口腔頜面外科學(xué)課件

口腔頜面部感染(oralandmaxillo-facialinfection)炎癥(Inflammation)

各種因素——防禦為主的局部反應(yīng)

感染(Infection)

外源性----致病微生物內(nèi)源性----菌群失調(diào)口腔頜面部感染特點(diǎn)口腔頜面部感染特點(diǎn)消化道、呼吸道起端顏面皮膚暴露顏面及頜骨周圍潛在筋膜間隙血循環(huán)豐富淋巴系統(tǒng)豐富有利於感染發(fā)生發(fā)展的因素有利於感染控制的因素血循環(huán)豐富，抵抗力強(qiáng)易於發(fā)現(xiàn)易於治療感染途徑牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性牙源性感染病源菌與感染類型混合性感染：需氧菌與厭氧菌化膿性感染、特異性感染轉(zhuǎn)歸感染-------局限急性-------慢性感染擴(kuò)散影響感染轉(zhuǎn)歸因素機(jī)體細(xì)菌治療臨床表現(xiàn)與診斷急性與慢性局部與全身膿腫形成的診斷淺部膿腫－－波動感深部膿腫－－壓痛點(diǎn)、凹陷性水腫

輔助診斷：穿刺、B超等波動感檢查治療急性期局部---膿腫形成後切開排膿全身---抗菌、支持慢性期病灶處理膿腫切開排膿指征局部腫脹、有壓痛點(diǎn)、波動感、凹陷性水腫、穿刺見膿液急性炎癥伴全身癥狀，抗炎治療效果不明顯、發(fā)病5~7天兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性）結(jié)核性膿腫（寒性膿腫），已近自潰，一般採用閉式引流膿腫切開排膿目的排膿減張減少併發(fā)征，邊緣性骨髓炎預(yù)防擴(kuò)散膿腫切開排膿要求建立引流：通暢、重力底位切口設(shè)計(jì)：隱蔽、美觀、勿損傷重要結(jié)構(gòu)操作輕柔、準(zhǔn)確、快捷根據(jù)位置、深淺、大小放置引流條換藥：沖洗、更換引流條、保持引流通暢感染擴(kuò)散切開引流冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥一般多見於18－25歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見。下頜智齒冠周炎病因種族演化－－頜骨長度萌出時(shí)間－－最後萌出解剖結(jié)構(gòu)－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)，疼痛加重檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有一盲袋無明顯全身癥狀下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側(cè)頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加可併發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－慢性期多無自覺癥狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌後緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時(shí)，可反復(fù)急性發(fā)作診斷要點(diǎn)

年輕人多見，有反復(fù)發(fā)作史探及未完全萌出或阻生牙冠

X線片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在冠周牙齦紅腫、盲袋內(nèi)可有膿性分泌物，

不同程度張口受限相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可探及齲洞第一磨牙頰側(cè)瘺管、面頰瘺治療要點(diǎn)－－急性期局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應(yīng)切開引流藥物治療－－合理使用抗生素和對癥處理，必要時(shí)給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹治療要點(diǎn)－－慢性期病灶牙拔除齦瓣切除術(shù)－－為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對應(yīng)牙正常者擴(kuò)散途徑向前－－第一磨牙頰側(cè)瘺向後－－面頰瘺沿下頜支向後擴(kuò)散－－－咬肌間隙、翼頜間隙等下頜智齒冠周炎擴(kuò)散途徑口腔頜面部間隙感染蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥間隙－－潛在性感染可沿間隙擴(kuò)散位置不同，命名不同繼發(fā)性感染口腔頜面部間隙眶下間隙(infraorbitalspace)眶下間隙位於眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動脈、面前靜脈等感染來源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿眶下間隙感染擴(kuò)散途徑向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈－－內(nèi)眥靜脈－－眼靜脈

