2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年考試高頻考點(diǎn)試題附帶答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年考試高頻考點(diǎn)試題附帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.氯氣中毒病史采集2.傷寒和副傷寒流行特征3.發(fā)病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)1997年12月15日，某地一酒店，有81人就餐，在1小時(shí)之內(nèi)，相繼有67人出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、口唇、指甲發(fā)紺、心悸氣短、四肢發(fā)冷等癥狀，1人昏迷。4.食物中毒的分類、特征5.苯泄漏現(xiàn)場(chǎng)處理6.病歷摘要：男性，56歲，干部，因間斷頭暈、頭痛1年余就診。 患者于1年多前發(fā)現(xiàn)勞累或生氣后常有頭暈、頭痛，頭暈并非旋轉(zhuǎn)性，不伴惡心、嘔吐，休息后則完全恢復(fù)正常，不影響正常工作和生活，因此未到醫(yī)院就診。半年前，單位體檢時(shí)測(cè)血壓140/90mmHg，囑其注意休息，未服藥。發(fā)病以來，無心悸、氣短和心前區(qū)疼痛，進(jìn)食、睡眠好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。 既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病病史，無其他內(nèi)分泌疾病史，無腎臟疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，不嗜酒，父親死于高血壓病。 查體：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜未見黃染，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，下肢未見水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N0.70，L0.30，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。以及診斷依據(jù)？7.腦卒中臨床類型和特征8.某疾病控制中心接到報(bào)告，2006年4月以來，某鄉(xiāng)某村陸續(xù)有60余名村民因頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛、厭食、口腔牙齦大面積持續(xù)性潰瘍，伴腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀及神經(jīng)衰弱綜合征等。體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者皮膚有點(diǎn)狀、片狀色素沉著，部分患者手掌、腳趾高度角質(zhì)化，并出現(xiàn)皸裂，少數(shù)患者出現(xiàn)腳趾末端顏色暗淡，伴潰瘍、出血。當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)有家庭土法煉金歷史，幾乎家家均有小型土法煉金作坊。請(qǐng)你制定一份現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案，并指導(dǎo)調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查報(bào)告撰寫內(nèi)容。9.簡要病史：男性，32歲，鞋廠工人，因頭暈伴鼻出血反復(fù)發(fā)作一年余就診。初步診斷：慢性苯中毒。以及相關(guān)病史？10.1998年12月12日，某縣CDC接到基層報(bào)告：某自然村8月上旬至12月下旬發(fā)生類似病例37例，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、尿黃、鞏膜黃染等癥狀及體征，首例病人被縣醫(yī)院診斷為急性黃疸型肝炎。該自然村有8個(gè)村民組，人口2195人，居住集中，交往頻繁。村旁有一所小學(xué)、一家食堂、數(shù)家百貨日雜店和數(shù)家飲食攤點(diǎn)，此處為村民茶余飯后聚散之地。全村衛(wèi)生條件差，廁所和畜圈多建在戶外，畜糞隨處拉撒。此次疫情調(diào)查的目的是什么？11.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識(shí)喪失5小時(shí)入院。 患者于1天前無明顯誘因開始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無效。12小時(shí)前癥狀加重，開始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時(shí)前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。發(fā)病以來，進(jìn)食差，大小便無明顯異常。于2005年12月28日入院。 既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。 體格檢查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動(dòng)體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。以及診斷依據(jù)？12.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱（39.5℃）、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時(shí)左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護(hù)病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌（NeisseriaMeningitidis），進(jìn)行相關(guān)檢查后，當(dāng)日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報(bào)告給相關(guān)部門。哪些人是流行性腦膜炎的高危人群？13.流行性出血熱診斷要點(diǎn)14.全身狀況15.深反射16.肺結(jié)核治療原則17.硫化氫中毒預(yù)防要點(diǎn)18.葡萄球菌食物中毒2006年10月11日，某市某小學(xué)發(fā)生學(xué)生集體食物中毒，該校設(shè)6個(gè)年級(jí)共30個(gè)班，在校學(xué)生1482人，10月11日課間餐后，學(xué)校陸續(xù)有200余人因出現(xiàn)胃腸不適癥狀到市內(nèi)10余家醫(yī)院就診治療。大部分患者以惡心、劇烈反復(fù)嘔吐、腹痛為首發(fā)癥狀。之后部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉伴有頭暈、頭痛等癥狀?；颊呓?jīng)抗菌消炎等對(duì)癥治療后，病情顯著好轉(zhuǎn)，病程2~6d。19.皮膚檢查20.毒鼠強(qiáng)屬急性殺鼠劑，對(duì)人畜有劇毒。1991年，化工部、農(nóng)業(yè)部分別發(fā)文禁止使用毒鼠強(qiáng)。然而，由于多方面原因，毒鼠強(qiáng)的生產(chǎn)和使用屢禁不止，中毒事件常有發(fā)生。小兒誤服或成人故意投毒或服毒案件也不少見，在農(nóng)村尤為多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅河南省某縣人民醫(yī)院兒科1996年2月至2003年2月收治小兒急性中毒186例中，因滅鼠劑（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺）中毒者就有96例，占51.61%。如何預(yù)防小兒毒鼠強(qiáng)中毒的發(fā)生？21.請(qǐng)簡述血糖、血脂檢測(cè)的參考值以及臨床意義22.細(xì)菌性痢疾治療原則23.氯制劑24.流行性腦脊髓膜炎如何鑒別診斷？25.腰圍第2卷一.參考題庫(共25題)1.2004年6月3日，某疾病控制中心接到報(bào)告，某農(nóng)藥廠突然有14名工人出現(xiàn)胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的癥狀，3人出現(xiàn)意識(shí)不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加；心搏過緩、血壓下降；小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過度分泌、呼吸抑制、意識(shí)不清和肌肉無力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。中毒患者的處理原則。2.某市醫(yī)院收治一例長期發(fā)熱、消瘦，伴有咳嗽癥狀的病人，醫(yī)生考慮艾滋病病毒感染。作為疾控機(jī)構(gòu)艾滋病防制工作人員，您認(rèn)為應(yīng)如何處理？3.細(xì)菌性痢疾控制關(guān)鍵點(diǎn)4.簡要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時(shí)。初步診斷：流行性乙型腦炎。請(qǐng)簡述該癥狀的現(xiàn)病史？5.請(qǐng)簡述脊髓灰質(zhì)炎診斷要點(diǎn)6.簡要病史：男性，50歲，工人，因頭暈，頭痛8年伴心悸1周就診。初步診斷：高血壓。請(qǐng)簡述該癥狀的現(xiàn)病史？7.高血壓概述8.請(qǐng)簡述尿常規(guī)膽紅素(Bil)和尿膽原(Ubg)的參考值9.簡要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。初步診斷：流行性出血熱。請(qǐng)簡述該病癥的現(xiàn)病史？10.流行性感冒進(jìn)一步檢查11.惡性腫瘤臨床類型和臨床表現(xiàn)12.一氧化碳急性中毒治療處理原則13.人工呼吸概述14.腦出血鑒別診斷15.急性化學(xué)物中毒事故的預(yù)防16.某區(qū)擬對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，該轄區(qū)30萬人，9個(gè)社區(qū)。你參加這次調(diào)查。有人提出這次調(diào)查采用普查的方法，你認(rèn)為合適嗎？為什么？17.神經(jīng)系統(tǒng)概述18.請(qǐng)簡述肝功能血清氨基轉(zhuǎn)移酶即轉(zhuǎn)氨酶包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的參考值以及臨床意義19.2004年6月3日，某疾病控制中心接到報(bào)告，某農(nóng)藥廠突然有14名工人出現(xiàn)胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的癥狀，3人出現(xiàn)意識(shí)不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加；心搏過緩、血壓下降；小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過度分泌、呼吸抑制、意識(shí)不清和肌肉無力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。請(qǐng)你根據(jù)上述報(bào)告情況，對(duì)所接診病例作出初步判斷，并簡述診斷依據(jù)。20.苯中毒21.請(qǐng)簡述肝功能血清堿性磷酸酶（ALP）*的參考值以及臨床意義22.請(qǐng)簡述肝功能γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）*的參考值以及臨床意義23.肌力24.艾滋病例調(diào)查和處置25.鼠疫控制關(guān)鍵點(diǎn)第3卷一.參考題庫(共25題)1.病例摘要：男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時(shí)來診。 半小時(shí)前晨起時(shí)兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進(jìn)食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個(gè)人單住。 既往體健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無藥物過敏史。 