膽總管結(jié)石患者的術(shù)前術(shù)后護理

膽總管結(jié)石患者的術(shù)前術(shù)后護理

R473B1672-5085（2013）09-0297-02【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石術(shù)前術(shù)后護理膽總管結(jié)石是指位于膽總管的結(jié)石。發(fā)病率約為膽石病的20%，女性多于男性，男女之比約為2：1，我國農(nóng)村發(fā)病率高。1術(shù)前護理1.1觀察病情變化，注意并預(yù)防急性梗阻性膽管炎或膽源性胰腺炎發(fā)生。膽總管結(jié)石發(fā)生急性完全性梗阻時，可出現(xiàn)急性梗阻性膽管炎，表現(xiàn)為在Charcot的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀。(1)監(jiān)測生命體征變化膽總管結(jié)石合并細菌感染時可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可在40℃以上，如果高熱后體溫下降或不升、脈搏細弱、呼吸深快(嚴(yán)重時呼吸減慢)、血壓下降(收縮壓低于90mmHg，脈壓低于20mmHg)，說明已出現(xiàn)休克。(2)觀察意識變化意識反映腦組織灌流情況，休克早期，腦組織灌流無明顯減少，缺氧較輕，神經(jīng)細胞興奮，患者表現(xiàn)為煩躁、激動。休克加重時，神經(jīng)細胞受到抑制，表現(xiàn)為表情淡漠，意識模糊。(3)觀察皮膚顏色及溫度皮膚顏色和溫度反映人體體表灌流情況，休克時四肢皮膚蒼白、濕冷；口唇發(fā)紺；輕壓甲床時，顏色變蒼白，持續(xù)1～2秒不消失。(4)觀察腹痛變化，監(jiān)測血、尿淀粉酶和血清脂肪酶變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理膽源性胰腺炎。1.2疼痛的護理(1)向病人解釋腹痛的原因及應(yīng)對措施，指導(dǎo)臥床休息。(2)觀察腹痛部位及性質(zhì)變化如腹痛經(jīng)治療后持續(xù)不緩解或加重，波及全腹，應(yīng)考慮病情加重，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。(3)診斷及治療方案明確后，遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。1.3高熱的護理(1)寒戰(zhàn)及體溫不升時予以保暖。(2)高熱病人遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，并密切監(jiān)測體溫變化。(3)及時更換潮濕被褥，增進病人舒適。(4)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志變化。(5)靜脈補充水、電解質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等。1.4積極抗休克抗感染護理迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用升壓藥及調(diào)節(jié)補液速度，監(jiān)測血壓的變化，防止血壓忽高忽低，影響心、腦、腎血液灌流。有計劃地正確應(yīng)用抗生素，維持藥物的最高療效。在積極抗休克抗感染治療的同時，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。1.5保持皮膚完整穿棉質(zhì)、柔軟舒適衣褲，勤剪指甲，皮膚瘙癢者忌搔抓，可予溫?zé)崴料床⑦m當(dāng)應(yīng)用止癢劑。1.6保證病人安全躁動病人加強床邊守護，妥善固定胃管、輸液管、監(jiān)護設(shè)施。1.7急性期禁食，由靜脈補充營養(yǎng)。慢性期給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，肝功能不良者給予適量蛋白飲食。2術(shù)后護理2.1密切觀察病情變化(1)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化并記錄。(2)觀察尿量，記錄24小時出入量，維持體液平衡。(3)觀察傷口有無滲血，各引流管引流液性質(zhì)及量的變化。(4)術(shù)后遵醫(yī)囑及時抽血監(jiān)測肝功能變化。2.2維持各引流管效能術(shù)后引流管分別標(biāo)示，妥善固定，防止扭曲、堵塞及脫落，每1～2小時擠壓1次，避免逆行感染。2.3呼吸道管理(1)全麻未清醒者及時吸出口腔分泌物，防止誤吸。(2)指導(dǎo)并協(xié)助有效咳痰及深呼吸。(3)病情穩(wěn)定后可取半臥位，每2小時翻身拍背1次。(4)霧化吸入每日2次，吸入后協(xié)助排痰。2.4制定活動計劃，預(yù)防并發(fā)癥，最大程度地恢復(fù)自理能力。(1)臥床期間提供細致的生活護理，滿足病人生理需求。(2)及時協(xié)助病人翻身及取舒適臥位，按摩受壓部位，增加舒適感。(3)指導(dǎo)病人行床上功能鍛煉，如足背伸曲運動，預(yù)防術(shù)后并發(fā)肌肉費用性萎縮和下肢深靜脈血栓形成。(4)術(shù)后視病情早期離床活動。2.5加強營養(yǎng)，促進康復(fù)術(shù)后禁食，靜脈補充營養(yǎng)，腸蠕動恢復(fù)后進高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食。肝功能差的病人進適量蛋白飲食。2.6出血的觀察及護理(1)嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病人腹痛情況。(2)觀察腹腔管、T管引流液變化，一旦短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并更換引流袋，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。(3)觀察病人面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)涼、出冷汗等休克癥狀。(4)做好解釋，關(guān)心、安慰病人，解除病人緊張情緒，并囑其安靜，頭偏向一側(cè)，以防誤吸嘔吐物。(5)及時清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。(6)立即開放兩條靜脈通路，補充血容量，及時輸入藥物和新鮮血，維持病人有效循環(huán)血量。(7)準(zhǔn)確記錄24小時尿量，密切觀察病人生命體征變化和神志改變。(8)對準(zhǔn)備行介入栓塞治療和手術(shù)治療的病人，作好術(shù)前準(zhǔn)備。Reference[1]鄒黎麗.內(nèi)鏡下治療膽總管結(jié)石的觀察與護理.護理實踐與研究，2008,5(20)：42-43.[2]高明芳,高春燕,張潔.內(nèi)鏡聯(lián)合LC治療膽囊膽總管