正常分娩分娩生理醫(yī)學(xué)課件

2024/1/301正常分娩

Chapter7NormalLabor

（分娩生理LaborPhysiology)

2024/1/302Laborisasequenceofuterinecontractionsthatresultsineffacementanddilationofthecervixandvoluntarybearing-downeffortsleadingtotheexpulsionpervaginaoftheproductsofconception.Deliveryisthemodeofexpulsionofthefetusandplacenta.2024/1/303

≥28周-<37周…早產(chǎn)(Premature/Pretermdelivery)

≥37周-<42周…足月產(chǎn)(Termdelivery)

≥42周………過期產(chǎn)(Postterm/Prolongeddelivery)

只要能順利通過產(chǎn)道--正常分娩2024/1/304第一節(jié)分娩動因一、炎癥反應(yīng)學(xué)說二、內(nèi)分泌控制理論三、機械性理論四、神經(jīng)介質(zhì)理論2024/1/305第二節(jié)決定分娩的因素

決定分娩的因素產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒2024/1/306

1）節(jié)律性1.子宮收縮力(具有三特點)一、產(chǎn)力(Expulsiveforce)：

臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖2024/1/3072）對稱性和極性：

正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部迅速向子宮底中線集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮。

宮縮以子宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，子宮底部收縮力的強度是子宮下段的2倍。2024/1/308子宮收縮力貫穿第一、二、三產(chǎn)程

3）縮復(fù)(retraction)宮縮時，子宮體部肌纖維短縮變寬，間歇期不能恢復(fù)到原來的長度迫使宮腔縮小，先露下降，宮頸管消失及宮口擴張。2024/1/3092.腹肌、膈肌收縮力

主要輔助力，用在二、三產(chǎn)程2024/1/30103.肛提肌收縮力(contractilityofthe

levatoranusmuscle)

貫穿第一、二、三產(chǎn)程

2024/1/3011二、產(chǎn)道(birthcanal)產(chǎn)道是胎兒娩出的通道分為骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道兩部分2024/1/3012

3個假想平面(3imaginaryplanes)橫橢圓形,前后徑:11CM縱橢圓形,橫徑:10CM縱橢圓形,橫徑:9CM（一）骨產(chǎn)道(bonybirthcanal)：2024/1/3013骨盆軸(pelvicaxis):

(theimaginarylinewhichjointthemidpointofthepelvicplanes)2024/1/3014骨盆傾斜度(pelvicinclination):

婦女站立時，骨盆入口平面與地平面的夾角。(anglebetweenpelvicinletplane&horizon)

妊娠晚期一般為60--70度

（Inlatepregnancy:60o-70o)2024/1/3015(二）軟產(chǎn)道(softbirthcanal）

軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道、外陰和盆底組織構(gòu)成的彎曲管道。2024/1/3016(二）軟產(chǎn)道(softbirthcanal)：子宮下段(loweruterinesegment)：非孕時,子宮峽部1cm足月時,子宮下段7--10cm2024/1/3017生理縮復(fù)環(huán)(physiologicretractionring)2024/1/3018

宮頸(cervix)：初產(chǎn)婦：先宮頸管消失(effacement)后宮頸口擴張(dilatation)

(primipara)

經(jīng)產(chǎn)婦:同時進行(multipara:cervixosdilatationproceedatthesametime)2024/1/30192024/1/3020陰道(vagina)：

前壁(frontalwall)短（7-9cm）

后壁(behindwall)長（10-12cm）

皺壁(plica)多

會陰體(perinealbody):5cm4mm

盆底軟組織(softtissuesofpelvicfloor)2024/1/3021三.胎兒(thefetus)四.精神因素(Psychologicalfactors)第三節(jié)枕先露的分娩機制(Mechanismoflaborwithocciputpresentation)2024/1/3022第四節(jié)

分娩的臨床經(jīng)過及處理

(clinicalcourseandmanagementoflabor)

一、先兆臨產(chǎn)(threatenedlabor)：

預(yù)示不久將臨產(chǎn)

2024/1/3023假臨產(chǎn)（假陣痛)(falselabor(pains)

用鎮(zhèn)靜劑可與真臨產(chǎn)鑒別

(sedativecanproveisnottruelabor)胎兒下降感(Lightening)

胎兒先露已入盆

(presentationenterthepelvis)

見紅(show)

多在分娩前24-48小時出現(xiàn)

(generally,theshowappearbeforelabor24-48h)

2024/1/3024二、臨產(chǎn)的診斷(diagnosisofonsetoflabor)：

規(guī)律宮縮

(regularuterinecontraction)

宮頸管消失、宮口擴張

(effacementanddilatationofthecervix)

