營養(yǎng)不良檢驗指標課件

實驗室檢查結果意義營養(yǎng)不良檢驗指標蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良攝入不足或吸收障礙.消耗或丟失過多.先天不足.蛋白質(zhì)合成障礙營養(yǎng)不良檢驗指標病因與發(fā)病機制1．原發(fā)性蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良主要是長期膳食供給不足，如小嬰兒母乳不足而未及時添加其他乳品；奶粉調(diào)配不當；突然停母乳而未及時添加輔食；長期以淀粉類食品（粥、奶糕）為主。年長兒的不良飲食習慣如偏食、挑食、吃零食過多或早餐過于簡單；學校午餐攝入不足等。2．繼發(fā)性蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常影響食物的消化和吸收，如唇裂、腭裂、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；需要量增多造成相對缺乏，如急、慢性傳染?。ㄈ缏檎?、傷寒、肝炎、結核）后的恢復期、雙胎早產(chǎn)、生長發(fā)育快速階段等；消耗量過大，如糖尿病、大量蛋白尿、急性發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等。

營養(yǎng)不良檢驗指標病理1．新陳代謝異常由于蛋白質(zhì)攝入不足，使體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝處于負氮平衡。總蛋白下降，膠體滲透壓下降，發(fā)生低蛋白性水腫；各種酶功能不足，體內(nèi)代謝低下。食物不足和消耗增多，體內(nèi)供給能量不足，糖原消耗，血糖偏低。機體消耗脂肪以維持必要的能量消耗，故血清膽固醇濃度降低；肝臟脂肪浸潤及變性，肝細胞營養(yǎng)不良。由于大量消耗脂肪，使細胞外液容量增加，細胞內(nèi)鉀離子移到細胞外，水電解質(zhì)紊亂；低滲性腎濃縮功能減退，腎小管重吸收功能減低，尿量增多而比重下降。2．組織器官功能障礙嚴重蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)抑制與煩鬧不安交替現(xiàn)象；消化道酶功能下降，腸壁變薄。嚴重時小腸雙糖酶下降，繼發(fā)糖源性腹瀉，消化功能紊亂，出現(xiàn)便秘或腹瀉、納差、嘔吐、惡心等癥狀；心肌纖維渾濁腫脹，心肌收縮無力，心搏力下降，血壓下降，脈搏細弱；胸腺、淋巴組織萎縮，免疫球蛋白合成減少，免疫功能低下，易于感染。營養(yǎng)不良檢驗指標營養(yǎng)不良檢驗指標血糖：3.9～6.4

mmol∕L(70～120mg∕dl)

↑：輕度增高：7.3～7.8

mmol∕L

中度增高：8.4～10.1mmol∕L

重度增高：＞10.1

mmol∕L

↓：輕度↓：3.4～3.9mmol∕L

中度↓：2.2～2.8mmol∕L

重度↓：＜1.7mmol∕L

↑:1.糖尿?。骸?.0mmol∕L：2.其他內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⑵べ|(zhì)醇增多癥3.應急性高血糖：顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等4.藥物性：噻嗪類利尿藥↓：1.胰島素分泌過多：胰島細胞瘤2.缺乏抗胰島素的激素：腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等3.嚴重的肝臟疾病4.生理性血糖降低：饑餓、劇烈運動后#＜6.0

mmol∕L（正常）營養(yǎng)不良兒童易發(fā)生自發(fā)性低血糖表現(xiàn)為體溫不升，面色灰白，神志不清，脈搏緩慢甚至呼吸暫停。但一般不出現(xiàn)抽搐。營養(yǎng)不良檢驗指標血清總膽固醇：＜5.17

mmol∕L（＜200mg∕dl）：合適水平5.17～6.47

mmol∕L（200～250mg∕dl）：輕度↑（邊緣水平）≥6.47mmol∕L（≥250mg∕dl）：高膽固醇血癥≥7.76mmol∕L（≥300mg∕dl）：嚴重高膽固醇血癥臨床意義：血清膽固醇水平受年齡、性別等影響。高膽固醇血癥與動脈粥樣硬化的形成有明確關系；降低血清膽固醇使冠心病的發(fā)病率降低及停止粥樣斑塊的進展。

除家族性高膽固醇血癥（FH）外、血清膽固醇增高多見于繼發(fā)于腎病綜合征、甲狀腺功能減低、糖尿病和膽道梗阻等。

膽固醇降低見于甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良和肝功能嚴重低下等。參考值：2.23～5.17mmol/L

