泌尿生殖課件

泌尿系統(tǒng)與腎上腺

一、泌尿系X線檢查的方法1、平片(plainfilm)常規(guī)的泌尿系平片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱2、IVP（Intravenousurography）是最常用的泌尿系造影方法可觀察腎功能靜脈腎盂造影3、逆行腎盂造影（retrogradeurography）本法是在膀胱鏡檢查的基礎(chǔ)上，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入造影劑使腎盂腎盞顯影不能觀察腎實(shí)質(zhì)及腎功能4、腎動(dòng)脈造影（Abdominalaortographyandrenalarteriography）適應(yīng)癥為腎血管性高血壓、腎占位良惡性鑒別等5、腎靜脈造影選擇性腎靜脈造影延遲性腎靜脈造影6、CT

平掃：層厚10mm連續(xù)掃描或5mm連續(xù)減薄掃描增強(qiáng)：靜脈內(nèi)快速團(tuán)注含碘的非離子型對(duì)比劑1.5ml/kg腎平掃及增強(qiáng)膀胱平掃7、MRI檢查平掃：常規(guī)SE序列，橫斷面T1WI和T2WI，必要時(shí)輔以冠狀或矢狀面T1WI檢查增強(qiáng)：順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA，用量為每公斤體重0.1~0.2mmolMRU：重T2WI成像，使游離水呈高信號(hào)，顯示腎盞、腎盂和輸尿管等MRA：磁共振血管造影正常腎臟

T1WI（A）及T2WI（B）冠狀面膀胱MRI表現(xiàn)（盆腔橫斷面）MRUMRU示雙腎盂、腎盞擴(kuò)張，以右側(cè)為著，雙輸尿管及膀胱充顯可見(jiàn)二、泌尿系正常X線表現(xiàn)1.腹平片腎臟正常表現(xiàn)正常腎臟呈八字形位於腰大肌外緣，形如蠶豆；大致位於Ｔ12－Ｌ3椎體水準(zhǔn)，左腎稍高於右腎，相當(dāng)於三個(gè)椎體的高度，腎軸自內(nèi)上行向外下，與脊柱形成腎脊角，正常為15-25°2.靜脈腎盂造影表現(xiàn)造影主要顯示腎的集合系統(tǒng)：腎盂與腎盞腎盂形狀亦變異較多，可分喇叭狀、分支狀、壺腹形等多種3.輸尿管（Ureter）有三個(gè)生理狹窄：上部與腎盂相接處中部在跨越髂血管處下部入膀胱處三、泌尿系異常X線表現(xiàn)腎區(qū)內(nèi)高密度結(jié)石腎大小異常一側(cè)腎長(zhǎng)徑較對(duì)側(cè)大1.5cm，即為陽(yáng)性表現(xiàn)腎大小異常(左腎縮小）腎形態(tài)異常腎形態(tài)改變則可見(jiàn)於腎本身因素、腎周病變和腎外因素腎輪廓改變右腎上極腫瘤腎盂腎盞破壞常見(jiàn)原因?yàn)槟I盂癌、腎實(shí)質(zhì)癌、腎結(jié)核等腎臟顯影異常腎不顯影腎顯影淺淡腎顯影延遲腎積水?dāng)U張

腎盞腎盂受壓變形主要見(jiàn)於腎囊腫，腎腫瘤、血腫或膿腫腎盂腎盞受壓尿路充盈缺損結(jié)石、腫瘤為最常見(jiàn)原因尿路狹窄、擴(kuò)張和積水見(jiàn)於梗阻性和非梗阻性原因低密度混雜密度高密度（腎癌鈣化）高密度（腎結(jié)石）高密度（包膜下出血密度高）形態(tài)改變（馬蹄腎）位置改變（左異位腎）膀胱內(nèi)腫塊（膀胱癌）信號(hào)異常（T1低T2高信號(hào)－腎囊腫）四、泌尿系疾病影像學(xué)多囊腎（PolycysticKidney）

腎囊腫分類成人型腎臟多囊性疾病，雙腎同時(shí)受累，有一定遺傳性，屬常染色體顯性遺傳，約1/3病例可伴肝囊腫臨床多在30-40歲後發(fā)病，出現(xiàn)腰痛，血尿，腹部腫塊及高血壓等癥狀CT和MRI

雙腎佈滿多發(fā)大小不等類圓形或卵圓形水樣密度或信號(hào)灶，不強(qiáng)化早期，腎形態(tài)尚正常；晚期，腎體積明顯增大，邊緣呈分葉狀部分囊腫呈出血密度或信號(hào)常並有多囊肝表現(xiàn)