查體：T36C，P94次／分，R24次／分，BP130/80mmHg。 患者昏迷，呼之不應(yīng)，平臥位，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征（-），Brudzinski征（-），雙側(cè)Babinski征（+），四肢肌力對(duì)稱。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g/L，WBC7.2×109/L，N70%，L30%，PLT180×109/L；尿常規(guī)（-）；ALT381U/L，TP68g/L，Alb40g/L，TBil18μmol/L，DBil4μmol/L，Cr95μmol/L，BUN7.0mmol/L，血K+4.2mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-100mmol/L。請(qǐng)簡述診上述題干中診斷結(jié)果與診斷依據(jù)？2.流行性乙型腦炎鑒別診斷3.惡性腫瘤概念4.防護(hù)鏡、防護(hù)面罩使用注意事項(xiàng)5.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本區(qū)某企業(yè)報(bào)告，86名工人突然出現(xiàn)原因不明的頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力、煩躁癥狀，部分工人出現(xiàn)面色潮紅、多汗、意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)，個(gè)別工人出現(xiàn)昏迷、大小便失禁。現(xiàn)派你去調(diào)查處理這起事故。你如何判定本次采集的樣本檢測(cè)結(jié)果？6.肺和胸膜檢查方法7.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余。 患者在2年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進(jìn)食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來自覺尿色發(fā)黃，尿量可；大便無明顯改變。睡眠較差，體重?zé)o明顯減輕。 既往體健，無藥物過敏史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無煙酒不良嗜好。 體格檢查：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛（+），移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.7×109/L，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×109/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBcAb（+），HBeAg（+）；尿常規(guī)：尿膽原、尿膽紅素增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著增高。請(qǐng)簡述診斷結(jié)果？8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療9.請(qǐng)簡述免疫球蛋白G檢測(cè)的參考值以及臨床意義10.腎綜合征出血熱（EHF）是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今證實(shí)本病的存在或流行。某市尚缺乏相關(guān)資料，請(qǐng)你開展此項(xiàng)工作。問題：1．本次研究擬采用什么研究方法？主要研究內(nèi)容包括哪些？11.檢查方法與內(nèi)容12.2005年3月5日，某單位9人在某海鮮店吃海鮮，食用后3小時(shí)陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，以及神志恍惚等神經(jīng)精神癥狀。當(dāng)你接到這起報(bào)告時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？13.傷寒、副傷寒傷寒進(jìn)一步檢查14.簡要病史：男性，7歲，腹痛、膿血樣大便2天。初步診斷：急性細(xì)菌性痢疾。請(qǐng)簡述該病癥的現(xiàn)病史？15.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時(shí)。 患者于2天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時(shí)前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來我院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。 既往體健，無慢性腹瀉病史，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇∪恕?體格檢查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N0.78，L0.22；尿常規(guī)：蛋白（+），可見少許紅、白細(xì)胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細(xì)胞；電解質(zhì)：NaHCO313mmol/L；病原菌懸滴檢查（+）。請(qǐng)簡述診斷結(jié)果？16.流行性腦脊髓膜炎疫情處理17.我國南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動(dòng)以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴(kuò)散的趨勢(shì)。鼠疫發(fā)生后應(yīng)采取哪些控制措施？18.請(qǐng)簡述戊型肝炎病毒（HEV）標(biāo)志物的參考值以及臨床意義19.傷寒、副傷寒傷寒診斷要點(diǎn)20.個(gè)人防護(hù)裝備及要求21.病歷摘要：男性，53歲，因發(fā)熱、腹痛、膿血便2天來診。 患者2天前不潔飲食后開始覺得畏寒，無寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃。同時(shí)有下腹部陣發(fā)性腹痛和腹瀉，大便為膿血便，以膿為主，無特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。發(fā)病以來，進(jìn)食少，稍覺頭暈，小便量正常。 既往體健，無藥物過敏史，無疫水疫區(qū)接觸史。 體格檢查：T38.3℃，P93次/分，R25次/分，BP125/85mmHg。急性熱病容，全身皮膚黏膜無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽（-）。心肺部無明顯異常。腹平軟，左腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音12次/分。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC13.6×l09/L，N0.86，L0.14。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC（++），RBC（+）。尿常規(guī)（-）。請(qǐng)回答該病癥的診斷結(jié)果？22.根據(jù)下圖，請(qǐng)簡述支氣管肺炎及其X線表現(xiàn)。 23.請(qǐng)簡述血清甘油三酯（TG）*的參考值以及臨床意義24.控制食物中毒關(guān)鍵點(diǎn)25.消毒概述第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: （一）職業(yè)史應(yīng)詳細(xì)詢問工作經(jīng)歷，包括既往和現(xiàn)職工作的時(shí)間、工種、崗位。 （二）氯氣意外接觸史了解生產(chǎn)工藝、操作方法、有否設(shè)備故障、有否違章操作、化學(xué)物跑冒滴漏程度、通風(fēng)、防護(hù)狀況。 （三）現(xiàn)病史患者癥狀出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)，病情經(jīng)過，患病人數(shù)。 （四）既往史有無眼部及呼吸道疾病。2.參考答案: 傷寒或發(fā)生于任何季節(jié)，但以夏秋季多見；發(fā)病以學(xué)齡期兒童和青年多見；發(fā)達(dá)國家發(fā)病率目前維持在較低水平，發(fā)展中國家仍然是一種常見的傳染病。3.參考答案: 1.流行病學(xué)調(diào)查中毒者在就餐時(shí)食用了相同的食物之后，在數(shù)十分鐘內(nèi)相繼出現(xiàn)了發(fā)紺、頭痛、惡心、心悸等癥狀，大多數(shù)潛伏期為15~30分鐘。經(jīng)詢問調(diào)查，得知廚師在炒菜時(shí)，因調(diào)料盒中食鹽用完，誤將用于灌制風(fēng)干腸的硝酸鹽當(dāng)成食鹽加入白菜木耳、干豆腐和肉段三種菜中。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查采集剩余的炒菜，進(jìn)行了亞硝酸鹽含量檢驗(yàn)，白菜木耳、干豆腐、肉段中亞硝酸鹽含量分別為5.8g/kg、6.2g/kg、5.6g/kg。3.討論分析 （1）本組病例67名患者均食用過相同的食物，餐后數(shù)十分鐘內(nèi)相繼出現(xiàn)了發(fā)紺、頭痛、惡心、心悸等類似癥狀，根據(jù)其發(fā)病急、短時(shí)間內(nèi)大量患者出現(xiàn)類似癥狀的特點(diǎn)，可以基本確定為一起食物中毒。 （2）根據(jù)中毒者出現(xiàn)的口唇、指甲發(fā)紺、心悸氣短等缺氧表現(xiàn)，應(yīng)考慮為亞硝酸鹽食物中毒。 （3）流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，炒菜時(shí)誤將硝酸鹽當(dāng)成食鹽加入炒菜中，以及剩菜中亞硝酸鹽含量檢測(cè)結(jié)果表明，亞硝酸鹽含量超出限量。 （4）結(jié)論根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，本組病例可診斷為亞硝酸鹽食物中毒。4.參考答案: 1.食物中毒的分類按病原物質(zhì)可分為四類。 （1）細(xì)菌性食物中毒：指因攝入含有大量細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食物而引起的中毒，是食物中毒中最常見的一類，發(fā)病率通常較高，多數(shù)細(xì)菌性食物中毒病死率較低，中毒菌量都比較大，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，5~10月最多，主要有沙門菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、葡萄球菌腸毒素食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒等。 （2）真菌及其毒素食物中毒：食用被產(chǎn)毒真菌及其毒素污染的食物而引起的食物中毒，發(fā)病率較高，死亡率也較高，發(fā)病的季節(jié)性和地區(qū)性都比較明顯。比如，霉變甘蔗中毒常見于初春的北方。 （3）有毒動(dòng)植物中毒：指誤食有毒動(dòng)植物或攝入因加工烹調(diào)不當(dāng)未除去有毒成分的動(dòng)植物而引起的中毒，如河豚、毒蕈、木薯、四季豆、發(fā)芽馬鈴薯等引起的食物中毒，發(fā)病率都比較高，病死率因動(dòng)植物種類而異，而季節(jié)性、地區(qū)性明顯。例如河豚中毒常見于清明稍后，河海交界地區(qū)，病死率很高。毒蘑菇中毒較多見于春、秋暖濕季節(jié)，丘陵地區(qū)，多數(shù)病死率也較高。 （4）化學(xué)性食物中毒：指誤食有毒化學(xué)物質(zhì)或食用被化學(xué)物質(zhì)污染的食物而引起的中毒。發(fā)病的季節(jié)性、地區(qū)性都不明顯，但是發(fā)病率和病死率都比較高。比如有機(jī)磷農(nóng)藥，某些金屬或類金屬化合物，亞硝酸鹽等引起的食物中毒。 2.食物中毒的特征食物中毒的原因雖然各不相同，癥狀也各異，但發(fā)病具有如下共同特點(diǎn)： （1）潛伏期短，發(fā)病突然，來勢(shì)急劇，呈暴發(fā)性，短時(shí)間內(nèi)可能有多數(shù)人發(fā)病。 （2）所有中毒患者臨床表現(xiàn)基本相似，最常見的是消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，病程較短。