香港護(hù)士培訓(xùn)課件

香港護(hù)士培養(yǎng)與預(yù)警

管理的方法和啟迪

青島市護(hù)理學(xué)會(huì)王玉玲內(nèi)容提要護(hù)士分層培養(yǎng)的方法

1預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的運(yùn)作2周年方案工作坊3存在的問(wèn)題與啟迪

4東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院于1993年成立，是香港一所大型急癥醫(yī)院，為港島東居民提供全面的專科效勞。醫(yī)院以尤德夫人之名命名，其前身為建于一百年前的雅麗氏何妙麗那打素醫(yī)院，是本港首間以西方醫(yī)術(shù)治病的華人醫(yī)院。

東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院簡(jiǎn)介東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院PAMELAYOUDENETHERSOLEEASTERNHOSPITALSince15October1993關(guān)心備至，效勞為先HospitalSloganWeCare,WeServe5港島東聯(lián)網(wǎng)急癥療養(yǎng)護(hù)養(yǎng)精神科日間效勞社康10GOPCs80萬(wàn)人口UnitedWeThrive團(tuán)結(jié)就是力量復(fù)康(占醫(yī)院管理局的百分比)急癥及復(fù)康病床護(hù)養(yǎng)病床深切治療/心臟深切

治療/特別治療病床東區(qū)醫(yī)院1,027(5.8%)0(0%)28(9.3%)港島東聯(lián)網(wǎng)1,732(9.7%)518(32.4%)34(11.3%)日間病床精神科病床總數(shù)東區(qū)醫(yī)院119(8.8%)400(11.2%)1,574(6.2%)港島東聯(lián)網(wǎng)144(10.6%)400(11.2%)2,828(11.2%)病床數(shù)目(截至2011年3月31日)

醫(yī)生Medical 570

護(hù)士Nursing 2,306

專職醫(yī)療AlliedHealth 626

管理/政事務(wù)Management/Admin 97

支持效勞(護(hù)理)Supporting(CR) 1,080

支援效勞(其它)Supporting(Others) 2,093

合共TOTAL 6,772

員工數(shù)目(相等于全職員工)

(截至2011年6月30日)8普通科

(占醫(yī)管局的百分比)精神科

(占醫(yī)管局的百分比)住院病人及日間病人

出院及死亡總?cè)藬?shù)126,184(8.9%)1,890(11.8%)病床使用率(%)84%

(醫(yī)管局：84%)79%

(醫(yī)管局：79%)住院病人平均住院日數(shù)4.1日醫(yī)管局：5.7日62日醫(yī)管局：

73日住院病人、日間及門診病人手術(shù)數(shù)目28,266(7.9%)急癥室就診人次154,874(6.9%)?？崎T診就診人次458,312(7.8%)76,523(10.4%)普通科門診就診人次297,215(6.0%)輔助醫(yī)療就診人次102,902(4.9%)東區(qū)醫(yī)院與醫(yī)管局基準(zhǔn)比較主要資料(2010年4月1日-2011年3月31日)9經(jīng)費(fèi)97%由政府資助3%來(lái)自收費(fèi)收費(fèi)住院(急性醫(yī)院)–第一天150元,以后每天100院(全包)?？崎T診-首次診癥100元,以后每次60元

-12周藥費(fèi)每項(xiàng)10元,其它全包普通科門診-每次45元(全包)

香港公營(yíng)醫(yī)院系統(tǒng)10聯(lián)網(wǎng)組織架構(gòu)11醫(yī)院管治委員會(huì)醫(yī)院管理局總辦事處聯(lián)網(wǎng)行政總監(jiān)聯(lián)網(wǎng)核核心小組會(huì)議副聯(lián)網(wǎng)行政總監(jiān)聯(lián)網(wǎng)高層管理委員會(huì)醫(yī)院管理委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療效勞委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)素質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)護(hù)理效勞委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)人力資源管理委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)管理委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)小區(qū)效勞策導(dǎo)委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)復(fù)康服務(wù)委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)專職醫(yī)療管理委員會(huì)公私營(yíng)合作計(jì)劃委員會(huì)基層醫(yī)療服務(wù)管理委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)委員會(huì)組織架構(gòu)聯(lián)網(wǎng)采購(gòu)管理委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療儀器