多囊腎。CT平掃（A、B）示雙腎體積明顯增大，佈滿多發(fā)大小不等的類圓形、卵圓形薄壁均勻低密度影，腎皮質(zhì)變??；增強(qiáng)掃描（C、D）無(wú)強(qiáng)化，顯示更加清楚。合併多囊肝多囊腎，男性，56歲。MRI平掃T1WI（A、B）示雙腎體積增大，雙腎內(nèi)大量大小不等的圓形均勻低信號(hào)，邊緣清楚，間雜少量高信號(hào)影（出血）。T2WI（C、D）則呈均勻高信號(hào)，肝內(nèi)多個(gè)小圓形高信號(hào)（多囊肝）診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

成人型多囊腎診斷不難主要需與雙腎多發(fā)性單純性囊腫鑒別。後者腎臟增大不明顯，囊腫數(shù)目少，一般無(wú)家族遺傳史腎癌（★）

（RenalCarcinoma）

腎癌為泌尿系最常見(jiàn)的惡性腫瘤占腎臟惡性腫瘤的85％多發(fā)生於40-60歲男性居多，男女之比約3:1概述臨床癥狀間歇性無(wú)痛性全程血尿腰痛腎區(qū)腫塊腹部平片腎影增大，輪廓不清，少數(shù)鈣化靜脈腎盂造影

間接徵象：腎盂腎盞受壓狹窄、變形及移位，有些呈“蜘蛛足”征，晚期甚至不顯影腎動(dòng)脈造影血供：腎動(dòng)脈主幹增粗，分支受壓弧形移位，部分包繞腫塊，形成“抱球征”腫瘤新生血管：粗細(xì)不均、排列紊亂，可見(jiàn)粗大靜脈早顯

CT

1.腫塊2.血供：血供複雜，增強(qiáng)後呈不均勻強(qiáng)化3.癌栓4.周?chē)址?.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ABCDEMRI

1.腫塊：邊界清楚

T1WI－低信號(hào)

T2WI－混雜信號(hào)鈣化為低信號(hào)2.血供3.周?chē)址?.瘤栓5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鑒別診斷囊性腎癌與複雜性腎囊腫（合併出血、感染）腎盂癌侵犯腎實(shí)質(zhì)腎盂癌-1腎盂癌-2膀胱癌CarcinomaofUrinaryBladder

＞95%為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌發(fā)病年齡多為50歲以上，男性多於女性病因：化工染料、慢性感染及寄生蟲(chóng)感染等概述病理1、移行上皮細(xì)胞癌乳頭狀癌：傾向腔內(nèi)生長(zhǎng)粘膜下及肌層侵犯少非乳頭狀癌：腔內(nèi)生長(zhǎng)少膀胱壁局限性增厚2、鱗癌3、腺癌臨床表現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿；尿頻、尿急、尿痛；晚期可出現(xiàn)下腹部腫塊，尿?yàn)z留；影像學(xué)檢查X線平片＋膀胱造影＋血管造影CT平掃＋增強(qiáng)MRI平掃＋增強(qiáng)＋MRU

平片偶可發(fā)現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀腫瘤鈣化影；如果腫瘤沒(méi)有鈣化，可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；膀胱造影腔內(nèi)生長(zhǎng)：菜花樣充盈缺損，輪廓不規(guī)則，寬基底。浸潤(rùn)型生長(zhǎng)：膀胱壁增厚、僵硬和固定，邊緣參差不齊。

正常膀胱充盈後前後位觀察，充盈較滿的膀胱呈類圓或橫置的橢圓形

膀胱造影見(jiàn)膀胱底部和右側(cè)壁不規(guī)則充盈缺損膀胱左側(cè)見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損，邊緣不整

膀胱底部、左側(cè)壁及膀胱三角區(qū)見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損，膀胱壁增厚，邊緣參差不齊。血管造影1、膀胱供血?jiǎng)用}增粗；2、腫瘤血供紊亂；3、腫物染色；CT軟組織密度腫塊由膀胱壁突向腔內(nèi),呈結(jié)節(jié)、分葉或菜花狀,部分腫瘤僅見(jiàn)局部膀胱壁不規(guī)則增厚鈣化周?chē)址福喊螂字車(chē)緦拥哪：?可見(jiàn)軟組織腫塊和鄰近淋巴結(jié)腫大,精囊受侵，正常精囊角消失增強(qiáng)掃描腫塊早期有強(qiáng)化，延遲掃描呈腔內(nèi)低密度充盈缺損

CT平掃（A）示膀胱底、膀胱後壁增厚，見(jiàn)一向內(nèi)生長(zhǎng)的菜花狀腫塊，邊界清晰，密度均勻；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（B）、靜脈期（C）示腫塊明顯均勻強(qiáng)化