（3）食物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)，有明確的關(guān)系，中毒患者在相近的時(shí)間內(nèi)都食用過同樣的中毒食品，未食者不中毒。 （4）患者對(duì)健康人沒有傳染性，停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止。 （5）發(fā)病曲線突然上升之后呈突然下降的趨勢(shì)，無余波，這與傳染病不同。5.參考答案: 1.應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防毒服。 2.確認(rèn)隔離區(qū)。 3.現(xiàn)場(chǎng)檢傷（參見急性一氧化碳中毒處理）。 4.盡可能切斷泄漏源，切斷火源：用水滅火無效，滅火劑采用泡沫、干粉、二氧化碳、砂土，并加用霧狀水。 5.現(xiàn)場(chǎng)急救使患者盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，到空氣流通處；用肥皂水清洗被污染的皮膚，終止毒物繼續(xù)吸收；及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對(duì)于呼吸功能衰竭的患者應(yīng)當(dāng)予以輔助呼吸，病情嚴(yán)重者應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院診治。 6.洗消 1）小量泄漏：用活性炭或其他惰性材料吸收。也可以用不燃性分散劑制成的乳液刷洗，洗液稀釋后放入廢水系統(tǒng)。 2）大量泄漏：當(dāng)苯泄漏進(jìn)入水體應(yīng)立即構(gòu)筑堤壩，切斷受污染水體的流動(dòng)，或使用圍欄將苯液限制在一定范圍內(nèi)，然后再作必要處理。6.參考答案:診斷依據(jù)（1）有高血壓病家族史，本人有吸煙的不良嗜好。（2）間斷出現(xiàn)頭暈，頭痛1年余，曾測(cè)血壓為140/90mmHg。（3）此次查體BP為150/90mmHg，達(dá)到1級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)（-），可基本排除腎性高血壓或高血壓病腎損害。（5）無繼發(fā)性高血壓的病史依據(jù)。7.參考答案: 1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA.是指一過性腦缺血引起的歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)、按一定血管支配區(qū)域表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性功能缺損，具有反復(fù)性、相對(duì)固定性、24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)的特點(diǎn)，不留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶。TIA是由動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動(dòng)力學(xué)變化等多因素導(dǎo)致的臨床綜合征。 2.腦梗死指因腦部循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局灶性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)改變是引起腦梗死的主要原因。由于腦梗死的部位及大小、側(cè)支循環(huán)代償能力、繼發(fā)性腦水腫等的差異，可有不同的臨床病例類型。 3.腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的。在腦出血中，大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。急性卒中病人嘔吐、早期意識(shí)改變、血壓突然升高提示腦出血。腦CT掃描是診斷腦出血最有效最迅速的方法。 4.蛛網(wǎng)膜下腔出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而言。其臨床表現(xiàn)主要取決于出血量、積血部位、腦脊液循環(huán)受損程度等。多在情緒激動(dòng)或用力等情況下急驟發(fā)??；主要癥狀包括：突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識(shí)障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。8.參考答案:調(diào)查報(bào)告內(nèi)容（1）事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及事故調(diào)查經(jīng)過。（2）發(fā)病人數(shù)，臨床表現(xiàn)，發(fā)病群體的時(shí)間、地區(qū)、人群分布特征，發(fā)病群體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、治療措施、預(yù)后情況。（3）污染源，污染途徑，影響污染物分布、轉(zhuǎn)化、自凈的因素。（4）樣本采集的種類、數(shù)量和檢測(cè)結(jié)果。（5）干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)。（6）對(duì)當(dāng)?shù)氐倪M(jìn)一步干預(yù)措施和建議。9.參考答案: 相關(guān)病史 （1）有無藥物過敏史。 （2）其他病史：從事何職業(yè)，有無苯接觸史，有無梅尼埃病、中耳炎、心血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病、顱腦疾病等病史。10.參考答案: 本次疫情調(diào)查的目的： （1）核實(shí)診斷，明確是哪一型肝炎，并判斷是否為暴發(fā)疫情。 （2）掌握本次疫情的流行強(qiáng)度、發(fā)展的過程、規(guī)模及危害程度。 （3）明確引起本次疫情的因素、傳播途徑和方式。 （4）采取防治措施，控制疾病發(fā)生和蔓延，并評(píng)價(jià)各項(xiàng)措施的效果。11.參考答案: 診斷依據(jù) （1）冬季發(fā)??； （2）高熱、頭痛、嘔吐、抽搐伴神志異常； （3）皮膚黏膜有瘀斑、瘀點(diǎn)； （4）腦膜刺激征陽性； （5）血象改變：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高； （6）腦脊液壓力增高。12.參考答案: 流行性腦脊髓膜炎的高危人群為：中小城市以2～4歲或5～9歲發(fā)病率最高，男女發(fā)病率大致相等。大城市發(fā)病分散。偏僻山區(qū)一旦傳染源介入，常引起點(diǎn)狀暴發(fā)流行，15歲以上發(fā)病者占總發(fā)病率的一半以上。一戶2人或2人以上發(fā)病者亦多見。13.參考答案: 1.流行病學(xué)資料發(fā)病季節(jié)，病前2月內(nèi)進(jìn)入疫區(qū)，有與鼠及其他可能帶毒動(dòng)物接觸史；或曾食用鼠類排泄物污染的食物史。 2.臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、充血和出血以及腎損害為主癥。典型病例有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。早期見"三痛"癥和"三紅"征，熱度下降后全身中毒癥狀并不減輕或反而加重有助于早期診斷。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血白細(xì)胞總數(shù)升高，血小板減少及出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞；尿蛋白+++~++++，有紅細(xì)胞、管型或膜狀物；血尿素氮（BUN）或肌酐值逐漸增高。 （2）血清、白細(xì)胞和尿沉渣細(xì)胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出EHF病毒特異性IgM、IgG陽性為診斷本病的重要依據(jù)。檢測(cè)患者雙份血清，恢復(fù)期血清IgG抗體4倍以上增高者可確診。 （3）應(yīng)用RT-PCR檢測(cè)血液、尿液和外周血淋巴細(xì)胞中EHF的RNA，可用于早期或非典型患者診斷。14.參考答案: 1.生命征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。 （1）體溫：測(cè)量前被檢查者應(yīng)安靜休息30分鐘，測(cè)試時(shí)體溫計(jì)讀數(shù)應(yīng)小于35℃。 1）口測(cè)法：體溫計(jì)置于舌下，閉口，5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.3～37.2℃?？跍y(cè)法測(cè)量結(jié)果可靠。嬰幼兒或神志不清者不能使用。 2）肛測(cè)法：被檢查者側(cè)臥位，將肛門溫度計(jì)涂潤滑油后緩緩插入肛門，深度達(dá)溫度計(jì)長度的一半，5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.5～37.7℃。檢查結(jié)果可靠。適用于小兒或神志不清者。 3）腋測(cè)法：測(cè)量前被檢查者應(yīng)安靜休息并擦干腋窩，移走附近冷熱物體，將體溫計(jì)放置腋窩頂部，上臂緊貼胸壁夾緊體溫計(jì)，10分鐘后讀數(shù)，正常值為36～37℃。腋測(cè)法使用最為廣泛。體溫高于正常為發(fā)熱，37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。 （2）脈搏：見血管檢查部分。 （3）呼吸：見胸部體檢部分。 （4）血壓：血壓的測(cè)量包括直接測(cè)量法和間接測(cè)量法。 1）直接測(cè)量法：用于危重癥，在動(dòng)脈穿刺后直接測(cè)定動(dòng)脈內(nèi)壓力。 2）間接測(cè)量法：使用血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。被檢查者在安靜環(huán)境休息5～10分鐘，采取仰臥或坐位，被測(cè)上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘橫紋上2～3cm。檢查者在肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽診器體件置于肘窩處肱動(dòng)脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20～30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)數(shù)值為舒張壓。若測(cè)量時(shí)聲響突然變?nèi)醯膲毫ψx數(shù)和聲音消失時(shí)測(cè)定的壓力讀數(shù)相差超過10mmHg，則記錄三個(gè)壓力數(shù)值，收縮壓／變調(diào)時(shí)壓力／舒張壓。遇有高血壓或兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不一致者，應(yīng)測(cè)量四肢血壓。下肢血壓測(cè)量多選用腘動(dòng)脈，測(cè)量時(shí)患者取俯臥位，采用寬袖帶血壓計(jì)測(cè)量。 3）血壓的正常值：上肢收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg。 4）血壓的意義： ①高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓，主要見于原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，部分患者有"白大衣"高血壓； ②低血壓：血壓10mmHg，原因和脈搏不對(duì)稱相似； ④下肢血壓異常（降低）：提示相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞，見于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎、閉塞性動(dòng)脈硬化、髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈栓塞等； ⑤脈壓增大和減小：脈壓>60mmHg，為脈壓增大，主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、老年動(dòng)脈硬化等；脈壓<20mmHg，為脈壓減小。主要見于休克、主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、心包積液、縮窄性心包炎等。 