管理委員會(huì)12醫(yī)院護(hù)理核心價(jià)值及效勞開(kāi)展策略ABC–行政、業(yè)務(wù)及臨床支持組;CMT–臨床管理組無(wú)間合作創(chuàng)新及新科技日間及以社區(qū)為本效勞資訊管理ABC-CMT人力資源及

管理確保病人效勞及素質(zhì)以病人為中心的全人治療素質(zhì)及

風(fēng)險(xiǎn)管理

13病人醫(yī)生護(hù)士物資管理部膳食部病歷檔案部財(cái)務(wù)部資信科技組設(shè)施管理部病人關(guān)系人力資源部營(yíng)養(yǎng)部放射部臨床病理學(xué)藥房物理治療部

中央消毒物品供給部精神科小區(qū)支持臨床支援行政及業(yè)務(wù)支持行政、業(yè)務(wù)及臨床支持組

臨床醫(yī)療組14護(hù)理使命我們承諾以高質(zhì)素之護(hù)理實(shí)踐、管理、教育及科研，在醫(yī)院及社區(qū)提供以病人為中心之全人護(hù)理效勞。護(hù)理信念我們篤信人乃是完全個(gè)體；其獨(dú)特需要及權(quán)利應(yīng)受尊重。專業(yè)護(hù)士之職責(zé)是推廣及恢復(fù)個(gè)人、家庭及社群之最正確健康狀況。護(hù)理是一個(gè)關(guān)心及照顧之過(guò)程，包括決策與實(shí)踐，旨在提供高質(zhì)素全人效勞。卓越護(hù)理之達(dá)成有賴群策群力及持續(xù)質(zhì)素改善。護(hù)理專業(yè)之成長(zhǎng)和開(kāi)展有賴持續(xù)教育與科研。

護(hù)理概況護(hù)理架構(gòu)護(hù)理總經(jīng)理護(hù)理部高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)院行政總監(jiān)部門主管部門運(yùn)作經(jīng)理病室經(jīng)理支援人員護(hù)士護(hù)師護(hù)理參謀文職支援人員部門主管護(hù)理總經(jīng)理部門運(yùn)作經(jīng)理?？谱o(hù)師(內(nèi)部培訓(xùn),日間效勞,傷口處理,術(shù)前預(yù)備班)資深護(hù)師(日間病房,社會(huì)工程,傷口處理)病房經(jīng)理(物資管理,石膏師)病房經(jīng)理(醫(yī)院認(rèn)證,文件處理)病房經(jīng)理(護(hù)理方案,平安及風(fēng)險(xiǎn)管理,放射平安,事故檢討)護(hù)士組長(zhǎng)(護(hù)理指引)護(hù)士組長(zhǎng)(環(huán)保.急救)護(hù)士組長(zhǎng)(臨床帶教,防跌小組)護(hù)士組長(zhǎng)(職務(wù)平安)護(hù)士組長(zhǎng)(宣教,輸血)護(hù)士組長(zhǎng)(感染控制)護(hù)士組長(zhǎng)(預(yù)防壓瘡)注冊(cè)護(hù)士/登記護(hù)士(感染控制,溝通大使,藥物大使,傷口處理小組)文員健康效勞助理部門主管

顧問(wèn)醫(yī)生

高級(jí)醫(yī)生/副顧問(wèn)醫(yī)生

醫(yī)生

實(shí)習(xí)醫(yī)生

部門運(yùn)作經(jīng)理

病房經(jīng)理

護(hù)士組長(zhǎng)

注冊(cè)護(hù)士

登記護(hù)士

健康服務(wù)助理

文員

護(hù)理總經(jīng)理?？谱o(hù)師?？芐pecialty急癥醫(yī)院AcuteCareHospital延續(xù)護(hù)理醫(yī)院ExtendedCareHospital內(nèi)科(Medicine)16-2110-13腫瘤科(Oncology)善終服務(wù)(Hospice)外科(Surgery)15-2010-13兒科(Paediatrics)15-1913-14產(chǎn)科(Obstetrics)14-1813-14婦科(Gynaecology)14-17-骨科(Orthopaedics)14-1710-13老人科(Geriatrics)13-1710-13護(hù)養(yǎng)教(Infirmary)康復(fù)科(Rebabilitation)13或14-1710-13日間手術(shù)科(DaySurgery)60%外科護(hù)理人手普通科病室的護(hù)理人力配備

34床,85%占用率計(jì)算病室班次護(hù)士健康服務(wù)助理文員早班07:00–14:205-6早班07:00–15:002-3早班08:00–16:001下午班14:00–21:205-6下午班15:00–23:002-3下午班12:00–20:001夜班21:10–07:102夜班23:00–07:001