營養(yǎng)不良檢驗指標維生素A維生素A主要儲存于肝臟，兒童儲存能力差，容易缺乏在視網(wǎng)膜的桿細胞與視蛋白合成視紫紅質(zhì)和視紫藍質(zhì)對弱光敏感，在暗處視物起作用。保護上皮細胞組織的形成發(fā)育和健全，影響上皮細胞粘膜中糖蛋白的合成。維持和促進骨骼生長發(fā)育免疫器官發(fā)育及提高免疫力。主要儲存于肝臟，兒童儲存能力差，容易缺乏營養(yǎng)不良檢驗指標缺乏:暗視力下降夜盲癥。淚腺上皮不健全，干眼癥，甚至穿孔而失明。生長發(fā)育受阻。影響免疫器官發(fā)育，免疫功能下降。過多:可產(chǎn)生胡蘿卜血癥致皮膚黃染，停食可逐漸消退，3對維生素A的敏感性有個體差異。長期服用可致食欲減退，生長發(fā)育停滯，皮膚干燥脫皮，肝脾腫大，四肢疼痛，可出現(xiàn)骨折甚至顱內(nèi)壓增高。營養(yǎng)不良檢驗指標維生素B維生素B1參與糖代謝過程中a酮酸的氧化脫羧反應，抑制膽堿酯酶活性。缺乏:引起糖代謝障礙，可致神經(jīng)組織，心肌和骨骼肌受損。年長兒和成人早期出現(xiàn)易倦健忘，不安，厭食，也有頭痛，失眠，多發(fā)性神經(jīng)炎，嚴重可出現(xiàn)充血性心力衰竭。可引起新生兒先天性腳氣病，可突發(fā)驚厥，昏迷，或突發(fā)充血性心力衰竭等。過多:一般無大礙，因排泄比較快。營養(yǎng)不良檢驗指標維生素B2缺乏:畏光，視物模糊，和瘙癢，眼睛燒灼感，口角炎，舌炎，脂溢性皮炎。

過多：一般無大礙。營養(yǎng)不良檢驗指標維生素C維生素C:是酶的激活劑，促進鐵吸收，轉移和儲存，也促進鈣吸收，參與腎上腺皮質(zhì)激素，神經(jīng)遞質(zhì)，免疫球蛋白合成與釋放缺乏:引起人體膠原合成障礙，傷口愈合延長，易發(fā)生出血，免疫力下降。過多:可出現(xiàn)依賴癥，消化道癥狀如消化不良，嘔吐，腹瀉。營養(yǎng)不良檢驗指標維生素B6維生素B6主要參與蛋白質(zhì)代謝，脂肪代謝、膽固醇合成與轉運，參與糖原代謝，催化肝和肌肉中糖原。與腦能量轉化、核酸代謝，內(nèi)分泌腺功能、抗體合成有關。缺乏可出現(xiàn)躁動不安，甚至驚厥，低色素性貧血、皮炎、口角炎。過多：尚未明白。營養(yǎng)不良檢驗指標維生素B12促進葉酸的利用，影響核酸與蛋白質(zhì)合成。促進紅細胞發(fā)育和成熟參與膽堿合成。缺乏時發(fā)生DNA合成障礙，出現(xiàn)營養(yǎng)性巨紅細胞貧血，減少正常免疫功能，可發(fā)生青少年惡性貧血過多：尚未明白。營養(yǎng)不良檢驗指標白蛋白：肝臟合成，120mg/kg/天，分布于血管內(nèi)外，總量3-5g/kg，半衰期14-20天，每日代謝6%-10%。血清濃度與病死率有關。影響因素:白蛋白合成速度。白蛋白容量及分布空間的大小。分解代謝速度。大量白蛋白丟失。出現(xiàn)液體分布狀態(tài)改變。營養(yǎng)不良檢驗指標前蛋白:肝臟合成，甲狀腺結合，半衰期1.9天。每日代謝33.1%-39.5%?？焖俎D換蛋白。影響因素:升高:脫水、慢性腎功能不全。降低:水腫、急性分解狀態(tài)、外科術后。嚴重感染。肝臟疾病、透析。甲狀腺疾病。不適合做應激狀態(tài)下營養(yǎng)狀態(tài)評估營養(yǎng)不良檢驗指標視黃醇結合蛋白是血液中維生素的轉運蛋白，由肝臟合成、廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中。測定視黃醇結合蛋白能早期發(fā)現(xiàn)腎小管的功能損害，并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度，還可作為肝功能早期損害和監(jiān)護治療的指標。視黃醇結合蛋白正常值：ELISA法、RIA法：男：36～56mg/L(36.0～56.0μg/ml);女：26.7～57.9mg/L(26.7～57.9μg/ml)。視黃醇結合蛋白臨床意義：異常結果：(1)降低：維生素A缺乏癥、低蛋白血癥、吸收不良綜合征、肝疾病(除外營養(yǎng)過剩性脂肪肝)、阻塞性黃疸、甲狀腺功能亢進癥、感染癥、外傷等。(2)升高：腎功能不全、營養(yǎng)過剩性脂肪肝。判斷營養(yǎng)不良疾病嚴重程度，也可反映肝臟合成蛋白的功能，其中PA,RBP的半衰期很短，因此他們很適合對營養(yǎng)狀況的變化進行監(jiān)測，同時反映胃腸外營養(yǎng)供給的功效營養(yǎng)不良檢驗指標血漿蛋白:1.轉鐵蛋白:肝臟合成，半衰期8.8天與營養(yǎng)狀態(tài)相關性差，僅做流行病學調(diào)查。2.視黃醇結合蛋白:肝臟合成，半衰期10-12小時。血清蛋白急劇下降:由于血管通透性增加，白蛋白從血液移向血管外其他組織，以形成血管壁內(nèi)外新的平衡。某些細胞因子的增加，如白介素1、腫瘤壞死因子及白介素6，抑制了肝臟白蛋白的制造。增加了白蛋白的分解代謝。進食不足，降低合成率。營養(yǎng)不良檢驗指標血清總蛋白和白蛋白減低