向顱內(nèi)擴(kuò)散－－海綿竇血栓性靜脈炎治療要點(diǎn)膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達(dá)骨面全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退後，治療病因牙頰間隙(bucccalspace)頰間隙位於相當(dāng)於頰肌所在的部位解剖---上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為口輪匝肌後外側(cè)界淺面相當(dāng)於咬肌前緣深面是翼下頜韌帶前緣內(nèi)容---面神經(jīng)、頜外A、面前V、頰脂墊等頰間隙感染來源多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫淋巴腺源性炎癥頰部皮膚和粘膜感染等引起可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起臨床特點(diǎn)感染位於頰粘膜與頰肌之間時(shí)，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕感染位於頰部皮膚與頰肌之間時(shí)，面頰皮膚紅腫嚴(yán)重、發(fā)亮張口受限感染波及頰脂墊時(shí)，可向四周擴(kuò)散擴(kuò)散途徑前上---眶下間隙後外---咬肌間隙後內(nèi)---翼頜間隙內(nèi)------顳下間隙向上---顳間隙治療根據(jù)膿腫的部位從口腔內(nèi)或由面部膿腫區(qū)順皮紋方向切開引流膿腫位置較低者，也可由頜下切開，向上潛行分離至膿腔建立引流顳間隙(temporalspace)解剖---顳間隙位於顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙界限上---顱頂下---顴弓前---額骨側(cè)方後---耳廓上方顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間顳深間隙在顴骨與顳肌之間顳間隙感染來源顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起而顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起臨床特點(diǎn)顳肌部位腫脹、疼痛張口明顯受限顳淺間隙膿腫形成時(shí)，可觸及波動感顳深間隙感染波動感不明顯；顳骨骨髓炎顳下間隙(infratemporalspace)顳下間隙位於顳下窩內(nèi)界限上界為蝶骨大翼下方的顳下麵下界為翼外肌下緣前界為上頜骨的後外側(cè)面及上頜骨顴突的後面後界為下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁外界為下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過與周圍間隙相通顳下間隙顳下間隙感染來源相鄰間隙感染擴(kuò)散上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉臨床特點(diǎn)顳下間隙位置深，感染後外觀不明顯張口受限明顯經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺常為多間隙感染

擴(kuò)散途徑上---顳間隙下---翼頜間隙前---頰間隙後---咽旁間隙眶下裂---眶內(nèi)卵圓孔、棘孔---顱內(nèi)治療顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開伴翼頜間隙感染時(shí)，由頜下切開貫通翼頜及顳下間隙如同時(shí)伴有顳間隙感染應(yīng)由顳上線切開顳肌下達(dá)顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流嚼肌間隙(massetericspace)咬肌間隙位於下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間界限： 前界為咬肌前緣 後緣為下頜支後緣 上平顴弓下緣 下界為咬肌在下頜支的附著嚼肌間隙感染來源主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙後三角粘膜炎癥擴(kuò)散臨床特點(diǎn)以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴(yán)重不易捫到波動感，有凹陷性水腫最常見咬肌間隙感染擴(kuò)散途徑向上---顳下間隙向前---頰間隙嚼肌間隙擴(kuò)散治療沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm術(shù)中檢查有無邊緣性骨髓炎口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開嚼肌間隙膿腫切開引流翼下頜間隙(pterygomandibularspace)翼下頜間隙位於下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶後界為下頜支後緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處內(nèi)容下頜神經(jīng)分支、下牙槽動靜脈翼下頜間隙感染來源主要來源於下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴(kuò)散引起可見於下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉後感染特點(diǎn)

翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛頜後區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛張口受限，吞咽疼痛擴(kuò)散途徑向上---顳下間隙向後---咽旁間隙治療口外：

由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi)：

由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開進(jìn)入翼頜間隙舌下間隙(sublingualspace)舌下間隙位於舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間界限：上界為舌腹口底粘膜下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌前界及兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌後界止於舌根部舌下間隙感染來源下頜牙源性感染口底粘膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎癥臨床特點(diǎn)舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側(cè)進(jìn)食、吞咽、講話困難，嚴(yán)重時(shí)影響張口和呼吸口底捫及波動及穿刺出膿液擴(kuò)散途徑後上：咽旁間隙、翼頜間隙後下：頜下間隙治療由口底波動區(qū)切開，切口與下頜體平行勿傷及舌動脈、舌神經(jīng)，頜下腺導(dǎo)管口底引流不暢時(shí)，應(yīng)行頜下引流咽旁間隙(parapharyngealspace)咽旁間隙位於咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達(dá)舌骨大角平面；界線：內(nèi)界為咽上縮肌 外界為翼內(nèi)肌和腮腺深葉 前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶 下方在頜下腺之上 後界為椎前筋膜的外側(cè)分咽旁前間隙：咽升動靜脈咽旁後間隙：頸內(nèi)動靜脈、9~12對腦神經(jīng)咽旁間隙感染來源牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠周炎鄰近組織，如齶部扁桃體炎癥鄰近間隙感染擴(kuò)散臨床特點(diǎn)咽側(cè)壁紅腫，可波及軟齶、舌齶弓和咽齶弓，懸雍垂推向健側(cè)局部疼痛劇烈，吞咽和進(jìn)食更甚；如伴喉頭水腫則可出現(xiàn)聲音嘶啞，的呼吸困難和進(jìn)食嗆咳頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛張口受限擴(kuò)散途徑與周圍諸間隙相同，如翼頜、顳下間隙感染可沿血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)、下達(dá)縱隔治療張口不受限應(yīng)由翼下頜韌帶稍內(nèi)側(cè)縱行切開張口受限可由下頜角以下作弧形切口，向前上、內(nèi)分離建立引流穿刺－－翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)，咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間下頜下間隙(submandibularspace)下頜下間隙位於頜下腺所在的由二腹肌前、後腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌後緣與舌下間隙相續(xù)下頜下間隙(submandibularspace)感染來源下頜智齒冠周炎下頜後牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)於頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染臨床特點(diǎn)頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動感穿刺抽出膿液擴(kuò)散途徑經(jīng)下頜舌骨肌後緣與舌下間隙相續(xù)向後內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染治療口外切開引流，下頜骨下緣2cm口底多間隙感染