護(hù)士排班系統(tǒng)病房排班種類-輪班制(早,午,晚APN)-三八班制(急診)-長(zhǎng)夜制-五天半制-五天制(方案中)-其他護(hù)士排班系統(tǒng)DutySpaceManpowerSummaryRosterLegendMenuBar23護(hù)理部職能護(hù)理人力資源培訓(xùn)專業(yè)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量管理統(tǒng)籌護(hù)理效勞護(hù)理信息科技24護(hù)理人力資源制訂護(hù)理及支援人員需求﹝配合每年財(cái)政方案﹞去年流失來(lái)年需求﹝例如新效勞﹞分配人力到各醫(yī)院及科室根據(jù)護(hù)理人力指標(biāo)及病床占用率每季監(jiān)察病床占用率及護(hù)士流失情況員工工作表現(xiàn)管理

25學(xué)士課程(四年)高級(jí)文憑課程(三年) +

兼讀學(xué)士課程(二年)每年畢業(yè)護(hù)士

60%學(xué)士課程

40%大專課程本院70%護(hù)士獲學(xué)士學(xué)位

護(hù)士學(xué)歷教育26

護(hù)理人力資源

數(shù)量技術(shù)(Skillmix)護(hù)士普通科?？浦г藛T文員護(hù)理支援人員例：健康效勞助理技術(shù)支援人員例：抽血、心電圖27

護(hù)士主要工作

護(hù)理病人病人觀察、評(píng)估、判斷與病人及家屬溝通照顧協(xié)調(diào)者健康教育出院方案28護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任對(duì)護(hù)理工作承擔(dān)責(zé)任對(duì)病人的觀察、評(píng)估、判斷以作出行動(dòng)不能只遵醫(yī)囑,對(duì)醫(yī)囑存疑要澄清對(duì)支援人員工作承擔(dān)責(zé)任 支援人員在護(hù)士督導(dǎo)下工作 護(hù)士要承擔(dān)責(zé)任

29護(hù)理效勞形式住院效勞成組護(hù)理全責(zé)護(hù)理社康護(hù)理效勞護(hù)士以家訪形式上門提供各項(xiàng)護(hù)理效勞，為不便到醫(yī)院進(jìn)行持續(xù)護(hù)理的病人，同樣得到所需之謢理效勞。亦為慢性疾病病人提供出院后跟進(jìn)效勞，確保他們遵從治療，減少不必要之住院。確保:醫(yī)院政策及部門政策順利地于病房推行持續(xù)改善，提供優(yōu)質(zhì)效勞注重病人平安，員工的職業(yè)平安及健康務(wù)求到達(dá)「市民健康，員工開(kāi)心，群眾信賴」協(xié)助部門主管推行質(zhì)控工程籌劃及監(jiān)管病房工作程序臨床督導(dǎo)臨床評(píng)審及巡查資源運(yùn)用財(cái)務(wù)管理人事管理排班風(fēng)險(xiǎn)管理災(zāi)難應(yīng)變作為溝通橋梁院內(nèi)/院外之聯(lián)系護(hù)士長(zhǎng)------職業(yè)平安感染控制意外事故預(yù)防,上報(bào)及跟進(jìn)病人平安巡查前瞻性找出潛在風(fēng)險(xiǎn)盡力加強(qiáng)病人平安全院：預(yù)防病人跌倒預(yù)防壓瘡傷口處理骨科：如：老人脆性股骨骨折之跨?？谱o(hù)理方案實(shí)務(wù)---推行質(zhì)控工程風(fēng)險(xiǎn)工程管理病人身份鑒正壓瘡病人摔倒病人醫(yī)院內(nèi)走失輸血病人自殺藥物平安……………病室質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管理35成員：-醫(yī)院行政總監(jiān)-總經(jīng)理〔護(hù)理、專職醫(yī)療、行政〕-質(zhì)素及風(fēng)險(xiǎn)管理總監(jiān)每三個(gè)月一次每次不同專題，高風(fēng)險(xiǎn)專案目的：-在病房運(yùn)作情況 -與前線溝通巡查后跟進(jìn)部門缺乏之處之改善管理層可協(xié)助的地方病人平安巡查(醫(yī)院層)36三層式第一層：病房-病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)(每月一次〕第二層：部門–科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)〔每月一次〕第三層：護(hù)理部-由護(hù)理部主任或副主任負(fù)責(zé)〔每月一次〕報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)每季遞交報(bào)告護(hù)理部每次巡查后出報(bào)告與各科巡查后重點(diǎn)在每季護(hù)理中討論，跟進(jìn)及分享改善地方病人平安巡查〔護(hù)理〕37第三層護(hù)理總經(jīng)理或高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每一個(gè)月一次第二層部門運(yùn)作經(jīng)理負(fù)責(zé)每月一次第一層病房經(jīng)理負(fù)責(zé)每月一次病人平安巡查〔護(hù)理〕前瞻找出潛在風(fēng)險(xiǎn)盡力加強(qiáng)病人平安38

