原發(fā)性青光眼患者的PRVEP檢查分析

原發(fā)性青光眼患者的PRVEP檢查分析

【摘要】目的:探討原發(fā)性青光眼患者模式翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位（PRVEP）的變化。方法：對26例原發(fā)性青光眼患者進(jìn)行PRVEP檢測并分析其結(jié)果。結(jié)果：26例原發(fā)性青光眼患者中PRVEP異常21例（81%）。其中雙側(cè)異常是17例，單側(cè)異常9例。結(jié)論：原發(fā)性青光眼患者的VEP有明顯的變化，提示原發(fā)性青光眼病患者早期即有感覺通路功能異常，可作為早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性青光眼病變的有效檢測手段。【關(guān)鍵詞】原發(fā)性青光眼；PRVEPR775.2A1672-5085（2014）15-0163-02青光眼是一種以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。是世界第二位致盲的眼部疾病，嚴(yán)重威脅人類的視覺健康。PRVEP是檢查視覺傳導(dǎo)通路電活動的無創(chuàng)傷性電生理方法。主要反映從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視皮質(zhì)之間的視覺通路的功能，即可測量視網(wǎng)膜、也可測量枕極的電活動，以探測視覺系統(tǒng)的異?！，F(xiàn)將我院2010年-2013年五官科確診為原發(fā)性青光眼的26例患者的PRVEP檢查報告如下。1、資料與方法1.1臨床資料患者組：26例均為我院五官科住院病人，其中男11例，女15例；年齡37-65歲，平均年齡51歲；原發(fā)性閉角型青光眼為20例，原發(fā)性開角型青光眼為6例?；颊哂胁煌瑫r間、不同程度的雙眼或單眼疼痛，視物模糊、霧視、虹視，部分伴頭痛、惡心、嘔吐、視力下降，極少數(shù)患者雙眼或單眼僅有手動感、光感以及失明。大多數(shù)眼壓增高，部分有視盤凹陷、視野缺損及房角狹窄的病變。正常對照組：20例健康者，其中男10例，女10例，年齡40-66歲，平均53歲。1.2檢查方法：采用丹麥Keypoin型肌電圖/誘發(fā)電位儀。患者在安靜的暗室內(nèi)取坐位，雙眼與刺激屏幕中心保持相同水平，視距100cm，左右眼分別檢查，不檢查眼用深色厚眼墊遮蓋著。電極采用銀盤電極，按國際腦電圖10-20系統(tǒng)安放電極，記錄電極置于Oz,參考電極置于Fz，地電極置于FPz。電極間阻抗≤2κΩ。刺激器為電視機屏幕顯示的黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)圖像，分析時間300ms，帶寬0.5～100HZ，記錄靈敏度10μV，刺激頻率2.1Hz，疊加100次，每只眼至少檢查2輪。1.3異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：PRVEP主要是由N75、P100、N145三相波組成，N75在一些健康人及多數(shù)病人中難以辨認(rèn).N145的峰潛伏期及波幅變異性大，臨床上難以利用，而P100變異性小，穩(wěn)定可靠為臨床評價主要指標(biāo)。①P100波形消失；②P100PL>正常X±2.5s(>102.3sm為延長)；③P100分布異常，波形呈“W”形；④兩眼P100PL>8sm[1]。⑤波幅降低，但變異太大故其改變僅作參考。1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)表達(dá)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s),組間比較用t檢驗。2、結(jié)果本組26例原發(fā)性青光眼患者中，PRVEP異常24例，異常率為93%，雙眼異常是17例，單眼異常7例：P100波形消失8例，其中單眼P100波形消失3例，雙眼P100波形消失5例；P100呈“W”形2例；P100PL延長14例，單眼或雙眼伴波幅降低10例、不伴波幅降低4例，與對照組比較差異有顯著意義（P<0.01)表1患者組與健康對照組RPVEP的PL（潛伏期）及Amp（波幅）檢查結(jié)果比較（x±s，ms,μν）3、討論青光眼是一種以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。部分青光眼患者在數(shù)天或數(shù)小時內(nèi)視力迅速下降，部分在不知不覺中逐漸失明，嚴(yán)重威脅著人類視覺健康[2]。VEP是枕葉皮層對視覺刺激產(chǎn)生的電活動用頭皮電極檢測的一種檢查視覺傳導(dǎo)通路功能，反映視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉視皮層的電活動方法。PRVEP波形成分簡單，容易記錄，波形較穩(wěn)定、可重復(fù)性好，明顯提高了皮層VEP在評價視覺通路疾患的可靠性及敏感性。本組青光眼患者中8例PRVEP完全消失說明視覺通路生理性被切斷了（本組病例已經(jīng)排除檢查中技術(shù)及患者問題）；一眼或雙眼P100PL延長，伴或不伴Amp降低14例提示視神經(jīng)病變；P100分布異常2例說明視交叉、視交叉后有病變及視野缺損可能，可用半視野刺激或穩(wěn)態(tài)模式或瞬態(tài)PRVEP進(jìn)一步檢查。青光眼早期甚至還臨床無癥狀時PRVEP檢查就出現(xiàn)異常。部分青光眼患者因劇烈頭痛、惡心、嘔吐以為神經(jīng)性頭痛、顱腦疾病等而到神經(jīng)內(nèi)科就診而延誤治療。PRVEP不僅早期發(fā)現(xiàn)視覺通路病損；也可對視覺通路不同部位的病變進(jìn)行定位診斷；又是估計視神經(jīng)損傷的視力預(yù)后及評定療效的一項客觀指標(biāo)。VEP是一種無創(chuàng)傷性，可靠的、敏感的，即方便又經(jīng)濟的檢查方法。即可用在神經(jīng)科上：如多發(fā)性硬化癥、脊髓病變等；又可用在眼科上：如弱視、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病等；也能用在手術(shù)監(jiān)護(hù)中及詐盲等。