(cellulitisofthefloorofmouth)口底多間隙感染指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時(shí)發(fā)生的廣泛感染化膿性－－葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性－－厭氧性、腐敗壞死性細(xì)菌為主的混合感染Ludwig’sangina(盧德維希咽頰炎)---腐敗壞死性感染來源下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結(jié)炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷臨床特點(diǎn)化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性發(fā)病急，發(fā)展快廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部皮膚紅腫、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫皮下可捫及撚發(fā)音舌體抬高，語言不清，吞咽困難，嚴(yán)重者呼吸困難全身中毒癥狀治療全身－－抗菌、支持、對癥處理局部－－早期廣泛切開引流選擇倒“T”型切口充分分離膿腔，引流通暢

3%H2O2與生理鹽水反復(fù)沖洗目的－－減輕中毒癥狀減壓以緩解呼吸困難形成有氧環(huán)境

口底多間隙感染

頜骨骨髓炎細(xì)菌、物理、化學(xué)－－炎性病變－－頜骨骨髓炎

化膿性頜骨骨髓炎特異性頜骨骨髓炎放射性骨壞死

化膿性頜骨骨髓炎

年齡16~30性別2：1比例90%下頜骨感染來源牙源性：下頜智齒冠周炎損傷性血行性：多見於兒童感染來源臨床特點(diǎn)中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎中央性頜骨骨髓炎感染來源化膿性根尖周炎及根尖膿腫口腔軟硬組織損傷血源性感染從骨髓腔內(nèi)向外擴(kuò)散，可累及骨皮質(zhì)及骨膜成人多發(fā)生在下頜骨急性期和慢性期急性期牙疼痛劇烈，受累區(qū)牙鬆動、有伸長感、叩痛牙齦充血，有膿液從齦袋流出可有下唇麻木病變可激惹升頜肌群出現(xiàn)張口受限全身中毒癥狀病程1周後，X線片可見病變區(qū)骨質(zhì)疏鬆或不規(guī)則的蟲蝕樣破壞慢性期口腔內(nèi)及皮膚形成瘺管，排膿，有時(shí)排出死骨片可發(fā)生病理性骨折，致咬合關(guān)係紊亂和麵部畸形X線片顯示骨質(zhì)破壞，可見死骨形成全身情況較差，有貧血和消瘦表現(xiàn)治療急性期大劑量有效抗生素及支持療法儘早拔除病灶牙，必要時(shí)鑿開骨皮質(zhì)慢性期病灶清除術(shù)－－死骨分離後，施行死骨摘除術(shù)（3~4周）邊緣性骨髓炎骨質(zhì)增生型溶解破壞型骨質(zhì)增生型年青人多見局部腫脹、變硬張口輕度受限全身癥狀不明顯X線可見下頜骨外側(cè)骨皮質(zhì)有明顯的骨質(zhì)增生，呈緻密影響溶解破壞型病程長，皮膚遺留瘺孔，反復(fù)溢膿咬肌區(qū)變硬，伴輕度張口受限X線可見病變區(qū)骨密質(zhì)破壞，形成骨粗糙面治療急性期 以全身抗炎治療為主 咬肌間隙膿腫應(yīng)切開引流慢性期 施行病灶清除術(shù)（2~4周） 治療病灶牙新生兒頜骨骨髓炎

（osteomyelitisofthejawinneonate）3個(gè)月以內(nèi)化膿性上頜骨多見血源性瘺管多位於內(nèi)眥、眶下部保守治療－－大劑量抗菌素、支持療法放射性頜骨壞死（骨髓炎）