CT平掃（A）示膀胱左後壁處有一軟組織密度結(jié)節(jié)，自膀胱壁突向腔內(nèi)，表面有點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)延遲掃描（B），在膀胱腔內(nèi)對(duì)比劑的襯托下，腫瘤表現(xiàn)為低密度充盈缺損，表面不規(guī)則；CT平掃（A-D）示膀胱底、後壁可見(jiàn)一巨大不規(guī)則軟組織突向腔內(nèi)，呈不均勻略低密度，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化影，以寬基底與局部膀胱壁相連；增強(qiáng)掃描（E~H）呈不均勻性強(qiáng)化，顯示更加清晰，腫塊侵及前列腺、精囊，膀胱精囊三角消失；MRI膀胱癌的MRI形態(tài)表現(xiàn)與CT表現(xiàn)相仿；在T1WI上，腫瘤與膀胱壁呈等信號(hào)；在T2WI上，高於膀胱壁信號(hào)；MRI平掃示膀胱右後壁有一菜花狀軟組織腫塊影，T2WI（A、C、D）呈略高信號(hào)，T1WI（B）呈低信號(hào)，邊界不規(guī)則；MRU示病灶呈混雜信號(hào)影，邊緣模糊，與膀胱壁界限不清；鑒別診斷前列腺肥大逆行膀胱造影示膀胱下界高於恥骨聯(lián)合，有半圓形邊界清楚的充盈缺損，膀胱底部抬高。膀胱內(nèi)血塊

1、隨體位改變而改變；

2、CT及MRI增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；男性生殖系統(tǒng)

PI-RADS分級(jí)在前列腺癌MRI診斷中的應(yīng)用前列腺增生前列腺癌病例1病例2前列腺解剖示意圖。冠狀面（a），矢狀面（b）cz．中央?yún)^(qū)；pz．邊緣區(qū)；fm．前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)；t．移行區(qū)；v．精阜；e．射精管；u．尿道正常男性盆腔：MRI矢狀面T1WI（A）及橫斷面T2WI（B）前列腺癌（ProstaticCarcinoma）

發(fā)病部位：多起於前列腺周?chē)鷧^(qū)，可多灶，95％為腺癌病情進(jìn)展：早期局限在包膜內(nèi)，晚期常侵犯鄰近臟器和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移以成骨性骨轉(zhuǎn)移多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：常合併前列腺增生，排尿困難直腸指檢：前列腺硬結(jié)表面不規(guī)則

實(shí)驗(yàn)室檢查：前列腺特異性抗原（PSA）顯著增高，游離PSA/總PSA小於0.1前列腺癌分期分期判斷標(biāo)準(zhǔn)I無(wú)臨床癥狀，腫瘤局限在腺體內(nèi)II癥狀不明顯，直腸指診有時(shí)可發(fā)現(xiàn)，腫瘤局限在腺體內(nèi)III超出被膜或侵及精囊、膀胱，癥狀明顯IV淋巴結(jié)、骨骼或其他器官轉(zhuǎn)移前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(prostate

imaging

reporting

and

datasystem，PI-RADS)歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)於2012年提出PI-RADS，旨在通過(guò)評(píng)分使前列腺影像報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)範(fàn)化，減少模糊的影像描述和診斷結(jié)果採(cǎi)用PI-RADS可以明顯提高PCa檢測(cè)的敏感度和特異度PI-RADS評(píng)分採(cǎi)用5分制標(biāo)準(zhǔn)PI-RADS評(píng)分綜合評(píng)估患前列腺癌的可能性侵犯及轉(zhuǎn)移趨勢(shì)T2WIDWIDCE-MRIMRS侵犯及轉(zhuǎn)移評(píng)估外周帶T2WI1均勻高信號(hào)(SI)2線狀、楔形或地圖樣稍低信號(hào)，通常邊界不清晰3無(wú)法確定的、無(wú)法歸類為1/2或4/5的表現(xiàn)4局限於前列腺內(nèi)的分散的、界限清楚的、均勻的低信號(hào)病灶/腫塊5分散的、均勻的低信號(hào)病灶，並且具有侵犯/突破前列腺包膜的徵象（局部隆起或與表面寬基底相接>1.5cm)A.T2WIT2:PI-RADS=1T2:PI-RADS=2T2:PI-RADS=4T2:PI-RADS=5外周帶T2WI中央帶T2WI1邊界清楚的混雜信號(hào)腫瘤樣結(jié)節(jié)2更多的均勻低信號(hào)，但邊界仍清晰3無(wú)法確定的、無(wú)法歸類為1/2或4/5的表現(xiàn)4更多邊界不清均勻低信號(hào)5在4分基礎(chǔ)上累及前纖維基質(zhì)或外周帶T2:PI-RADS=1T2:PI-RADS=2T2:PI-RADS=4T2:PI-RADS=5中央帶T2WIPI-RADS=1PI-RADS=1PI-RADS=2PI-RADS=2PI-RADS=4PI-RADS=4PI-RADS=5PI-RADS=5PI-RADS=5B.DWI定性分析（b值選擇）b=300s/mm2b=600s/mm2b=800s/mm2b=1000s/mm2B.DWI定性分析（b值≥800）1ADC值未降低，DWI上信號(hào)未增高2ADC值降低，DWI圖像上彌漫性高信號(hào)，但無(wú)局灶性特徵；可呈線狀、楔形、地圖形。3無(wú)法歸類為1/2或4/54局灶性病變，ADC值降低，DWI圖像上信號(hào)增高5局灶性病變或腫塊，ADC值降低，DWI圖像上明亮高信號(hào)PI-RADS=1PI-RADS=4PI-RADS=5PI-RADS=5PI-RADS=5MRunits

