腹腔鏡手術(shù)治療宮頸內(nèi)外妊娠26例療效觀察

腹腔鏡手術(shù)治療宮頸內(nèi)外妊娠26例療效觀察

R714.22A1672-5085（2012）40-0225-02【摘要】目的探討宮頸妊娠患者行腹腔鏡子宮動脈結(jié)扎術(shù)的臨床效果。方法對收治的51例宮頸妊娠患者隨機(jī)分為常規(guī)組（25例）和腹腔鏡組（26例），前者采用甲氨蝶呤治療，后者在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔鏡子宮動脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果常規(guī)組治愈率為84.00%，觀察組治愈率為100%，兩組治愈率比較差異顯著具有可比性（X2=4.5140，P<0.05）。結(jié)論聯(lián)合肌內(nèi)注射甲氨蝶呤與腹腔鏡子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療宮頸妊娠是安全、有效的，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】宮頸妊娠甲氨蝶呤子宮動脈結(jié)扎術(shù)腹腔鏡宮頸妊娠是一種罕見的異位妊娠，約占1%，指受精卵在宮頸管內(nèi)發(fā)生著床和發(fā)育，多見于宮腔操作史及流產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，由于該病缺乏典型的臨床癥狀，且與先兆流產(chǎn)癥狀非常相似，往往出現(xiàn)誤診及誤治，在清宮治療時易誘發(fā)陰道大出血，對患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。本文通過對我院收治的26例宮頸妊娠患者聯(lián)合甲氨蝶呤與腹腔鏡子宮動脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取我院2007年5月到2012年5月期間收治的51例宮頸妊娠患者，年齡23～40歲，平均年齡(28.5±4.7)歲；人工流產(chǎn)1～5例，平均(3.4±1.3)次；孕次2～7次，平均(3.1±1.4)次；停經(jīng)時間37～91d，平均(51.7±5.8)d；血HCG水平均高于正常，平均(5463.2±3524.2)U/L；隨機(jī)分為常規(guī)組和腹腔鏡組，兩組在一般資料方面比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)B超或MRI證實為宮頸妊娠，且妊娠期間均有間斷性陰道流血癥狀，平均(15.7±2.9)d；（2）均生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)無異常，且無甲氨蝶呤禁忌癥，排除嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙;（3）均知情，并簽署同意書。1.3方法：兩組患者經(jīng)確診后，均即給予甲氨蝶呤（MTX）肌內(nèi)注射(劑量為1mg/kg)，常規(guī)組直接行清宮術(shù)治療；腹腔鏡組先行子宮動脈結(jié)扎術(shù)，然后再行清宮術(shù)治療。腹腔鏡子宮動脈結(jié)扎術(shù)步驟：患者全麻下，取膀胱截石位，保持臀高頭低，對腹部、外陰及陰道等部位進(jìn)行消毒，在臍部上緣做10mm的切口，并置入腹腔鏡，然后在恥骨聯(lián)合及右下腹麥?zhǔn)宵c各做5mm的切口，置入Trocar，將CO2注入建立人工氣腹，壓力維持在11-13mmHg，置入手術(shù)器械，對腹腔等部位進(jìn)行仔細(xì)探查；在雙側(cè)附件圓韌帶及髖血管等圍成的三角區(qū)域內(nèi)將闊韌帶從前后葉之間打開，并在闊韌帶底部認(rèn)真尋找子宮動脈及輸尿管，在輸尿管外側(cè)約1cm處采用鈦夾將子宮動脈夾閉，對側(cè)子宮動脈采用同樣的方法夾閉。注：在服藥期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的陰道出血情況、藥物不良反應(yīng)及生命體征變化等，若患者血HCG下降不足15%，酌情行MTX再次治療。1.4療效判定[2]：治愈：血HCG水平恢復(fù)至正常，局部病灶消失；無效：血HCG水平無明顯變化或升高，局部病灶有所增大，需采用其他方法。1.5統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS16.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，X2檢驗P<0.05下差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果常規(guī)組患者術(shù)中平均出血量(418.23±126.4)ml，腹腔鏡組術(shù)中平均出血量(58.79±10.86)ml，兩組平均出血量比較差異顯著(P<0.01)；常規(guī)組治愈21例，治愈率為84.00%，腹腔鏡組治愈26例，治愈率為100%，兩組治愈率比較差異顯著(P<0.05)；常規(guī)組不良反應(yīng)1例，占4.00%，腹腔鏡組無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。表1臨床療效比較組別術(shù)中出血量(v/ml)治愈n(%)不良反應(yīng)n(%)常規(guī)組25例418.23±126.421(84.00）1(4.00）腹腔鏡組26例58.79±10.8626(100.00）0(0.00）T/X2值14.45044.51401.0608P值<0.01<0.05>0.053討論隨著我國行剖宮產(chǎn)孕婦的逐年增加，宮頸妊娠的發(fā)生率也呈上升趨勢，由于宮頸纖維結(jié)締組織較多（只含有15%的平滑肌），常規(guī)行宮縮劑治療效果不佳，而子宮全切術(shù)又造成患者失去生育能力[3]。因此，尋求更佳的治療方法是每一個婦產(chǎn)科醫(yī)生都需要關(guān)注的實際問題。本文通過對我院收治的26例宮頸妊娠患者在甲氨蝶呤治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔鏡子宮動脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示腹腔鏡組治愈治愈率為100%，顯著高于常規(guī)組84.00%，兩組治愈率比較差異顯著(P<0.05)；同時前者術(shù)中出血量顯著低于后者，兩組比較差異顯著具有可比性(P<0.01)。說明腹腔鏡組的治療效果更佳，能夠顯著提高治愈率，減少術(shù)中出血量，最大程度確保了患者的生命安全。另外，腹腔鏡組與常規(guī)組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生(P>0.05)，說明聯(lián)合治療不僅療效顯著，而且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。需要注意的是，在整個治療期間，我們積極開展了良好的綜合護(hù)理，這在一定程度上加快了患者的康復(fù)，保障了手術(shù)質(zhì)量與安全性，提高了治療效果。綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡子宮動脈結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于宮頸妊娠患者的治療，療效顯著，安全可靠。Reference[1]吳春華,崔占杰.宮頸妊娠的診斷與治療[J].臨床合理用藥雜志,2012，5(2):107-108.[2]郭