（radionecrosisofjaw）在頭頸部惡性腫瘤給予5000cGY以上根治性照射時(shí)，可發(fā)生無菌性壞死牙源性感染以及損傷或施行拔牙術(shù)等，均可導(dǎo)致繼發(fā)感染，形成放射性頜骨骨髓炎。臨床特點(diǎn)有頭頸部放射治療史病程緩慢，數(shù)月~十餘年死骨外露，呈黑褐色瘺道有膿液分泌有消瘦和貧血可見病理性骨折治療全身應(yīng)用抗生素控制感染加強(qiáng)營養(yǎng)，支持治療保持瘺道引流通暢死骨切除術(shù)（死骨塊形成，行正常範(fàn)圍的死骨切除術(shù)，而死骨刮除術(shù)式不但不能清除死骨，反而有擴(kuò)大骨壞死的可能，故不宜採用）預(yù)防放療前準(zhǔn)備放療過程中放療後：減少手術(shù)損傷術(shù)前術(shù)後應(yīng)用抗菌素放療後2年面頸部淋巴結(jié)炎牙源性感染、口腔感染上呼吸道感染－－兒童多見顏面部皮膚癤、癰可分為急性與慢性好發(fā)部位為頸深上部淋巴結(jié)與頜下淋巴結(jié)化膿性淋巴結(jié)炎與結(jié)核性淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)－－急性淋巴結(jié)炎早期

淋巴結(jié)腫大變硬、壓痛，可移動 可累及多個(gè)淋巴結(jié)，互相粘連化膿期

皮膚紅腫，局部明顯壓痛 可捫得炎性浸潤塊，表淺處可有波動感 炎癥穿破包膜擴(kuò)散可形成蜂窩織炎 全身反應(yīng)慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)有時(shí)大時(shí)小史，常因上感、牙痛時(shí)長大，抗炎治療縮小無明顯主觀癥狀可捫及大小不等、可活動、周界清楚的淋巴結(jié)如炎癥反復(fù)發(fā)作，則常有粘連，有輕壓痛結(jié)核性淋巴結(jié)炎兒童及青年多見可有結(jié)核全身表現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)成串淋巴結(jié)可形成冷膿腫診斷與鑒別診斷病史和臨床表現(xiàn)頜下淋巴結(jié)炎與下頜下腺炎相鑒別慢性（結(jié)核性）淋巴結(jié)炎與惡性淋巴瘤、混合瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相鑒別治療急性淋巴結(jié)炎 全身應(yīng)用抗生素 膿腫形成，及時(shí)切開引流 全身支持治療慢性淋巴結(jié)炎 治療原發(fā)病灶，淋巴結(jié)勿需處理 反復(fù)發(fā)作，診斷不明確，可手術(shù)摘除送病理檢查

結(jié)核性淋巴結(jié)炎 全身抗結(jié)核治療 冷膿腫---封閉式引流面部癤、癰顏面皮膚是好發(fā)部位癤頂部出現(xiàn)黃白色小膿頭膿栓破潰、脫落，可漸癒合一般無全身癥狀癤－－單個(gè)毛囊及其附件發(fā)生的炎癥

