ICU守護(hù)圈成果展示課件

ICU“守護(hù)圈”成果展示

ICU降低氣管插管非計(jì)劃性拔管率圈成員成立日期：2013年03月15日完成日期：2013年11月30日輔導(dǎo)員：胡維書(shū)圈長(zhǎng)：吳琦圈員：駱飛源、楊金娟、洪琳重慶市中山醫(yī)院成員分工成員職稱學(xué)歷年齡性別分工胡維書(shū)主管護(hù)師本科40女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)吳琦主管護(hù)師本科31女計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、制作幻燈駱飛源護(hù)師本科28男查找文獻(xiàn)、收集并整理資料楊金娟護(hù)師本科30女整理會(huì)議記錄、協(xié)助建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理措施洪琳護(hù)士大專23女建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理措施重慶市中山醫(yī)院圈徽“C”里面包著“手”代表著護(hù)理人員通過(guò)勤勞智慧的雙手守護(hù)病人的生命、守護(hù)健康。IntensiveCareUnit（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）

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重慶市中山醫(yī)院主題設(shè)計(jì)重慶市中山醫(yī)院

活動(dòng)主題2013年ICU非計(jì)劃性拔管發(fā)生率由18.57%降低至10%以下。

選題理由1、對(duì)病人：（1）減輕病人插管的痛苦（2）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生（3）減低病人費(fèi)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2、對(duì)同事：（1）減輕護(hù)士工作量，提高工作效率（2）降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率

3、對(duì)醫(yī)院：（1）增加社會(huì)效益（2）提高病人滿意度選題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目重要性院方政策迫切性可行性達(dá)成性圈能力總分順序提案人降低胸腔引流管非計(jì)劃性拔管率553333223洛飛源降低氣管插管非計(jì)劃性拔管率555555301吳琦減少腹瀉病人的褥瘡發(fā)生率553111164楊金娟提高護(hù)士洗手的依從性555333242吳琦評(píng)分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無(wú)相關(guān)不重要不可行無(wú)法勝任重慶市中山醫(yī)院主題設(shè)計(jì)非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率國(guó)外水平3.0

%～16

%國(guó)內(nèi)水平4.0

%～15.5

%我院水平18.57%重慶市中山醫(yī)院

2012年國(guó)外、國(guó)內(nèi)和我院非計(jì)劃性拔管發(fā)生率對(duì)比活動(dòng)計(jì)劃

日期

項(xiàng)目

2013年

3月15日-

3月20日2013年

3月20日-3月31日2013年

4月1日-

4月10日2013年

4月11日-4月25日2013年

4月26日-8月31日2013年

9月1日-

11月30日2013年

12月1日-12月15日選出圈名及圈徽主題選定

活動(dòng)計(jì)劃擬定

現(xiàn)狀把握

目標(biāo)設(shè)定

解析

對(duì)策擬定

對(duì)策實(shí)施與檢驗(yàn)

效果確認(rèn)

