冠狀動(dòng)脈造影教材

CoronaryAngiography心內(nèi)科易桂文冠狀動(dòng)脈造影發(fā)展歷史：心導(dǎo)管

WernerForssmann，Germany,1929

發(fā)展歷史：冠脈造影

Dr.MasonSones，American，1958

發(fā)展歷史：國(guó)外1974年，Gruentzig，美國(guó)，第一例外周血管球囊成形術(shù)1977年，Gruentzig，美國(guó)，第一例經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)（PTCA）1986年，JacquesPuel和UlrichSigwart，法國(guó)，第一例冠脈內(nèi)支架1994年開始，金屬裸支架時(shí)代2003年開始，藥物洗脫支架時(shí)代發(fā)展歷史：國(guó)內(nèi)1951年，北京和上海，開展右心導(dǎo)管檢查術(shù)1973年，上海，進(jìn)行選擇性冠脈造影術(shù)1982年，蘇州，首先開展了PTCA90年代中后期，冠脈介入治療進(jìn)入快速發(fā)展階段

冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈解剖和分段導(dǎo)管室導(dǎo)管室冠脈造影適應(yīng)癥無冠心病癥狀的患者非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù)（如：心電圖、心臟超聲等）患者的職業(yè)對(duì)其他人安全構(gòu)成影響（如：飛行員等）年齡>45歲，擬行心臟手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估。有冠心病癥狀的患者不典型胸痛：明確診斷典型胸痛：穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌梗死其他情況無明顯原因的心力衰竭或局部室壁活動(dòng)異常血管重建術(shù)后冠脈造影的入路經(jīng)股動(dòng)脈法經(jīng)橈動(dòng)脈法經(jīng)肱動(dòng)脈法冠脈造影的入路操作器材左冠脈造影的操作過程右冠脈造影的操作投照體位左側(cè)位右側(cè)位左冠的投照角度左冠的投照角度左冠的投照角度右冠的投照角度右冠的投照角度右冠的投照角度冠脈優(yōu)勢(shì)分型依據(jù)：主要看左心室下壁、后壁由右冠還是左冠供血分型：右冠優(yōu)勢(shì)型、左冠優(yōu)勢(shì)型和均衡型國(guó)人右冠優(yōu)勢(shì)型占絕大多數(shù)，86%左右，左冠優(yōu)勢(shì)型4%左右，均衡型10%左右；右冠優(yōu)勢(shì)型左冠優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析

血管及病變部位的確定；狹窄程度的測(cè)定；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；血管及病變部位

左前降支開口右冠中段狹窄程度的測(cè)定計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法（QCA）：

以造影導(dǎo)管為參考，通過電視密度法由計(jì)算機(jī)輔助測(cè)定參考血管直徑、病變節(jié)段直徑狹窄百分?jǐn)?shù)和病變長(zhǎng)度，推算面積狹窄百分?jǐn)?shù)；目測(cè)法：

以造影導(dǎo)管為參考，估測(cè)參考血管直徑和病變節(jié)段直徑狹窄程度；計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法（QCA）冠脈病變形態(tài)學(xué)分類冠狀動(dòng)脈血流（TIMI血流）分級(jí)法TIMI0級(jí)：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流；TIMI1級(jí)：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈充分顯影；TIMI2級(jí)：經(jīng)過3-4個(gè)心動(dòng)周期后，前向造影劑才使冠狀動(dòng)脈完全顯影；TIMI3級(jí)：完全灌注，前向造影劑在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)使冠狀動(dòng)脈完全顯影；常見特殊類型病變心肌橋；冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；冠脈痙攣；冠狀動(dòng)脈瘺；心肌橋收縮期舒張期冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張冠脈痙攣冠狀動(dòng)脈瘺局部并發(fā)癥動(dòng)脈閉塞血腫腹膜后血腫假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈夾層血管迷走反應(yīng)全身并發(fā)癥非致死性Q波心肌梗死冠狀動(dòng)脈痙攣嚴(yán)重心律失常造影劑嚴(yán)重過敏反應(yīng)周圍血管并發(fā)癥心力衰竭冠脈造影局限性CAG僅能顯示被造影劑充填的管腔，而不能顯示管壁的病變；CAG正常的冠狀動(dòng)脈，尸檢經(jīng)常發(fā)現(xiàn)廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化；CAG對(duì)管壁斑塊的形態(tài)與性質(zhì)診斷存在一定局限，IVUS在此方面明顯優(yōu)于CAG；對(duì)小血管病變不能提供診斷依據(jù)：X綜合征、高血壓和糖尿病的微血管病變；多種因素影響冠脈造影結(jié)果分析的精確性，