①肝細胞損害，合成減少；②營養(yǎng)不良；③丟失過多，如腎病綜合征；④消耗增加，如重癥結核、甲亢及晚期腫瘤等

血清總蛋白和球蛋白升高

主要為M蛋白血癥營養(yǎng)不良檢驗指標血清淀粉酶

（參考值）連續(xù)監(jiān)測法80－180U/L（醫(yī)院正常值：0－103U/L）

尿淀粉酶

（參考值）Somogyi法84－624U/L（醫(yī)院正常值：連續(xù)監(jiān)測法0－900U/L）

（臨床意義）

流行性腮腺炎和急性胰腺炎時，血和尿AMS均顯著升高。

血清淀粉酶活性增高：見于胰腺炎、胰腺癌、非胰腺疾?。?、腮腺炎2、消化系統(tǒng)疾病：消化性潰瘍穿孔、上腹部手術后、機械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等3、服用鎮(zhèn)靜劑

如嗎啡等4、酒精中毒病人5、腎功能不全）。尿淀粉酶活性增高：見于急性胰腺炎、任何原因所致的胰腺管阻塞。血與尿中淀粉酶的酶活性增高不一定呈平行關系。急性胰腺炎時，血AMS在發(fā)病8-12h開始升高，12-24h達高峰，2-5天恢復正常。血AMS超過500U時對急性胰腺炎具有診斷意義，其他急腹癥時通常低于該值。尿AMS在發(fā)病12-24h開始升高，下降速度也比血AMS慢（3-10天恢復正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有診斷價值。

血清淀粉酶活性降低：見于胰腺組織嚴重破壞或腫瘤壓迫時間過久（慢性胰腺炎、胰腺癌）

營養(yǎng)不良檢驗指標血清肌酐(Cr)測定

(參考值)

男性53-106umol/L，女性44-97umol／L。(醫(yī)院正常值：40-133

umol／L)

(臨床意義)

不是腎功能損害的早期指標。升高具有臨床意義，見于任何導致腎小球濾過率降低(降至正常1／3及以下)的疾病，如急慢性腎衰。

(二)血清尿素氮(BUN)測定

(參考值)

3.2-7.1mmol／L。

(臨床意義)

特異性不如血清Cr,升高具有臨床意義：

1、

腎前性

①蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲、饑餓、發(fā)熱等；②腎血流量下降，如脫水，休克和心衰等。

2．腎性

如急慢性腎衰。

3．腎后性

腎臟以下的尿路阻塞性疾病。

(三)血清尿酸(UA)測定

(參考值)男性：208-428

umol／L

女性：155-357umol／L

兒童：119-327umol／L

(臨床意義)

升高具有臨床意義：①原發(fā)性，如原發(fā)性痛風；②核酸代謝增加，如白血病、骨髓瘤等；③腎功能損害性疾?。虎苤卸?如氯仿、四氯化碳、鉛)和子癇。營養(yǎng)不良檢驗指標血紅蛋白(Hb)

[參考值]

成年男性：120-160g／L、成年女性：110-150g／L、新生兒：170－200g／L

臨床意義：

(1)生理性變化

增加：新生兒、高原居民。減少：生理性貧血，如妊娠后期和某些年老者。

(2)病理性變化

增加：相對增加：各種原因的脫水造成血液濃縮；絕對增加：先天性發(fā)紺性心臟病和肺心病代償性紅細胞增加；真性增加：真性紅細胞增多癥。減少：病理性貧血，如造血不良(再障)，過度破壞(溶貧)和各種原因的失血.

