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第頁共頁要求工傷賠償協(xié)議書工傷賠償協(xié)議書甲方：（雇主姓名）乙方：（受傷員工姓名）鑒于乙方于（工傷發(fā)生時(shí)間）在甲方工作期間發(fā)生工傷，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下工傷賠償協(xié)議：一、賠償標(biāo)準(zhǔn)1.乙方因工傷導(dǎo)致的直接損失，甲方將按照《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定進(jìn)行賠償。2.乙方因工傷導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)全額支付，乙方在接受醫(yī)療過程中產(chǎn)生的合理交通費(fèi)、食宿費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用也由甲方負(fù)責(zé)全額支付。3.乙方因工傷喪失勞動(dòng)能力的，按照《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方將支付相應(yīng)的傷殘津貼。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：-一級(jí)傷殘：甲方支付的傷殘津貼為乙方上年度月平均工資的60%。-二級(jí)傷殘：甲方支付的傷殘津貼為乙方上年度月平均工資的50%。-三級(jí)傷殘：甲方支付的傷殘津貼為乙方上年度月平均工資的40%。-四級(jí)傷殘：甲方支付的傷殘津貼為乙方上年度月平均工資的30%。-五級(jí)傷殘：甲方支付的傷殘津貼為乙方上年度月平均工資的20%。4.乙方因工傷喪失勞動(dòng)能力后，持續(xù)享受津貼的期限至乙方達(dá)到法定退休年齡。5.如果乙方因工傷導(dǎo)致死亡，甲方將支付一次性喪葬費(fèi)，并分別支付撫恤金給乙方的親屬，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：-乙方的配偶：甲方支付的撫恤金為乙方上年度月平均工資的50%。-乙方的子女：甲方支付的撫恤金為乙方上年度月平均工資的30%（每個(gè)子女平均分配）。二、爭議解決方式雙方發(fā)生有關(guān)本協(xié)議的爭議，應(yīng)協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方有權(quán)向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。三、協(xié)議變更經(jīng)雙方協(xié)商一致，本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充應(yīng)采用書面形式，并由雙方簽署。四、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為乙方達(dá)到法定退休年齡。甲方（簽字）：_____________________日期：_____________________乙方（簽字）：_____

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