股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療

股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療

摘要：目的探討動(dòng)力髖螺釘(DHS)、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)、Gamma釘治療股骨粗隆間骨折臨床療效。方法對(duì)108例股骨粗隆間骨折的患者分為三組，分別行DHS內(nèi)固定、Gamma釘內(nèi)固定和PFN內(nèi)固定，分析并比較三組患者術(shù)后的療效。結(jié)果PFN組和Gamma釘組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量都優(yōu)于DHS組；PFN組優(yōu)良率為97.22%，高于其他兩組，而且無(wú)并發(fā)癥情況發(fā)生。結(jié)論股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)以創(chuàng)傷小、功能恢復(fù)好、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可作為治療股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的首選方式。關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折手術(shù)治療股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，是臨床常見(jiàn)的髖部骨折，大約占全身骨折的2%，大都發(fā)生在老年人身上，老年人很多合并有高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病、肺部疾病等，非手術(shù)治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病死率高。今年來(lái)由于醫(yī)學(xué)工程技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)日新月異，手術(shù)治療逐漸取代非手術(shù)治療，手術(shù)治療方法較多，應(yīng)用器械也較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)選擇正確的手術(shù)方法，器械和減少并發(fā)癥。1資料與方法1.1一般資料選取108名2012年3月-201年3月由本院收治的股骨粗隆間骨折患者，給予三種手術(shù)治療方式，并跟蹤觀察，其中有58名男性，50名女性，平均年齡為（67±1.3）歲。其中有74名患者由于平地滑倒而骨折，13名位高處墜落，21名為車禍傷。有32名患者合并有心臟病、糖尿病、高血壓、腦血管病以及腦性癱瘓等老年性疾病，所占比例為34%。根據(jù)Evans對(duì)粗隆間骨折進(jìn)行分析，16名患者為Ⅰ型，21名患者為Ⅱ型，41名患者為Ⅲ型，26名患者為Ⅳ型。1.2手術(shù)方法DHS組：在髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一切口，暴露上段股骨的外側(cè)皮質(zhì)，進(jìn)行閉合復(fù)位。應(yīng)用X線機(jī)觀察骨折部位，將導(dǎo)向針打入股骨頸內(nèi)，擴(kuò)髓攻絲，然后安裝加壓螺紋釘，以及固定螺紋釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定。PFN組：做切口并暴露外側(cè)皮質(zhì)，復(fù)位后安裝鋼板，但是其鋼板角度、滑槽釘較DHS小，故其釘入股骨頸內(nèi)的導(dǎo)向針進(jìn)入點(diǎn)要高2cm。Gamma釘組：采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，患側(cè)墊高向健側(cè)傾斜15°，采用股骨大粗隆近側(cè)入路，鈍性分離臀中肌達(dá)股骨大粗隆頂點(diǎn)，在C型臂透視下行骨折復(fù)位后，在髖內(nèi)收位置入Gamma釘。1.3觀察指標(biāo)觀察三組的住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，出血量，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況及三組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比分析。1.4療效判定采用Haaris髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的功能評(píng)價(jià)進(jìn)行術(shù)后評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，90分以上為優(yōu)，80-89分為良，70-79為中，70分以下為差。2結(jié)果2.1三組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量的記錄如表1，從表中可以看出DHS組的術(shù)中出血量高于其他兩組，DHS組的手術(shù)時(shí)間也明顯長(zhǎng)與其他兩組。2.2三組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較DHS組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)20例，良11例，差5例，優(yōu)良率為86.11%；PFN組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)24例，良11例，差1例，優(yōu)良率為97.22%；Gamma釘組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)22例，良12例，差2例，優(yōu)良率為94.44%。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：DHS組例分髖內(nèi)翻，1例螺釘穿出股骨頸，1例傷肢短縮，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；Gamma釘組術(shù)后并發(fā)2例股骨粗隆間再骨折，1例髖內(nèi)翻，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%；PFN組全部一期愈合,無(wú)并發(fā)癥。3討論股骨粗隆間骨折選擇最合適的內(nèi)置物并正確的置入及達(dá)到骨折解剖復(fù)位是股骨間粗隆骨折獲得最佳治療結(jié)果的必要條件。使用DHS作為內(nèi)固定材料可導(dǎo)致髖內(nèi)翻，螺釘松動(dòng)、脫落、甚至股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)已較少使用。Gamma釘由于采用髓內(nèi)固定，使負(fù)重軸內(nèi)移，力臂縮短，彎距變小，且遠(yuǎn)端鎖釘具有抗旋轉(zhuǎn)和抗短縮作用，因此能承載較大負(fù)荷，有利于患者早期下床活動(dòng)。但Gamma釘對(duì)股骨轉(zhuǎn)子周圍的粉碎骨折，大轉(zhuǎn)子及股骨頸基部?jī)?nèi)側(cè)皮質(zhì)不完整，髓內(nèi)釘在近端髓腔內(nèi)不穩(wěn)定，且拉力螺釘在骨折部位進(jìn)釘，術(shù)后骨折部位固定不完全，部分大轉(zhuǎn)子冠狀面骨折Gamma釘使骨折端移位增大或固定不完全，穩(wěn)定性欠佳。PFNA治療股骨粗隆間骨折可穩(wěn)定地固定股骨頭和股骨頸，可有效控制骨折端的吸收和塌陷。PFNA與髖動(dòng)力帶鎖鋼板相比較，縮短了近折端的力臂，能很好地控制軸向和旋轉(zhuǎn)移位，增加了穩(wěn)定性，可分擔(dān)負(fù)荷，允許早期負(fù)重，置入內(nèi)固定物所需切口很小。但術(shù)中操作需要反復(fù)多次調(diào)整髓內(nèi)釘?shù)纳疃燃胺较?，才能獲得最理想的內(nèi)固定物的置入。Reference[1]楊光琴.股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，04：326-327.[2]任周奎，呂應(yīng)文，余定華，于金華.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效原因分析及對(duì)策[