癰－－

多個(gè)毛囊及其腺等附件的急性化膿性炎癥

癰常見於唇部，唇部皮膚發(fā)紅、變硬、疼痛，可呈質(zhì)地堅(jiān)硬的浸潤塊，表面可有多個(gè)淡黃色膿點(diǎn)全身有中毒癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲差，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增高可引起顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥治療---癤以局部治療為主 初起可用2％碘酊塗抹，每日數(shù)次 形成膿栓時(shí)，可將其輕輕取出，忌搔抓、擠壓 禁熱敷、挑刺和早期切開。危險(xiǎn)三角---處理不當(dāng)可向顱內(nèi)擴(kuò)散輔助性治療 保持面部皮膚清潔治療---癰應(yīng)用抗生素治療（最好有膿培養(yǎng)的藥敏結(jié)果）注意全身支持療法局部制動，可用高滲鹽水紗布持續(xù)濕敷對已形成的壞死組織，可用剪刀去除口腔頜面部損傷Oral&MaxillofacialTraumaVocabularyabrasion擦傷adjacenttooth鄰牙alar鼻翼的antibiotics抗生素anti-infection抗感染anuria無尿archbar牙弓夾板arterial動脈的asphyxia窒息bandage綁帶bitewound咬傷bloodsupply血供bustup鬥毆capillary毛細(xì)血管的cerebral腦的cerebralfluid腦脊液cervical頸的concussion震盪contaminate污染contusion挫傷2024-1-17125Vocabularycyanosis發(fā)紺debridement清創(chuàng)術(shù)alveolarprocess齒槽突dentalpulp牙髓devitalize失活dysfunction功能異常dysphoria煩躁不安edema水腫esthetic美學(xué)的exfoliate脫落exsanguine失血的extradural硬腦膜外的extrinsicforce外力extrusion突出的facialnerve面神經(jīng)foreignbody異物fracture骨折gingival牙齦的hematoma血腫hemostasia止血，止血法2024-1-17126Vocabularyhemostat止血鉗hyponuria少尿hypopnea低通氣incisedwound切割傷inhale吸氣inspiratoryasphyxia吸入性窒息intracranial顱內(nèi)的intubation插管lacerate撕裂laceration撕裂ligation結(jié)紮luxation脫位malocclusion咬合錯(cuò)亂mandible下頜骨mastication咀嚼m(xù)axilla上頜骨maxillofacial頜面的mouthopening張口度nasalcavity鼻腔obliviscence遺忘2024-1-17127Vocabularyobstructiveasphyxia阻塞性窒息occlusion咬合oralcavity口腔oralhygiene口腔衛(wèi)生orbit眼眶pain-killer止痛劑paralysis癱瘓paranasalsinus副鼻竇parotidgland腮腺percussion叩診periodontalligament牙周韌帶petechia瘀斑，瘀點(diǎn)pharyngealcavity咽腔plasma血漿psychological心理的psychotherapy精神療法rabies狂犬病regenerate再生reimplantation再植rescue營救，搶救2024-1-17128Vocabularyrespiratory呼吸的saliva涎液，唾液salivary涎液的shock休克skullbase顱底stomatognathic口頜的subdermal皮下的swallow吞咽sweat出汗tetanus破傷風(fēng)toothache牙疼toxicshock中毒性休克transportation運(yùn)輸，搬運(yùn)trauma損傷，外傷trigeminalnerve三叉神經(jīng)unconsciousness神志不清upperairway上呼吸道vaccination接種疫苗venous靜脈的viscera內(nèi)臟2024-1-17129Definitionoftraumatrauma

noun[CorU]severeemotionalshockandpaincausedbyanextremelyupsettingexperience:

thetraumaofmarriagebreakdown

Hehadpsychotherapytohelphimdealwithhischildhoodtraumas.SPECIALIZEDasevereinjury,usuallycausedbyaviolentattackoranaccident(fromCambridgeAdvancedLearner'sDictionary)2024-1-17130Section1IntroductionWarIncidenceTrafficAccidentSportsFallingBustupLaborinjury2024-1-1713124萬14.2萬人10億元1993年1997年2001年30萬19萬人18.5億元75.5萬54.6萬人3.09bRMBFinancialLoss致傷人數(shù)NooftrafficaccidentTrafficAccident2024-1-17132TrafficAccident2024-1-17133

Combinedinjurytootherviscera-Fataltolife

Damagetomaxillofacialstructure

Stomatognathicdysfunction

Facialestheticproblem

PsychologicaltraumaEffectofTraumaontheHumanBody2024-1-171341.RichbloodsupplySection2CharacteristicsofOMFTrauma2024-1-17135DebridementTime:24–48hTendto hematoma,edemaRespiratorytractAsphyxiaAbilitytoanti-infection,regenerationWoundhealing1.Richbloodsupply2024-1-17136

Cerebralconcussion

Cerebralcontusion

Intracranialhematoma

Skullbasefracture

Increaseinfectiousincidence

Malocclusioncaused-Diagnosis

Occlusionregained-Treatment2.Relationshipbtwtooth&OMFtrauma3.Cranio-cerebraltrauma2024-1-17137Mouthopening,mastication,swallowing4.Cervicaltrauma5.Effectonbreathing6.EffectofondigastricsystemBleedingParalysis 癱瘓LeadingdifficultybreathingdietworseoralhygieneAsphyxia窒息2024-1-171387.Multi-sinus

-contamination

InfectionOralcavityNasalcavityPharyngealcavityOrbitParanasalsinusBacteriaTempHumidity2024-1-171398.DamagetospecificstructureParotidGlandFacialN.TrigeminalN.SalivaryfistulaFacialparalysisRegionalnumbness2024-1-171409.FacialDefect

FacialcontourPsychologicaltrauma2024-1-17141EvaluatetraumasoonIdentifythekeytrauma,managethefatalfirstCarefulhistorytaking,thoroughphysicalexamRescueintimeManagementinorderGeneralRulesSection3Rescue2024-1-171421.PreventionofAsphyxiaSection3Rescue2024-1-17143Dysphoria,sweating,inhalingrespirationDifficulttoinhale,hypopnea,nasalalarmovement,labialcyanosisThreeconcavesigns、Rapidbreathing,weakpulse,decreasedBPPupilsdiluted,Noreflectiontolight1.1ClinicalfeaturesofasphyxiaProdrome2024-1-171441.2

