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文檔簡(jiǎn)介

腎臟病變的影像學(xué)診斷1可編輯課件PPT腎-解剖成人約150g,腹膜后腎筋膜囊內(nèi)

長(zhǎng)12cm寬6cm厚4-5cm

表面光滑/分葉呼吸移動(dòng)→10cm腎實(shí)質(zhì):皮質(zhì)-腎小球腎小管血液灌注豐富

髓質(zhì)-圓椎(集合系統(tǒng))6~12個(gè)腎竇: 腎盞腎盂脂肪血管: 腎動(dòng)脈腎靜脈-于腎門處分枝,腹背兩側(cè)包繞

收集系統(tǒng)腎被膜: 被動(dòng)脈供血腎筋膜囊2可編輯課件PPT3可編輯課件PPT4可編輯課件PPT腎-檢查方法KUBUltrasonographyUrographyCTRenalangiographyMRI5可編輯課件PPT腎-CT檢查方法檢查前準(zhǔn)備

口服造影劑呼吸控制快速CT掃描層厚10/5mm,Pitch1.5靜脈增強(qiáng)60%Urografinor300mgI/mlnon-ionic100mlBolus 2~3ml/sec(75~80ml)+1ml/sec(20~25ml)

scandelay:皮質(zhì)期15~20sec

髓(實(shí))質(zhì)期50~60sec

腎盂充盈期2.5~3secIVC早期增強(qiáng)不均勻6可編輯課件PPT腎-正常影像表現(xiàn)外形-兩極長(zhǎng)圓形腎門區(qū)馬蹄鐵形邊緣 光滑/略分葉實(shí)質(zhì) 質(zhì)地均勻(回聲、密度、信號(hào))腎竇 脂肪腎盂腎盞不易分辨增強(qiáng) 皮質(zhì)期 皮質(zhì)車輪狀強(qiáng)化

實(shí)質(zhì)期 均勻強(qiáng)化

腎盂充盈期不能分辨腎盂腎盞腎被膜 不能顯示腎筋膜 薄層CT可顯示7可編輯課件PPTB型超聲-顯示腎竇腎實(shí)質(zhì)腎臟輪廓

腎-正常影像表現(xiàn)8可編輯課件PPTCT-平掃/增強(qiáng)~皮質(zhì)期實(shí)質(zhì)期腎盂充盈期

顯示腎外形、密度、增強(qiáng)…

平掃增強(qiáng)皮質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期塞腎-正常影像表現(xiàn)9可編輯課件PPTMRI-T1WI皮質(zhì)較高信號(hào)T2WI均勻高信號(hào)

T1WIT2WI腎-正常影像表現(xiàn)10可編輯課件PPT腎-正常變異肥大腎柱 Bertin柱正常皮質(zhì)內(nèi)折增厚駝峰腎 脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門上緣唇狀突出局部腎實(shí)質(zhì)增生感染后疤痕旁腎質(zhì)增生CT: 皮質(zhì)/髓質(zhì)與正常腎質(zhì)增強(qiáng)速率一致核素: 99mTcDMSA腎小管正常聚集11可編輯課件PPT12可編輯課件PPT腎-正常變異肥大腎柱13可編輯課件PPT腎-正常變異肥大腎柱右側(cè)腎癌14可編輯課件PPT腎-正常變異分葉狀腎15可編輯課件PPT腎-正常變異腎竇脂肪沉積16可編輯課件PPT腎-先天畸形

Congenitalmalformation

常伴生殖系統(tǒng)其他畸形單腎 一側(cè)腎不發(fā)育或發(fā)育小

鑒別: 一側(cè)腎萎縮(功能差臨床)

一側(cè)游走腎馬蹄腎 腎融合畸形(下極/上極)血管、輸尿管走行重復(fù)腎雙腎盂雙輸尿管

IVP更敏感!一腎正常一腎積水IVC后輸尿管-IVC畸形腎囊性畸形 多囊性髓質(zhì)海綿腎17可編輯課件PPT腎-先天畸形左側(cè)孤立腎18可編輯課件PPT腎-先天畸形左腎不發(fā)育19可編輯課件PPT腎-先天畸形左腎不發(fā)育20可編輯課件PPT

馬蹄腎

houseshowkidneyIVP腎-正常變異21可編輯課件PPT腎-先天畸形馬蹄腎22可編輯課件PPT腎-先天畸形交叉異位腎23可編輯課件PPT腎-先天畸形交叉異位腎24可編輯課件PPT腎-先天畸形交叉異位腎25可編輯課件PPT腎-先天畸形交叉異位腎26可編輯課件PPT

