化療病人的護(hù)理(1)課件

化療病人的護(hù)理東光縣中醫(yī)院霍麗麗概述1抗腫瘤藥物的分類2療效評(píng)價(jià)3靜脈的評(píng)估與選擇45化療毒副作用及護(hù)理2整理課件ppt

概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600－700萬我國(guó)每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬3整理課件ppt

目前的腫瘤治療方法

手術(shù)放射治療化療其他治療4整理課件ppt什么是化療？化療:是用化學(xué)藥物來治療癌癥，以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。5整理課件ppt為什么要化療？手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者。6整理課件ppt化療適應(yīng)癥（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。（2）化療效果較好的某些實(shí)體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。（3）實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或的手術(shù)前的輔助化療。7整理課件ppt化療適應(yīng)癥（4）腫

瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可姑息化療。（5）采用特殊給藥途徑做局部化療病人。

（6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。8整理課件ppt全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者外周血白細(xì)胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者嚴(yán)重肝腎功能障礙者化療的禁忌癥9整理課件ppt抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法抗腫瘤藥物的分類從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類10整理課件ppt傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素類11整理課件ppt傳統(tǒng)分類法烷化劑:

具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞.

環(huán)磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達(dá)卡巴嗪抗代謝藥物:

為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖.

甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷抗生素類阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、

絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素

12整理課件ppt傳統(tǒng)分類法植物類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡.

長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、三尖杉?jí)A、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、拓?fù)涮婵?、紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉?/p>

13整理課件ppt傳統(tǒng)分類法激素類：雌激素---已烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羥孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羥三苯氧胺腎上腺皮質(zhì)激素

其它:

鉑類化合物---順鉑、卡鉑及草酸鉑去甲斑螯素

14整理課件ppt從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)細(xì)胞周期特異性藥物(CCSA)15整理課件ppt細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死各時(shí)相的細(xì)胞,包括G0期

烷化劑、抗癌抗生素和激素類也可能對(duì)細(xì)胞周期中的某一時(shí)相有更為突出的影響作用特點(diǎn)是呈劑量依賴性大劑量間隙給藥

16整理課件ppt細(xì)胞周期特異性藥物

殺傷處于增殖期的細(xì)胞，G0期細(xì)胞對(duì)其不敏感

在增殖期細(xì)胞中，S期和M期細(xì)胞對(duì)其更為敏感

包括抗代謝藥（S期）和植物堿類藥（M期）

作用特點(diǎn)是呈給藥時(shí)機(jī)依賴性

小劑量持續(xù)給藥

17整理課件ppt化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng)查看病人是否簽署化學(xué)治療知情同意書了解病人血液檢驗(yàn)結(jié)果仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生的化療處方了解使用藥物的代謝途徑、排泄途徑和副作用了解病人藥物過敏史，是否使用過生物制劑準(zhǔn)備藥物外滲所需用物18整理課件ppt化療的健康教育化療前健康宣教:簽署化療同意書告知化療方案給藥方法要讓病人知道什么是化療；化療有什么樣的給藥方式；醫(yī)生是如何制定您的化療方案。19整理課件ppt

給藥方法化療藥物給藥方法胸腹腔注藥口服給藥皮下肌肉注射靜脈注射動(dòng)脈治療鞘內(nèi)注藥膀胱灌注局部涂抹20整理課件ppt

化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇

靜脈的特點(diǎn)向心匯集，其屬支越合越粗起源于毛細(xì)血管，血流緩慢，壓力較低體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類吻合支較動(dòng)脈豐富靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用21整理課件ppt22整理課件ppt23整理課件ppt下肢靜脈的靜脈瓣最多小隱靜脈有7-8個(gè)靜脈瓣大隱靜脈有9-10對(duì)靜脈瓣

24整理課件ppt25整理課件ppt靜脈選擇的原則

靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以長(zhǎng)期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小時(shí)以上。持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈26整理課件ppt靜脈選擇的原則2.刺激性大的藥物有：去甲長(zhǎng)春花堿（簡(jiǎn)稱NVB）pH為3.5表阿霉素（簡(jiǎn)稱EPI）pH為3阿霉素（簡(jiǎn)稱ADM）pH為4-5.5有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物在臨床使用中可引起靜脈損傷。