frequency

早期

中晚期

Ⅰ型

frequency

MRunits

Ⅲ型

frequency

MRunits

Ⅱ型

SI-T曲線類型C.DCE-MRIC.DCE-MRI（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）11型：流入型曲線22型：平臺(tái)型曲線33型：流出型曲線2和3型曲線，局灶性增強(qiáng)病變+12和3型曲線，病變不對(duì)稱或病變不在好發(fā)部位+1前列腺增生

ABCDEF前列腺癌

ABCDEFD.MRS(波譜)病變區(qū)枸櫞酸鹽(citrate，cit)峰明顯下降或膽鹼(choline，cho)+肌酸(creatine，cre)/Cit比值增高（CC/C）

前列腺腫塊不同組織中CC/C比值的5分量表（1.5T）1可確定良性2可疑良性3交界性4可疑惡性5可確定惡性外周帶<=0.440.44-0.580.58-0.720.72-0.86>0.86中央帶<=0.520.52-0.660.66-0.800.80-0.94>0.94歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)E.侵犯及轉(zhuǎn)移III期IV期IV期IV期IV期IV期IV期前列腺癌病例病例3病例4病例5病例6病例7病例8病例9病例10病例11小結(jié)

PI-RADS評(píng)分為前列腺癌診斷提供思路檢查技術(shù)方面要全面、規(guī)範(fàn)結(jié)合臨床（直腸指診和穿刺活檢）乳腺

乳腺腫瘤的分類

（ClassifyoftheBreastTumors）乳腺非瘤性病變?nèi)橄倭夹阅[瘤乳腺癌乳腺非典型性上皮增生乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌切除標(biāo)本乳腺癌影像診斷

ImagingDiagnosisoftheBreastCancer乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬(wàn)婦女死於乳腺癌北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)區(qū)我國(guó)以上海市發(fā)病率最高，是女性惡性腫瘤中的第二位，僅次於宮頸癌。乳腺癌病因

PathogenyoftheBreastCancer乳腺癌主要發(fā)生於女性，原因目前尚不清楚，但近年的研究表明與下列因素有關(guān)：1.年齡：20歲前少見(jiàn)，20歲以後發(fā)病率迅速上升，45～50歲較高，絕經(jīng)後繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)最高峰2.月經(jīng)初潮年齡和絕經(jīng)年齡：初潮年齡早於13歲；絕經(jīng)年齡大於55歲者乳腺癌病因

PathogenyoftheBreastCancer3.初次足月妊娠的年齡：危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高4.哺乳期的長(zhǎng)短：哺乳總時(shí)間與乳腺癌危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。5.家族史：乳腺癌病因

PathogenyoftheBreastCancer6.乳腺良性疾病：一般認(rèn)為乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危險(xiǎn)性；乳腺纖維囊性增生有一定的惡變率7.雌激素：在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性8.飲食習(xí)慣：高脂肪飲食可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性乳腺癌的臨床表現(xiàn)

ClinicBehaveoftheBreastCancer1、乳頭改變：

乳頭溢液，尤其溢血者。乳頭內(nèi)陷而固定、用手牽拉不能復(fù)原。乳頭糜爛或其周?chē)つw濕疹樣變。乳頭內(nèi)陷和乳暈增厚乳腺癌的臨床表現(xiàn)

ClinicBehaveoftheBreastCancer2、無(wú)痛性腫塊：乳房的無(wú)痛性腫塊常是促使患者就診的主要癥狀，特別是35歲以上者。部位：乳腺外上象限為乳癌高發(fā)區(qū)，占70%以上、內(nèi)下為發(fā)病最低處。乳腺癌的臨床表現(xiàn)

ClinicBehaveoftheBreastCancer3、皮膚改變：乳房輪廓改變酒窩征乳腺癌常侵犯乳腺懸韌帶，使之縮短而致皮膚吊緊，形成皮膚粘連。俗稱皮膚“酒窩征”。乳腺癌的臨床表現(xiàn)

ClinicBehaveoftheBreastCancer橘皮樣變當(dāng)腫瘤侵犯乳腺的淋巴管，使淋巴液回流受阻時(shí)，可引起乳房皮膚水腫，嚴(yán)重時(shí)皮膚毛囊擴(kuò)張，產(chǎn)生像桔子皮一樣的改變，俗稱“桔皮征”。乳腺皮膚改變（炎性乳癌）乳腺癌X線直接徵象