EtiologyofAsphyxia

ForeignbodyobstructionInspiratoryAsphyxiaLowAirwaySwellingForeignbodyBlood,salivaVomitUpperairwayTissuedislocation

ObstructiveAsphyxia2024-1-171451.3

RescueofAsphyxiaClearforeignbodyinupperairwaySuspendmaxillaIntubationHoldthetongueoutObstructiveAsphyxia吸入性窒息氣管切開術(shù)2024-1-17146

2.HemostasiaTwosteps：JudgebleedingsituationChoosethewaytostopbleedingSection3Rescue2024-1-171472.1

JudgebleedingsituationThreecategoriesArterialCapillaryVenousBasedonorigin2024-1-17148壓迫止血指壓止血法包紮止血法填塞止血法結(jié)紮止血法藥物止血法2.2

Methodsofhemostat2024-1-171493.Anti-shocktreatment(2)

Purposeofanti-shock(1)

Definition&Classification

TraumaticshockExsanguineshock

>20%BodyweightToxicshockInfectiousshock

Restorecirculation2024-1-17150(4)

PrinciplesofTreatment

(3)

FeaturesofShockEarlystage:Dysphoria,quick&superficialbreath,sweating,palenessMiddlestage:Tingletosupression,emotionalfaint,unconsciousness,decreaseBP,labialpalenessLatestage:weakerpulsation,unmeasurableBP,hyponuria,anuria<30ml/hHemostasis,bloodtransfusion,paincontrol,fluidtransfusion,sedation2024-1-17151(1)

Judgement4.CombinedCraniocerebralInjuriesConsciousness,pulse,BP,respiration,pupil(2)Earlydiscovery,earlymanagementRetrogradeobliviscence CerebralconcussionIntermediatewake-up ExtraduralhematomaCerebralfluidleak Skullbasefracture2024-1-171522024-1-17153DebridementWoundclosureAntibiotics5.PreventionofInfection6.Bandage&Transportation2024-1-17154

Section4SoftTissueTrauma2024-1-17155Abrasions 擦傷Contusions 挫傷Contusions&Lacerations 挫裂傷Incised&PunctureWound 切割傷及刺傷BiteWound

咬傷TypesofinjuriesSection4SoftTissueTrauma2024-1-17156Character:Irregularwoundedge,foreignbody,pain,oozing&yellowishplasmaoozingManagement:Debridement,removeforeignbody,Drywound,drainwheninfected1.AbrasionsProperty:roughsurfaceEpidermis&superficialdermis2024-1-171571.Abrasions2024-1-171582.ContusionsCharater:petechia,swelling,painManagement:

HemostasisPain-killerPreventionofinfectionHematomaresorptionRe-establishmentoffunctionProperty:bluntmaterial&felltohardobjectSubdermaltissue(noopenwound)2024-1-17159Property:Bluntobjectwithhighmechanicalforce3.Contusions&LacerationsCharacterIrregularwoundedge,saw-toothedBiglacerationw/wonecrotictissue&openfracturesManagementDebridementWoundClosureSofttissue2024-1-171603.Contusions&Lacerations2024-1-17161Property:Sharpobjectorinstruments4.Incised&PunctureWoundCharater

RegularwoundedgeBleedingSmallaccess,butdeepwoundManagementDebridementWoundclosureSofttissue2024-1-17162Property:Animal(Wolf,dog,Bear)orhumanbeingsCharacterToothtracedHeavycontaminationTendtoinfectionManagementThoroughdebridementInfectioncontrolSkingraftaftergranulartissueregeneratedVaccinationofTetanus,Rabies5.BiteWound2024-1-17163DefinitionDebridement

MainEntry:de·bride·ment

Pronunciation:di-'brEd-m&nt,dA-,-"m?nt,dA-brEd-'m?n

Function:

noun

Etymology:Frenchdébridement,fromdébridertoremoveadhesions,literally,tounbridle,fromMiddleFrenchdesbrider,fromdes-de-+bridebridle,fromMiddleHighGermanbrIdel--moreatBRIDLE

:thesurgicalremovaloflacerated,devitalized,orcontaminatedtissue2024-1-17164Protocol1.washwound

Time：6--12h

Solution:soapwater,saline,hydrogendioxideDebridement3.Closure2.Cleanwound

Removalofforeignbody Trimmingofnecrotictissue2024-1-171652024-1-17166CheekinjuriesPalateinjuriesInjuriesatotherregionsManagementofsofttissureinjuriesTongueinjuriesLengthmaintain,longitudinalclosureIndependentclosure,buttonguesuturedominationBigneedlewithbig,depthsuturingormatricsuturing2024-1-17167Managementofsofttissureinjuries2024-1-171682024-1-17169Section5InjuryofTeethandDentalAlveolarProcess2024-1-171701.Toothinjuries