護(hù)理專業(yè)架構(gòu)---護(hù)士?？苹R床管理顧問(wèn)護(hù)師部門運(yùn)作經(jīng)理（科護(hù)士長(zhǎng)）資深護(hù)師病房經(jīng)理（護(hù)士長(zhǎng)）六年以上-專科護(hù)士三至六年-護(hù)士(開(kāi)始?？?首兩年-護(hù)士(生手)39

護(hù)士?？婆嘤?xùn)醫(yī)管局護(hù)士深造學(xué)院大學(xué)學(xué)士后文憑或碩士課程內(nèi)科外科產(chǎn)科兒科危重病科急癥科康復(fù)科……………

40護(hù)士?？苹?1)?？谱o(hù)師 -掌握?？浦R(shí) -處理復(fù)雜癥 -制訂護(hù)理方案 -培訓(xùn)護(hù)士 -科研41護(hù)士?？苹?2)護(hù)士診所:例如糖尿、傷口及造口、腎臟透析、精神科、戎煙、人乳哺飼等病人教育-治療方案〔病人合作〕-明白并發(fā)病〔及早發(fā)現(xiàn)〕監(jiān)察病情進(jìn)展及并發(fā)病調(diào)節(jié)藥物42已有的專科護(hù)士診所科目如下:糖尿科

呼吸科

風(fēng)濕科

腎科

慢性病

戒煙輔導(dǎo)

精神科(一般成人)

精神科(會(huì)診)

泌尿科

傷口及造口護(hù)理

心臟科母乳哺飼護(hù)士主導(dǎo)效勞傷口效勞(全院)

傷口參謀護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)，全院推行三級(jí)制傷口護(hù)理效勞。內(nèi)科中風(fēng)病人效勞統(tǒng)籌骨科-全關(guān)節(jié)置換術(shù)前效勞

-糖尿腳潰瘍效勞43培訓(xùn)統(tǒng)籌及提供非專科內(nèi)的培訓(xùn)每年制訂護(hù)士培訓(xùn)課程配合機(jī)構(gòu)需求工業(yè)健康及平安訓(xùn)練：例如體力操作風(fēng)險(xiǎn)管理：例如預(yù)防病人自殺配合才干需求心肺復(fù)蘇領(lǐng)袖培訓(xùn)配合專業(yè)需求責(zé)任護(hù)理循證護(hù)理健康效勞助理重溫課程內(nèi)容提要護(hù)士分層培養(yǎng)的方法1預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的運(yùn)作2周年方案工作坊3存在的問(wèn)題與啟迪

4香港護(hù)理專業(yè)架構(gòu)六年以上-?？谱o(hù)士三至六年-護(hù)士(專科、APN班主管)首兩年-生手護(hù)士(啟導(dǎo)方案)病房經(jīng)理部門運(yùn)作經(jīng)理專科護(hù)師(?？菩?資深護(hù)師(日常運(yùn)作)參謀護(hù)師管理臨床第一至五天(醫(yī)院)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及人力資源介紹醫(yī)管局及港島東聯(lián)網(wǎng)人力資源部相關(guān)資料職業(yè)平安平安人力操作(包括考核〕護(hù)理相關(guān)醫(yī)院的重要制度書寫病人記錄交班重點(diǎn)及Tips護(hù)理培訓(xùn)介紹護(hù)理信息科技新畢業(yè)護(hù)士6天入職培訓(xùn)課程第一至五天