X-RayRepresentationofBreastCancer1、腫塊形態(tài)邊緣密度乳腺癌X線直接徵象腫塊大小如X線片上腫塊大小明顯較臨床觸及的腫塊小，則是惡性腫塊的重要徵象左乳髓樣癌乳腺癌X線直接徵象

X-RayRepresentationofBreastCancer2、鈣化泥沙樣、圓形、點(diǎn)狀、成堆分佈，有聚集傾向。鈣化一般從10微米到500微米不等良性鈣化數(shù)目少、分佈散，每平方釐米多少於5個(gè)，且鈣化總在腫塊內(nèi)乳癌空心圓形鈣化乳癌散在點(diǎn)狀鈣化乳腺癌X線直接徵象單純癌分葉征慧尾征毛刺分葉腫塊周?chē)[3、毛刺乳腺癌X線間接徵象1、血管增多增粗2、皮膚增厚和收縮“酒窩征”3、乳頭內(nèi)陷“漏斗征”4、乳房外形改變?nèi)橄侔線間接徵象漏斗征和酒窩征乳腺癌X線間接徵象乳腺硬癌硬癌腫塊周邊毛刺並侵及乳頭乳頭內(nèi)陷乳腺癌右乳外上象限可見(jiàn)一略分葉狀卵圓形腫塊，邊界尚清，其內(nèi)外均見(jiàn)砂狀鈣化聚集腋窩可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)女83歲 典型乳癌

乳腺良性病變?nèi)橄倌倚孕∪~增生乳腺纖維腺瘤乳腺囊腫乳腺積乳囊腫乳腺脂肪瘤乳腺石臘瘤和矽膠瘤乳腺囊性增生癥乳腺增生及乳腺纖維腺瘤乳腺癌與乳腺纖維腺瘤鑒別乳腺纖維腺瘤

FibroadenomaoftheBreastX線表現(xiàn)

為邊緣光滑整齊的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)影，偶爾可呈分葉狀；與正常乳腺腺體密度相似直徑多為1-3CM，X線所見(jiàn)大小與臨床觸診相似乳腺纖維腺瘤

FibroadenomaoftheBreast

隨年齡增長(zhǎng)，約3％的纖維腺瘤可發(fā)生玻璃樣變性而形成具有特徵性的鈣化，並可融合成團(tuán)特徵性珊瑚狀和蛋殼狀鈣化纖維腺瘤伴局灶鈣化X線號(hào)：45137年齡：74平片所見(jiàn)：右乳外上見(jiàn)一約1.5*1.5ｃｍ結(jié)節(jié)，其中見(jiàn)粗大弧形鈣化。腎上腺檢查方法CT平掃常規(guī)用4mm或5mm薄層掃描檢查前常規(guī)口服稀釋對(duì)比劑多數(shù)腎上腺腫塊性病變需行增強(qiáng)CT檢查MRI平掃常規(guī)行SE序列橫斷面T1WI和T2WI檢查，層厚為3~5mm必要時(shí)行冠狀面或矢狀面T1WI和T2WI檢查及選用T1WI或T2WI脂肪抑制技術(shù)腎上腺腫塊性病變需行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描正常腎上腺影像解剖正常腎上腺。CT平掃（A），右腎上腺呈斜線狀軟組織密度影（↑），位於肝右葉內(nèi)側(cè)緣與右膈肌腳之間；左腎上腺呈類三角形（↑），位於左腎上極前內(nèi)方；增強(qiáng)掃描（B）示雙側(cè)腎上腺均一強(qiáng)化正常腎上腺。CT平掃示雙側(cè)腎上腺體積大小正常，密度均勻，無(wú)局限性增粗異常影像學(xué)表現(xiàn)X線腎上腺結(jié)核鈣化——雙側(cè)性腎上腺囊腫鈣化——蛋殼樣腎上腺腫瘤鈣化——斑點(diǎn)狀CT三種主要表現(xiàn)：腫塊（最常見(jiàn)）、增大和變小水樣密度——囊腫、Conn瘤均一密度——腺瘤、嗜鉻、轉(zhuǎn)移（雙側(cè)）脂肪密度——髓脂瘤較大腫塊，內(nèi)有壞死、囊變——嗜鉻、皮質(zhì)癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等雙側(cè)彌漫性增大——增生雙側(cè)變小——萎縮MRI表現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2類圓形無(wú)強(qiáng)化腫塊——囊腫等T1等T2（與肝實(shí)質(zhì)）腫塊——腺瘤、轉(zhuǎn)移脂肪抑制信號(hào)強(qiáng)度明顯下降——髓質(zhì)瘤較大、信號(hào)不均、分葉——嗜鉻、皮質(zhì)癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤

（AdrenocorticalAdenoma）

概述最常見(jiàn)的腎上腺良性腫瘤常為單側(cè)、單發(fā)發(fā)病年齡20~40歲多見(jiàn)女性發(fā)病大於男性分類1、功能性（分泌皮質(zhì)醇和分泌醛固酮，前者較大約2-3CM，後者小約1-1.5CM）2、無(wú)功能性CT

腎上腺單發(fā)腫瘤較小則密度均勻，腫瘤較大則可有出血壞死及囊性變，密度不均輕度至中度強(qiáng)化醛固酮腺瘤CT上密度低，增強(qiáng)不明顯或環(huán)形增強(qiáng)為其特點(diǎn)MRI

腫瘤完整之包膜在T1WI及T2WI上均為環(huán)形低信號(hào)左腎上腺腺瘤。CT增強(qiáng)掃描示左腎上腺類圓形中等強(qiáng)化的軟組織腫塊影，邊界清楚左腎上極皮質(zhì)腺瘤。CT增強(qiáng)掃描示左腎上腺中等強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，邊界清楚右腎上腺腺瘤。CT平掃（A~C）示右腎上腺區(qū)可見(jiàn)一2.5×1.5×2cm3大小的類圓形腫塊影，密度均勻，邊界清楚，與右側(cè)腎上腺部分相連；

增強(qiáng)掃描（E~H）呈輕度不均勻強(qiáng)化雙側(cè)腎上腺腺瘤。MRI平掃示雙側(cè)腎上腺各見(jiàn)一類圓形結(jié)節(jié)影，均與腎上腺內(nèi)側(cè)肢相連，邊界清楚，信號(hào)均勻；T1WI（A~C）呈等信號(hào)，T2WI（D~F）呈中等偏高信號(hào)增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（AdrenalPheochromocytoma）

概述

1、嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生於任何年齡，20~40歲多見(jiàn)2、多數(shù)病例發(fā)生於腎上腺髓質(zhì)，單側(cè)，單發(fā),也可移位3、臨床上約有10%為雙側(cè)，10%為惡性，10%為腎上腺之外，謂之“三個(gè)10%腫瘤”臨床癥狀

陣發(fā)性高血壓伴有三聯(lián)癥：

頭痛、心悸和出汗實(shí)驗(yàn)室檢查

尿中VMA（香草基扁桃酸）血漿中兒茶酚胺高

CT

腎上腺圓形或分葉狀，邊界清晰的實(shí)性腫塊影,較大腫瘤可以發(fā)生液化壞死及出血增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化MRI形態(tài)學(xué)改變同CTT1WI上瘤體信號(hào)強(qiáng)度類似肌肉T2WI信號(hào)明顯增強(qiáng)，少數(shù)可由於腫瘤出血、壞死和液化致信號(hào)強(qiáng)度不均勻增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。CT平掃（A~D）示右腎上腺區(qū)見(jiàn)一約4×5cm2大小的類圓形軟組織腫塊，密度不均勻，邊界欠清晰增強(qiáng)掃描早期（E~G）呈不均勻中度強(qiáng)化，其內(nèi)囊變、壞死區(qū)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化延遲掃描（H、I）呈不均勻低密度區(qū)

右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。CT平掃（A~C）示右側(cè)腎上腺區(qū)可見(jiàn)一約3.9×4.2cm2大小的類圓形腫塊影，其內(nèi)密度不均勻，邊界尚清；

增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（D~I）呈不均勻邊緣性強(qiáng)化，延遲掃描（J~L）呈等密度，中心液化、壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化腹膜後嗜鉻細(xì)胞瘤。MRI平掃示腹膜後肝尾狀葉後內(nèi)側(cè)、腎上極左前方見(jiàn)一約3.5×3×5.6cm3大小的類圓形腫塊影；T2WI（A~D）呈不均勻高信號(hào)區(qū)，T1WI（E~J）呈不均勻低信號(hào)影，其內(nèi)囊變壞死區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變；

增強(qiáng)掃描（K~O）呈不均勻性邊緣性強(qiáng)化，中心液化、壞死區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化診斷若CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎上腺較大腫塊並具有上述表現(xiàn)，結(jié)合臨床，通?？勺鞒龆ㄎ缓投ㄐ栽\斷鑒別診斷腎上腺皮質(zhì)腺瘤：強(qiáng)化不明顯；MRT2WI等、低信號(hào)；化驗(yàn)?zāi)I上腺癌：臨床及化驗(yàn)腹膜後腫瘤：臨床及化驗(yàn)生殖系統(tǒng)