對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈27整理課件pptPICC/CVC

導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（CVC）貼膜完整性28整理課件ppt靜脈選擇的原則因?yàn)椋荷杂谢顒?dòng)很容易引起鋼針刺破靜脈，造成不便，影響患者的活動(dòng)。如果確實(shí)沒有條件使用中心靜置管和外周靜脈留置針，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士完成，盡量保證穿刺一次成功。

靜脈化療時(shí)盡量避免使用鋼針進(jìn)行靜脈穿刺29整理課件ppt靜脈選擇的原則3。選擇靜脈留置針時(shí)：選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士操作，避免在同一部位多次穿刺。在注射化療藥物后，原則上不做保留，因?yàn)槿舫霈F(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。

其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針30整理課件ppt可以選擇的穿刺部位1.首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處?kù)o脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。2.深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等)。3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。4.手背靜脈31整理課件ppt不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。腫瘤(新生物)侵犯的部位；肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位；炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。32整理課件ppt藥物外滲后的處理原則（1）立即停止輸入，盡量回抽。（2）更換輸液器，輸入生理鹽水。（3）抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。（4）外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏。

文獻(xiàn)報(bào)道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。33整理課件ppt藥物外滲后的處理原則（5）局部封閉常用藥：生理鹽水5—10ml+利多卡因2ml+地賽米松1ml。

（6）有局部皮膚潰破時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。（7）如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可請(qǐng)外科會(huì)診，做清創(chuàng)處理。34整理課件ppt藥物外滲的后果35整理課件ppt輸液速度及時(shí)間的計(jì)算已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間

輸液時(shí)間（小時(shí)）=

36整理課件ppt輸液速度及時(shí)間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=37整理課件ppt38整理課件ppt靜脈留置針型號(hào)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血/輸液76~105ml/min手術(shù)室/急診國(guó)內(nèi)型號(hào)51/2#7#9#12#國(guó)際型號(hào)24G22G20G18G顏色39整理課件ppt頭靜脈40-90ml/分貴要靜脈90-150ml/分腋靜脈150-350ml/分鎖骨下靜脈350-800ml/分上腔靜脈150-2000ml/分40整理課件pptCR腫瘤完全消失,4周以上PR面積總和縮小50%以上,4周以上SD縮小PR以下,增大PD以下PD面積總和增大25%以上,新發(fā)病灶WHO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)41整理課件pptKarnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)正常,無癥狀及體癥0正?；顒?dòng)90能進(jìn)行正?；顒?dòng),有輕微癥狀及體癥1有癥狀,但幾乎完全可自由活動(dòng)

80勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng),有一些癥狀或體癥

70生活可自理,但不能維持正常生活或工作2有時(shí)臥床,但白天臥床時(shí)間不超過60有時(shí)需人扶助,但大多數(shù)時(shí)間可自理50%50常需人照料或藥物治療3需要臥床,臥床時(shí)間白天超過50%40生活不能自理,需特別照顧與治療

30生活嚴(yán)重不能自理4臥床不起

20病重,需住院積極支持治療

10病重,臨近死亡

0死亡5死亡患者體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)42整理課件ppt化療毒副作用及護(hù)理43整理課件ppt即刻反應(yīng)早期反應(yīng)中期反應(yīng)后期反應(yīng)過敏性休克惡心,嘔吐骨髓抑制皮膚色素沉著心律不齊發(fā)熱口炎重要臟器損傷注射部位疼痛過敏反應(yīng)腹瀉重要系統(tǒng)損傷流感樣綜合癥脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性膀胱炎周圍神經(jīng)炎內(nèi)分泌改變致畸胎作用反射消失腸麻痹免疫抑制抗癌藥物的不良反應(yīng)分類44整理課件ppt分級(jí)內(nèi)容

(+)輕度反應(yīng),不需要治療

(++)中度反應(yīng),需要治療

(+++)嚴(yán)重反應(yīng),威脅生命,但可恢復(fù)

(++++)嚴(yán)重反應(yīng),直接致死或促進(jìn)死亡

WHO分級(jí):0~IV級(jí)毒性反應(yīng)分級(jí)---Karnofsky45整理課件ppt

惡心,嘔吐:是化療最常見的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其次是惡心.遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥(非5-羥色胺受體拮抗劑):胃復(fù)安,多潘立酮,激素,鎮(zhèn)靜藥

5-羥色胺受體拮抗劑:恩丹西酮(8mg),格拉司瓊(3mg)

用法:化療前10~20min

遲發(fā)性嘔吐:

