SCLC小細胞肺癌課件

SCLC的治療繆堃1精選2021版課件SCLC分期預(yù)后治療原則局限期治療廣泛期治療PCI2精選2021版課件SCLC和NSCLC特征區(qū)別

SCLC

NSCLC發(fā)病情況占肺癌20-25%75-80%分化程度極差低~高類型燕麥細胞型鱗癌(30-40%)中間細胞型腺癌(20-40%)支氣管肺泡細胞癌大細胞癌混合癌倍增時間75.9天Sq92天Ad168天轉(zhuǎn)移早較晚手術(shù)切除率低較高放化療敏感性高低

3精選2021版課件組織分型及病理學(xué)特點95%歸因于吸煙，常發(fā)于主支氣管和葉支氣管等大氣道，中心型占90~95%，典型的表現(xiàn)為大的中心型原發(fā)病灶，伴肺門、縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，診斷時約有2/3有遠處轉(zhuǎn)移。4精選2021版課件小細胞肺癌的臨床表現(xiàn)原發(fā)灶引起的臨床表現(xiàn)咳嗽（50%）、咯血（35%）胸痛（49%）胸悶氣短發(fā)熱聲嘶面頸部腫脹（10%-15%）區(qū)域及遠處轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)吞咽困難頭痛頭暈、惡心嘔吐。。。5精選2021版課件副瘤綜合征抗利尿激素異常綜合征（SIADH）75%的SIADH原因為SCLC大多數(shù)SCLC伴有血清抗利尿激素的分泌異常10%SCLC可以診斷為SIADH僅有不到5%的病人有癥狀Cusing’s綜合征50%的SCLC血清腎上腺皮質(zhì)激素增高僅有5%的SCLC表現(xiàn)出Cusing’s綜合征神經(jīng)系統(tǒng)副瘤綜合征表現(xiàn)自身免疫性神經(jīng)病、亞急性周圍神經(jīng)病、腦脊髓炎、壞死性脊髓炎、小腦共濟失調(diào)等肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病多為NSCLC的表現(xiàn),SCLC僅占所有因肺癌出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病的5%其他6精選2021版課件小細胞肺癌的分期Sclc分期

AJCC/UICCTNM分期美國退伍軍人肺癌協(xié)會(VeteransAdministrationLungStudyGroup,VALG）的分期ISALC(國際肺癌組織)分期7精選2021版課件

小細胞肺癌分期成因絕大部分SCLC患者在診斷時已經(jīng)Ⅲ\Ⅳ期TNM分期在SCLC主要應(yīng)用于手術(shù)切除者小細胞肺癌的分期目的圍繞是否適合行放療，局限期病變不直接由T或N決定，而是基于病變是否在放療野內(nèi)VALG分期被臨床廣泛采用8精選2021版課件廣泛期：病變超過一側(cè)胸腔或有明顯遠處轉(zhuǎn)移病灶局限期：病變局限于一側(cè)胸腔并限于放射野內(nèi)

美國退伍軍人肺癌協(xié)會

(VALG）分期9精選2021版課件有關(guān)SCLC分期的爭議點放射治療腫瘤學(xué)組(RTOG)和東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)認為胸腔積液、對側(cè)肺門淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不宜列入LD。ISALC認為可包括對側(cè)縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。加拿大國家癌癥研究所臨床研究組則認為可包括對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移SCLC分期的爭議點：對側(cè)縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)和同側(cè)惡性胸腔積液的分期。10精選2021版課件

國內(nèi)小細胞肺癌分期局限期定義病變局限于一側(cè)胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)廣泛期:有明顯上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹、胸腔積液早期行手術(shù)患者按TNM分期11精選2021版課件小細胞肺癌（SCLC）的治療現(xiàn)狀SCLC占肺癌的20%，大部分在晚期被診斷雖然采用I線化療方案（PE；CAV）可達到較高的有效率，但其通常在1年內(nèi)復(fù)發(fā)SCLC復(fù)發(fā)的患者通常體質(zhì)差、肝腎功能較差、肺損傷、骨髓儲備能力差（由于先前化療毒性累積所致）JohnR.Eckardt.TheOncologist2004;9(suppl6):25-3212精選2021版課件小細胞肺癌的治療效果局限期:EP+RT

