墜積性肺炎演示

（優(yōu)選）墜積性肺炎當(dāng)前1頁(yè)，總共23頁(yè)。定義墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。

它是老年患者較常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。當(dāng)前2頁(yè)，總共23頁(yè)。由于肺部感染長(zhǎng)期不愈,反復(fù)發(fā)作,成為重癥老年患者直接或間接死亡的原因,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。其致病菌多為條件致病菌,具有對(duì)常用抗生素不敏感,治療效果欠佳的特點(diǎn),并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務(wù)工作者高度重視,認(rèn)真防治,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。當(dāng)前3頁(yè)，總共23頁(yè)。墜積性肺炎的病因一、年齡因素老年人易患?jí)嫹e性肺炎。這與衰老使肺纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道,隨重力流向肺底有關(guān)。當(dāng)前4頁(yè)，總共23頁(yè)。二、長(zhǎng)期臥床患者長(zhǎng)期臥床,不能自主改變體位,胸廓活動(dòng)度小,雙肺野后部易蓄積分泌物。三、呼吸肌麻痹T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓,呼吸肌麻痹,影響胸式呼吸,造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況,這些因素會(huì)加重肺底分泌物蓄積。當(dāng)前5頁(yè)，總共23頁(yè)。四、呼吸道清除功能減弱或消失由于各種原因引起的呼吸道清除無(wú)效,氣管及雙肺小氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)障礙,咳嗽、噴嚏反射等保護(hù)性反射減弱,患者不能將痰液、分泌物有效排出。五、侵入性操作部分患者需氣管切開(kāi)、全麻氣管插管等,破壞了呼吸道原有的屏障功能,增加細(xì)菌侵入呼吸道幾率,造成肺部感染。嚴(yán)重者炎性充血,水腫滲出,并發(fā)墜積性肺炎。當(dāng)前6頁(yè)，總共23頁(yè)。六、全身性因素如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分級(jí)法評(píng)分值越低易于導(dǎo)致墜積性肺炎。考慮與昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關(guān)。當(dāng)前7頁(yè)，總共23頁(yè)。診斷依據(jù)（1)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠,肺部出現(xiàn)濕啰音;(2)患者白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高;(3)X線胸片顯示肺部炎性浸潤(rùn)性病變;(4)慢性呼吸道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)性感染,并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變,院內(nèi)感染率小于8%。

根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定當(dāng)前8頁(yè)，總共23頁(yè)。護(hù)理措施一、體位引流護(hù)士將患者床頭搖高30°~50°，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預(yù)防褥瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。當(dāng)前9頁(yè)，總共23頁(yè)。二、翻身拍背由于患者長(zhǎng)期臥床,久病體弱,咳嗽無(wú)力,護(hù)士應(yīng)每2～3小時(shí)翻身1次,拍背3～4次/h。翻身時(shí)避免推、拉,防止皮膚擦傷,必要時(shí)在骨隆突處墊氣圈或棉圈。拍背的方法:患者取側(cè)臥位或坐位時(shí),護(hù)士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力,力度應(yīng)均勻一致,以患者能忍受為度,3～5min/次。當(dāng)前10頁(yè)，總共23頁(yè)。二、翻身拍背患者根據(jù)病情取適當(dāng)體位。在餐前1～2h或餐后2h進(jìn)行,每天2～3次,叩擊時(shí)間15～20min/次。具體方法為:雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留10～20s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動(dòng)前行。叩擊的順序:背部(由下向上,由外向內(nèi))→脊柱→側(cè)胸→胸部。在聽(tīng)診有干濕啰音部位可停留30s。排痰后5～10min后進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰或協(xié)助咯痰。或使用振動(dòng)排痰儀當(dāng)前11頁(yè)，總共23頁(yè)。三、吸痰患者咳嗽無(wú)力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵。吸痰時(shí)先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。當(dāng)前12頁(yè)，總共23頁(yè)。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜。每次吸痰不超過(guò)10s，最多連續(xù)不超過(guò)2次。吸痰管1次1換。當(dāng)前13頁(yè)，總共23頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共23頁(yè)。四、濕化氣道以上藥液經(jīng)過(guò)超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細(xì)微霧滴，藥液隨患者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。霧化吸入后必須協(xié)助患者拍背,幫助排痰,因?yàn)榛颊咛党誓z狀,霧化后使其溶解松動(dòng),由于痰液從支氣管向氣管流動(dòng)需一定時(shí)間,叩背能使氣管振動(dòng),可有效地使分泌物向大氣管移動(dòng),有利排痰。當(dāng)前15頁(yè)，總共23頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共23頁(yè)。五、清潔空氣老年患者長(zhǎng)期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風(fēng)2～3次/d,20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次。每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。晨間護(hù)理時(shí)必須濕式掃床。冬天限制人員出入。當(dāng)前17頁(yè)，總共23頁(yè)。六、保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背,治療時(shí)盡量少暴露患者。因?yàn)楹淇墒够颊邭夤苎苁湛s,黏膜上皮抵抗力下降,細(xì)菌容易侵入呼吸器官。因此,應(yīng)注意保暖。病室溫度保持在20℃～24℃。當(dāng)前18頁(yè)，總共23頁(yè)。七、口咽部護(hù)理口咽部是消化道與呼吸道的共同口處,口咽部的細(xì)菌極易移行致呼吸道而導(dǎo)致肺部感染。因此,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。并注意漱口液的選擇，一般選用生理鹽水,也可以根據(jù)pH值選用漱口液,以達(dá)到改變口腔酸堿環(huán)境,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。當(dāng)前19頁(yè)，總共23頁(yè)。七、口咽部護(hù)理進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)棉球不可過(guò)濕,并注意棉球不可遺留在口腔內(nèi),防止誤吸。同時(shí)對(duì)有吞咽功能障礙者,應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者作吞咽功能訓(xùn)練,防止誤吸誤咽,如有食物滯留口內(nèi),鼓勵(lì)患者用舌頭的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽。當(dāng)前20頁(yè)，總共23頁(yè)。八、非語(yǔ)言交流老年患者由于生理及病理生理原因,導(dǎo)致不同程度的語(yǔ)言溝通障礙,護(hù)患交流只能通過(guò)眼神、表情、動(dòng)作或空間距離來(lái)進(jìn)行。

護(hù)士應(yīng)用平靜、肯定的目光注視患者,鼓勵(lì)其樹(shù)立信心。要面帶親切、真誠(chéng)的微笑以得到患者的好感與信任。觸摸可以表示護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注和安慰,也是患者情感的需要。當(dāng)前21頁(yè)，總共23頁(yè)。八、非語(yǔ)言交流因此,應(yīng)根據(jù)患者的不同情況,恰當(dāng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流優(yōu)勢(shì),做好心理護(hù)理,