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎-正常變異27可編輯課件PPT

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎-正常變異28可編輯課件PPT

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎-正常變異29可編輯課件PPT

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎-正常變異30可編輯課件PPT腎-先天畸形

Congenitalmalformation髓質(zhì)海綿腎(髓質(zhì)腎小管擴(kuò)張癥)椎體乳頭末稍集合管擴(kuò)張、小囊腫,內(nèi)鈣化雙側(cè)/單側(cè)/節(jié)段影像 平片: 乳頭、髓質(zhì)區(qū)簇狀鈣點(diǎn)

IVP: 集合管線樣擴(kuò)張

CT: 鈣化更敏感31可編輯課件PPT腎-先天畸形髓質(zhì)海綿腎32可編輯課件PPT腎-先天畸形髓質(zhì)海綿腎33可編輯課件PPT腎-血管病變

Vascularabnormalities腎梗死RenalInfarction常見(jiàn)于心源性栓塞影像 早期 被膜下高/低密度(出血/缺血)

節(jié)段性不增強(qiáng)

邊緣征(被膜代償)

晚期 限局性萎縮

DSA34可編輯課件PPT腎-梗死

RenalInfarction35可編輯課件PPT腎-梗死

RenalInfarction36可編輯課件PPT腎-梗死

RenalInfarction2W后37可編輯課件PPT腎-血管病變

Vascularabnormalities血腫RenalHematoma外傷性出血- 穿刺傷醫(yī)源性損傷鈍器傷……非外傷性出血-自發(fā)性出血:動(dòng)脈瘤腎炎腫瘤動(dòng)脈硬化

大動(dòng)脈炎結(jié)核凝血異?!哐獕?被膜下/腎周血腫壓迫影像被膜下血腫腎受壓變形血腫與腎呈銳角半圓形

高密度”哨兵血塊征”(1~2天)無(wú)增強(qiáng)→密度↓→鈣化機(jī)化腎挫傷腎增大(水腫)不規(guī)則(破裂)密度不均局部不增強(qiáng)腎撕裂傷腎質(zhì)斷裂被膜下血腫38可編輯課件PPT腎-血管病變

Vascularabnormalities右腎被膜下血腫39可編輯課件PPT腎-血管病變

Vascularabnormalities右腎動(dòng)脈瘤破裂40可編輯課件PPT腎-血管病變

Vascularabnormalities右腎動(dòng)脈瘤破裂41可編輯課件PPT腎-血管病變

Vascularabnormalities右腎陳舊血腫-囊壁增生纖維組織42可編輯課件PPT腎-尿外滲(尿囊腫)

Uroma車禍脾破裂術(shù)后胸腔引流出尿液43可編輯課件PPT腎-炎癥

RenalInflammation慢性腎盂腎炎ChronicPyelonephritis臨床診斷為主影像腎質(zhì)喪失腎小腎竇相對(duì)增大腎盞變形重者可延至被膜下(瘢痕收縮)

輕者易漏診再生結(jié)節(jié) (繼發(fā)假瘤Acquiredpseudotumor)功能損害44可編輯課件PPT腎-炎癥

RenalInflammation急性腎炎-腎小球腎炎,間質(zhì)性腎炎,腎盂腎炎僅外形增大,影像幫助不大急性局灶性細(xì)菌性腎炎AcuteBacterialNephritis常單側(cè)多為血行感染少為上行感染

臨床似急性腎盂腎炎CT 急性期:腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單/多發(fā)模糊、不均增強(qiáng)灶

可伴腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜)

膿腫期:厚壁囊囊內(nèi)密度較高囊壁可增強(qiáng)

不能與感染性囊腫鑒別

破入腎盂:愈合/腎盂積膿45可編輯課件PPT腎-炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎46可編輯課件PPT腎-炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎2W后47可編輯課件PPT腎-炎癥

RenalInflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎

XanthogranulimatousPyelonephritis病因不清慢性多見(jiàn)于中年女性多單側(cè)多發(fā)小膿腫炎性組織內(nèi)大量含脂細(xì)胞

-巨噬細(xì)胞-黃染彌漫型:全腎中度腫大,腎盂/腎盞擴(kuò)大,腎膿

節(jié)段型:限于一段影像 腎增大,功能差

腎盂/腎盞結(jié)石>80%

腎質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)

炎癥向周圍擴(kuò)散48可編輯課件PPT腎-炎癥

RenalInflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎49可編輯課件PPT腎-炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎50可編輯課件PPT腎-炎癥