有效率70%-90%

中位生存14-20月2年生存40%廣泛期:聯(lián)合化療

有效率60%-70%

中位生存9-11月2年生存小于5%13精選2021版課件

預(yù)后局限期（化療+放療）

MST（中位生存期）23個月5年生存率12%～17%廣泛期（化療）

MST（中位生存期）7個月5年生存率2%敏感性高,復(fù)發(fā)率高JournalofCardiothoracicSurgery200914精選2021版課件NCCN治療原則—外科治療I期占小細胞肺癌總體不超過5%僅T1-2,N0手術(shù)受益（5ys：39％-73％）因此術(shù)前需要準確分期術(shù)前必須排除縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移完整切除淋巴結(jié)(－)化療淋巴結(jié)(＋)化療＋放療術(shù)后行預(yù)防性腦照射（可提高遠期生存）15精選2021版課件NCCN治療原則—化學(xué)治療初始治療：局限期：EP在放化療期間，推薦EP（I級）廣泛期：最多4-6周期EPIP二線治療：推薦臨床試驗2-3m復(fù)發(fā)，PS0-2：異環(huán)磷紫杉醇多西他賽吉西他濱伊立替康拓撲替康2-3m到6m內(nèi)復(fù)發(fā)：拓撲替康伊立替康紫杉醇多西他賽口服依托泊苷長春瑞賓吉西他濱cyclophosphamide/doxorubicin/vincristine(CAV)6m后復(fù)發(fā)，原始方案體質(zhì)較差時考慮降低劑量缺乏卡鉑與順鉑對照的III期臨床，推薦順鉑，出現(xiàn)順鉑無法耐受時選擇卡鉑16精選2021版課件化療方案Limitedstage(maximumof4-6cycles):Cisplatin60mg/mday1andetoposide120mg/m2days1,2,3Cisplatin80mg/mday1andetoposide100mg/m2days1,2,3CarboplatinAUC5-6day1andetoposide100mg/m2days1,2,3Duringchemotherapy+RT,cisplatin/etoposideisrecommended

(category1)Extensivestage(maximumof4-6cycles):Cisplatin75mg/mday1andetoposide100mg/m2days1,2,3Cisplatin80mg/mday1andetoposide80mg/m2days1,2,3Cisplatin25mg/mdays1,2,3andetoposide100mg/m2days1,2,3CarboplatinAUC5-6day1andetoposide100mg/m2days1,2,3Cisplatin60mg/mday1andirinotecan60mg/m2days1,8,15Cisplatin30mg/mandirinotecan65mg/m2days1,8every21daysCarboplatinAUC5day1andIrinotecan50mg/m2days1,8,and1517精選2021版課件NCCN治療原則—放射治療局限期：采用1.5Gybid總量45Gy

在化療的第1或2周期開始（早放療優(yōu)于晚放療）制定治療計劃時，參考化療前CT顯示的腫

瘤范圍包括淋巴結(jié)狀況放療時機：推薦同步放化療條件允許，推薦三維適形放療PCI劑量：25Gy10次分割或30Gy10-15次分割18精選2021版課件局限期SCLC的治療初始治療LD-SCLC同期化放療方案選擇19精選2021版課件局限期SCLC初始治療（2010.NCCN）在適合的患者同步放化療要優(yōu)于序貫治療（1類）EP方案聯(lián)合同步胸部放療為目前局限期SCLC患者的推薦治療（1類）

足葉乙甙+

順鉑/卡鉑

化療第1或第2周期開始胸部放療（1類）治療后達到完全或部分緩解的患者，建議給予PCI治療（1類）

20精選2021版課件局限期SCLC胸部放療背景：

60％以上的患者胸部復(fù)發(fā)。胸部放療提高局部控制率。胸部放療的最佳劑量、范圍及次數(shù)尚存爭議。21精選2021版課件化療聯(lián)合放療>單純化療單獨化療局部復(fù)發(fā)率高達75%-90%聯(lián)合放療后降至30%-60%

Pignon13個RCT2103例3ys提高5.4%Warde11個RCT1911例2ys提高5.4%

奠定了化療聯(lián)合放療的標準地位NEnglJMed1992;327:1618–1624JClinOncol1992;10:890–895.JClinOncol.2009,27(18):3014-9.