(醫(yī)院)質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管理感染控制、手部衛(wèi)生、穿及卸除隔離衣(包括考核〕給藥法(簡(jiǎn)單測(cè)驗(yàn)Quiz,藥物計(jì)算考試)藥物平安討論預(yù)防及處理壓瘡工作坊(包括考核)預(yù)防病人跌倒工作坊防止病人自殺二維條形碼病人識(shí)別系統(tǒng)用于收集標(biāo)本及輸血臨床為病人檢測(cè)血糖新畢業(yè)護(hù)士6天入職培訓(xùn)課程新畢業(yè)護(hù)士6天入職培訓(xùn)課程

重要操作心肺復(fù)蘇術(shù)考核(半天)臨床模擬培訓(xùn):病人評(píng)估及病人急救(半天)其他防火(Quiz簡(jiǎn)單測(cè)驗(yàn))器官移植介紹翻譯效勞第六天(醫(yī)院)介紹醫(yī)院及護(hù)理參觀醫(yī)院部門，例如急診、放射部一般講三天休二天，再講三天新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)〔啟導(dǎo)〕方案

為期兩年:注冊(cè)護(hù)士(RN)到兩個(gè)不同科室輪轉(zhuǎn)首三至六個(gè)月病房安排帶教(專人)病房制定帶教工程列表(CheckList)注冊(cè)/登記護(hù)士核心才能評(píng)估護(hù)理部跟進(jìn)方案(SupportProgram)首年三次分享聚會(huì)專人到科室探訪及檢查帶教紀(jì)錄護(hù)士核心才能護(hù)理流程的執(zhí)行法律及專業(yè)道德團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理〔督導(dǎo)能力〕護(hù)理專業(yè)開(kāi)展個(gè)人專業(yè)開(kāi)展核心才能方案要求重點(diǎn)工程(criticalitem):六個(gè)月內(nèi)完成全部工程：二年內(nèi)完成完成后發(fā)證書新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)〔啟導(dǎo)〕方案

三至六年護(hù)士培訓(xùn)?？婆嘤?xùn)完成啟導(dǎo)方案后在?？撇》抗ぷ魑？平?jīng)驗(yàn)修讀?？谱o(hù)理課程(護(hù)理深造學(xué)院及大學(xué)提供)完成課程+4年該科經(jīng)驗(yàn)→?？谱o(hù)士職稱

病房開(kāi)始培訓(xùn)成為班主管及啟導(dǎo)員〔帶教老師〕帶新手(約畢業(yè)3年后)病房培訓(xùn)班主管〔護(hù)士組長(zhǎng)〕方案醫(yī)院提供啟導(dǎo)員培訓(xùn)三至六年護(hù)士培訓(xùn)護(hù)理部或醫(yī)院提供培訓(xùn)〔非專業(yè)培訓(xùn)〕在職訓(xùn)練如何督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理與病人建立伙伴關(guān)系投訴管理壓力管理臨床更新(理論與技巧〕檔案及書寫技巧循證護(hù)理精益管理(六色碼)課程感染控制證書課程

初級(jí)管理人員培訓(xùn)情境領(lǐng)導(dǎo)模式方案及施行，決策及解決問(wèn)題時(shí)間管理主管技能三至六年護(hù)士培訓(xùn)能力拓展實(shí)踐參加部門質(zhì)量改進(jìn)小組組員，有潛質(zhì)者進(jìn)而成為帶頭人護(hù)理部實(shí)地硏習(xí)員每星期一天在護(hù)理部負(fù)責(zé)一個(gè)醫(yī)院層面的工程以擴(kuò)闊參與層面高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)帶教護(hù)師〔六年〕及以上管理課程醫(yī)管局提供管理課程領(lǐng)導(dǎo)自我員工參與團(tuán)隊(duì)運(yùn)作達(dá)成目標(biāo)大學(xué)醫(yī)療管理文憑課程護(hù)理系碩士課程〔科護(hù)士長(zhǎng)以上均需〕醫(yī)療管理碩士課程護(hù)師(六年〕及以上能力拓展實(shí)踐護(hù)師部門質(zhì)量改進(jìn)小組帶頭人護(hù)理周年方案工作坊及工作小組護(hù)理部實(shí)地硏習(xí)員護(hù)理部行政伙伴(6-10個(gè)月〕醫(yī)管局總部行政伙伴(6個(gè)月〕護(hù)師(六年〕及以上能力拓展實(shí)踐病房護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理周年方案工作小組組長(zhǎng)醫(yī)管局總部行政伙伴(6個(gè)月〕副科護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)及高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理周年方案工作小組協(xié)調(diào)人醫(yī)管局總部行政伙伴(6個(gè)月〕副護(hù)理部主任內(nèi)容提要護(hù)士分層培養(yǎng)的方法