RenalInflammation結(jié)核Tuherculosis原發(fā)結(jié)核90%;血行播散

皮質(zhì)內(nèi)小肉芽腫→愈合

結(jié)核結(jié)節(jié)→融合壞死干酪化→空洞

→纖維化腎萎縮→腎自截影像顯示空洞鈣化(IVP優(yōu)于CT)

空洞大小不一可累及數(shù)段低密度邊緣模糊

造影劑可進(jìn)入可見(jiàn)鈣化鑒別非特異性膿腫,腎盂積膿51可編輯課件PPT影像造影邊緣蟲蝕狀空洞腎盂變形、狹窄腎乳頭潰瘍腎結(jié)核空洞腎-結(jié)核Tuberculosis52可編輯課件PPT腎-結(jié)核

Tuberculosis53可編輯課件PPT腎-結(jié)核

Tuberculosis54可編輯課件PPT腎-結(jié)核

Tuberculosis55可編輯課件PPT腎-結(jié)核

Tuberculosis56可編輯課件PPT腎-結(jié)核

Tuberculosis57可編輯課件PPT腎-結(jié)核

Tuberculosis腎結(jié)核腎自截(切)58可編輯課件PPT腎-結(jié)核

Tuberculosis腎結(jié)核腎自截(切)59可編輯課件PPT腎-阻塞性病變腎積水Hydronephrosis機(jī)械性梗阻

腔內(nèi)阻塞:結(jié)石腫瘤..........

壁增厚: 先天炎癥放射..........

外壓: 腹膜后腫瘤腹膜后纖維化淋巴結(jié)腫大...

腎盂輸尿管腫瘤IVC后輸尿管功能性梗阻

神經(jīng)性膀胱輸尿管反流(年青人多見(jiàn))60可編輯課件PPT腎-積水Hydronephrosis61可編輯課件PPT腎-阻塞性病變腎積水Hydronephrosis病理改變

腎盂壓增加→腎乳頭萎縮、空洞化→腎實(shí)質(zhì)萎縮→囊樣改變隔狀腎柱殘余影像:診斷梗阻原因-US、CT

腎臟增大腎盂/腎盞/輸尿管擴(kuò)張(重癥花瓣?duì)睢覡?

隔狀腎柱+C“壁”增強(qiáng)對(duì)側(cè)腎肥大(代償)

輕度積水:+C延時(shí)CT可見(jiàn)造影劑液平鑒別:腎盂旁囊腫62可編輯課件PPT腎-積水Hydronephrosis63可編輯課件PPT腎-積水Hydronephrosis左腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石64可編輯課件PPT腎-積水Hydronephrosis左腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石65可編輯課件PPT腎-阻塞性病變腎積膿P(yáng)oynephrosis病理改變

收集系統(tǒng)充滿膿液+腎實(shí)質(zhì)破壞病因 梗阻+炎癥(腎盂腎炎結(jié)核膿腫...)

積水繼發(fā)感染慢性改變萎縮殼狀鈣化影像: 收集系統(tǒng)擴(kuò)張 腎實(shí)質(zhì)破壞

腎周圍蔓延 腎周脂肪增生66可編輯課件PPT腎-囊性病變腎囊腫RenalCyst退行性改變?(50歲以上>50%)可緩慢增大無(wú)癥狀

大者壓迫癥狀,須處理影像: US無(wú)回聲壁光整側(cè)壁丟失后方回聲增強(qiáng)

CT圓邊緣光滑銳利無(wú)壁均勻水樣密度無(wú)增強(qiáng)

MRI可發(fā)現(xiàn)陷匿性壁小腫瘤高密度腎囊腫腎盂旁囊腫、被膜下囊腫67可編輯課件PPT腎-囊性病變腎囊腫68可編輯課件PPT腎-囊性病變腎囊腫69可編輯課件PPT腎-囊性病變腎囊腫70可編輯課件PPTMRI囊性,液體信號(hào),信號(hào)不典型時(shí)須別腎-囊性病變71可編輯課件PPT腎-囊性病變腎囊腫-壁鈣化72可編輯課件PPT腎-囊性病變腎囊腫-高密度囊腫73可編輯課件PPT腎-囊性病變腎囊腫-腎盂旁囊腫74可編輯課件PPT腎-囊性病變多囊腎PolicystickidneyNa-K-ATP酶異位于腎小管表面(正常位于基底膜側(cè))

上皮增生2~5%單位直接囊變壓迫鄰近腎單位→積水常染色體顯性遺傳(第16染色體)