22精選2021版課件同步或序貫？23精選2021版課件ASTRO

2008哪種化放療方案更優(yōu)？24精選2021版課件胸部放療的范圍

按照化療前還是化療后的靶體積照射？中位生存期（周）緩解期（周）并發(fā)癥5131放射性肺炎、PLT下降4630食管炎、放射性肺炎SCLC照射體積的隨機對照研究大野照射（n=93）小野照射（n=98）P=0.73P=0.32誘導(dǎo)化療后PR或SD的患者隨機分組結(jié)果顯示：兩組遠期生存率無明顯差別，但按化療前體積照射比按化療后體積照射的并發(fā)癥明顯增加。KiesMS,etalJClinOncol,1987,5(4)：592-60025精選2021版課件LD-SCLC同期化放療中優(yōu)先選擇EP方案20世紀80年代以前，CAV方案是具有代表性的高效聯(lián)合化療方案。80年代后EP方案用于SCLC的治療，聯(lián)合胸部放療治療LD-SCLC的RR率：75-90%，CR率：50-60%，MST:12-15個月。2002年隨機Ⅲ期臨床試驗直接對比了EP和CEV方案治療初治SCLC的療效，其中LD期SCLC：n=214Sundstrom,S.etal.JClinOncol;20:4665-4672200226精選2021版課件OverallsurvivalofLD-SCLCpatients(N=214)accordingtotreatmentarm(P=.0001)局限期SCLC同步化放療——EP方案明顯優(yōu)于CEV方案LS-SCLC（n=214），3周期化療后接受同步化放療，CR者行PCI.(EP組n=105，CEV組n=109）QLQ-C30問卷兩種方案副作用程度相似Sundstrom,S.etal.JClinOncol;20:4665-46722002EPCEV27精選2021版課件廣泛期SCLC初始治療廣泛期化療方案選擇28精選2021版課件廣泛期SCLC

一線治療29精選2021版課件廣泛期小細胞肺癌隨著分期手段的改進，發(fā)現(xiàn)更多的患者屬于廣泛期主要包括無癥狀的腎上腺轉(zhuǎn)移及腦轉(zhuǎn)移80年代以來的標準化療方案為PE方案及CE方案幾乎所有的患者均在治療后復(fù)發(fā)超過6個周期的化療對患者無益30精選2021版課件廣泛期SCLC初始治療（2010.NCCN）4-6周期EP、EC、IP、IC或CAV(2B)。轉(zhuǎn)移灶體積較小且經(jīng)過系統(tǒng)治療達到完全或部分緩解的患者，可考慮行序貫胸部放療。經(jīng)治療后CR或接近CR的患者行PCI。（PS評分差或精神心理功能受損的患者不推薦）（1類）31精選2021版課件問題IP能否代替EP作為一線治療？拓撲替康能否成為ED-SCLC的一線用藥？32精選2021版課件IP能否代替EP作為一線治療？33精選2021版課件IP方案能否替代EP方案做為ED-SCLC的一線方案？研究背景：EP方案為小細胞肺癌無論局限及廣泛期的標準方案。2002年JCOG9511研究顯示在亞裔人群IP(伊立替康－順鉑方案）在ORR,OS優(yōu)于EP方案。2006年北美研究二組在ORR，MST，OS無差異34精選2021版課件SWOGS0124:IP和EP方案一線治療廣泛期SCLC的比較n=671入選標準組織或細胞學(xué)證實的廣泛期SCLCECOGPS0-1排除標準腦轉(zhuǎn)移原發(fā)灶外僅有胸腔積液腹部胸部CT≤28天腦部MRI/CT≤42天隨機35精選2021版課件SWOGS0124研究結(jié)果36精選2021版課件S0124沒有再現(xiàn)日本JCOG9511試驗結(jié)果。EP方案仍為ED-SCLC的標準一線治療方案。2008ASCO,Abstr7512

37精選2021版課件拓撲替康能否成為ED-SCLC的一線用藥？38精選2021版課件拓撲替康能否成為ED-SCLC的

一線用藥？研究背景：

EP是廣泛期SCLC一線治療的標準方案。（初始緩解率高，緩解時間短）拓撲替康：DNA拓撲異構(gòu)酶Ⅰ的抑制劑美國FDA批準的SCLC二線用藥

39精選2021版課件ED-SCLC初治ECOGPS0-2拓撲替康1mg/m2D1-5iv順鉑75mg/m2D1ivN＝357依托泊苷100mg/m2D1-3iv順鉑75mg/m2D1ivN=346RRTTPOS1Y55.5%