標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)及改進(jìn)資料整理與發(fā)表計(jì)進(jìn)度實(shí)施進(jìn)度重慶市中山醫(yī)院現(xiàn)狀分析樣本數(shù)缺陷例數(shù)占百分比累計(jì)百分比鎮(zhèn)靜不規(guī)范753.8%53.8%護(hù)患溝通不到位215.4%69.2%約束不當(dāng)215.4%84.6%其它215.4%100%合計(jì)13100%數(shù)據(jù)分析樣本：2012年1月-12月帶氣管插管兩天以上的患者70人時(shí)間：2012年1月1日至2012年12月31日方法：資料查閱、數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)采樣重慶市中山醫(yī)院目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定非計(jì)劃性拔管的目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）=13-（13×84.6%×80%）=4.2重慶市中山醫(yī)院?jiǎn)栴}解析其它外接呼吸機(jī)管道重力病人體位操作前準(zhǔn)備導(dǎo)管質(zhì)量、插管方式人員導(dǎo)管氣囊破裂、漏氣工作人員狀態(tài)情緒責(zé)任心神志不清、煩躁、不舒適病人心理護(hù)理宣教不夠氣囊導(dǎo)管氣囊壓力更換不及時(shí)牙墊固定方法插管深度過(guò)淺為何氣管插管患者會(huì)發(fā)生非計(jì)劃性拔管約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜不到位不理解不配合其它重慶市中山醫(yī)院對(duì)策擬定與實(shí)施P計(jì)劃1.制定規(guī)范的約束方式。2.解釋正確約束的原理。3.觀看他人操作。D實(shí)施1.科室放一張正確約束的圖片。2.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)候跟大家示范正確約束的方式，并講解這樣約束的原因和好處。3.護(hù)士之間相互學(xué)習(xí)并操作。C確認(rèn)全科護(hù)士能按規(guī)范約束患者，預(yù)防非計(jì)劃性拔管的意識(shí)得到提高。A處置實(shí)施評(píng)估效果好。實(shí)施日期：2013.04負(fù)責(zé)人:胡維書(shū)、吳琦問(wèn)題點(diǎn)一：約束不當(dāng)重慶市中山醫(yī)院改進(jìn)前改進(jìn)后對(duì)策擬定與實(shí)施重慶市中山醫(yī)院對(duì)策擬定與實(shí)施問(wèn)題點(diǎn)二：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不規(guī)范P計(jì)劃1.制定合理規(guī)范的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的溝通。3.及時(shí)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。D實(shí)施1.正確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、配合程度和主觀感受。2.對(duì)煩躁和疼痛的患者，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛處理，并注意及時(shí)評(píng)價(jià)藥物的效果，根據(jù)效果調(diào)節(jié)藥物的用量。C確認(rèn)帶氣管插管的患者得到合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，Ramsay評(píng)分在3到4分之間，患者的不適感和緊張心理得到減輕。A處置實(shí)施評(píng)估效果好。實(shí)施日期：2013.04負(fù)責(zé)人:胡維書(shū)、吳琦重慶市中山醫(yī)院對(duì)策擬定與實(shí)施重慶市中山醫(yī)院改進(jìn)前改進(jìn)后對(duì)策擬定與實(shí)施問(wèn)題點(diǎn)三：護(hù)患溝通不到位Ｐ計(jì)劃１.學(xué)習(xí)掌握心理護(hù)理、溝通方面的技巧。２.學(xué)會(huì)換位思考，理解患者的心情。Ｄ實(shí)施１.插管前告知?dú)夤懿骞艿闹匾院涂赡軒?lái)的不舒適，減少患者的恐懼感。２.插管后每班做好心理護(hù)理，再次講述帶管的重要性，并耐心地讓患者表達(dá)想法，滿足患者的各種合理要求。Ｃ確認(rèn)通過(guò)心理護(hù)理，多數(shù)患者表示理解、信任、合作度提高。Ａ處置實(shí)施評(píng)價(jià)好。實(shí)施日期：2013.04負(fù)責(zé)人：胡維書(shū)、吳琦重慶市中山醫(yī)院對(duì)策擬定與實(shí)施重慶市中山醫(yī)院效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后統(tǒng)計(jì)日期2012.01-122013.04-10數(shù)據(jù)來(lái)源數(shù)據(jù)查閱數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)人數(shù)70例60例非計(jì)劃性拔管數(shù)13例4例改善前、后數(shù)據(jù)重慶市中山醫(yī)院效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率重慶市中山醫(yī)院成果展示1.非計(jì)劃性拔管發(fā)生率降由18.57%至6.67%。重慶市中山醫(yī)院2.制定出降低非計(jì)劃拔管率的操作規(guī)范和流程。3.論文：《應(yīng)用品管圈降低氣管插管患者非計(jì)劃性拔管率》標(biāo)準(zhǔn)化：“1121”操作規(guī)范

固化成果：防意外拔管“1121”操作規(guī)范合理鎮(zhèn)靜1正確束手1氣管導(dǎo)管管理呼吸機(jī)管道管理2心理護(hù)理1重慶市中山醫(yī)院保持合理的松緊度，每班檢查，加強(qiáng)巡視。

正確束手標(biāo)準(zhǔn)化：“1121”操作規(guī)范充分鎮(zhèn)靜；選擇合適的鎮(zhèn)靜劑，每4-6小時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)；保持ramsay評(píng)分3-4分；執(zhí)行每日喚醒。合理鎮(zhèn)靜

第一個(gè)“1”重慶市中山醫(yī)院

第二個(gè)“1”呼吸機(jī)管道管理

正確安放呼吸機(jī)管道；避免管道重力的牽拉；注意呼吸機(jī)及管道與氣管插管之間的連接不能太緊；翻身、吸痰、口腔護(hù)理等避免對(duì)管道進(jìn)行拖、拉、拽。標(biāo)準(zhǔn)化：“1121”操作規(guī)范氣管導(dǎo)管管理

正確有效的固定氣管導(dǎo)管；每班檢查氣管插管外露長(zhǎng)度并及時(shí)更換膠布或固定帶；避免不必要的拔管延遲。

“2”重慶市中山醫(yī)院插管前與患者溝通；患者帶管期間通過(guò)手勢(shì)、紙筆與患者交談，了