嬰兒型: 雙側(cè)對(duì)稱增大外形“正常”囊1~2mm

+C無(wú)增強(qiáng)腎功能差,多嬰兒期死亡

成人型: 雙側(cè)(單側(cè)4~14%)多不對(duì)稱性增大

囊大小不一腎間腎質(zhì)“正?!?C可增強(qiáng)

常合并出血感染結(jié)石(20~35%),肝囊腫

40歲后出現(xiàn)高血壓腎衰偶終生無(wú)癥狀CT 曲線狀鈣化-囊內(nèi)出血后遺MRI混雜信號(hào)75可編輯課件PPT腎-囊性病變多囊腎76可編輯課件PPT腎-囊性病變多囊腎77可編輯課件PPT腎-實(shí)性腫瘤

絕大部分為惡性:

腎細(xì)胞癌80%

腎腺瘤-類癌?潛在惡性>3cm認(rèn)為惡性腎細(xì)胞癌Renalcarcinoma常見(jiàn)發(fā)病年齡50~60歲男:女=4:1

癥狀15%-血尿60%腰痛50%包塊高血壓來(lái)自腎小管上皮

透明細(xì)胞型(85%)顆粒細(xì)胞型(多微小囊型)

無(wú)包膜(可有假包膜)多富血供

瘤內(nèi)出血壞死囊變鈣化78可編輯課件PPT

腎癌renalcarcinoma

-新生物血供豐富易壞死腎-腎細(xì)胞癌

RenalCarcinoma79可編輯課件PPT腎-實(shí)性腫瘤腎細(xì)胞癌Renalcarcinoma影像檢出定性分期

USCTMRIDSA腎占位多低回聲/低or等密度/長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2

質(zhì)地不均壞死區(qū)分葉狀鈣化<殼狀/砂粒狀>~惡征

+C皮質(zhì)期明顯不均強(qiáng)化(>60%)

髓質(zhì)晚期低增強(qiáng)

RVIVC瘤(血)栓:腔內(nèi)增強(qiáng)缺損CT正確性-診斷、分期:>90%

-RVIVC受累:78~93%

-相鄰器官受侵犯: 80%80可編輯課件PPT腎-腎細(xì)胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌81可編輯課件PPT腎-腎細(xì)胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌82可編輯課件PPT腎-腎細(xì)胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌83可編輯課件PPT腎-腎細(xì)胞癌

RenalCarcinoma左腎癌84可編輯課件PPT腎-實(shí)性腫瘤腎細(xì)胞癌RenalcarcinomaRobson分期TNM分期

I期 腎內(nèi)≤2.5cm T1

腎內(nèi)>2.5cm<無(wú)被膜侵犯> T2

II期 穿過(guò)腎被膜侵犯腎周脂肪

腎筋膜囊(-) T3A

ⅢA期 RV伴/不伴IVC受侵 T3B

ⅢB期 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 T3N1-3

ⅢC期 局部淋巴結(jié)與血管受累 T3BN1-3

ⅣA期 直接侵犯相鄰器官 T4

ⅣB期 遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 M1 85可編輯課件PPT腎-腎細(xì)胞癌

RenalCarcinoma右腎癌I期86可編輯課件PPT腎-腎細(xì)胞癌

RenalCarcinoma右腎癌II期87可編輯課件PPT腎-腎細(xì)胞癌

RenalCarcinoma右腎癌II期88可編輯課件PPT腎-腎細(xì)胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期89可編輯課件PPT腎-腎細(xì)胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期90可編輯課件PPT腎-腎細(xì)胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期91可編輯課件PPT腎-實(shí)性腫瘤腎細(xì)胞癌Renalcarcinoma切除后復(fù)發(fā)

腎床內(nèi)軟組織占位

鑒別

腸絆(結(jié)腸肝曲)

機(jī)化血腫

壞死脂肪92可編輯課件PPT腎-腎細(xì)胞癌

RenalCarcinoma右腎癌術(shù)后93可編輯課件PPT腎-腎細(xì)胞癌

RenalCarcinoma右腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)94可編輯課件PPT腎-實(shí)性腫瘤腎細(xì)胞癌Renalcarcinoma鑒別-VonHipple-Lindau病

約1/35000常顯遺傳位點(diǎn):染色體3短臂3p25

腎癌25~38%常雙側(cè)多發(fā)合并腎囊腫

小腦血管母細(xì)胞瘤13~16%

視網(wǎng)膜多發(fā)血管瘤50%

嗜鉻細(xì)胞瘤>10%(II型)