1預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的運(yùn)作

2周年方案工作坊3存在的問(wèn)題與啟迪

4MEWSModifiedEarlyWarningScore預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)每年訂定十個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)工程:根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生率及去年表現(xiàn)預(yù)防病人跌倒預(yù)防壓瘡給藥臨床交班手術(shù)平安護(hù)理「周年方案」工作坊訂定改善方案跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)預(yù)防壓瘡及病人跌倒藥物平安運(yùn)動(dòng)臨床交班用MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)及SBAR醫(yī)護(hù)溝通根本模式手術(shù)平安三步曲病人平安巡查護(hù)理質(zhì)量改善(病人平安)策略簡(jiǎn)單的生理評(píng)分系統(tǒng) 用五個(gè)生命表征來(lái)評(píng)定病人情況：體溫、意識(shí)水平、收縮壓、心率及呼吸率

及早發(fā)現(xiàn)「將會(huì)惡化」病人,如MEWS4或病人情況惡化等MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)臨床實(shí)踐(1)選擇試點(diǎn)科室：內(nèi)科病房外科病房急癥室療養(yǎng)病房預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)臨床循證(2)學(xué)術(shù)研究指出……病人需要心肺復(fù)蘇前數(shù)小時(shí)通常已有異常之生命表征病人需要轉(zhuǎn)入ICU前24小時(shí)通常已有異常之生命表征病人MEWS

>4顯示病情轉(zhuǎn)差的危險(xiǎn)較高M(jìn)EWS

可助辨識(shí)有可能病情轉(zhuǎn)差病人，以便及早積極處理Stenhouse,etal(1999)andLametal(2006)identifiedthatscoresmorethanfourwereassociatedwithincreasedriskofdeath,ICUadmissionandhospitaladmission.Groarke(2008)statedthatanimprovementinserialearlywarningscorewithin4hoursofpresentationtohospitalpredictedimprovedclinicaloutcomes預(yù)警系統(tǒng)啟動(dòng)前發(fā)動(dòng)講明目的及意義可助增加巡視及觀察次數(shù)，及改善照顧質(zhì)量使用工具后能更有效地安排ICU 治療(平均需轉(zhuǎn)入ICU的時(shí)由15.5小時(shí)減至5.5小時(shí))減低入住ICU病者的危重程度〔APACHE分?jǐn)?shù)〕減少住院時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通，提升照顧病人的績(jī)效

預(yù)警分?jǐn)?shù)

：重點(diǎn)觀察6項(xiàng)生命體征分?jǐn)?shù)3210123脈搏

(每分鐘)<4041-5051-100101-110111-129>130呼吸速度

(每分鐘)<89-1415-2021-29>30體溫<35.035.1-3636.1-3838.1-38.5>38.6清醒程度完全清醒對(duì)聲音有反應(yīng)對(duì)痛楚有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)血壓(上壓)

mmHg<7071-8081-100101-199>200排尿

(毫升/每小時(shí))無(wú)<30MEWS

印章將MEWS印章蓋于病情進(jìn)度表，并由護(hù)士計(jì)算出合共分?jǐn)?shù)流程(1)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)并不會(huì)取代日常臨床評(píng)估維持日常對(duì)高危個(gè)案的臨床評(píng)估及管理現(xiàn)行的“Jumpcall〞系統(tǒng)將繼續(xù)沿用流程(2)整體流程可便利臨床交班/協(xié)助前線同事辨識(shí)高?；蚯闆r惡化的病人MEWS

4分用SBAR通知醫(yī)生，好譲醫(yī)生及早采取行動(dòng)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)顯示高于4分的病人，將標(biāo)志于白板上以分辨及提示醫(yī)護(hù)人員屬高危個(gè)案DNR個(gè)案:無(wú)需使用預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)與醫(yī)生有共識(shí)及早治理「將會(huì)惡化」病人資深醫(yī)護(hù)人員亦可盡早參與高危病人的醫(yī)護(hù)方案流程(3)