2.發(fā)育通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系來判斷，以良好、中等、差來表示。體格成長狀態(tài)指身高、體重、第二性征等。兒童應(yīng)測(cè)量頭圍。 3.體型根據(jù)身體各部發(fā)育的外觀，成年人體型分為三種： （1）無力型：患者體型瘦長，腹上角小于90°； （2）超力型：患者體型矮胖，腹上角大于90°； （3）正力型：患者體型勻稱，腹上角約為90°。4.營養(yǎng)狀態(tài)根據(jù)皮膚、皮下脂肪和肌肉的情況，做出良好、中等、不良的分級(jí)。 判斷脂肪充實(shí)程度的常用方法為測(cè)量前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1／3的脂肪厚度。 （1）營養(yǎng)良好：皮膚黏膜紅潤光澤、彈性好、皮下脂肪豐滿、肌肉結(jié)實(shí)。肋間隙和鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。 （2）營養(yǎng)不良：皮膚黏膜干燥、彈性差、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無力。肋間隙和鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 （3）營養(yǎng)中等：介于兩者之間。5.意識(shí)狀態(tài)指被檢查者對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)，可通過問診并結(jié)合體格檢查（感覺和神經(jīng)反射）了解。分為意識(shí)清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄等。 6.面容某些疾病所具有的特征性面容。 （1）急性病容：面色潮紅、鼻翼翕動(dòng)、表情痛苦； （2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗、目光暗淡； （3）貧血面容：面白唇淡、表情疲憊； （4）肝病面容：面頰消瘦、面色灰褐、面部褐色色素沉著； （5）腎病面容：面色蒼白、眼瞼水腫； （6）甲亢面容：面容驚愕、眼裂增寬、眼球突出、目光閃爍、興奮不安； （7）黏液水腫面容：顏面水腫、瞼厚面寬、目光遲鈍、眼眉稀疏； （8）滿月面容：面圓、皮膚發(fā)紅，常有痤瘡和體毛增多。 7.體位被檢查者休息時(shí)身體的姿勢(shì)和位置?？煞譃椋?（1）自動(dòng)體位：無病、輕病、或疾病早期，被檢查者活動(dòng)自如，不受限制。 （2）被動(dòng)體位：被檢查者不能隨意調(diào)整或變換體位，見于極度衰弱或意識(shí)喪失患者。 （3）強(qiáng)迫體位：為了減輕痛苦，患者不得不采用某種體位。 1）強(qiáng)迫仰臥位：見于急性腹膜炎。 2）強(qiáng)迫側(cè)臥位：見于單側(cè)胸膜病變，如大量胸水或胸膜炎。 3）強(qiáng)迫坐位：見于急性左心衰竭、哮喘急性發(fā)作及慢性阻塞性肺疾病急性加重等。 4）強(qiáng)迫蹲位：見于先天性發(fā)紺性心臟病。 5）強(qiáng)迫停立位：見于心絞痛患者。 6）輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥或輸尿管結(jié)石患者。 7）角弓反張位：頸及肩背肌肉強(qiáng)直，頭后仰、背過伸，軀干呈弓形，見于破傷風(fēng)患者。 8.姿勢(shì)指舉止的狀態(tài)，可受某些疾病的影響。 9.步態(tài)被檢查者行走時(shí)的姿勢(shì)。壯年矯健、老年穩(wěn)慢、小兒急快，皆為正常。某些疾病可表現(xiàn)為步態(tài)異常。 （1）蹣跚步態(tài)：左右搖擺，行如鴨步。見于佝僂病、髖關(guān)節(jié)脫位等。 （2）醉酒步態(tài)：行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)。見于酒精中毒、小腦疾病等。 （3）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：起步時(shí)高抬驟落、雙目下視、腳間距寬。見于脊髓病變。 （4）慌張步態(tài)：小步前行、身體前傾、有難于止步之勢(shì)。見于帕金森病。15.參考答案: 指以叩擊骨膜或肌腱的方式而引起相應(yīng)骨骼肌收縮的牽張反射，因通過肌梭等深部感受器傳入而得名。深反射檢查的記錄方式一般為：（-）無反應(yīng)；（+）遲鈍或減弱；（++）正常；（+++）亢進(jìn)；（＃）陣攣。 1.肱二頭肌反射檢查者以左手托扶被檢查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二頭肌腱上，以叩診錘輕叩拇指甲背，正常反應(yīng)肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲。反射弧中樞在頸髓5～6節(jié)段。 2.肱三頭肌反射被檢上肢放松、半屈下垂，檢查者以左手托扶于肘窩處，用叩診錘輕叩鷹嘴上方肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng)為三頭肌收縮、肘關(guān)節(jié)伸直。反射弧中樞在頸髓7～8節(jié)段。 3.橈骨膜反射檢查者輕托被檢查者前臂，使其腕關(guān)節(jié)放松、下垂，輕叩橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前、屈肘，反射弧中樞在頸髓5～8節(jié)。 4.膝腱反射被檢者平臥位，檢查者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135°左右（被檢者坐位時(shí)，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)90°屈曲，對(duì)側(cè)被檢下肢架于其上并自然懸垂），輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展。反射弧中樞在腰髓2～4節(jié)段。 5.跟腱反射被檢者仰臥，下肢外旋外展位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者一手推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸，輕叩跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射弧中樞在骶髓1~2節(jié)段。16.參考答案: 1.抗結(jié)核化學(xué)治療最為重要。堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物的原則。凡臨床上有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽性、X線病灶有炎性浸潤滲出成分、空洞或是病灶正在進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段，均屬活動(dòng)性肺結(jié)核，為化療適應(yīng)證。 2.對(duì)癥治療對(duì)有嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀及大量胸腔積液的結(jié)核性胸膜炎可合理應(yīng)用皮質(zhì)激素。對(duì)于咯血應(yīng)針對(duì)不同血量進(jìn)行積極處理。17.參考答案: 1.加強(qiáng)安全管理，制定并嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和各項(xiàng)安全生產(chǎn)制度，杜絕意外事故發(fā)生。 2.實(shí)行密閉化生產(chǎn)，定期檢修設(shè)備，防治跑、冒、滴、漏。 3.加強(qiáng)通風(fēng)排毒加凈化措施，H2S及含硫廢氣、廢水排放前均須凈化。 4.認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（10mg／m3）規(guī)定。 5.做好生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)，設(shè)置報(bào)警器，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 6.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)用品的應(yīng)用，配備有效的個(gè)人防護(hù)設(shè)備和監(jiān)護(hù)措施。 7.對(duì)疏通陰溝、下水道等有可能產(chǎn)生H2S的密閉環(huán)境，進(jìn)入前須強(qiáng)制性充分通風(fēng)換氣，佩戴供氣式防毒面具，并有專人監(jiān)護(hù)方可進(jìn)入工作。 8.加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全教育和自救互救相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。 9.堅(jiān)持上崗前、在崗期間和離崗時(shí)體檢。 10.把握就業(yè)禁忌證，包括明顯的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)及心、肝、腎疾病。18.參考答案: （1）臨床表現(xiàn)：患者以惡心、嘔吐、腹痛為主要癥狀，部分有發(fā)熱、頭暈、頭痛或腹瀉癥狀。其中有嘔吐癥狀的183人，嘔吐次數(shù)1~12次/d，平均4次／d，以1~6次為主（79.8%）；腹瀉58人，腹瀉1～10次/d，平均3次/d，中位數(shù)為2次/d，以1～6次為主（96.6%），以稀、水樣便為主；發(fā)熱69人。體溫在37.5~39.5℃之間，中位數(shù)為38.1℃，以低、中等熱度為主（91.3%），伴少數(shù)（8.7％）高熱病例；患者血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高。 （2）實(shí)驗(yàn)室檢查：在采集的患者肛拭、嘔吐物、學(xué)校及配送公司留樣食品、工具棉拭等樣品中，18份樣品檢出金黃色葡萄球菌，檢出率為8.6％。其中學(xué)校11日留樣的2份紅豆糕（課間餐）、1份米飯（中餐），公司11日留樣的1份豆?jié){（課間餐）、4份患者嘔吐物等8份樣品為金黃色葡萄球菌腸毒素陽性。 （3）中毒原因調(diào)查：該小學(xué)無學(xué)生食堂，學(xué)校提供的課間餐和午餐均由一家餐飲配送公司配送，該公司食品加工廠區(qū)周圍無有毒、有害設(shè)施或場(chǎng)所；有消毒、更衣、防塵、防蠅、防鼠、洗滌等相應(yīng)的場(chǎng)所與設(shè)施；設(shè)備布局和工藝流程基本合理；設(shè)有洗消間，使用多臺(tái)紅外線消毒碗柜對(duì)食具、工用具進(jìn)行消毒。盛裝熟食品的部分容器（大、小不銹鋼桶）無消毒。公司持有效衛(wèi)生許可證，有15名食品從業(yè)人員，4名無有效健康證?？梢墒澄锛t豆糕原料包括馬蹄粉、紅豆、白砂糖、生粉和水。制作過程為10日22時(shí)開始浸泡紅豆至11日1時(shí)，煮半小時(shí)，再與其他原料拌勻后裝在不銹鋼托盤內(nèi)；凌晨3時(shí)開始蒸糕，每盤蒸30min，蒸熟后放入涼凍間晾涼、分切，至6時(shí)完成。紅豆糕制作完成與學(xué)生食用時(shí)間間隔最長約6h，最短3.5h。中毒患者均食用共同的食品，即11日課間餐分發(fā)的紅豆糕和豆?jié){?；颊甙l(fā)病急、潛伏期短、病程短，發(fā)病時(shí)間集中，符合食物中毒的流行病學(xué)特征。中毒患者主要癥狀為惡心、劇烈地反復(fù)嘔吐、腹痛等，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，符合金黃色葡萄球菌食物中毒的臨床表現(xiàn)。盡管事件發(fā)生后配餐公司對(duì)生產(chǎn)場(chǎng)所進(jìn)行了清潔消毒，試圖掩蓋事件證據(jù)，但在學(xué)校留樣的由配送公司配送的課間餐、中餐以及其他餐次留樣食物中均檢出金黃色葡萄球菌和腸毒素。上述食物均經(jīng)高溫烹制而成，說明配送公司加工場(chǎng)所及工具存在較嚴(yán)重金黃色葡萄球菌污染，在食物存放、分切等環(huán)節(jié)中對(duì)食物造成了污染。 （4）討論：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、患者的潛伏期、臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，依據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB14938-1994）和《葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（WS/T80-1996），診斷該事件為金黃色葡萄球菌食物中毒。