胎先露下降

(fetalpresentationdescent)2024/1/3025三、產(chǎn)程分期(thestagesoflabor)：

總產(chǎn)程

(totalstageoflabor)：

第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）

the

firststageoflabor(dilatationofthecervicalos)

初產(chǎn)婦11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時

(primipara11-12h,multipara6-8h)

2024/1/3026第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）

secondstageoflabor(deliveryofthefetus)

初產(chǎn)婦1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦多<1小時

(primiparas1-2h,multiparas(general)<1h

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）:<半小時

(thirdstageoflabor(deliveryofplacenta)2024/1/30271、第一產(chǎn)程(firststageoflabor)：

1）臨床表現(xiàn)(clinicalsituation)：

規(guī)律宮縮(regularuterinecontraction)

宮口擴張(dilatationofcervixos)

胎頭下降(fetalheaddescent)

2024/1/30282024/1/3029宮口擴張4-5cm，胎頭達坐骨棘水平

2024/1/3030(occurintheendofthefirststage,anterioramnioticfluidvolumeisabout100ml)

胎膜破裂(ruptureoffetalmembrane)：多在第一產(chǎn)程末破裂,前羊水約100ml

2024/1/30312）

觀察產(chǎn)程進展及處理

(observetheprogressoflabor&treatment)2024/1/3032

產(chǎn)程圖(partogram)

（1）潛伏期：

臨產(chǎn)→3cm

1cm/2-3h8h（一般）

>16h為潛伏期延長

(prolongedlatentphase)

(latentphase)2024/1/3033（2）活躍期:3-10cm,需4h,>8h活躍期延長

加速期 最大加速期 減速期

acceleratedmaximumdeceleration

phaseacceleratedphasephase

3-4cm 4-9cm 9-10cm

1.5h 2h 0.5h(activephase:dilatationupto10cm,taking4h,>8hcalled

prolongedactivephase)2024/1/30342024/1/3035最大加速期第二產(chǎn)程第一產(chǎn)程宮頸擴張軸胎頭下降軸2024/1/3036

3)觀察(observation)：

宮縮(uterinecontraction)、

胎心(FHR:fetusheartrate)、

宮口擴張（dilatationofthecervix)

胎先露下降(fetalpresentationdescent)

血壓(bloodpressure)

飲食(diet)、大小便(urine&stool)、

2024/1/3037

3)觀察(observation)：

宮縮(uterinecontraction)、

胎心(FHR:fetusheartrate)、

宮口擴張（dilatationofthecervix)

胎先露下降(fetalpresentationdescent)

血壓(bloodpressure)

飲食(diet)、大小便(urine&stool)、

2024/1/30384)灌腸(clysis)：

初產(chǎn)婦宮頸口<4cm

(primipara---cervixos<4cm)

經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口<2cm

(multipara---cervixos<2cm)

2024/1/30395)肛查(anusexam)：潛伏期1次/4小時(latentphaseQ4h)活躍期1次/1小時(activephaseQ1h)2024/1/30406)必要時陰道檢查(vaginalexamifnecessary)：2024/1/3041肛（陰）查應(yīng)了解(anusexamshouldknow)：

宮頸情況(cervixstation)

胎先露高低(presentationsite)

骨盆正常否(pelvisnormalornot)

胎膜破否(fetalmembraneruptureornot)2024/1/3042

2、

第二產(chǎn)程(secondstageoflabor)：

1）

臨床表現(xiàn)(clinicalsign)：

屏氣(breathhold)、

肛門松馳(anusrelax)、

胎頭拔露(headvisibleon

vulvasgapping)、

胎頭著冠(crowingofhead)

2024/1/3043胎頭拔露2024/1/30442）

觀察產(chǎn)程進展及處理

(observethelaborprogress&treatment)：

（1）監(jiān)測胎心(monitorFHR)

（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣(teachbreathhold)

2024/1/3045（3）做好接生準備(preparetoaccouche)：

初產(chǎn)婦—開全

上產(chǎn)床(onaccouchebed)

經(jīng)產(chǎn)婦—4cm消毒(disinfection)

鋪巾

(spreadcloth)2024/1/3046消毒(disinfection)產(chǎn)床2024/1/3047（4）

接生(deliveryachild)：

保護會陰(protecttheperineum)2024/1/3048會陰切開Episiotomy2024/1/30492024/1/30502024/1/3051結(jié)扎臍帶新生兒處理(neonatemanagement)2024/1/30522024/1/30533、

第三產(chǎn)程(thethirdstage)：

1）

臨床表現(xiàn):胎盤剝離征象有4點

(4signsofplacentaseparation)

宮底上升(fundusriseup)

外露臍帶自行延長

(externalcordelongateautomatically)

陰道少量流血

(asmallgushofvaginalblood)

在恥骨聯(lián)合上推子宮，臍帶不回縮