常見病毒性肝炎的傳染途徑及預(yù)防

（優(yōu)選）常見病毒性肝炎的傳染途徑及預(yù)防當前1頁，總共38頁。

傳染病定義病原體通過某種傳播途徑使人致病并流行的，稱為傳染病當前2頁，總共38頁。

傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)

1.傳染源

2.傳播途徑

3.易感者當前3頁，總共38頁。傳染源定義體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動物。（1）病人：病毒性肝炎、艾滋病、性病、肺結(jié)核等（2）病原攜帶者：流腦、菌痢、傷寒、脊髓灰質(zhì)炎（3）受染動物：血吸蟲病、狂犬病、瘋牛病當前4頁，總共38頁。傳播途徑病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達易染者的所經(jīng)道路稱為傳播途徑（1）空氣傳播：肺結(jié)核、SARS、普通感冒、流感、麻疹、白喉、猩紅熱等（2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）經(jīng)水傳播：血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝（4）飲食傳播：腸道傳染病菌?。?）蟲媒傳播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉等。瘧疾、絲蟲病、乙腦（6）接觸傳播：狂犬病、性?。?）土壤傳播：芽孢破傷風、炭疽桿菌當前5頁，總共38頁。病毒性肝炎

VIRALHEPATITIS當前6頁，總共38頁。病毒性肝炎（viralheptitis）是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀。病毒性肝炎分七種。當前7頁，總共38頁。急性肝炎病人大多在6個月內(nèi)恢復，乙型、丙型和丁型肝炎易變?yōu)槁?，少?shù)可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。慢性乙型，丙型肝炎與原發(fā)性肝細胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。當前8頁，總共38頁。病毒性肝炎分型、病毒、傳播甲型HAVRNA腸道乙型HBVDNA血行丙型HCVRNA血行丁型HDV-RNAHBV+HDV血行戊型HEVRNA腸道庚型HGVRNA血行TTV型TTVDNA輸血當前9頁，總共38頁。病毒性肝炎特點傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣、發(fā)病率高當前10頁，總共38頁。

【流行病學】（一）傳染源甲型肝炎的主要傳染源是急性病人和亞臨床感染者，在甲型肝炎自然史中，亞臨床型或隱性感染是主要的。甲型肝炎暴發(fā)流行時，隱性感染與顯性感染的比例最高為10∶1。甲型肝炎患者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大，出現(xiàn)黃疸后20天始無傳染性。當前11頁，總共38頁。急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒攜帶者均是本病的傳染源，急性患者從潛伏期末至發(fā)病后66～144天，其血液內(nèi)都具有傳染性。由于傳染期短，作為傳染源的意義不如慢性肝炎患者和病毒攜帶者大。根據(jù)各國人群中乙型肝炎的檢測結(jié)果，估計全世界約有2.15億乙型肝炎病毒攜帶者，構(gòu)成了重要傳染源。當前12頁，總共38頁。丙型肝炎HCV感染率最高的危險人群以接受輸血者為甚。故慢性丙型肝炎和HCV或抗HCV陽性無癥狀攜帶者均是本病傳染源當前13頁，總共38頁。

（二）傳播途徑甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染。本病多呈散發(fā)性，集體單位如不注意病人的隔離、食具消毒，宿舍、廁所等的衛(wèi)生，以及在流行地區(qū)未抓好食品檢驗工作和對飲食、攤販人員的衛(wèi)生監(jiān)督等措施，則有發(fā)生本病大小不等流行的可能。甲型肝炎常引起爆發(fā)流行，主要通過水或食物的污染而引起，再次證實甲型肝炎爆發(fā)流行是食不潔毛蚶引起。當前14頁，總共38頁。

（三）人群易感性甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年，嬰兒在出生后3個月內(nèi)血清中抗-HAV約60%呈陽性，主要是從母體中被動獲得。6個月后抗-HAV迅速下降，故在兒童期內(nèi)易得甲型肝炎。在一些發(fā)達的國家，甲型肝炎的流行率較低。人群中抗-HAV的陽性率隨年齡增長而逐漸上升。50歲以上年齡組大部分已具有抗-HAV。相反，在一些發(fā)展中國家，甲型肝炎流行率很高，幼年時大部分獲得感染。我國部分地區(qū)的人群抗-HAV陽性率調(diào)查結(jié)果：上海平均陽性率為51.0%，30歲以上者90.0%，50歲以上幾乎均有甲型肝炎抗體；廣州為62.3%，北京67.0%，太原72.4%，說明甲型肝炎在我國人群有普遍易感性。當前15頁，總共38頁。病毒性乙型肝炎傳染源：急性和慢性乙型肝炎病人，病毒攜帶者。急性病人從潛伏期末至發(fā)病后66-144天，其血液內(nèi)都具有當前16頁，總共38頁。乙肝的傳播途徑我國乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。垂直傳播以母嬰傳播為主；水平傳播的主要方式為血液傳播和性傳播。當前17頁，總共38頁。

