創(chuàng)傷救護黃必山

創(chuàng)傷的救護

急診科黃必山因橋梁垮塌等豆腐渣工程導(dǎo)致的人員傷害逐年遞增我國每年因交通事故致死已超過12萬人，創(chuàng)傷急救是院前救護重要組成部分觸目驚心：汶川傷亡十萬余人（遇難69225人，受傷374640人，失蹤17939人）

玉樹2183人死亡,84人失蹤,12135受傷近年來因地震等自然災(zāi)害導(dǎo)致的傷亡創(chuàng)傷創(chuàng)傷救治有:現(xiàn)場的救護：第一目擊者第一反應(yīng)？判斷環(huán)境安全非常重要保證救護人員、和患者安全驗傷傷者人數(shù)傷情程度，及時識別輕.重.緩.急呼救盡早求救“120”準確通報地點人數(shù)傷情聯(lián)系電話急救搶救生命、修復(fù)創(chuàng)傷、保留其功能。創(chuàng)造條件搶救等援助醫(yī)院現(xiàn)場驗傷檢查流程評估安全：環(huán)境防護手套基本生命體征、意識、傷情A頭部檢查B頸部檢查C胸部檢查F四肢檢查E骨盆檢查D腹部檢查現(xiàn)場救護原則：脫離致傷區(qū)迅速檢傷分類：

綠（輕）.黃（重）.紅（危）.黑（死）先救命后治傷，先救重后救輕，先止血后固定急危重癥就地搶救，必要處理后轉(zhuǎn)運移交相應(yīng)處理區(qū)科學(xué)搬運，避免二次損傷相關(guān)醫(yī)療護理文件記錄院內(nèi)聯(lián)系：準備接收分流病人驗傷與顏色標記卡1.止血2.包扎3.固定4.搬運止血血液概述血液是維持生命的重要物質(zhì)，輸送能量和氣體血量：成人的血液約占自己體重的8%，即大約每公斤體重擁有60－80ml的血液失血量達到總血量的20%—輕度休克：面色蒼白、四肢發(fā)涼、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌氣短、脈搏增快等失血量達到總血量的20%-40%—中度休克：脈搏可達100-120次/分失血量達到總血量的40%以上—重度休克：有生命危險，脈搏細弱，摸不清出血分類動脈出血血液鮮紅色,自傷口向外噴射或隨心臟收縮一股一股地冒出,速快量多靜脈出血：血液暗紅色自傷口涌出速度緩慢量中毛細血管出血：血液由鮮紅變暗紅自傷處像水珠流出或滲出能自凝止血止血方法指壓動脈止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法指壓動脈止血：是動脈出血最迅速有效的一種臨時止血法，是用手指或手掌在傷部上端用力將動脈壓癟于骨骼上，阻斷血液通過，以便立即止住出血，但僅限于身體較表淺的部位、易于壓迫的動脈。顳淺動脈壓迫止血法：用于頭頂部及顳部的動脈出血方法是用拇指或食指垂直壓迫耳屏前方1—2cm處動脈搏動點面動脈壓迫止血法：用于面部淺表皮膚黏膜的出血。方法是一手固定傷者頭部，用另一只手拇指在下頜角前上方1.5cm處即咀嚼肌下緣與下頜骨交接處動脈搏動點，向下頜骨方向垂直按壓，其余四指固定頭部。頸總動脈壓迫止血法：常用在頭、頸部大出血而采用其它止血方法無效時使用。方法是在氣管外側(cè)，胸鎖乳深肌前緣，將傷側(cè)頸動脈向后壓于第五頸椎上。但禁止雙側(cè)同時壓迫（可能引起脈搏減慢，血壓下降，心搏驟停)。肱動脈壓迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的大出血。方法是在病人上臂的中下三分之一的肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)溝處用拇指或四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)動脈血管。（同時把上肢抬高兩分鐘效果更好）尺橈動脈壓迫止血法：適應(yīng)于手部大出血，方法是雙手拇指分別垂直按壓在腕橫紋上方兩側(cè)的尺橈動脈搏動點處。指動脈壓迫止血法：用于手指的出血。方法是拇指及食指壓迫指根的兩側(cè)動脈搏動點處。下肢出血：手掌根部或雙手大拇指壓迫出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)股動脈小腿出血:在腘窩中部摸到腘動脈搏動后用拇指向腘窩深部壓迫加壓包扎止血法頭部、四肢小動脈、小靜脈的出血大面積毛細血管滲血

