中國(guó)臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)與中國(guó)大陸新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比較及經(jīng)驗(yàn)啟示

中國(guó)臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)與中國(guó)大陸新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比較及經(jīng)驗(yàn)啟示摘要：中國(guó)臺(tái)灣與中國(guó)大陸由于政治、經(jīng)濟(jì)、歷史等原因，造成了社會(huì)健康保險(xiǎn)發(fā)展的差異性。目前，中國(guó)臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)已安全運(yùn)行了17年，二代健保也即將于明年1月正式上路。而中國(guó)大陸新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革正在進(jìn)行，并在進(jìn)行的過程中面臨一些問題。因此，中國(guó)臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)的發(fā)展將給中國(guó)大陸醫(yī)療保險(xiǎn)的改革與發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)啟示，尤其是中國(guó)臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)的發(fā)展歷程將為中國(guó)大陸新型合作醫(yī)療的發(fā)展提供借鑒和指導(dǎo)。關(guān)鍵詞：全民健保；農(nóng)民健康保險(xiǎn)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；法律體系；監(jiān)督體系1中國(guó)臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)的發(fā)展及現(xiàn)狀中國(guó)臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)作為除勞工保險(xiǎn)、公務(wù)人員保險(xiǎn)以外的第三大保險(xiǎn)，其開辦與發(fā)展有著獨(dú)特的歷史性和戲劇性。中國(guó)臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)以臺(tái)灣50年代社會(huì)福利與保險(xiǎn)的發(fā)展作為基礎(chǔ)，以臺(tái)灣勞保和公保的相繼實(shí)施作為先例，于1985年進(jìn)行試辦，并與1988年正式實(shí)施。臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)的實(shí)施為臺(tái)灣全民健保的開辦掃除了最大的障礙。可以說臺(tái)灣全民健保實(shí)施的先決條件在于解決臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)問題。臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)事業(yè)于1995年正式起航，運(yùn)行至今已安全航行17年，而臺(tái)灣二代健保將于明年1月正式上路。它的實(shí)施將使更多的人納入保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)，保險(xiǎn)制度也在不斷地完善和發(fā)展。中國(guó)臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)的開辦和全民健康保險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)歷經(jīng)曲折，來之不易。目前臺(tái)灣總?cè)丝诩s2300萬。投保率接近99%，而沒有投保的第一部分是旅居國(guó)外的人，第二個(gè)是受刑人。臺(tái)灣從事農(nóng)林牧副漁等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的人口約占臺(tái)灣總?cè)丝诘?%，截止至2010年，所有農(nóng)民已強(qiáng)制參保。臺(tái)灣健康保險(xiǎn)以居民收入為基礎(chǔ)，保險(xiǎn)費(fèi)率穩(wěn)定在5%左右，零收入者零保費(fèi)，具有很強(qiáng)的福利性。因此，臺(tái)灣全民健保從開始實(shí)施到現(xiàn)在一直處于虧損狀態(tài)，到2011年底臺(tái)灣全民健保已累計(jì)虧損200多億臺(tái)幣。當(dāng)前，臺(tái)灣正在實(shí)施積極的節(jié)源疏流的措施，以保證臺(tái)灣健保的長(zhǎng)久發(fā)展。2中國(guó)大陸農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展及現(xiàn)狀中國(guó)大陸農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)隨著國(guó)家不同政策的實(shí)施表現(xiàn)出很大的差異。中華人民共和國(guó)成立后，廣大的農(nóng)村地區(qū)實(shí)施由人民公社集資籌辦的合作醫(yī)療，并以“赤腳醫(yī)生”為主要的醫(yī)事人力，村民可以免費(fèi)就醫(yī)。改革開放后，農(nóng)村人民公社瓦解，國(guó)家大量醫(yī)療資源投入少數(shù)城市，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏投入及替代機(jī)制，合作醫(yī)療消失殆盡。由于資源和制度的缺失，廣大農(nóng)民被排斥在醫(yī)保的范圍，就醫(yī)完全自費(fèi)。很多家庭因病致貧、因病返貧，這不僅嚴(yán)重危害了廣大農(nóng)民的的身體健康，而且阻礙的農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的缺失成為中國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的嚴(yán)重隱患。隨著農(nóng)村地區(qū)社會(huì)制度變革的不斷深入，農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)問題日益凸顯，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。因此，在2002年10月中國(guó)政府做出了建立全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的決定，并計(jì)劃在2010年基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療已基本覆蓋，形成了以廣大農(nóng)民為基礎(chǔ)的的相互救濟(jì)醫(yī)療體系。目前中國(guó)大陸鄉(xiāng)村人口總數(shù)約為9億，占人口總數(shù)的70%。農(nóng)村人口基數(shù)和比例十分龐大。加之中國(guó)大陸農(nóng)村合作醫(yī)療在發(fā)展上的不連續(xù)以及中國(guó)大陸農(nóng)村問題的復(fù)雜性，高效率、高質(zhì)量的農(nóng)村醫(yī)療照護(hù)體系的建立成為中國(guó)大陸醫(yī)療改革發(fā)展不懈的目標(biāo)。3中國(guó)臺(tái)灣農(nóng)民健保給予中國(guó)大陸新型農(nóng)村合作醫(yī)療的啟示中國(guó)大陸加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的改革與發(fā)展是時(shí)代與社會(huì)的要求。從科學(xué)發(fā)展觀建設(shè)的角度來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是體現(xiàn)“以人為本、和諧發(fā)展”的基本條件。健康權(quán)是人類生存發(fā)展的第一人權(quán)，只有農(nóng)民健康水平的不斷提高，才能促進(jìn)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的不斷進(jìn)步，才能促進(jìn)社會(huì)的不斷發(fā)展。從國(guó)際健康保障發(fā)展趨勢(shì)角度來看，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是體現(xiàn)社會(huì)優(yōu)越性的基本需要。資本主義國(guó)家尚且保證了其公民的基本醫(yī)療權(quán)益，為我國(guó)廣大農(nóng)民提供醫(yī)療保障更是我國(guó)政府義不容辭的責(zé)任。從居民健康保障需求角度，農(nóng)村合作醫(yī)療制度是控制農(nóng)村地區(qū)疾病風(fēng)險(xiǎn)的基本制度。建立覆蓋全農(nóng)村的新農(nóng)合制度可以大大降低基層因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的恐慌，消除不穩(wěn)定因素。鞏固和維護(hù)政府的政治權(quán)威和擴(kuò)大社會(huì)統(tǒng)治的政治基礎(chǔ)。但由于中國(guó)大陸和中國(guó)臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)制度在發(fā)展上的時(shí)間差異。臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展將為中國(guó)大陸提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)借鑒。充分保障其社會(huì)功能的發(fā)揮將對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療的改革與發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。參考文獻(xiàn)[1]楊志良.健康保險(xiǎn)學(xué)[M].臺(tái)灣：華格那企業(yè)有限公司,2010[2]鮑勇，王倩，梁穎.臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀與問題[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究.2011.04[3]張麗.臺(tái)灣地區(qū)農(nóng)民健康保險(xiǎn)的制度框架與運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)：兼論新型農(nóng)村合作醫(yī)療的改革方向[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011.30[4]曹秀有.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀與解決對(duì)策[J].醫(yī)院管理論,2010.26[5]娜仁圖雅，張燕.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中的政府責(zé)任問題探討[J].科學(xué)與管理,2011.06[6]桑新剛，夏芹，楊百團(tuán)，尹愛田.從新型農(nóng)村合作醫(yī)療向全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的需求[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009.28[7]邱