復(fù)蘇室管理制度及要求4.7.5.1

4．7．5．1現(xiàn)在全身麻醉已廣泛用于臨床，而復(fù)蘇期的觀察與護(hù)理是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，是保證患者的安全，加快患者的周轉(zhuǎn)，平穩(wěn)地渡過(guò)麻醉蘇醒期及早康復(fù)的保證。復(fù)蘇室管理制度及要求

一、復(fù)蘇室屬于麻醉科領(lǐng)導(dǎo)，24小時(shí)開放，由麻醉醫(yī)師繼續(xù)負(fù)責(zé)他所操作的手術(shù)麻醉病人，直到完全恢復(fù)，再根據(jù)恢復(fù)情況轉(zhuǎn)回原病房或外科監(jiān)護(hù)病房。二、復(fù)蘇室應(yīng)緊靠手術(shù)室，既方便麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師的搶救，也方便在必要時(shí)還可迅速返回手術(shù)室作搶救治療。三、復(fù)蘇室的床位數(shù)，一般按與手術(shù)臺(tái)數(shù)1:2設(shè)置，或按手術(shù)人次24小時(shí)內(nèi)每4次手術(shù)設(shè)復(fù)蘇病床1張。以每病室3～6張床為宜。四、復(fù)蘇室的建筑設(shè)計(jì)要求包括空間面積、空氣調(diào)節(jié)、電源插座、中心供氧和吸引、通氣采光、清潔衛(wèi)生和預(yù)防感染等內(nèi)容，與監(jiān)護(hù)病房相同。五、復(fù)蘇室的監(jiān)測(cè)設(shè)備、治療用具、急救藥物等都根據(jù)麻醉復(fù)蘇要求配備，病床必須安有車輪，以便隨意推動(dòng)。六、復(fù)蘇室業(yè)務(wù)技術(shù)管理1.必須配備有經(jīng)驗(yàn)、有技術(shù)的高素質(zhì)護(hù)士，具有扎實(shí)的臨床護(hù)理基礎(chǔ)，還要了解麻醉藥、肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學(xué)，掌握各種監(jiān)測(cè)方法，熟練地施行氣管插管、心臟復(fù)蘇、心律失常診斷和常規(guī)治療，并能正確地使用呼吸器等特殊技術(shù)操作。2.要配備1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排護(hù)理組織工作。3.手術(shù)病人拔除氣管導(dǎo)管送到復(fù)蘇室后，麻醉醫(yī)師必須向護(hù)士介紹病情，其內(nèi)容要包括：（1）病人施行的是什么麻醉方法，手術(shù)操作過(guò)程情況如何；

（2）病人在麻醉過(guò)程中應(yīng)用過(guò)哪些麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥；

（3）手術(shù)過(guò)程中病人的變化情況如何，有否出現(xiàn)過(guò)險(xiǎn)情；（4）手術(shù)過(guò)程中的失血量，以及輸血、輸液補(bǔ)充情況、尿量變化情況；（5）作過(guò)哪些藥物處理；（6）術(shù)后估計(jì)可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥。4.麻醉醫(yī)師必須在開出醫(yī)囑后，向護(hù)士說(shuō)明自己的去向。七、復(fù)蘇室管理主要內(nèi)容1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是通氣量不足、氣道阻塞、低氧血癥、高二氧化碳血癥、支氣管痙攣、呼吸窘迫綜合癥、嘔吐物誤吸等；2.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是低血壓、休克、心律失常、心力衰竭、心臟驟停、高血壓等；3.其他并發(fā)癥，特別是繼發(fā)性出血、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、凝血機(jī)制障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝腎功能衰竭、顱內(nèi)出血、應(yīng)激性潰瘍、多器官系統(tǒng)衰竭、胃腸功能紊亂、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等。英德市人民醫(yī)院的配置是：呼吸機(jī)，吸引器，監(jiān)護(hù)儀，麻醉車（常用麻醉器械），搶救藥品車，櫥柜，辦公桌，電話，可移動(dòng)床，血?dú)?、電解質(zhì)分析儀，移動(dòng)紫外線消毒儀、保溫毯。FO2