營養(yǎng)不良檢驗指標免疫功能中至重度營養(yǎng)不良時胸腺淋巴組織萎縮，脾臟、淋巴結、扁條體、腸及闌尾淋巴組織萎縮。非特異性免疫功能如皮膚屏障、白細胞吞噬及補體功能低下。細胞免疫功能及體液免疫功能均降低，淋巴細胞增值分化低下，淋巴免疫因子如白細胞介素、腫瘤壞死因子、免疫球蛋白均降低。T淋巴細胞減少，T細胞亞群改變，CD4/CD8比值明顯降低在抗原刺激下產(chǎn)生的干擾素明顯減少，表現(xiàn)出結核菌素實驗假陽性。營養(yǎng)不良檢驗指標電解質(zhì)鈉與氯調(diào)節(jié)人體內(nèi)液體的酸堿平衡及水分交換，保持滲透壓平衡，維持血壓正常，維持神經(jīng)肌肉興奮性，鈉鉀對神經(jīng)沖動傳導起作用。缺鈉發(fā)生酸中毒，缺氯發(fā)生堿中毒。攝入鈉過多可出現(xiàn)口渴但不積存體內(nèi)，腎功能不全著會發(fā)生水腫，血壓偏高。營養(yǎng)不良檢驗指標鉀構成細胞漿的要素，調(diào)節(jié)神經(jīng)和肌肉活動，維持酸堿平衡。低鉀時肌肉無力，甚至麻痹，心音低弱，心電圖ST段下降，T波低平。過多，心臟出現(xiàn)傳導阻滯，全身軟弱無力，嗜睡，呼吸肌麻痹，心搏驟停等危象。營養(yǎng)不良檢驗指標鈣主要構成骨骼，牙齒，并供給離子化鈣，保持體內(nèi)鈣磷代謝穩(wěn)定。嬰幼兒缺乏時發(fā)生佝僂病，手足抽搐癥，以及引起體格生長障礙。年長著發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，易發(fā)生骨折和骨畸形。過多可沉淀磷影響吸收，增加腎結石危險。磷構成骨骼，肌肉，神經(jīng)組織的重要元素。維持生長發(fā)育。參與熱能轉變，神經(jīng)沖動傳遞。維持酸堿平衡。缺乏可發(fā)生佝僂病，影響生長發(fā)育。過多增加對鈣的消耗。鎂鈣主要構成骨骼，牙齒，成為細胞漿內(nèi)要素，為許多酶的激活劑。參與碳水化合物，氨基酸和鈣磷代謝。調(diào)節(jié)神經(jīng)和肌肉活動的興奮性及心血管功能。缺乏可發(fā)生神經(jīng)肌肉興奮性亢進，出現(xiàn)肌震顫，手足抽搐甚至驚厥?？捎行膭舆^速、早搏、心律失常、及血清鈣低下。過多多無害。營養(yǎng)不良檢驗指標尿肌酐臨床意義增高：饑餓，發(fā)熱，急慢性消耗性疾病，劇烈運動后等。減低：腎衰，肌萎縮，貧血，白血病等。尿肌酐主要來自血液，經(jīng)由腎小球過濾后隨尿液排除體外，腎小管基本不吸收且排出很少。嬰兒尿肌酐水平：88～176μmmol·kg-1/d兒童尿肌酐水平：44～353μmol·kg-1/d成人尿肌酐水平：男性：7～18mmol/d（800-2000mg/d）女性：5.3-16mmol/d（600-1800mg/d）營養(yǎng)不良檢驗指標酮尿癥嚴重饑餓或未經(jīng)治療的糖尿病人血糖濃度低導致糖異生加強，脂肪酸氧化加速產(chǎn)生大量乙?！狢oA，而葡萄糖異生使草酰乙酸耗盡，而后者又是乙?！狢oA進入檸檬酸循環(huán)所必需的，由此乙酰—CoA轉向酮體的方向。最終血液和尿液中出現(xiàn)了大量的酮體。營養(yǎng)不良檢驗指標羥脯氨酸是膠原蛋白的組成成分，占其氨基酸總量的13%，膠原蛋白是構成結締組織的主要成分，也是人體內(nèi)含量最多的蛋白質(zhì)，當體內(nèi)結締組織較大量增生或破壞時，如嚴重骨折、燒傷、重癥肺結核和肝硬變、霍奇金病、甲狀腺功能亢進、羥脯氨酸血癥均可造成血、尿中羥脯氨酸含量的增加。1～5歲：150～496μmol/24h（20～65mg/24h）；6～10歲：270～755μmol/24h（35～99mg/24h）；11～17歲：480～1370μmol/24h