一、女性生殖系統(tǒng)檢查方法（一）骨盆X線骨盆X線測(cè)量和產(chǎn)前骨性產(chǎn)道的評(píng)估盆腔內(nèi)有無(wú)腫塊觀察金屬避孕環(huán)發(fā)現(xiàn)生殖器官病變的異常鈣化（二）子宮輸卵管造影方法：40%碘化油；月經(jīng)乾淨(jìng)後5~7天；經(jīng)宮頸口注入適應(yīng)癥：不孕癥、生殖器官畸形、絕育後輸卵管情況禁忌癥：生殖器官急性炎癥、月經(jīng)期或子宮出血、高熱、妊娠期及子宮惡性腫瘤；嚴(yán)重疾??；刮宮術(shù)後或子宮手術(shù)後內(nèi)膜未修復(fù)者（三）盆腔動(dòng)脈造影方法：經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管適應(yīng)癥：血管性疾病，如動(dòng)脈瘤、血管畸形等；確定盆腔腫塊的血供、良惡；經(jīng)導(dǎo)管作介入治療，如注止血、注抗癌藥和栓塞劑等（四）CT檢查適應(yīng)癥發(fā)現(xiàn)隱匿的病變對(duì)腫塊進(jìn)行定位，定性判斷惡性腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移情況並分期CT定位下穿刺活檢或制定放療計(jì)畫(huà)掃描方法掃描前12小時(shí)口服1.5%對(duì)比劑充盈小腸和結(jié)腸檢查前對(duì)比劑灌腸膀胱要充盈常規(guī)平掃，再作增強(qiáng)掃描（五）MRI檢查膀胱充盈，使器官間有良好的對(duì)比常規(guī)橫軸位、矢狀位掃描，必要時(shí)輔以冠狀位掃描矢狀位顯示子宮的整體較好，尤其是子宮內(nèi)膜；冠狀位顯示附件與子宮的關(guān)係較好必要時(shí)行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描二、男性生殖系統(tǒng)檢查方法（一）X線檢查

主要用於瞭解有無(wú)結(jié)石或異常鈣化等，目前已較少應(yīng)用（二）CT檢查顯示前列腺形態(tài)、大小及毗鄰關(guān)係。對(duì)增生的大小進(jìn)行量化及分度、對(duì)前列腺癌進(jìn)行分期確定睪丸腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，而不作為睪丸常規(guī)檢查手段（三）MRI檢查極高的敏感性和準(zhǔn)確率，是目前最佳的影像診斷手段可用於睪丸疾病的診斷生殖系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、女性生殖系統(tǒng)（一）子宮輸卵管造影正常子宮呈倒置三角形正常子宮容量為5~7ml兩側(cè)輸卵管為細(xì)長(zhǎng)柔軟彎曲的管道，長(zhǎng)約8~14cm，一般分四部分：①間質(zhì)部；②峽部；③壺腹部；④傘部正常子宮輸卵管:子宮、輸卵管造影（A）及造影劑彌散示意圖（B）

正常子宮輸卵管造影。子宮腔呈三角形（白箭頭），宮頸管呈長(zhǎng)柱形，雙側(cè)輸卵管呈線樣影正常宮腔形態(tài)分類:子宮造影顯示等腰三角形宮腔（A），三菱形宮腔（B），鞍狀宮腔（C）（二）CT子宮體：橫置橢圓或圓形軟組織影，中央密度稍低子宮頸：在宮體下方層面，呈梭形軟組織影，長(zhǎng)徑不超過(guò)3.0cm育齡期卵巢可顯示，卵泡為附件區(qū)類圓形的囊性低密度影，長(zhǎng)徑不超過(guò)3.0cm子宮前方為膀胱，後方有直腸,輸卵管通常不能被顯示增強(qiáng)掃描，正常子宮肌明顯均一強(qiáng)化正常子宮:CT增強(qiáng)掃描（A）示子宮體呈橢圓形軟組織影（黑箭頭），中央密度較低，宮體前方為膀胱，後方為直腸。子宮直腸陷窩右側(cè)少量腹水；子宮頸呈梭形（B）（三）MRI子宮體：在T1WI上呈均勻一致的中等信號(hào)；在T2WI上，肌層呈中等信號(hào)，內(nèi)膜呈高信號(hào)，厚約1~7mm；聯(lián)合帶呈低信號(hào)，厚約5~6mm子宮頸也有與宮體相延續(xù)的三層結(jié)構(gòu)卵巢：在T1WI上呈均勻的低中等信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)子宮肌層子宮內(nèi)膜結(jié)合帶陰道排卵前卵巢二、男性生殖系統(tǒng)（一）前列腺解剖最大附屬腺，由腺組織和肌組織構(gòu)成，形似粟子或倒錐形，位於恥骨後、直腸前，其內(nèi)有尿道和射精管通過(guò)年輕人上下徑平均為30mm，前後徑為23mm，左右徑為31mm；老年人三徑分別為50mm、43mm和48mm前列腺可分五葉：前葉、中葉、後葉和兩個(gè)側(cè)葉，三區(qū)：周邊區(qū)、中央?yún)^(qū)、移行區(qū)老年人中央?yún)^(qū)、移行區(qū)常常肥大，周邊區(qū)則是前列腺癌的好發(fā)部位前列腺解剖示意圖。冠狀面（a），矢狀面（b）cz．中央?yún)^(qū)；pz．邊緣區(qū)；fm．前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)；t．移行區(qū)；v．精阜；e．射精管；u．尿道正常男性盆腔：MRI矢狀面T1WI（A）及橫斷面T2WI（B）（二）CT恥骨聯(lián)合下緣以下，圓形或卵圓形密度較均勻的軟組織影，邊緣光滑，其內(nèi)密度均勻，超過(guò)恥骨聯(lián)合以上1CM有意義其兩側(cè)可見(jiàn)提肛肌，後方以直腸膀胱筋膜與直腸相隔前列腺大小因年齡而不同精囊位於前列腺以上層面，呈兩側(cè)對(duì)稱的軟組織密度影（三）MRIT2WI可分辨前列腺各帶區(qū)周?chē)鷧^(qū)占前列腺體積3/4左右；占體積1/4左右包膜在T1WI和T2WI像均為低信號(hào)正常成年人的精囊是兩個(gè)不規(guī)則囊狀結(jié)構(gòu)，位於膀胱三角區(qū)後方兩側(cè)，T1WI像上呈略高於膀胱內(nèi)尿液的低信號(hào)，在T2WI像上則為高信號(hào)生殖系統(tǒng)基本病變觀察方法