人員：護(hù)士和麻醉醫(yī)生各一人.RV

收費(fèi)每人一次300元，如果作血?dú)?、電解質(zhì)分析再收費(fèi)麻醉后恢復(fù)室>9}

一、概述s

1、麻醉后恢復(fù)室（recoveryroom）又稱為麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（Postanesthesiacarunit,PACU），是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，直至病人的生命指征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。C

2、恢復(fù)室應(yīng)緊鄰手術(shù)室，以便于麻醉醫(yī)師或外科醫(yī)師對(duì)病人的觀察及處理，如發(fā)生緊急情況也便于送往手術(shù)室進(jìn)一步治療。g

3、我國(guó)的綜合醫(yī)院，建議恢復(fù)室的床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)數(shù)的比例為1:1.5-2，或與全天手術(shù)例數(shù)之比為1:4。一般僅白天開放，急診及恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)者，可轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。F

4、必須配備常規(guī)及急救設(shè)備和藥品，包括：氧、吸引器、多功能監(jiān)測(cè)儀，口咽通氣道、喉鏡、氣管插管、呼吸器、除顫器、輸液泵等。nh?g

5、恢復(fù)室在麻醉科主任的領(lǐng)導(dǎo)下工作。日常監(jiān)測(cè)治療工作由護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士人數(shù)與病人數(shù)之比一般為1：2-3，重危病人應(yīng)增加到1：1。麻醉醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)制定該病人的監(jiān)測(cè)和治療計(jì)劃，并決定轉(zhuǎn)送普通病房或ICU。T6wX)

二、工作常規(guī)和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)fNt1

（3）顱內(nèi)壓升高或膀胱尿潴留；B0Hj

（4）高血壓病患者術(shù)前停用抗高血壓藥。HC#

3、處理：|6*n4

（1）針對(duì)病因治療，如鎮(zhèn)痛、糾正低氧血癥和高碳酸血癥、降顱壓等。一般情況下，血壓中度升高可不處理；但對(duì)合并冠心病、主動(dòng)脈或腦血管瘤及顱內(nèi)手術(shù)者，應(yīng)以藥物控制血壓。ZD1K.D

（2）應(yīng)用短效降壓藥控制血壓。常用藥物有：J/Yl=

①烏拉地爾：每次12.5-25mg靜注，或2-4μg/kg.min靜點(diǎn)。*

②硝普鈉：30-70μg/min靜點(diǎn)。N

③硝酸甘油：10-100μg/min靜點(diǎn)。s$ME

④酚妥拉明：每次0.5-1mg靜注，或0.3-0.5mg/min靜點(diǎn)。z#^

（七）心律失常gJwM

1、室上性心律失常：|b/SWz

（1）竇性心動(dòng)過(guò)速：常繼發(fā)于疼痛、躁動(dòng)不安、發(fā)燒或低血容量。如不合并低血壓或心肌缺血，只需針對(duì)病因處理。>nu[z

（2）竇性心動(dòng)過(guò)緩：可因麻醉性鎮(zhèn)痛藥、β受體阻滯藥或迷走神經(jīng)興奮引起，一般對(duì)阿托品治療有效，嚴(yán)重者可靜點(diǎn)異丙腎上腺素。因嚴(yán)重高血壓、顱內(nèi)壓升高或嚴(yán)重低氧血癥引起的心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)針對(duì)病因處理。x?h[~B

（3）快速室上性心律失常：包括陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、結(jié)性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫及撲動(dòng)，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致心肌缺血。治療：=I

①β受體阻滯藥：美托洛爾（Metoprolol）1-2mg靜注，或艾司洛爾（esmolol）10-60mg靜注。=f

②維拉帕米（Verapamil）2.5-5mg靜注。JsB9"1

③地高辛（Digoxin）每次靜注0.25mg。-lL

④如合并嚴(yán)重低血壓，應(yīng)行同步電轉(zhuǎn)復(fù)。&jU`gF

2、室性心律失常：如室性早搏為多源性、頻發(fā)、或伴有Ron－T現(xiàn)象，表明有心肌灌注不足，應(yīng)積極治療。利多卡因1.5mg/kg靜注后，以1-4mg/min的速度靜脈滴定。fY6las

（八）少尿vP[a

1、每小時(shí)尿量少于0.5mg/kg。kwF

2、常見原因：低血容量，低血壓，低心輸出量。腎后性原因有導(dǎo)尿管梗