6.9M10.3M39.7%45.5%

5.9M9.4M36.1%HeigenerDF.2008ASCO,Abs7513研究方案及結(jié)果40精選2021版課件3/4級血液系統(tǒng)毒性（TP組血液學(xué)毒性大于EP組）41精選2021版課件3/4級非血液系統(tǒng)毒性（兩組毒性類似）42精選2021版課件結(jié)論TP組的ORR、TTP顯著高于EP組，OS延長1個月（但無顯著差異），生活質(zhì)量改善更早、更顯著。TP組血液學(xué)毒性大于EP組，非血液學(xué)毒性類似。ED-SCLC一線治療中TP方案可成為EP方案的替代方案。43精選2021版課件培美曲賽的III期研究44精選2021版課件GALESTrial－Ⅲ期臨床研究設(shè)計：

培美曲塞/卡鉑VS足葉乙甙/卡鉑

初治ES-SCLCPS0-2隨機A組：ALIMTA500mg/m2d1CBP:AUC5d1×6周期B組：Etoposide100mg/m2d1-3CBP:AUC5d1×6周期中期結(jié)果：PC組PFS:3.68月EC組PFS5.32月PC組總體生存期：7.29月EC組總體生存期：9.56月PC組的總緩解率：24.9%EC組的總緩解率：40.5%因PC組療效劣于EC組故提前中止該臨床試驗。M.A.Socinskietal2008ASCOAbstractNSA45精選2021版課件SCLC維持治療是否獲益？46精選2021版課件

SCLC維持治療是否獲益？14項隨機對照Ⅲ期臨床試驗共納入2550例患者。維持和鞏固治療。BozcukH.etal.Cancer.2005，104(12):2650-747精選2021版課件1年總生存比較2年總生存比較48精選2021版課件

1年、2年生存率有提高。但由于研究跨度大、入組患者的一般狀況及治療方法均存在明顯不一致，故結(jié)論尚存疑問。49精選2021版課件鞏固治療2010年一項關(guān)于維持鞏固治療的meta分析研究21個RCT，共3688例患者11項化療6項干擾素4項其它生物制劑LungCancer(2010)總體OS及PFS均未獲益亞組分析顯示化療組與IFN-a組OS獲益化療組OS延長2周1-ys提高4％IFN-a組OS延長3.5周1-ys提高9%（50×106/m2）50精選2021版課件廣泛期SCLC

二線治療51精選2021版課件二線治療的意義與局限95%左右患者復(fù)發(fā)。一線治療進展或復(fù)發(fā)患者預(yù)后差不治療時MST：2－3月治療：多數(shù)<6月二線治療時，反應(yīng)率為20%左右52精選2021版課件二線治療>BSC53精選2021版課件二線治療（2011NCCN）推薦臨床試驗2-3m復(fù)發(fā)，PS0-2：異環(huán)磷紫杉醇多西他賽吉西他濱伊立替康拓撲替康2-3m到6m內(nèi)復(fù)發(fā)：拓撲替康伊立替康紫杉醇多西他賽口服依托泊苷長春瑞賓吉西他濱cyclophosphamide/doxorubicin/vincristine(CAV)6m后復(fù)發(fā)，原始方案體質(zhì)較差時考慮降低劑量缺乏卡鉑與順鉑對照的III期臨床，推薦順鉑，出現(xiàn)順鉑無法耐受時選擇卡鉑54精選2021版課件EP與CAV交叉二線治療Topotecan單藥二線治療Topotecan對照CAVTopotecan+DDP二線治療55精選2021版課件EP與CAV交叉二線治療SCLC對象：一線采用EP或CAV化療后復(fù)發(fā)的SCLC274例。完成誘導(dǎo)化療疾病復(fù)發(fā)影像學(xué)證據(jù)PS≤3年齡≤75歲能耐受進一步化療108例接受交叉方案166例未接受二線治療56精選2021版課件治療措施EP：VP－16100mg/m2+DDP75mg/m2D1;Vp16200mgoral,D2-4CAV:CTX1g/m2,VCR2mg,ADM50mg/m2D1耐藥1：SD或PD、完成或未完成一線化療，于3月內(nèi)復(fù)發(fā)耐藥2：一線化療獲得ORR，3月內(nèi)復(fù)發(fā)敏感復(fù)發(fā)1：6月后復(fù)發(fā)敏感復(fù)發(fā)2：4－6月間復(fù)發(fā)57精選2021版課件耐藥敏感CAV3.93.7p=0.18EP4.75.6p=0.20EP與CEV交叉二線治療療效相似58精選2021版課件復(fù)發(fā)時的PS是惟一影響生存的獨立因素59精選2021版課件結(jié)論EP與CEV交叉二線治療療效相似復(fù)發(fā)時的PS是惟一影響生存的獨立因素60精選2021版課件口服TopotecanvsBSC對象141例一線化療后>45天復(fù)發(fā)且不能耐受進一步IV化療的SCLC分層：PS、性別、肝臟轉(zhuǎn)移、TTP統(tǒng)計學(xué)：80%檢測能力終點：OSTopotecan2.3mg/m2/d1-5,q3w或BSC61精選2021版課件口服Topotecan療效62精選2021版課件63精選2021版課件Topotecan對照CAV－vonPawel,1999試驗設(shè)計*VonPawelJ,SchillerJH,ShepherdFA,etal.JClinOncol.1999Feb;17(2):658-67*敏感疾病的定義為一線化療完成后3個月后復(fù)發(fā)*如果一線化療完成后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)則為難治型疾病*本試驗入組標準：對一線治療敏感，完成一線方案治療后60天后出現(xiàn)疾病進展*Topotecan