一、女性生殖系統(tǒng)1．子宮子宮形態(tài)、大小、宮腔和內(nèi)膜厚度年齡的不同，宮體、頸比例不同子宮內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)週期而變化淋巴結(jié)情況2．卵巢形態(tài)、大小、邊界及毗鄰關(guān)係囊性病變最多囊的數(shù)目、有無(wú)分隔、囊壁的厚度及有無(wú)結(jié)節(jié)遠(yuǎn)處器官和淋巴結(jié)情況二、男性生殖系統(tǒng)前列腺的形態(tài)、大小及邊緣病變位於腺體的區(qū)域前列腺癌好發(fā)於周邊區(qū)增生好發(fā)於中央?yún)^(qū)和移行區(qū)腫瘤是否突破包膜、局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等生殖系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤及腫瘤樣變子宮肌瘤（MyomaofUterus）子宮癌（CarcinomaofUterus）卵巢囊腫（OvarianCyst）卵巢囊性畸胎瘤（CysticTeratomaofOvary）卵巢囊腺瘤（cystadenoma）卵巢癌（OvarianCarcinoma）前列腺增生（ProstaticHyperplasia）前列腺癌（ProstaticCarcinoma）子宮肌瘤的影像診斷ImagingDiagnosesofMyomaofUterus臨床特點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)良性腫瘤多見(jiàn)於30-50歲，常伴子宮內(nèi)膜增生主要癥狀：不規(guī)則陰道出血腹部包塊疼痛病理由不成熟的平滑肌細(xì)胞增生而形成典型者為實(shí)質(zhì)性球形腫塊可單發(fā)，常多發(fā)，大小不一，肌瘤周?chē)屑侔?，瘤體血供來(lái)自假包膜分肌壁間、粘膜下和漿膜下三種類型三種分型示意圖影像檢查方法子宮輸卵管造影DSACTMRI一、子宮輸卵管造影1．粘膜下肌瘤－宮腔擴(kuò)大，邊界清楚充盈缺損

2．肌壁間肌瘤－宮腔非對(duì)稱性擴(kuò)大變形3.漿膜下肌瘤－無(wú)特徵性表現(xiàn)二、DSA子宮動(dòng)脈增粗大量腫瘤新生血管:粗細(xì)均勻無(wú)動(dòng)-靜脈瘺

子宮外形增大，呈分葉狀，邊界清楚肌層局限性增厚密度均勻，大的可出現(xiàn)不規(guī)則壞死區(qū)可有不同程度強(qiáng)化三、CTCT平掃（A~C）示子宮體擴(kuò)大，內(nèi)見(jiàn)實(shí)性圓形腫塊佔(zhàn)據(jù)擴(kuò)大的宮腔，邊界清楚，密度均勻；增強(qiáng)掃描（D~F）腫塊明顯強(qiáng)化CT增強(qiáng)掃描示巨大圓形腫塊（白箭頭）位於盆腔中央，強(qiáng)化不均勻，宮體被推向右前方，宮腔內(nèi)高密度環(huán)形影系節(jié)育環(huán)（黃箭頭）CT平掃（A）示子宮體積增大，內(nèi)有一類圓形與子宮密度相近等密度影，邊緣光滑增強(qiáng)掃描（B~D）示病灶不均勻強(qiáng)化

子宮左後壁壁間肌瘤軸位、冠狀、矢狀增強(qiáng)重建，宮腔（黃箭），肌瘤（紅箭）四、MRIT1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI均為低信號(hào)伴發(fā)囊變，則T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)

MRI矢狀面平掃示子宮體右緣一類圓形異常