引起中毒的主要餐次是10月11日課間餐，11日午餐存在污染源二次暴露可能，課間餐和午餐部分食物受到金黃色葡萄球菌污染，在常溫下存放時(shí)間過長，葡萄球菌大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，是導(dǎo)致這起中毒事件的直接原因。 （5）治療：金黃色葡萄球菌食物中毒的治療可根據(jù)一般急救處理的原則，以補(bǔ)水和電解質(zhì)等對(duì)癥治療為主，一般不需用抗生素。 （6）預(yù)防措施 1）防止葡萄球菌污染食物： ①避免帶菌人群對(duì)各種食物的污染； ②避免葡萄球菌對(duì)乳類食品的污染； ③患局部化膿性感染的畜、禽肉尸應(yīng)按病畜、病禽肉處理，將病變部位去除后，按條件可食肉經(jīng)高溫處理以熟制品出售。 2）防止腸毒素的形成：食物應(yīng)冷藏或置陰涼通風(fēng)的地方，放置時(shí)間不應(yīng)超過6h，尤其是氣溫較高的夏秋季節(jié)。食用前徹底加熱。19.參考答案: 皮膚病變可以是局部病變，也可以是全身疾病在皮膚的反映。皮膚的檢查包括視診和觸診，檢查時(shí)注意以下內(nèi)容： 1.顏色顏色與種族有關(guān)，也與毛細(xì)血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有關(guān)。檢查顏色時(shí)注意有無蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染和色素沉著等。 （1）蒼白：見于貧血。也可見于由寒冷、驚嚇等引起的毛細(xì)血管痙攣、皮膚血管充盈不足。 （2）發(fā)紅：由皮膚血管擴(kuò)張、血流加速引起，如飲酒、發(fā)熱等。真性紅細(xì)胞增多癥可引起皮膚持續(xù)發(fā)紅。 （3）發(fā)紺：皮膚呈青紫色。主要原因?yàn)檠褐羞€原型血紅蛋白增多，見于右向左分流性先天性心臟病、呼吸衰竭等。 （4）黃染：主要見于黃疸。早期或輕微者僅見于鞏膜和軟腭黏膜，明顯時(shí)見于皮膚，黃疸時(shí)鞏膜黃染為離心性。過多食用胡蘿卜等可引起皮膚黃染，一般為手掌、足底、前額和鼻部，不見于鞏膜和口腔黏膜。 （5）色素沉著：見于慢性肝腎疾病、Addison病等。 2.濕度與出汗 （1）出汗過多：見于甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病、結(jié)核病等。 （2）無汗：見于維生素A缺乏癥、黏液性水腫、硬皮病、尿毒癥、脫水等。 3.彈性皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液量等有關(guān)。檢查部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后皮膚迅速恢復(fù)平整；彈性減退時(shí)恢復(fù)減慢，見于老年人、消耗性疾病和嚴(yán)重脫水患者。 4.皮疹常見皮疹類型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等。 5.出血點(diǎn)和紫癜是皮膚或黏膜下出血的常見體征。直徑小于2mm為瘀點(diǎn)；3～5mm為紫癜；大于5mm為瘀斑；片狀出血伴皮膚隆起為血腫。 6.蜘蛛痣皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域。檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。常見于肝功能明顯減退者及妊娠期婦女。7.毛發(fā)正常人體毛分布差異很大，與種族、年齡、性別有關(guān)。毛發(fā)異?？梢娪谀承┘膊?。 （1）體毛脫落：見于甲狀腺功能低下、抗癌藥物化療、放射治療、脂溢性皮炎等。 （2）體毛異常增多：見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、長期腎上腺皮質(zhì)激素治療等。 8.水腫是由于皮下組織的細(xì)胞及組織間隙水分過多所致。分為可凹性水腫和非可凹性水腫。根據(jù)水腫嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度。 （1）輕度：眼瞼、脛骨前和踝部水腫。輕壓脛骨前皮膚，出現(xiàn)凹陷。 （2）中度：全身疏松組織均可見水腫。 （3）重度：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮甚至有液體滲出，并有漿膜腔積液。 9.其他還需注意檢查妊娠紋、紫紋、瘢痕、皮下氣腫、皮下結(jié)節(jié)等。20.參考答案: 預(yù)防：為了防范小兒鼠藥中毒，對(duì)中毒小兒進(jìn)行及時(shí)有效的搶救治療，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： （1）加強(qiáng)對(duì)制售違禁藥物行為的打擊力度，防止違禁藥物的擴(kuò)散。 （2）加強(qiáng)鼠藥的管理，注意加強(qiáng)小兒的看管，提高防范中毒的意識(shí)。 （3）小兒患病應(yīng)及時(shí)到專業(yè)兒科醫(yī)院就診。21.參考答案: （一）空腹血糖檢測(cè) 1.參考值葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L；鄰甲苯胺法：3.9～6.4mmol／L。 2.臨床意義 （1）空腹血糖增高：生理性增高見于餐后1～2小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。 病理性增高見于： ①各型糖尿??； ②內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤等； ③應(yīng)激性因素，如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等；④藥物影響，如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、強(qiáng)的松等； ⑤肝臟和胰腺疾病，如嚴(yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等； ⑥其他，如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。 （2）空腹血糖減低：血糖低于3.9mmol／L為血糖減低，血糖低于2.8mmol／L為低血糖癥。生理性減低見于饑餓、長期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。 病理性減低見于： ①胰島素過多，如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島β細(xì)胞增生或腫瘤等； ②對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏； ③肝糖原貯存缺乏，如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等； ④急性乙醇中毒； ⑤先天性糖原代謝酶缺乏，如Ⅰ、Ⅲ型糖原累積病等； ⑥消耗性疾病，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等； ⑦非降糖藥物影響，如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等； ⑧特發(fā)性低血糖。 （二）血清脂質(zhì)檢測(cè) 1.總膽固醇（TC. （1）參考值：合適水平：5.72mmol／L。 （2）臨床意義： 總膽固醇增高見于： ①動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??； ②各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等； ③長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等； ④應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-腎上腺素能阻滯劑等。 總膽固醇減低見于： ①甲狀腺功能亢進(jìn)癥； ②嚴(yán)重的肝臟疾病，如肝硬化和急性肝壞死； ③貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等； ④應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。 2.甘油三酯（TG） （1）參考值：0.56～1.70mmol/L；合適水平：≤1.70mmol／L；升高：>1.70mmol/L。 （2）臨床意義： 甘油三酯增高見于： ①冠心病； ②原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等。 甘油三酯減低見于： ①低β-脂蛋白血癥和無β-脂蛋白血癥； ②嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 （三）血清脂蛋白檢測(cè) 1.高密度脂蛋白（HDL） （1）參考值：1.03～2.07mmol／L；合適水平：>1.04mmol／L；減低：≤0.91mmol／L。 （2）臨床意義： 高密度脂蛋白增高見于： ①對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用； ②可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。 高密度脂蛋白減低見于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎衰竭、腎病綜合征，以及應(yīng)用雄激素、β-受體阻滯劑和孕酮等藥物。 2.低密度脂蛋白（LDL） （1）參考值：合適水平：≤3.12mmol／L；邊緣水平：3.15～3.16mmol／L；升高：>3.64mmol／L。 （2）臨床意義； 低密度脂蛋白增高見于： ①判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性； ②其他如遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等。 低密度脂蛋白減低見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食和運(yùn)動(dòng)等。22.參考答案: 1.急性菌?。?）一般治療消化道隔離、飲食調(diào)整。保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡。 （2）病原治療 ①喹諾酮類； ②復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZ-TMP）。 （3）對(duì)癥治療高熱用退熱藥及物理降溫，腹痛劇烈用解痙藥如阿托品及顛茄。毒血癥癥狀嚴(yán)重者，可酌情小劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 2.慢性菌痢 （1）全身治療如生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累與緊張，進(jìn)食富營養(yǎng)易消化少渣無刺激的食物，積極治療并存的其他慢性疾病。 （2）病原治療 ①應(yīng)抓緊做病原菌分離及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以助合理選擇應(yīng)用有效抗菌藥物； ②聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗菌藥物，療程須長，須1~3個(gè)療程； ③亦可應(yīng)用藥物保留灌腸療法。 （3）對(duì)癥治療。 3.中毒型菌痢本型病勢(shì)兇險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采用綜合措施搶救治療。（ 1）一般治療同急性菌痢，由于病情變化迅速，故應(yīng)密切觀察病情變化，如意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸及瞳孔變化。作好護(hù)理工作，減少并發(fā)癥。 （2）病原治療應(yīng)用有效的抗菌藥物靜脈滴注，用喹諾酮類或頭孢菌素如頭孢噻肟。 4.對(duì)癥治療 （1）降溫鎮(zhèn)靜。 （2）休克型應(yīng)積極抗休克治療。 （3）腦型①脫水；②防治呼吸衰竭。23.參考答案: 一、最常用的含氯消毒劑 最常用的含氯消毒劑為漂白粉，又名次氯酸鈣（表3-6）。溶于水。主要用作消毒劑、殺菌劑、漂白劑等。