填塞止血法傷口較大，出血多，組織損傷嚴重的應(yīng)急現(xiàn)場救治，用消毒紗布或敷料等填塞傷口后，再用加壓包扎法包扎。注意：一般只塞四肢傷，不塞胸腔、腹腔、盆腔傷止血帶止血法

適用于：上、下肢出血指壓和包扎止血無效

氣囊式三角巾絞緊式表帶式橡膠管無壓力表扎止血帶的壓力：以止住動脈出血為宜扎止血帶壓力：上肢：250~300下肢：400~500mmHg1.做好標記;止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。上臂和大腿都應(yīng)繃在上1/3的部位。

上臂的中1/3禁止上止血帶，以免壓迫橈神經(jīng)而引起上肢麻痹。2.止血時間以1小時為宜;不超4小時,每30分~1h放松止血帶1~2min,放松時壓迫止血（注意交接班）;不能直接扎在皮膚上3.觀察肢端血循環(huán)及保暖;要扎得松緊合適，過緊易損傷神經(jīng)，過松則不能

達到止血的目的。一般以不能摸到遠端動脈搏動或出血停止為度。4.傷肢遠端明顯缺血或有嚴重擠壓傷時禁用此法.5.止血帶停用不可過急、快松解傷肢血突增未稍血管受損，全身血重布致血壓下降,松解止血帶前準備好輸液、血抗休克止血等準備

三角巾絞緊式橡膠管式表帶式氣囊式包扎傷口分類包扎材料割傷、瘀傷、剌傷、搶傷、挫裂傷紗布、膠布創(chuàng)口貼、繃帶、三角巾、網(wǎng)套要求：從肢體遠心端向近心端包扎，防止靜脈瘀

血，肢體末端應(yīng)外露，以便觀察血運情況。

應(yīng)保持肢體于功能位置，松緊適宜。1.環(huán)形法2.8字形包扎法3.三角巾包扎法

8字形包扎法固定的目的：1.對骨折和受傷部位進行臨時的固定，避免移位和加重損傷。2.止痛、便于搬運。固定與搬運固定的材料夾板頸托鎖骨固定帶三角巾......固定的原則和一般程序A.有開放性傷口的先止血、包扎然后固定，危重患者先搶救后固定。B.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折應(yīng)就地固定，切忌隨意移動傷員。C.固定要求穩(wěn)定牢靠，固定材料的長度應(yīng)超過固定兩端的上下兩個關(guān)節(jié)，大腿受傷固定時要超過3個關(guān)節(jié)。D.固定后要檢查遠端的供血情況，防止固定、填充物阻斷或影響血流E.固定好后要檢查遠端的末梢循環(huán)，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度。F.固定完成后要抬高傷肢。上肢的固定三角巾大手掛：適應(yīng)證：上臂、前臂的外傷和骨折，對于肘關(guān)節(jié)受傷不能屈曲者，不能用此方法。方法是：將三角巾放于患者的胸部，底邊和軀干平行，頂角對著傷臂的肘關(guān)節(jié)，傷臂肘部彎成80°放在三角巾中部。三角巾上端越過健側(cè)肩部從頸后轉(zhuǎn)回患側(cè)，下端繞過傷臂反折向上，兩端在患側(cè)鎖骨上窩處打平結(jié)。再將頂角折回，用別針或旋轉(zhuǎn)固定。最后用一塊三角巾寬帶將懸掛好的傷肢包裹在胸前打結(jié)固定，結(jié)下及傷肢腋下應(yīng)放置軟墊。注意事項：穩(wěn)定牢靠角度小于80°手指要留出打結(jié)處放襯墊下肢的固定三角巾健肢固定法：適用證：小腿、大腿、骨盆骨折。方法：讓患者平躺，請他人協(xié)助穩(wěn)定及支持傷肢，把健肢靠近傷肢。抓住患者的足踝，將傷者小腿沿著肢體骨骼軸心輕輕用力拉直，繼續(xù)保持足踝的穩(wěn)定。利用人體的自然空間（例如膝關(guān)節(jié)和足踝下），放入1—3條三角巾寬帶和一條窄帶。窄帶放在足踝，寬帶放在膝部及骨折的上方和下方。放置軟墊于大腿、膝及足踝之間。用‘‘8’’字形包扎法，先綁緊足踝窄帶，再綁膝部和骨折上下的寬帶，在未受傷的一側(cè)打結(jié)。打結(jié)處下方放置襯墊。最后檢查足部的感覺、腳趾的活動能力及足背動脈搏動。注意事項：三角巾放在骨折上下端在健肢外側(cè)打結(jié)打結(jié)處放棉墊生理空隙的充填先綁腳再綁膝部和傷處上下端夾板固定法：將傷肢拉直，夾板放在內(nèi)外側(cè)，外側(cè)夾板長度上至腋窩，下至腳跟，內(nèi)側(cè)夾板較短，放至大腿根部，關(guān)節(jié)處放置軟墊，然后用繃帶或三角巾固定。小腿固定的夾板長度要超過踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，大腿固定夾板的長度應(yīng)超過髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。脊椎損傷的固定與搬運