5-羥色胺受體拮抗劑+激素加強(qiáng)心理護(hù)理,第一次化療時(shí)即給予止吐治療

消化道毒性46整理課件ppt護(hù)理注意事項(xiàng)為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)、按量、按順序服藥，減少副作用發(fā)生的機(jī)會(huì)。作化療前，切勿大量進(jìn)食。應(yīng)少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，可以喝一些清涼飲料。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫時(shí)禁食，應(yīng)用一些止吐藥物。47整理課件ppt

腹瀉常見:5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等治療

>5次或血性腹瀉時(shí)遵醫(yī)囑

停止化療應(yīng)用止瀉劑:易蒙停等抗感染補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng),維持水,電解質(zhì)平衡消化道毒性48整理課件ppt護(hù)理要點(diǎn)因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，請(qǐng)醫(yī)生開止瀉劑，腹瀉嚴(yán)重時(shí)則需靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。49整理課件ppt常用抗癌藥所致WBC減少及恢復(fù)狀況藥物WBC達(dá)最低值時(shí)間(天)恢復(fù)至正常時(shí)間(天)5-FU7~147~10泰素帝7~147~10紫杉醇10~147~10DDP10~1410~14CBP10~1410~14VP-1610~1410~14CPT-1110~147~10ADM10~147~10MMC21~287~14

造血系統(tǒng)毒性---WBC下降50整理課件ppt治療

G-CSF(粒細(xì)胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子)的應(yīng)用造血系統(tǒng)毒性---WBC下降51整理課件ppt

貧血:輸血及促紅細(xì)胞生成素(EPO)PLT下降:

導(dǎo)致WBC下降的藥大多同時(shí)引起PLT下降,一般下降程度較WBC下降輕(健擇除外),很少成為劑量限制性毒性.

PLT減少為劑量限制性毒性的藥物:卡鉑,健擇等.MMC反復(fù)應(yīng)用時(shí)?？蓪?dǎo)致慢性PLT減少癥.

預(yù)防策略:輸注PLT及應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子

造血系統(tǒng)毒性52整理課件ppt護(hù)理要點(diǎn)原因：化療藥物會(huì)破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機(jī)能。如出現(xiàn)癥狀，應(yīng)多攝取高蛋白質(zhì)及高熱量食物。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對(duì)牙齦的刺激，以防口腔粘膜出血。作化療前，先做血液檢驗(yàn)，若低于正常值，可能需降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。53整理課件ppt

具心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)類抗癌抗生素為常見如：阿霉素

表阿霉素病人表現(xiàn)一過性心慌，心率增快。非蒽環(huán)類抗癌的心臟毒性發(fā)生率低,后果輕包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇

心臟毒性54整理課件ppt脫發(fā)因?yàn)榛瘜W(xué)藥物較易破壞分裂較快之細(xì)胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。脫發(fā)會(huì)在化療停用后消失，頭發(fā)會(huì)再繼續(xù)長(zhǎng)出。在化學(xué)治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時(shí)候不要過渡拉扯并使用潤(rùn)發(fā)素潤(rùn)發(fā)，必要時(shí)可戴假發(fā)改善外觀。在進(jìn)行化學(xué)治療時(shí)，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機(jī)率。55整理課件ppt口腔粘膜潰瘍由于長(zhǎng)期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌生長(zhǎng)，口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，如不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)潰破。俗稱"鵝口瘡"。對(duì)于此類患者平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時(shí)可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙。

56整理課件ppt

相關(guān)藥物:DDP,MTX,MMC,CTX,亞硝脲類及VCR

DDP腎毒性的預(yù)防

HDDDP:≥50mg應(yīng)水化.DDP應(yīng)用前后6小時(shí),尿量>150~200ml/h

腎臟毒性57整理課件ppt護(hù)理要點(diǎn)主要因?yàn)榇蟛糠炙幬锝?jīng)由腎臟代謝，所以腎功能在化療時(shí)會(huì)受影響在化療過程中及化療后應(yīng)持續(xù)大量靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)尿液排除，以減少腎臟毒性，當(dāng)出現(xiàn)尿液減少時(shí)，須立即告訴醫(yī)生，應(yīng)用利尿劑，協(xié)助將尿排出。58整理課件ppt

常見藥物:異環(huán)磷酰胺,卡鉑,DDP,草酸鉑,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等.草酸鉑主要引起外周感覺神經(jīng)病變---肢端感覺減退/感覺異常,伴或不伴有痙攣,常為寒冷所觸發(fā),發(fā)生率達(dá)85%