溝通不暢是引致重大醫(yī)療事故的主因

如何更有效溝通，為病人提供適時(shí)治療？

使用MEWS及SBAR有利于臨床交班程序及有效監(jiān)察病情教訓(xùn)臨床交接的溝通

為危重及病情不穩(wěn)定的病人成立有組織及全面的

跨部門臨床交接系統(tǒng)臨床部門的

廣泛支持于各部門

快速推行臨床交班目的透過(guò)團(tuán)隊(duì)合作到達(dá)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)立有系統(tǒng)及完善的多元團(tuán)隊(duì)交班制度，確認(rèn)病人有否惡化的風(fēng)險(xiǎn)及需要緊急治理.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，確保平安及有效的治理當(dāng)預(yù)警分?jǐn)?shù)≥4分?jǐn)?shù)處理時(shí)間4或5值班醫(yī)生需評(píng)估病人狀況，按需要作適當(dāng)處置30分鐘內(nèi)≥6由部門內(nèi)較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作初步評(píng)估在有需要的情況下征詢其他臨床部門（包括深切治療部ICU）的意見(jiàn)15分鐘內(nèi)第一階段資料搜集搜集病人在預(yù)警評(píng)分分?jǐn)?shù)高于4分的資料病人個(gè)人資料入院日期診斷預(yù)警評(píng)分分?jǐn)?shù)結(jié)果(入住深切治療部/加護(hù)病房/心臟加護(hù)護(hù)理部/治療后情況改善/死亡)出院日期

第一階段試驗(yàn)結(jié)果及成效(1)

及早診治病人546個(gè)研究個(gè)案其中25例個(gè)案MEWS高于4分(4.6%)─當(dāng)中23例(92%)對(duì)早期治療產(chǎn)生良好反響5例個(gè)案移送至ICU/加護(hù)病房/CCU1例死亡個(gè)案加強(qiáng)溝通67%參與方案的醫(yī)護(hù)人員表示，「臨床交接的溝通」能有效地及早辨識(shí)病情不穩(wěn)的病人，并更全面和有系統(tǒng)地協(xié)助跨部門的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)察病人的各種指標(biāo)計(jì)分系統(tǒng)簡(jiǎn)單易用，有沒(méi)額外加重護(hù)理人員的工作負(fù)荷第一階段試驗(yàn)結(jié)果及成效(2)

第一階段試驗(yàn)完成評(píng)估預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)可:及早辨識(shí)需要接受早期醫(yī)療介入的病人高危及情況惡化病人可給予適時(shí)治療資深醫(yī)護(hù)人員可獲適時(shí)信息及提供早期協(xié)助評(píng)分3210123體溫(oC)<3535.1–3636.1–3838.1–38.5>38.6意識(shí)水平Alert對(duì)說(shuō)話有反應(yīng)對(duì)痛有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)收縮壓<7071–8081–100101-199>200心率<4041–5051–100101–110111-130>130呼吸率<89–1415–2021–29>30評(píng)價(jià)后改進(jìn)：MEWS預(yù)警生理評(píng)分建議預(yù)警評(píng)分高于4分須于臨床交班時(shí)匯報(bào)，并與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通或商討治療方案

第二試驗(yàn)期后一個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能有效地監(jiān)控病人情況、加強(qiáng)臨床交班溝通、預(yù)警及辨識(shí)病情不穩(wěn)的病人SBAR可提升醫(yī)護(hù)溝通的成效工作量沒(méi)有顯著增加MEWS及SBAR有助改善病人效勞，受醫(yī)護(hù)人員歡送SBARSituationBackgroundAssessmentRecommendation醫(yī)護(hù)共識(shí)溝通模式SBAR

共識(shí)醫(yī)護(hù)溝通模式Situation(現(xiàn)況) 描述當(dāng)前的情境Background(既往史) 提供一個(gè)簡(jiǎn)要的背景Assessment(評(píng)估) 采用最正確判斷Recommendation(建議) 要求采取行動(dòng)SentinelEvents(1995-2006)

JointComm.RootCauseAggregate溝通之道信息發(fā)出者的責(zé)任選擇適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒?面談、)語(yǔ)言vs非語(yǔ)言的表達(dá)精確地傳送訊息適時(shí)地提供數(shù)據(jù)確定對(duì)方的認(rèn)知或反響信息接收者的責(zé)任主動(dòng)聆聽(tīng)主動(dòng)vs被動(dòng)的接收采取配合的行動(dòng)對(duì)所接收的信息作出響應(yīng)澄清不確定的信息聽(tīng)沒(méi)聽(tīng)懂、說(shuō)沒(méi)說(shuō)清、問(wèn)沒(méi)問(wèn)到如何到達(dá)良好的溝通？需要考慮的問(wèn)題“什么是他們知的，而我又需要知〞“什么是我所知的，他們亦都需要知〞“什么是無(wú)人知的，而我們都需要知〞立場(chǎng)明確提供意見(jiàn)前后一致適時(shí)處理用心聆聽(tīng)持開(kāi)放態(tài)度防止使用令人不安的言詞Source:CAPCRM有效溝通