醫(yī)源性傳播因消毒不嚴格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。當前18頁，總共38頁。性傳播夫妻一方HBsAg陽性時，經(jīng)過平均27個月，其HBV指標的陽轉(zhuǎn)率高達53％。但HBsAg的陽性率僅14％，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。當前19頁，總共38頁。

乙型肝炎的診斷指標當前20頁，總共38頁。

HBsAg指標檢測的臨床意義1.乙肝表面抗原HBsAg最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為“澳大利亞抗原”，簡稱“澳抗”。HBsAg的陽性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)癥感染，反之如果陰性則大多數(shù)無感染。一般來講，HBsAg為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的必需指標當前21頁，總共38頁。

抗-HBs指標檢測的臨床意義2.乙肝表面抗體HBs抗-是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染痊愈的恢復期或乙肝疫苗注射后。當前22頁，總共38頁。

HBeAg指標檢測的臨床意義3.乙肝e抗原HBeAg是病毒復制過程中的副產(chǎn)品，與病毒復制密切相關(guān)。因其容易檢測，故常作為評估病毒復制水平的標志，是評價抗病毒藥物療效的重要指標。但近年來病毒前C區(qū)基因突變株的增多，導致e抗原不能產(chǎn)生，但病毒的復制不受影響。當前23頁，總共38頁。

抗-Hbe指標檢測的臨床意義4.e抗體HBe抗-是HBeAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護性抗體，但它可能對病毒的復制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出現(xiàn)后，病毒的復制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前C區(qū)變異，則抗-HBe的出現(xiàn)不再表示病毒復制的抑制。當前24頁，總共38頁。

抗-HBc指標檢測的臨床意義5.核心抗體抗-HBc在急性乙肝的急性期、恢復期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。我國乙肝隱性感染的人數(shù)較多，抗-HBcIgG的陽性率在自然人群中高達55～60％。當前25頁，總共38頁。

HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc

“大三陽”俗稱“大三陽”，提示病毒復制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強。這種組合90％以上呈HBVDNA強陽性。當前26頁，總共38頁。

HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc

“小三陽”俗稱“小三陽”。多數(shù)情況下提示病毒復制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但認為“小三陽”沒有傳染性是錯誤的。但有些小三陽”病人仍然有較高的病毒復制，病情甚至更為嚴重，容易進展為肝硬化。這是由于出現(xiàn)了病毒前C區(qū)基因變異。當前27頁，總共38頁?？傊?，凡HBsAg陽性者均為HBV感染者，均有病毒的復制，也均有傳染性?！按笕枴闭卟《緩椭苹钴S，但“小三陽”病人也可能有活躍的病毒復制，但多數(shù)(1/2~2/3)病毒復制低下。因此不應(yīng)以“大、小三陽”來作為評價乙肝病人傳染性高低或病情是否嚴重的標準。當前28頁，總共38頁。

慢性HBV感染的臨床類型1.免疫耐受病毒攜帶者2.慢性乙型肝炎；3.非活動性攜帶者4.乙肝肝硬化當前29頁，總共38頁。

慢性乙型肝炎

輕、中和重度慢性乙肝根據(jù)病情可分為輕度、中度和重度。輕度者可不治療或偶然服藥，可以正常生活、工作、學習。中度者需間斷服藥，一般不影響生活。但疾病活動期可能需要休息治療。重度者容易進展為肝硬化，需長期服藥治療，影響生活和工作、學習。當前30頁，總共38頁。乙型肝炎的預(yù)防當前31頁，總共38頁。

接種乙肝疫苗乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可產(chǎn)生足夠的對乙肝的保護力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國接種乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京、上海下降達90％以上。當前32頁，總共38頁。乙肝疫苗接種降低了肝癌的發(fā)生率當前33頁，總共38頁。世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟的手段當前34頁，總共38頁。醫(yī)生建議我國已經(jīng)對所有新生兒實施乙肝疫苗的計劃免疫，即給所有新出生的嬰兒免費注射乙肝疫苗。新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對徹底控制乙肝的發(fā)病至關(guān)重要。應(yīng)當給所有未接種過乙肝疫苗的人群及時接種疫苗。剛?cè)雽W的小學、中學、大學生應(yīng)全部集體接種乙肝疫苗。

當前35頁，總共38頁。

臨床醫(yī)生特別

關(guān)注易發(fā)生乙肝感染的高危人群乙肝患者以及乙肝病毒攜帶者的家庭成員?需要輸血、血制品或進行血液透析的患者?接受器官移植的患者或慢性肝病患者或鐮細胞貧血患者?HIV陽性患者?腫瘤病人?醫(yī)務(wù)人員當前36頁，總共38頁。

慢性乙肝的治療抗乙肝病毒的治療是最為有效的治療，可以有效