1.1ContusionofTeethEtiology:Extrinsicforce blunttoothinjuries

PeriodontalligamentsordentalpulpCharacter:ExtrusionoftoothMobilityPercussion&ToothachewhenchewingManagementToothrestToothgroundSimpleligation2024-1-171711.Toothinjuries

1.2LuxationofTeethClassificationCharacterToothdislocatedorexfoliatedManagementToothprotectionpriorityReductionFixationReimplantationPartialluxationCompleteluxation-Toothdislocation-Semiluxation-Intrusivemovement2024-1-17172Gingivalorlabialswelling,lacerationAdjacentteethoralveolarprocessmovementwhenoneaffectedtoothtouchedFragmentdislocation,MalocclusionInaccordancewithtoothluxationorfracture2.FractureofAlveolarProcessCharacters2024-1-17173Extrinsicforcetodentalalveolarprocess,mainlytoupperjawReductionunderLAArchbarapplied2.FractureofAlveolarProcessEtiologyManagement2024-1-171742.FractureofAlveolarProcess2024-1-17175Stainlesssteelwireligation,Archbars2024-1-17176QuestionsDescribethecharacteristicsofOMFTrauma?Describetheetiology,clinicalfeaturesandmanagementofasphyxia.Describethewaysofhemastasis.Whatisdebridement?Describethecommonsiteofdentalalveolarprocessfracture,andtheirclinicalmanifestation.2024-1-17177ReferenceLJPeterson,etal:ContemporaryOral&MaxillofacialSurgery.4thed.Mosby.Missorri.2003WBooth,etal:MaxillofacialSurgery.Vol1,2.1sted.ChurchillLivingstone.London.1999邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué).第5版.人民衛(wèi)生出版社.20042024-1-17178口腔頜面部創(chuàng)傷Oral&MaxillofacialInjury第1節(jié)概論戰(zhàn)傷發(fā)病率交通車禍運(yùn)動損傷摔傷鬥毆工傷2024-1-1718024萬14.2萬人10億元1993年1997年2001年30萬19萬人18.5億元75.5萬54.6萬人30.9億元經(jīng)濟(jì)損失致傷人數(shù)車禍例數(shù)車禍2024-1-17181合併其他臟器的損傷--危及生命頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞口頜系統(tǒng)功能的影響面容的影響心理上的創(chuàng)傷損傷對機(jī)體的影響2024-1-171821.血供豐富第2節(jié)口腔頜面部損傷的特點(diǎn)2024-1-17183清創(chuàng)的時(shí)間24-48小時(shí)易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口癒合1.血供豐富2024-1-17184腦震盪腦挫裂傷顱內(nèi)血腫顱底骨折增加感染的機(jī)會診斷的重要依據(jù)治療的主要標(biāo)準(zhǔn)2.牙與頜面部損傷的關(guān)係3.併發(fā)顱腦損傷2024-1-171854.頸部損傷5.對呼吸的影響6.消化系統(tǒng)的影響大出血癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生下降窒息2024-1-171867.竇腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細(xì)菌溫度濕度2024-1-171878.特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞腮腺面神經(jīng)三叉神經(jīng)涎瘺面癱分佈區(qū)麻木2024-1-171889.面部畸形外形心理2024-1-17189迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細(xì)詢問、全面檢查準(zhǔn)確及時(shí)救治序列治療的重要性急救總則第3節(jié)口腔頜面部損傷的急救2024-1-17190一、防治窒息第3節(jié)口腔頜面部損傷的急救ThePreventofAsphyxia2024-1-17191煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣或伴有喉鳴音1.窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降前驅(qū)癥狀2024-1-171922.窒息的病因異物阻塞異物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2024-1-171933.窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息

牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導(dǎo)管吸入性窒息氣管切開術(shù)2024-1-17194二、止血Hemostasia兩個(gè)步驟：FirstStep：判斷出血性質(zhì)SecondStep:

選擇止血方法第3節(jié)口腔頜面部損傷的急救2024-1-17195毛細(xì)血管1.判斷出血性質(zhì)出血分為三類動脈靜脈按照來源2024-1-17196壓迫止血指壓止血法包紮止血法填塞止血法結(jié)紮止血法藥物止血法2.止血方法2024-1-17197三、抗休克的治療2.抗休克的治療目的1.定義及主要分類>20%肌體中毒性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克失血性休克恢復(fù)組織的灌注量2024-1-171984.治療原則3.休克的癥狀及體征早期煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗、皮膚蒼白濕冷、脈細(xì)速中期興奮轉(zhuǎn)入抑制、表情淡漠、意識模糊、血壓下降、口唇蒼白後期

