泌尿外科講課常見癥狀課件

泌尿外科學(xué)泌尿外科是處理和研究泌尿、男生殖系統(tǒng)及腎上腺外科疾病的學(xué)科。

1第一節(jié)、泌尿外科的主要癥狀

一、與排尿有關(guān)的癥狀1、尿頻：排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。常見原因：泌尿系炎癥、膀胱容量減少和下尿路梗阻、殘余尿增多等。2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。3、尿痛排尿前后或排尿過程的疼痛。4、排尿困難：由膀胱以下尿路梗阻引起。5、尿失禁：有真性尿失禁、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁四類。6、尿潴留：急性尿潴留常見于老年男性前列腺增生。慢性尿潴留常由于頸口以下尿路不完全梗阻或神經(jīng)源膀胱所致，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。7、尿流中斷：常見于膀胱結(jié)石。2二、與尿液有關(guān)的癥狀1、血尿：分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即可表現(xiàn)。鏡下血尿：每高倍鏡視野有2個以上紅細(xì)胞。初始血尿：出血部位在尿道和膀胱頸部。終末血尿：病變在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)。全程血尿：病變在膀胱或其以上部位。2、膿尿：每高倍鏡視野白細(xì)胞3個以上。3、氣尿：有氣體隨尿排出。4、乳糜尿：尿液含有乳糜。5、少尿或無尿：尿液少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。3三、其他癥狀尿道分泌物血性分泌物—尿道癌；黃色、粘膿性分泌物—淋病無色分泌物—非淋菌性尿道炎局部和放射性疼痛：腎和輸尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺痛和睪丸痛。

性功能癥狀：陽痿（ED）、早泄、血精等。陰莖不能勃起或勃起不堅而不能性交者稱陽痿，現(xiàn)稱ED。4第二節(jié)、泌尿、生殖系統(tǒng)檢查

一、體格檢查1、腎檢查望：肋脊角、腰部有無隆起。觸：左手托起，右手在上腹部觸診。聽：腎動脈狹窄可聞及雜音。2、輸尿管檢查沿徑路行觸診和叩診。3、膀胱檢查叩診是檢查膀胱是否充盈的重要方法。4、生殖系統(tǒng)檢查陰莖和尿道外口檢查陰囊內(nèi)容物檢查前列腺和精囊檢查

5二、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液檢查1）尿常規(guī)2）尿三杯試驗(yàn)：可初步判斷血尿和膿尿的來源和病變部位3）尿細(xì)菌學(xué)檢查Gram染色尿沉渣涂片檢查尿結(jié)核菌檢查：抗酸染色圖片檢查或結(jié)核菌培養(yǎng)尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)：菌落>109/L提示為尿路感染4）尿細(xì)胞學(xué)檢查：新鮮尿液檢查，陽性結(jié)果提示為泌尿系移行細(xì)胞腫瘤，原位癌陽性率高。62、腎功能檢查1）尿比重測定尿比重固定或接近于1.010，提示腎濃縮功能受損。2）血肌酐和尿素氮測定3）內(nèi)生肌酐清除率4）腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量測定：通過ECT檢查測得，為分側(cè)腎功能試驗(yàn)。3、前列腺液檢查4、精液檢查5、前列腺特異性抗原（PSA）7三、器械檢查1、導(dǎo)尿檢查用于測定殘余尿；注入造影劑確定有無膀胱破裂；治療解除尿潴留、引流等。2、殘余尿測定插導(dǎo)尿管測定和B超測定3、尿道探子用于擴(kuò)張尿道4、尿道膀胱鏡檢查直接檢查膀胱、尿道，還可以取活檢做病理檢查5、輸尿管插管行逆行腎盂造影；收集腎盂尿送檢；放置雙J管或輸尿管導(dǎo)管引流。6、輸尿管腎鏡檢查碎石、取石、活檢7、尿流動力學(xué)8四、影像學(xué)診斷1、B超檢查廣泛用于泌尿系檢查，如膀胱、前列腺、腎臟的檢查；B超引導(dǎo)下的腎囊腫穿插、腫塊活檢。2、X線檢查1）KUB+IVP顯示尿路形態(tài)，有無擴(kuò)張、壓迫、推移和缺損。2）RGP（逆行腎盂造影）3）膀胱、尿道造影和回流造影分別用于診斷膀胱憩室、尿道狹窄和膀胱輸尿管返流4）腎動脈造影5）其他：精道造影和淋巴造影3、CT掃描對確定腫瘤的性質(zhì)、分期、浸潤范圍非常有利，尤其是腎腫瘤的良惡性鑒別，囊性疾病的鑒別。9影像學(xué)診斷4、放射性核素檢查如腎圖用于測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻。還可以測定腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量。5、磁共振成像對泌尿男生殖系腫瘤的診斷和分期、腎囊腫內(nèi)容性質(zhì)鑒別、腎上腺腫瘤的診斷，能提供較好的依據(jù)。磁共振尿路成像（MRU）人體內(nèi)靜態(tài)液（包括尿液）具