III期臨床研究的界限為60天而不是3個月64精選2021版課件III期臨床試驗的結(jié)果顯示，Topotecan

單藥治療與三藥聯(lián)合方案CAV的療效相似1.vonPawelJ,SchillerJH,ShepherdFA,etal.Topotecanversuscyclophosphamide,doxorubicin,andvincristineforthetreatmentofrecurrentsmall-celllungcancer.JChinOncol.1999;17:658-667.Topotecan

對照CAV－緩解率65精選2021版課件Topotecan

和CAV的生存曲線*中位生存時間為：Topotecan

：25.0周（5.7個月）；CAV：24.7周（5.7個月）*Topotecan

組的半年及1年生存率為46.7%和14.2%*CAV組的半年及1年生存率為45.2%和14.4%66精選2021版課件Topotecan

對照CAV－癥狀改善1.vonPawelJ,SchillerJH,ShepherdFA,etal.Topotecanversuscyclophosphamide,doxorubicin,andvincristineforthetreatmentofrecurrentsmall-celllungcancer.JChinOncol.1999;17:658-667.Topotecan

單藥治療證實可以明顯改善+四項重要疾病相關(guān)癥狀：呼吸困難、疲勞、聲音嘶啞和日常活動受限167精選2021版課件血液學(xué)毒性70%的Topotecan

組患者發(fā)生了4度中性粒細胞減少，而CAV組患者的發(fā)生率為72%非血液學(xué)毒性兩組發(fā)生率相似，最常見報告的非血液系統(tǒng)不良事件依次為食欲減退、乏力和胃腸功能紊亂（如惡心、嘔吐和食欲減退）1.vonPawelJ,SchillerJH,ShepherdFA,etal.Topotecanversuscyclophosphamide,doxorubicin,andvincristineforthetreatmentofrecurrentsmall-celllungcancer.JChinOncol.1999;17:658-667.Topotecan

對照CAV－不良事件68精選2021版課件Topotecan

在治療復(fù)發(fā)SCLC有效Topotecan

是唯一經(jīng)證明單藥即可有效治療敏感型復(fù)發(fā)SCLC且同時能夠減輕患者癥狀的藥物多項臨床試驗均顯示Topotecan

在治療敏感型復(fù)發(fā)SCLC時具有一致的有效性1vonPawelJ,SchillerJH,ShepherdFA,etal.Topotecanversuscyclophosphamide,doxorubicin,andvincristineforthetreatmentofrecurrentsmall-celllungcancer.JClinOncol.1999Feb;17(2):658-672.vonPawelJ,GatzemeierU,PujolJ-L,etal.PhaseIIcomparatorstudyoforalversusintravenoustopotecaninpatientswithchemosensitivesmall-celllungcancer.JChinOncol.2001;19:1743-1749.3.ArdizzoniA,HansenH,DombernowskyP,etal,fortheEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerEarlyClinicalStudiesGroupandNewDrugDevelopmentOffice,andtheLungCancerCooperativeGroup.Topotecan,anewactivedruginthesecond-linetreatmentofsmall-celllungcancer:aphaseIIstudyinpatientswithrefractoryandsensitivedisease.JClinOncol.1997;15(5):2090-2096.4.EckardtJ,GrallaR,PalmerMC,etal.Topotecan(T)assecond-linetherapyinpatientswithsmallcelllungcancer(SCLC):aphaseIIstudy.AnnOncol.1996;ESMOAbstract513P.69精選2021版課件Topotecan