2．脊椎損傷的診斷：有受傷史、有四肢運動障礙、感覺異常，出現(xiàn)麻木、刺痛、燒灼感等。脊椎出現(xiàn)異常角度，頸部、背部疼痛明顯。

3．處理原則：首先評估傷者的生命體征，正確的移動傷員，需要側(cè)翻時用‘‘原木滾動法”，搬抬時要采用“水平搬抬法”。轉(zhuǎn)送時要用專用擔(dān)架及固定設(shè)備穩(wěn)妥后才能轉(zhuǎn)送。4．水平搬抬法：三人在傷員的一側(cè)一人在另一側(cè)，四人單膝跪地，兩側(cè)人的手在傷員的身下互扣并扣緊。一側(cè)三人中一人拖住頭肩部，一人拖住胸背部、腰臀部，一人拖住伸直和并攏的下肢，加上另一側(cè)一人，四人合力抬起傷員，將傷員放在一側(cè)三人的腿上。三人伸手抱住傷員，另一側(cè)的一人取來擔(dān)架，放在傷員的身下，四人合力將傷員放置在擔(dān)架上。用約束帶固定傷員，四人站（蹲）在擔(dān)架的四個角，齊力抬送傷員。(頸椎損傷禁用此方法)_頸椎損傷的固定與搬運1．概述

頸椎骨折與脫位占頸椎損傷的20%--25%，常見于第1頸椎（寰椎）和第2頸椎（樞椎）、第4---6頸椎，寰椎和樞椎的損傷易損傷呼吸中樞，現(xiàn)場不能正確的固定與搬運可能會導(dǎo)致二次損傷，現(xiàn)場死亡率很高。2．現(xiàn)場診斷：有頸椎受傷病史，如交通傷、劇烈碰撞、高處墜落、頭部和背部受傷等，出現(xiàn)頸后劇烈疼痛，局部壓痛明顯，伴有枕后放射痛，頸部活動受限。第三頸椎以下的受傷，處頸后疼痛外頸前也有疼痛，頸周圍壓痛明顯，可出現(xiàn)脊髓損傷表現(xiàn)，導(dǎo)致截癱。清醒的傷員自訴頸部和背部疼痛，肢體麻木或失去知覺，手指、腳趾疼痛劇烈或活動受限。意思不清的按照疑似傷員進行頸椎固定。處理原則：頭頸部制動、軀干制動防止移動。必須搬運時必須嚴格按照頸椎損傷的固定搬運方法搬動。頭鎖胸鎖頭肩鎖雙側(cè)肩鎖創(chuàng)傷性氣胸創(chuàng)傷性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸開放性氣胸開放性氣胸概念：臨床表現(xiàn)：開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細弱頻數(shù)、頸靜脈怒張、紫紺和休克。檢查時可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進出的“嘶－嘶”聲音（胸部吸吮傷口

）。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時可聽到縱隔擺動聲。救治措施：盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，用多層清潔布塊或厚紗布墊（大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合適），在吸氣末把紗布蓋上，然后再吸氣末用繃帶把敷料固定住。注意事項：1.封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞

2.敷料包扎范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣5厘米以上，固定要牢靠。3.在呼氣末覆蓋敷料，在吸氣末繃帶固定。肢體離斷傷出血可呈非噴射性或噴射性。前者僅行殘端加壓包扎即可，后者先用指壓法止血，然后上止血帶，再行包扎用大量紗布壓在肢體殘端，用回返式包扎法加壓包扎用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼，以加強加壓止血和防止脫落離斷的肢體尚有部分部織相連，則直接包扎，并按骨折固定法進行固定如有大的骨塊脫出，