脈細(xì)弱、測不到血壓、少尿或無尿<30cc/h止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、安靜2024-1-171991.判斷四、伴發(fā)顱腦損傷的急救神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化2.早發(fā)現(xiàn)、早處理逆行性遺忘腦震盪中間清醒期硬腦膜外血腫腦脊液漏顱底骨折2024-1-172002024-1-17201及時(shí)清創(chuàng)縫合應(yīng)用抗菌素五防止感染六包紮和運(yùn)送2024-1-17202

第4節(jié)口腔頜面部軟組織損傷2024-1-17203擦傷Abrasions損傷類型第4節(jié)口腔頜面部軟組織損傷咬傷BiteWound挫傷Contusions挫裂傷切割傷及刺傷Incised&PunctureWound2024-1-17204特點(diǎn):創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出1.

擦傷Abrasions性質(zhì):粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，乾燥

有繼發(fā)感染者行濕敷2024-1-172051.

擦傷Abrasions2024-1-172062.挫傷Contusions特點(diǎn):皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質(zhì):鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無開放性傷口）處理:止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收、恢復(fù)功能2024-1-17207性質(zhì):較大機(jī)械力量的鈍器3.挫裂傷Contusions特點(diǎn):創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理:清創(chuàng)縫合軟組織2024-1-172083.挫裂傷Contusions2024-1-17209性質(zhì):尖銳物體或利器4.切割傷及刺傷Incised&PunctureWound特點(diǎn):邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合2024-1-17210性質(zhì):動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點(diǎn):有齒痕，污染較多，易於感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出後皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用2024-1-17211定義清創(chuàng)術(shù)Debridement對局部傷口進(jìn)行的早期外科處理防止傷口感染及促進(jìn)傷口癒合的基本方法2024-1-17212方法1.沖洗傷口時(shí)間：6--12h使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織2024-1-172132024-1-17214頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)舌損傷齶部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。2024-1-17215各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)2024-1-172162024-1-17217第5節(jié)牙和牙槽骨損傷InjuryofTeethandAlveolarProcess2024-1-17218一、牙損傷1.

牙挫傷ContusionofTeeth病因:外力癥狀:牙伸長、鬆動、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)紮牙鈍性損傷牙周膜和牙髓2024-1-17219一、牙損傷2.

牙脫位LuxationofTeeth分類癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，複位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部2024-1-17220牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折片移位、咬合錯(cuò)亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折癥狀FractureofAlveolarProcess2024-1-17221外力直接作用於牙槽骨，多見於上頜前部。局麻下複位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因處理2024-1-17222二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2024-1-17223鋼絲結(jié)紮、牙弓夾板固定牙槽骨骨折2024-1-17224第1課復(fù)習(xí)思考題1.口腔頜面部損傷的特點(diǎn)有哪幾方面？2.試述窒息的病因、臨床表現(xiàn)及處理。3.止血的方法有哪些？4.什麼是清創(chuàng)術(shù)？5.牙槽骨骨折的好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)？2024-1-17225THEEND2024-1-17226口腔頜面部創(chuàng)傷Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章第6節(jié)頜骨骨折FractureofJaws2024-1-17228一、頜骨解剖的特點(diǎn)1.

上頜骨Maxilla2.

下頜骨Mandible2024-1-17229二、頜骨骨折的特點(diǎn)腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯(cuò)亂伴有顱腦損傷2024-1-17230上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折不規(guī)則性骨折15%~27%2024-1-172312024-1-17232骨折塊移位咬合關(guān)係錯(cuò)亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2024-1-1723355%~72%臨床分類複雜性骨折粉碎性骨折嵌疊性骨折洞穿性骨折按骨折段有無牙存留青枝骨折閉合骨折開放骨折按骨折的性質(zhì)下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2024-1-17234骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)FractureofMandible2024-1-17235

1、骨折段移位下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用決定因素FractureofMandible2024-1-172362、咬合錯(cuò)亂早接觸、反合、開合FractureofMandible下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)3、骨折斷活動異常下頜骨分段活動4、下唇麻木2024-1-17237四、頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱後前位全景片三維CT螺旋CT2024-1-172382024-1-17239五、頜骨骨折的治療處理時(shí)機(jī)，兼顧全身情況，儘早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的複位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療相結(jié)合治療原則2024-1-17240手法複位早期未發(fā)生纖維性癒合者牽引複位-頜間牽引-顱頜牽引手術(shù)切開複位五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的複位方法2024-1-17241單頜固定牙弓夾板固定法