具有危險(xiǎn)特性：①遇高溫劇烈分解，會(huì)引起爆炸。②遇水或潮濕空氣會(huì)引起燃燒、爆炸。③遇酸或稀酸會(huì)引起燃燒、爆炸。④遇金屬粉末增加危險(xiǎn)性或有燃燒、爆炸危險(xiǎn)。⑤遇油脂會(huì)引起燃燒、爆炸。⑥有腐蝕性。⑦有特殊的刺激性氣味。 二、操作注意事項(xiàng) 密閉操作，加強(qiáng)通風(fēng)。操作人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。操作人員要佩戴防塵口罩，戴氯丁橡膠手套，穿防護(hù)服，穿水鞋。建議操作人員佩戴頭罩型電動(dòng)送風(fēng)過濾式防塵呼吸器，穿膠布防毒衣，戴氯丁橡膠手套等勞保用具。遠(yuǎn)離火種、熱源，工作場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙，通風(fēng)良好。遠(yuǎn)離易燃、可燃物。避免產(chǎn)生粉塵。避免與還原劑、酸類接觸。搬運(yùn)時(shí)要輕裝輕卸，防止包裝及容器損壞。禁止震動(dòng)、撞擊和摩擦。配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應(yīng)急處理設(shè)備和相應(yīng)物品。倒空的容器可能殘留有害物。 三、儲(chǔ)存注意事項(xiàng) 儲(chǔ)存于陰涼、通風(fēng)的庫房。遠(yuǎn)離火種、熱源。庫溫不超過30℃，相對(duì)濕度不超過80%。包裝要求密封，不可與空氣接觸。應(yīng)與還原劑、酸類、易（可）燃物等分開存放，切忌混儲(chǔ)。不宜大量儲(chǔ)存或久存。儲(chǔ)區(qū)應(yīng)備有合適的材料收容泄漏物。24.參考答案: 1.其他化膿性腦膜炎依侵入途徑可初步區(qū)別，肺炎球菌腦膜炎大多繼發(fā)于肺炎，中耳炎的基礎(chǔ)上，葡萄球菌性腦膜炎大多發(fā)生在葡萄球菌敗血癥病程中，革蘭氏陰性桿菌腦膜炎易發(fā)生于顱腦手術(shù)后，流感桿菌腦膜炎多發(fā)生于嬰幼兒，綠膿桿菌腦膜炎常繼發(fā)于腰穿，麻醉，造影或手術(shù)后。 2.流行性乙型腦炎發(fā)病季節(jié)多在7～9月，腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，昏迷，驚厥多見，皮膚一般無瘀點(diǎn)，腦脊液較澄清，細(xì)胞數(shù)大多在500/mm3以下，糖及蛋白量正常或稍增高，氯化物正常，免疫學(xué)檢查如特異性IgM，補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)等有助于鑒別。 3.虛性腦膜炎敗血癥，傷寒，大葉性肺炎等急性感染病人有嚴(yán)重毒血癥時(shí)，可出現(xiàn)腦膜刺激征，但腦脊液除壓力稍增高外，余均正常。 4.中毒型細(xì)菌性痢疾主要見于兒童，發(fā)病季節(jié)在夏秋季，短期內(nèi)有高熱，驚厥，昏迷，休克，呼吸衰竭等癥狀，但無瘀點(diǎn)，腦脊液檢查正常，確診依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)。 5.蛛網(wǎng)膜下腔出血成人多見，起病突然，以劇烈頭痛為主，重者繼以昏迷，體溫常不升高，腦膜刺激征明顯，但無皮膚粘膜瘀點(diǎn)，瘀斑，無明顯中毒癥狀，腦脊液為血性，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，血管畸形等改變。25.參考答案: 腰圍是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)，世界衛(wèi)生組織推薦的測(cè)量方法是：被測(cè)者站立，雙腳分開25～30cm，體重均勻分配。測(cè)量位置在兩側(cè)髂前上棘水平連線和第12肋下緣連線的中點(diǎn)。將測(cè)量尺緊貼軟組織，但不能壓迫，測(cè)量值精確到0.1cm。根據(jù)腰圍檢測(cè)肥胖癥，很少發(fā)生錯(cuò)誤。 測(cè)量辦法：將帶尺經(jīng)臍上0.5～1cm處水平繞一周，肥胖者選腰部最粗處水平繞一周測(cè)腰圍。男性腰圍≥90cm為肥胖，女性腰圍≥80cm為肥胖。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 事故現(xiàn)場(chǎng)處理：分為5大步驟。 （1）因有機(jī)磷會(huì)經(jīng)由皮膚吸收，故需迅速?zèng)_洗，以肥皂洗凈全身（包括頭發(fā)）；醫(yī)護(hù)人員須戴口罩及手套，以防中毒。 （2）保護(hù)呼吸道：抽吸分泌物。 （3）意識(shí)不清的病人須氣管插管。 （4）監(jiān)測(cè)呼吸功能，作動(dòng)脈血分析。 （5）給予抗膽堿藥物。也就是在去除有機(jī)磷之后，利用阿托品阻斷乙酰膽堿的過度活性，使用解磷定解除乙酰膽堿酯酶活性抑制，同時(shí)校正代謝性異常。2.參考答案: 1.核實(shí)診斷 （1）患者的臨床表現(xiàn)：如除了長期發(fā)熱、明顯消瘦等癥狀外，患者有無慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、真菌感染等表現(xiàn)。 （2）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：艾滋病抗體陽性，CD4/CD8淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值＜1，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。 （3）流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染途徑如經(jīng)性接觸、血液、吸毒、醫(yī)源性、母嬰等的傳播可能性。2.首次隨訪（個(gè)案調(diào)查）：使用統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：一般項(xiàng)目、臨床及實(shí)驗(yàn)室資料、流行病學(xué)特征（傳染來源，感染途徑和方式，本例調(diào)查重點(diǎn)為性接觸、血液、吸毒、醫(yī)源性感染途徑）、防治措施、結(jié)論、調(diào)查日期及調(diào)查者。 3.預(yù)防及控制措施 （1）首先進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)患者定期隨訪，符合免費(fèi)抗病毒治療條件者給予免費(fèi)抗病毒治療。如出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染可轉(zhuǎn)入專門收治艾滋病的傳染病醫(yī)院。 （2）診治的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免在醫(yī)療過程中出現(xiàn)職業(yè)性感染。 （3）對(duì)配偶、性伴、子女等密切接觸者進(jìn)行艾滋病咨詢檢測(cè)。 （4）加強(qiáng)病人健康教育，潔身自好，堅(jiān)持使用安全套，避免將病毒傳染給他人。 （5）給予保密、同情與心理支持。3.參考答案: 對(duì)痢疾的防控應(yīng)加強(qiáng)水源衛(wèi)生管理，防止污染，并不斷改善飲水設(shè)施，保證飲水安全。 對(duì)食品企業(yè)、冷飲企業(yè)的制品，食品經(jīng)營單位出售的食品，嚴(yán)格地進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，提高飲食衛(wèi)生水平。 開展糞便、垃圾、污水處理方法的研究，逐步實(shí)現(xiàn)無害化。 認(rèn)真做好飲食、供水、保育等人員定期的帶菌檢查和治療管理工作。 改善環(huán)境衛(wèi)生，防蠅滅蠅，消滅蒼蠅孳生地。 開展腹瀉病人、重點(diǎn)人群及外環(huán)境的痢疾病原學(xué)、痢疾菌型分布、變遷、耐藥性分布等為主要內(nèi)容的監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，為制定控制策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。 利用多種形式，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高群眾自我保健能力，防止病從口入。4.參考答案: 現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 1）起病緩急，發(fā)熱程度、持續(xù)時(shí)間，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律； 2）頭痛部位，性質(zhì)，程度，出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，嘔吐后有無緩解； 3）嘔吐次數(shù)，量和劇烈程度，是否呈噴射狀，與進(jìn)食有無關(guān)系，嘔吐物性狀，氣味等； 4）發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無畏寒，多汗，咳嗽，腹瀉，腹痛，抽搐，意識(shí)障礙，呼吸異常等； 5）飲食，睡眠，大小便等一般情況。 （2）診療經(jīng)過 1）是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結(jié)果怎樣； 2）是否治療，療效如何。5.參考答案: 1.流行病學(xué)史 （1）與確診的脊髓灰質(zhì)炎患者有接觸史或近期曾經(jīng)到過脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。 （2）經(jīng)過3～35天（一般為5～14天）的潛伏期。 2.臨床表現(xiàn) （1）早期有發(fā)熱、咽部不適、嬰幼兒可煩躁不安、腹瀉／便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。 （2）熱退后（少數(shù)可在發(fā)熱過程中）出現(xiàn)不對(duì)稱弛緩性癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體和（或）不對(duì)稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性癱瘓，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無感覺障礙。 （3）麻痹60天后仍殘留麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可出現(xiàn)肌萎縮）。 3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) （1）發(fā)病后可從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野病毒。 （2）發(fā)病前6周未服過脊灰減毒活疫苗（OPV），發(fā)病后未再服用OPV或接觸疫苗病毒，麻痹后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IgM抗體，或恢復(fù)期中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期≥4倍升高。診斷原則脊髓灰質(zhì)炎的診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.疑似病例病因不明的任何急性弛緩性癱瘓（AFP），包括15歲以下臨床初步診斷為吉蘭-巴雷綜合征的病例 2.臨床診斷病例 （1）疑似病例并同時(shí)符合流行病學(xué)史。 （2）疑似病例并同時(shí)符合臨床表現(xiàn)。 （3）疑似病例并同時(shí)符合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（2）。 3.確診病例：疑似病例并同時(shí)符合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（1）。 4.排除病例 （1）疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查證據(jù)診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其他病例。 （2）疑似病例的合格糞便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒，或麻痹后1個(gè)月內(nèi)腦脊液或血液特異性IgM抗體陰性，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期無4倍升高者。 5.