宮頸癌的診療規(guī)范課件

宮頸癌的診療規(guī)范

1編輯版ppt說明此診療規(guī)范適用于宮頸鱗癌、腺鱗癌、腺癌。神經(jīng)內(nèi)分泌癌、小細胞腫瘤、透明細胞癌、肉瘤不適用。2編輯版ppt說明1類：基于高水平證據(jù)（如隨機對照試驗）提出的建議，專家組一致同意。2A類：基于低水平證據(jù)提出的建議，專家組一致同意。2B類：基于低水平證據(jù)提出的建議，專家組基本同意，無明顯分歧。3類：基于任何水平證據(jù)提出的建議，專家組意見存在明顯分歧。3編輯版ppt說明2011年NCCN指南→2009年FIGO分期4編輯版ppt診斷高危因素：宮頸不典型增生者、性生活過早（18歲）、分娩次數(shù)多、HPV感染、合并免疫缺陷疾病、配偶有陰莖癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌等。臨床癥狀：早期多無癥狀，查體發(fā)現(xiàn)。晚期可以出現(xiàn)繼發(fā)癥狀。常見臨床表現(xiàn)1陰道流血：特別是接觸性出血。2陰道分泌物增多，有異味。往往是病灶合并感染。輔助檢查：TCT檢查或巴氏分級，碘實驗，宮頸多點活檢，宮頸錐切，陰道鏡檢查。診斷遵循宮頸病變診斷三級梯（TCT→陰道鏡→組織活檢或錐切病理），5編輯版ppt鑒別診斷應(yīng)與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別，主要依據(jù)是活組織病理檢查。包括①宮頸良性病變：宮頸糜爛、息肉、宮頸內(nèi)膜異位、宮頸腺上皮外翻和宮頸結(jié)核性潰瘍等；②宮頸良性腫瘤：宮頸粘膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤；③其他宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌（以子宮內(nèi)膜癌、陰道癌多見），應(yīng)注意原發(fā)性宮頸癌可與子宮內(nèi)膜癌并存。6編輯版ppt宮頸癌分期（2009年FIGO）Ⅰ期腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸（擴展至宮體將被忽略）Ⅰa鏡下浸潤癌。間質(zhì)浸潤≤5mm，水平擴散≤7mm。Ⅰa1間質(zhì)浸潤≤3mm，水平擴散≤7mm。Ⅰa2間質(zhì)浸潤>3mm且≤5mm，水平擴散≤7mm。Ⅰb肉眼可見病灶局限于宮頸，或臨床前病灶Ⅰa期。Ⅰb1肉眼可見病灶最大直徑≤4mm。Ⅰb2肉眼可見病灶最大直徑>4mm。Ⅱ期腫瘤超過子宮頸，但未達骨盆壁或陰道下1/3。Ⅱa無宮旁浸潤。Ⅱa1肉眼可見病灶最大直徑≤4mm。Ⅱa2肉眼可見病灶最大直徑>4mm。Ⅱb有明顯宮旁浸潤。7編輯版ppt宮頸癌分期Ⅲ期腫瘤擴散到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）腎盂積水或腎無功能者。Ⅲa腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴散到骨盆壁Ⅲb腫瘤擴散到骨盆壁和（或）腎盂積水或腎無功能。Ⅳ期腫瘤擴散超出真骨盆或（活檢證實）侵犯膀胱或直腸粘膜。泡狀水腫不能分為Ⅳ期。Ⅳa腫瘤擴散至鄰近器官。Ⅳb腫瘤擴散至遠處器官。8編輯版ppt治療原則早期宮頸癌可以手術(shù)或放療。Ⅰa1,Ⅰa2,Ⅰb1,Ⅱa1期首選手術(shù)，術(shù)后具有危險因素，輔助放療±順鉑的同步化療±近距離放療。Ⅰb2和Ⅱa2首選含順鉑的同步放化療。晚期宮頸癌首選順鉑的放化療9編輯版ppt治療原則（手術(shù)）Ⅰa1:筋膜外子宮切除術(shù)或患者要求生育或不宜手術(shù)（僅當(dāng)錐切活檢切緣陰性時）可觀察。或如果淋巴脈管浸潤，行改良根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（2B類）Ⅰa2根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣或近距離放療+盆腔放療（A點劑量：75∽80Gy）或根治性宮頸切除術(shù)以保留生育功能+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣

10編輯版ppt治療原則（手術(shù)）Ⅰb1期或Ⅱa期根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣（1類）或近距離放療+盆腔放療（A點劑量：80∽85Gy）或Ⅰb1者根治性宮頸切除術(shù)以保留生育功能+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣Ⅰb2期或Ⅱa期根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣（2B類）或盆腔放療+含順鉑的同步化療+近距離放療（A點劑量：≥85Gy）（1類）或盆腔放療+含順鉑的同步化療+近距離放療（A點劑量：75∽80Gy）+輔助性子宮切除（3類）11編輯版pptⅠb2期或Ⅱa2期，ⅡB-ⅣA期僅影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陰性→盆腔放療+近距離放療+含順鉑的化療。淋巴結(jié)陽性→如果有臨床指征行細針穿刺活檢。手術(shù)分期：腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)（2B）→陰性：盆腔放療+近距離放療+含順鉑的化療。陽性：盆腔淋巴結(jié)陽性，腹主動脈旁淋巴結(jié)陰性→盆腔放療+含順鉑的化療（1類）+近距離放療12編輯版ppt手術(shù)發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)陽性和腹主動脈旁淋巴結(jié)陰性→盆腔放療+含順鉑的同步化療（1類）±近距離放療。手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性→如有臨床指征行進一步影像學(xué)評估：無遠處轉(zhuǎn)移：盆腔放療+腹主動脈旁淋巴結(jié)放療+含順鉑的同步化療+近距離放療。有遠處轉(zhuǎn)移:如有指征，對可疑部位考慮活檢→1、陰性：盆腔放療+腹主動脈旁淋巴結(jié)放療+含順鉑的同步化療+近距離放療。2、陽性：全身治療±個體化放療。13編輯版ppt意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌Ⅰa1期有淋巴脈管間隙浸潤或≥Ⅰa2期→病史和體檢；全血細胞計數(shù)，血小板檢查；肝腎功能檢查；胸片，PET掃描，CT/MRI（≤Ⅰb1者可選擇性做）→

切緣陰性；影像學(xué)檢查陰性：盆腔放療+近距離放療+含順鉑的化療或完全宮旁組織及陰道上部切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣→淋巴結(jié)陰性：觀察或如原發(fā)腫瘤大、間質(zhì)浸潤深、和/或淋巴脈管間隙浸潤，行盆腔放療±陰道近距離放療。淋巴結(jié)陽性或手術(shù)切緣陽性或?qū)m旁組織陽性：盆腔放療（如腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性給予腹主動脈旁淋巴結(jié)放療）+含順鉑的同步化療+個體化近距離放療（如果陰道切緣陽性）14編輯版ppt2切緣陽性，肉眼可見殘留病灶，或影像學(xué)檢查陽性→影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陰性：盆腔放療（如腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性給予腹主動脈旁淋巴結(jié)放療+含順鉑的同步化療+個體化近距離放療（如果陰道切緣陽性）影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陽性：肉眼可見增大淋巴結(jié)可考慮手術(shù)減瘤，15編輯版ppt隨訪1定期詢問病史和檢查2宮頸/陰道細胞學(xué)檢查：前2年，每3-6個月1次；之后3-5年，每6個月1次