ReceiverSenderQuestionAnswer

情況

Situation

背景

Background

評(píng)估

Assessment

建議

Recommendation溝通工具「生命體征觀察表」以助計(jì)算預(yù)警分?jǐn)?shù)當(dāng)預(yù)警分?jǐn)?shù)偏高時(shí)，采用SBAR溝通范式醫(yī)護(hù)溝通模式工具卡醫(yī)護(hù)溝通模式提示工具SBARVinylHigh-VisibilityStickerSBARQuickReferenceHangTag應(yīng)用共識(shí)醫(yī)護(hù)溝通模式前各自表述，內(nèi)容欠缺一致性表達(dá)方法因人而異有效嗎？?jī)?nèi)容有重點(diǎn)嗎？一致嗎？應(yīng)用共識(shí)醫(yī)護(hù)溝通模式后對(duì)節(jié)假日時(shí)所接收的新病人，醫(yī)護(hù)溝通有著顯著的成效有效地匯報(bào)病人的身心狀況

醫(yī)護(hù)共識(shí)溝通模式

醫(yī)護(hù)共識(shí)溝通模式

樣本護(hù)士的意見(jiàn)好處:容易掌握易于表達(dá)更有系統(tǒng)地表達(dá)防止數(shù)據(jù)遺漏清楚及握要可配合預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)使用接收者(醫(yī)生)角度好處:有組織地匯報(bào)病人情況減少錯(cuò)報(bào)及漏報(bào)病人情況數(shù)據(jù)表達(dá)模式一致，加強(qiáng)溝通掌握后易于有效率地運(yùn)用MEWSClinicalHandover病人平安優(yōu)質(zhì)病人效勞團(tuán)隊(duì)精神臨床交班程序周年方案工作坊工作坊：工作坊〔WORKSHOP〕是目前越來(lái)越流行的一種提升自我的學(xué)習(xí)方式。一般而言，工作坊是以一名在某個(gè)領(lǐng)域富有經(jīng)驗(yàn)的主講人為核心，10-20名左右的小團(tuán)體在該名主講人的指導(dǎo)之下，通過(guò)活動(dòng)、討論、短講等多種方式，共同探討某個(gè)話題。周年方案工作坊工作坊的特征：探討的話題往往更有針對(duì)性。很多時(shí)候，都涉及到相關(guān)領(lǐng)域的前沿話題，甚至，很多偉大的思想與理論都是在工作坊這種形式的討論之中誕生的。組織形式更為靈活?？梢栽谀橙说募依?，也可以在正規(guī)的會(huì)議室里面，更可以在旅游景點(diǎn)，工作坊的時(shí)間與地點(diǎn)都比較靈活。費(fèi)用較為低廉。有時(shí)候，一個(gè)簡(jiǎn)單的采用“AA制〞的工作坊僅僅只需要參與者支付餐費(fèi)與場(chǎng)地租用費(fèi)即可。周年方案工作坊每年一次，每次二個(gè)半天；制定明年全院性護(hù)理工作方案〔非護(hù)理部經(jīng)常性工作〕；參與者：護(hù)理部主任主持護(hù)理部副主任科護(hù)士長(zhǎng)參謀護(hù)師〔高級(jí)?？谱o(hù)士〕臨床一線代表------護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師周年方案工作坊工作坊前會(huì)議：參加人員：護(hù)理部成員初步擬定工作坊主題：如病人效勞、質(zhì)量及平安、工作流程、專業(yè)實(shí)務(wù)溝通等；通常每年4---5個(gè)主題周年方案工作坊工作坊第一個(gè)半天程序去年四個(gè)工作方案小組報(bào)告SWOT分析：強(qiáng)項(xiàng)、弱項(xiàng)、機(jī)遇、威脅介紹今年四個(gè)主題及通過(guò)參與者分成四個(gè)小組討論該組主題〔不同科別、不同職級(jí)混合；護(hù)士長(zhǎng)做小組領(lǐng)導(dǎo)者；科護(hù)士長(zhǎng)做協(xié)調(diào)人；護(hù)理部人