與OPV有關(guān)的其他病例 （1）服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)急性弛緩性癱瘓，無感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，從糞便標(biāo)本只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒，該病毒和原始病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異<1%。 （2）服苗接觸者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例曾與OPV免疫者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸6～60天后出現(xiàn)急性弛緩性癱瘓；或發(fā)病前40天未服過OPV，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未再服OPV，糞便標(biāo)本只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒，該病毒和原始病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異<1%。 （3）疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（VDPV）病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接觸史，臨床表現(xiàn)符合脊髓灰質(zhì)炎的診斷，發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到VDPV病毒，且VP1區(qū)基因序列變異≥1%。6.參考答案: 現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 1）頭暈發(fā)作時(shí)間，有無勞累、精神緊張等誘因；頭痛部位、性質(zhì)、程度，起病時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等，何時(shí)加重，何時(shí)緩解；心悸發(fā)作有無誘因，發(fā)作的時(shí)間、頻率。 2）發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)等，有無耳鳴、聽力下降、惡心、嘔吐、心前區(qū)疼痛、意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)障礙等。 3）飲食、睡眠、二便等一般情況如何。 （2）診療經(jīng)過 1）是否到過醫(yī)院，做過哪些檢查，結(jié)果怎樣。 2）是否治療，療效如何。7.參考答案: 1.概念高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其本身可引起一系列癥狀，長期高血壓更可以影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。高血壓指收縮壓或舒張壓高于正常或兩者都高。 2.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表。 3.分類臨床上高血壓見于兩類疾病，①原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立性疾??；②繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓，這類疾病中高血壓病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。 4.病因及危險(xiǎn)因素目前尚未完全闡明，認(rèn)為與以下因素有關(guān)： （1）遺傳及年齡（>60歲男性或絕經(jīng)后女性）。 （2）飲食高鈉攝入，鉀、鈣攝入不足等。 （3）職業(yè)和環(huán)境從事高度集中注意力工作、長期高度緊張、環(huán)境噪聲及不良視覺刺激者易患高血壓病。 （4）其他吸煙、飲酒、肥胖等。 5.高血壓危險(xiǎn)度的分層危險(xiǎn)度的分層可以血壓水平結(jié)合危險(xiǎn)因素及合并的器官受損情況將患者分為低、中、高和極高危險(xiǎn)組。治療時(shí)不僅要考慮降壓，還要考慮危險(xiǎn)因素及靶器官損害的預(yù)防及逆轉(zhuǎn)。 低度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月后無效，再給藥物治療。 中度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴有或伴有不超過2個(gè)危險(xiǎn)因素者。治療除改善生活方式外，給予藥物治療。高度危險(xiǎn)組： 高血壓1~2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療。 極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓1~2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者（包括糖尿?。?，必須盡快給予強(qiáng)化治療。 靶器官損害及合并的臨床疾病包括：心臟疾?。ㄗ笮氖曳蚀蟆⑿慕g痛、心肌梗死、既往曾接受冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)、心力衰竭），腦血管疾?。X卒中或短暫性腦缺血發(fā)作），腎臟疾?。ǖ鞍啄蚧蜓◆撸?，周圍動(dòng)脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變（大于等于Ⅲ級(jí)）。8.參考答案: ［參考值］均為陰性（neg）［臨床意義］下列情況下陽性：①溶血性黃疸：Bil陰性，Ubg陽性；②肝細(xì)胞性黃疸：Bil和Ubg均為陽性；③阻塞性黃疸：Bil為陽性，Ubg陰性。9.參考答案: 現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 1）發(fā)熱時(shí)的體溫，是持續(xù)性還是間斷性，發(fā)熱的規(guī)律； 2）腎區(qū)痛的性質(zhì)，有無陣發(fā)性加重或緩解因素； 3）皮膚潮紅的部位，有無斑丘疹出血點(diǎn)，有無水腫； 4）發(fā)病誘因，有無受涼等； 5）有無寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等伴隨癥狀； 6）飲食、睡眠、大小便、體重有無變化。 （2）診療經(jīng)過 1）發(fā)病以來是否到醫(yī)院就診，曾做過哪些檢查及檢查結(jié)果如何； 2）曾做過哪些治療，療程及療效如何。10.參考答案: 1.病毒分離有助于確定診斷。 2.血清學(xué)檢測(cè)有助于回顧性診斷。 3.胸片可提示有無下呼吸道感染。11.參考答案: （一）臨床類型 從大的方面可分為四大類： 一是癌瘤，影響皮膚、腺體、黏膜及其他器冒的； 二是血癌，就是血液方面的； 三是肉瘤，影響肌肉、結(jié)締組織及骨頭； 四是淋巴瘤，影響淋巴系統(tǒng)。 （二）臨床表現(xiàn) 目前我國前5位發(fā)病的腫瘤全人群的排序?yàn)椋悍伟?、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌。 1.肺癌臨床上一般將肺癌分為：鱗形細(xì)胞癌、未分化癌、腺癌、肺泡細(xì)胞癌。約有三分之一的肺癌早期沒有癥狀或有輕微的癥狀，肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫侵及鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等情況有密切關(guān)系。肺癌的常見臨床表現(xiàn)有： （1）咳嗽：多為偶發(fā)性干咳，少痰或無痰，可有少量白色泡沫痰，多于勞累后出現(xiàn)?？人詴r(shí)間不固定，且與體位無關(guān)。 （2）咯血或血痰：是由癌組織壞死、潰爛引起毛細(xì)血管破裂所致。多為持續(xù)性，痰中帶血絲或小血塊，血呈鮮紅色或暗紅色，一般治療不易控制。 （3）胸痛：胸痛大多在肺癌的中晚期出現(xiàn)，但若癌瘤位于胸膜附近，則可較早出現(xiàn)胸痛，表現(xiàn)為不規(guī)則的隱痛或鈍痛。當(dāng)癌瘤直接侵犯胸膜時(shí)，則可有尖銳胸痛，在咳嗽或呼吸時(shí)加重。 （4）發(fā)熱：肺癌早期很少發(fā)熱，但當(dāng)癌組織壞死時(shí)，可引起低、中度發(fā)熱，抗生素治療無效。 （5）關(guān)節(jié)腫痛：疼痛主要在大關(guān)節(jié)，多為踝關(guān)節(jié)，次為腕關(guān)節(jié)，無游走性，與天氣變化無關(guān)，局部可出現(xiàn)腫脹，X線照片除偶見骨膜增厚外，多無其他異常。 （6）皮膚變化：有少部分人在早期可表現(xiàn)皮膚瘙癢性皮疹、皮肌炎、帶狀皰疹等。 （7）內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂：少數(shù)病人還可見進(jìn)行性肌無力、肌肉萎縮，糖尿病，下肢水腫，男性乳房增大、睪丸萎縮等。 2.胃癌早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬晚期。 （1）胃癌早期常見癥狀： ①上腹不適：是胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似，如上腹脹痛、鈍痛、隱痛，惡心，食欲缺乏； ②食欲減退或食欲缺乏：食欲減退和消瘦是胃癌次常見癥狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲缺乏的癥狀。 （2）進(jìn)展期胃癌的常見癥狀： ①腹痛：當(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結(jié)腸系膜時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射； ②食欲減退和消瘦：癌腫毒素的吸收，可使患者日益出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血，營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，往往是進(jìn)行性加重，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)； ③惡心嘔吐：也是較常見的癥狀之一，早期即可發(fā)生； ④嘔血和黑便：癌腫表面形成潰瘍時(shí)，則出現(xiàn)嘔血和黑便。1／3胃癌患者經(jīng)常有小量出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者； ⑤腹瀉：可能與胃酸過低有關(guān)，晚期胃癌累及結(jié)腸時(shí)?？梢鸶篂a，鮮血便等； ⑥咽下困難：癌腫長大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀； ⑦上腹部壓疼及可觸及腫塊：中晚期胃癌多數(shù)上腹壓痛明顯，1／3患者腹部可觸及腫塊； ⑧胃癌伴癌綜合征也可成為重要體征，如血栓性靜脈炎、皮肌炎等。晚期患者可有發(fā)熱，惡病質(zhì)等。 3.肝癌肝癌起病常隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀而就診者其病程大多已進(jìn)入中晚期。不同階段的肝癌，其臨床表現(xiàn)有明顯差異。肝痛、乏力、食欲缺乏、消瘦是最具特征性的臨床癥狀。 （1）肝區(qū)疼痛：最常見，間歇持續(xù)性，鈍痛或脹痛。腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。 （2）消化道癥狀：胃納減退、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉等。 （3）乏力、消瘦、全身衰弱，晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)。 （4）發(fā)熱：一般為低熱，偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)或午后低熱或弛張型高熱。 （5）轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，有時(shí)成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水等。 （6）其他全身癥狀： ①自發(fā)性低血糖癥：10%～30%患者可出現(xiàn)，此癥嚴(yán)重者可致昏迷、休克乃至死亡； ②紅細(xì)胞增多癥：2%～10%患者可發(fā)生，可能系循環(huán)中紅細(xì)胞生成素增加引起； ③其他罕見的尚有：高脂血癥、高鈣血癥、類癌綜合征、促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等。 4.結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌早期無明顯癥狀，腫瘤生長到一定程度，依其生長部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。（1）右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)： ①腹痛：右半結(jié)腸癌約有70%～80%病人有腹痛，多為隱痛； ②貧血：因癌灶的壞死、脫落、失血而引起，約有50%～60%的病人血紅蛋白低于10g/L； ③腹部腫塊：腹部腫塊亦是右半結(jié)腸癌的常見癥狀。 （2）左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)： ①便血、黏液血便：70%以上可出現(xiàn)便血或黏液血便； ②腹痛：約60%出現(xiàn)腹痛，腹痛可為隱痛，當(dāng)出現(xiàn)梗阻表現(xiàn)時(shí)，亦可表現(xiàn)為腹部絞痛； ③腹部腫塊：40%左右的病人可觸及左下腹腫塊。 （3）直腸癌的臨床表現(xiàn)： ①直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣改變，便前有肛門下墜感，伴里急后重，排便不盡感，晚期有下腹痛； ②腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸管狹窄，初時(shí)大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)； ③癌腫破潰感染癥狀：大便表現(xiàn)帶血及黏液，甚至膿血便。 5.乳腺癌乳腺癌早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，至晚期癌腫侵犯神經(jīng)時(shí)則疼痛較劇烈，可放射到同側(cè)肩、臂部。 其常見的臨床表現(xiàn)有： （1）乳房腫塊：乳房腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。80%以上為患者自己偶然發(fā)現(xiàn)，只有一小部分是查體時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。 （2）乳頭溢液：乳腺癌的乳頭溢液發(fā)生率較低，一般在10%以下，血性溢液中約有12%～25%為乳腺癌，但50歲以上患者的乳頭血性溢液，乳腺癌可達(dá)64%。乳腺癌的溢液多見于單側(cè)乳房的單個(gè)乳管口，溢液可自行溢出，亦可擠壓而被動(dòng)溢出，其性質(zhì)多見于血性、漿液血性或水樣溢液。 （3）乳頭和乳暈改變：癌灶侵及乳頭或乳暈改變時(shí)，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而攣縮，牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側(cè)，病變進(jìn)一步發(fā)展可使乳頭扁平、回縮，凹陷，直至乳頭完全回縮入乳暈下。（4）局部皮膚改變：腫瘤與皮膚粘連使皮膚外觀凹陷，酷似酒窩，臨床稱為"酒窩征"，癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，可出現(xiàn)皮膚水腫，呈"橘皮樣變"，晚期癌患者皮膚可出現(xiàn)"菜花樣"改變，經(jīng)久不愈。 （5）乳房輪廓改變；由于腫瘤浸潤，可使乳腺弧度發(fā)生變化，出現(xiàn)輕微外凸或凹陷。亦可見乳房抬高，令兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。 （6）腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)。12.參考答案: 1.迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，無特殊解毒藥物，應(yīng)盡快吸入高濃度氧氣以加速HbCO解離，使細(xì)胞得到足夠的氧供應(yīng)，中度以上的中毒患者應(yīng)當(dāng)及早考慮進(jìn)行高壓氧治療。搶救人員應(yīng)佩戴自給式正壓呼吸器。 2.積極防治腦水腫給予甘露醇、速尿等脫水利尿劑。 3.對(duì)癥處理呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即予以復(fù)蘇，人工呼吸，必要時(shí)做氣管插管，應(yīng)用呼吸興奮劑和機(jī)械輔助通氣治療。早期、足量、短程應(yīng)用地塞米松，并給予能量合劑等治療。忌用嗎啡等抑制呼吸中樞的藥物。 4.盡早防治并發(fā)癥和后遺癥針對(duì)出現(xiàn)的腦水腫、肺水腫、心肌損害、多臟器損害、呼吸衰竭、上消化道出血、溶血等并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性治療。13.參考答案: 人工呼吸支持的方式有許多種，包括： 1.口吹法人工呼吸是現(xiàn)場(chǎng)徒手急救心肺復(fù)蘇時(shí)最簡便有效的方法和第一手呼吸支持措施，可以為口對(duì)口和口對(duì)鼻人工呼吸，適用于醫(yī)院前和醫(yī)院中未作氣管插管的患者，也可借助一些簡單輔助工具如通氣道、單向活門面罩、喉罩氣道等。 2.簡易人工呼吸器有面罩、T型單向活門和自張氣囊三部分組成，可提供吸氧，且可與大部人工氣道（包括氣管插管、氣管造口管、喉罩等）相接，憑手?jǐn)D壓自張氣囊可調(diào)節(jié)呼吸頻率。 3.便攜式CPR機(jī)。 4.氣管插管和機(jī)械通氣。14.參考答案: 1.有條件做CT檢查時(shí)應(yīng)與腦梗死鑒別（參見腦血栓形成、腦栓塞的診斷）。 2.對(duì)發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)注意與引起昏迷的全身性中毒（酒精、藥物、CO）及代謝性疾?。ㄌ悄虿?、低血糖、肝性昏迷、尿毒癥）鑒別，病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可提供診斷線索，頭顱CT無出血性改變。 3.外傷性顱內(nèi)血腫多有外傷史。 4.老年人腦葉出血若無高血壓及其他原因，多為淀粉樣血管病變所致。 5.血液病及抗凝、溶栓治療引起的出血常有相應(yīng)的病史或治療史。 6.腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等引起者，頭顱CT、MRI、腦血管造影檢查常有相應(yīng)發(fā)現(xiàn)，瘤卒中常表現(xiàn)為慢性病程中出現(xiàn)急性加重。15.參考答案: 職業(yè)安全事故與自然災(zāi)害不同，原則上是可以預(yù)防的，而且重點(diǎn)在于預(yù)防。在處理中毒事故時(shí)應(yīng)總結(jié)吸取教訓(xùn)，提出針對(duì)性的預(yù)防措施。 1.苯中毒事故的預(yù)防措施 （1）改進(jìn)流程工藝，以微毒或無毒原料代替苯。 （2）加強(qiáng)通風(fēng)和密閉化。盛苯的容器必須完全密閉，操作環(huán)境一定要有良好的通風(fēng)，降低有毒物質(zhì)濃度，使作業(yè)場(chǎng)所空氣中苯濃度保持低于國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（6mg／m3，TWA；10mg／m3，PC-STEL），減少人體接觸水平。 （3）個(gè)人防護(hù)。應(yīng)戴隔離式供氧或新鮮的壓縮空氣防毒面罩，短暫的接觸可用活性炭面罩。禁止用苯洗手。 （4）企業(yè)應(yīng)建立職業(yè)安全健康管理體系。對(duì)接觸苯的人群需要定期健康檢查。特別注意白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白的改變。孕婦及哺乳期的女性工作人員應(yīng)避免與苯接觸。 2.一氧化碳中毒預(yù)防措施 （1）防止管道漏氣，設(shè)立一氧化碳警報(bào)器，防止運(yùn)輸中出現(xiàn)泄漏。 （2）在一氧化碳作業(yè)地點(diǎn)應(yīng)有醒目的警示標(biāo)志。定期檢查可能接觸一氧化碳的工作和生活場(chǎng)所，必要時(shí)安裝有效地檢測(cè)系統(tǒng)。 （3）工人上崗前應(yīng)進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)基本的救護(hù)常識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在維修各種爐、罐設(shè)備時(shí)，應(yīng)先通風(fēng)。 （4）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)入濃度較高的一氧化碳現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)戴特制的防毒面具等。 （5）加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。16.參考答案: 對(duì)該轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查時(shí)采用普查的方法不合適。 因?yàn)榱私饧膊〉默F(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素做抽樣調(diào)查即可，普查需要大量人力、物力、財(cái)力，且調(diào)查質(zhì)量不易控制。17.參考答案: 神經(jīng)系統(tǒng)功能與結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從端腦到末梢神經(jīng)包括許多子系統(tǒng)。每個(gè)子系統(tǒng)都有一定的分布部位，主導(dǎo)著一定的生理功能，具有很強(qiáng)的規(guī)律性。神經(jīng)系統(tǒng)某個(gè)或某些部位病變即引起相關(guān)的功能障礙，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀及體征，從而可以通過這些癥狀、體征推斷出病變部位所在。因此，在作神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，不僅要認(rèn)真、細(xì)致、正確、全面，還要具有相當(dāng)好的神經(jīng)系統(tǒng)功能解剖學(xué)基礎(chǔ)及良好的邏輯思維方法。神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容包括：腦皮質(zhì)功能檢查、腦神經(jīng)功能檢查及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查、感覺功能檢查、自主神經(jīng)功能檢查。本章主要介紹運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中神經(jīng)反射檢查。反射依據(jù)刺激部位及反射形式的不同而分為淺反射、深反射、病理反射及神經(jīng)根牽拉反射。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，反射檢查最為客觀，較少受到被檢者主觀狀態(tài)影響，但仍需要被檢者完全放松，并在溫暖、適宜的環(huán)境中進(jìn)行。18.參考答案: ［參考值］ALT：5~25卡門單位（比色法），5~40U/L（連續(xù)監(jiān)測(cè)法）AST：8～28卡門單位（比色法），8~40U/L（連續(xù)監(jiān)測(cè)法） ［臨床意義］ALT和AST增高具有臨床意義，見于： ①肝膽疾?。杭?、慢性病毒性肝炎、肝硬化活動(dòng)期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎； ②心肌損傷：急性心肌梗死或心肌炎； ③骨骼肌損傷：多發(fā)性肌炎； ④藥物及中毒性肝臟損害：藥物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明顯）。19.參考答案: 初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。 診斷依據(jù)：患者均在農(nóng)藥廠工作，急性發(fā)作，且表現(xiàn)為毒蕈堿樣作用癥狀：呼吸方面出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、分泌增加；腸胃道癥狀出現(xiàn)惡心、嘔吐