脊髓/脊柱和血管母細(xì)胞瘤5%

胰腺漿液性囊腺瘤

附睪囊腺瘤95可編輯課件PPT腎-實(shí)性腫瘤腎大嗜酸細(xì)胞瘤Renaloncocytoma起源于集合管近端上皮實(shí)性影像

瘤體中央疤痕(非特異)96可編輯課件PPT腎-實(shí)性腫瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤Angiomyolipoma(血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各異無(wú)包膜緩慢生長(zhǎng)易出血

可突入腎盂/脂肪囊類型

Brourneville-Pringle病(少年型)

青少年50~80%男=女雙側(cè)小無(wú)癥狀合并MS

成人型

男:女=4:1單側(cè)較大易出血不合并MS影像

發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診脂肪少時(shí)鑒別困難97可編輯課件PPT

腎錯(cuò)構(gòu)瘤(血管平滑肌脂肪瘤)

angiomyolipoma

-三種成分比例可不一、易出血腎-錯(cuò)構(gòu)瘤

Angiomyolipama98可編輯課件PPT腎-錯(cuò)構(gòu)瘤

Angiomyolipama99可編輯課件PPT腎-錯(cuò)構(gòu)瘤

Angiomyolipama100可編輯課件PPT腎-錯(cuò)構(gòu)瘤

Angiomyolipama左腎巨大錯(cuò)構(gòu)瘤-5.5kg101可編輯課件PPT腎-錯(cuò)構(gòu)瘤

Angiomyolipama右腎錯(cuò)構(gòu)瘤出血102可編輯課件PPT腎-錯(cuò)構(gòu)瘤

Angiomyolipama右腎錯(cuò)構(gòu)瘤-少脂肪型103可編輯課件PPT腎-錯(cuò)構(gòu)瘤

Angiomyolipama右腎錯(cuò)構(gòu)瘤少脂肪型104可編輯課件PPT腎-實(shí)性腫瘤纖維脂肪瘤病Fibrolipomatosis腎竇內(nèi)脂肪與結(jié)締組織浸潤(rùn)-腎萎縮填充?尿路結(jié)石-反復(fù)積水,返流常合并前列腺癌慢性腎盂腎炎影像

腎竇擴(kuò)大,腎盞穿行其中兩側(cè)對(duì)稱

腎竇內(nèi)脂肪或袖狀軟組織(纖維組織)鑒別腎盂旁囊腫

不對(duì)稱水樣密度/回聲105可編輯課件PPT腎-實(shí)性腫瘤腎母細(xì)胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1~5歲兒童腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的23%來(lái)源于中胚葉假包膜出血壞死囊變

鈣化5~20%點(diǎn)/結(jié)節(jié)狀雙側(cè)5~10%

少見(jiàn)穿破腎包膜或侵犯腎盂

轉(zhuǎn)移-尿路種植侵犯RVIVC(30~40%)血行轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)CT巨大混雜密度腎實(shí)性占位鈣化不/低增強(qiáng)

常伴部分腎盂積水106可編輯課件PPT腎-實(shí)性腫瘤腎母細(xì)胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1~5歲兒童腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的23%來(lái)源于中胚葉假包膜出血壞死囊變

鈣化5~20%點(diǎn)/結(jié)節(jié)狀雙側(cè)5~10%

少見(jiàn)穿破腎包膜或侵犯腎盂

轉(zhuǎn)移-尿路種植侵犯RVIVC(30~40%)血行轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)CT巨大混雜密度腎實(shí)性占位鈣化不/低增強(qiáng)

常伴部分腎盂積水腎母細(xì)胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)107可編輯課件PPT腎-實(shí)性腫瘤腎肉瘤Renalsarcoma罕見(jiàn)占腎惡性腫瘤1.1%肉瘤樣腎細(xì)胞癌平滑肌肉瘤脂肪肉瘤纖維肉瘤多40~70歲男=女腹塊腹疼血尿體重下降(偶)乏血供無(wú)侵犯RVIVC傾向不易與腎細(xì)胞癌鑒別108可編輯課件PPT腎-肉瘤

RenalSacoma右腎惡性間葉瘤109可編輯課件PPT腎-實(shí)性腫瘤腎轉(zhuǎn)移瘤Renalmetastasis原發(fā)腫瘤肺癌乳腺癌胃癌結(jié)腸癌宮頸癌皮膚癌

胰腺癌腎原發(fā)腫瘤的2倍(尸檢)

雙側(cè)>50%多發(fā)>80%多較小CT 等/低密度占位常少血供-低增強(qiáng)鑒別困難MRI 長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2腎淋巴瘤 全身病變組成部分受累器官第3位多霍氏瘤

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