的療效：疾病穩(wěn)定達20%-36%Topotecan

的疾病穩(wěn)定率范圍是20%-36%Topotecan

治療復(fù)發(fā)敏感型*SCLC的臨床試驗匯總*敏感性腫瘤是指初始治療后3個月以上才出現(xiàn)疾病進展的腫瘤（注意vonPawel等的定義是一線治療后60天以上才出現(xiàn)疾病進展的腫瘤）?緩解率分別加以確證（部分緩解、完全緩解、疾病穩(wěn)定）?疾病穩(wěn)定是指既不符合緩解標準，也不符合進展標準的患者§臨床獲益=緩解率+疾病穩(wěn)定率#意向性治療人群N/A=未評估70精選2021版課件SD病人的生存同樣獲益*中位生存時間為：?CR患者為89.5周?PR患者為35.4周?SD患者為39.4周?無反應(yīng)患者為16.7周*SD患者比對治療無反應(yīng)的患者死亡風(fēng)險下降60%。PR組和SD組患者間在生存時間上無顯著差異71精選2021版課件Topotecan

治療穩(wěn)定的病人同樣獲益疾病穩(wěn)定（SD）和部分有效（PR）均與患者的生存期密切相關(guān)疾病穩(wěn)定持續(xù)至少8周，與無效者相比，危險度下降40%（P＜0.001）疾病穩(wěn)定患者中位生存期是39.4周，部分有效患者中位生存期為35.4周未達到客觀緩解率并不一定意味著治療無效疾病穩(wěn)定常被認為臨床受益，但療效標準既未達到部分有效（PR）但也非疾病進展（ProgressDisease,PD）疾病穩(wěn)定可被認為具有不能被定量的臨床益處72精選2021版課件PracticeGuidelines復(fù)發(fā)后SCLC二線化療臨床受益的證據(jù)較少。治療的選擇應(yīng)根據(jù)停止化療間期、一線化療的反應(yīng)、一線化療后毒性存在與否和病人PS狀態(tài)。缺乏足夠證據(jù)來特別推薦某一方案。對于一線化療停止3－4月后復(fù)發(fā)的患者，采用相同方案化療可能有效，可為EP或CAV73精選2021版課件PracticeGuidelinesTopotecan可能是一線對化療反應(yīng)患者二線治療可能性選擇:若病人反應(yīng)維持時間>45天Topotecan可以口服或IV用藥?？诜o藥伴有高頻率的G3/4腹瀉，而IV伴有高頻率的中性粒細胞減少一線化療未能夠緩解或一線化療后很快復(fù)發(fā)的患者，目前缺乏標準二線治療。74精選2021版課件EORTC08957:Topotecan+DDP二線治療難治性或敏感性SCLC對象：一線化療失敗SCLC110例難治性復(fù)發(fā)：化療后3月內(nèi)復(fù)發(fā)；敏感性復(fù)發(fā)：化療后>3月復(fù)發(fā)治療：DDP60mg/m2+Topotecan0.75mg/m2D1-575精選2021版課件76精選2021版課件

MSTORRS:6.7m27.9%R:6.1m23.8%77精選2021版課件小細胞肺癌預(yù)防腦照射（PCI）78精選2021版課件

小細胞肺癌預(yù)防腦照射

研究背景SCLC顱內(nèi)轉(zhuǎn)移率超過50％SCLC顱內(nèi)轉(zhuǎn)移是治療失敗的重要原因如何預(yù)防腦轉(zhuǎn)移得到關(guān)注。79精選2021版課件

局限期小細胞肺癌預(yù)防性腦照射Auperin,A.etal.NEnglJMed.1999;341:476-484.3年生存率增加5.4％，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率從59％下降至33％。24-40GY的放療劑量和化療完成后6周開始PCI有進一