《骨科圍手術(shù)期預(yù)防感染措施》課件

歡迎各級領(lǐng)導(dǎo)、專家

蒞臨我院指導(dǎo)工作！1最新版整理ppt骨科內(nèi)植入物手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施初步探討天津市泰達(dá)醫(yī)院骨科董榮華

2011·12·222

控制抗菌藥物的緊迫性嘗試降低抗菌藥物的使用實(shí)施措施致謝3最新版整理ppt

骨科植入物常見不良事件的原因分析：松動彎曲、變形骨折不愈合感染斷裂排異反應(yīng)不良事件4最新版整理ppt5

抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)整治全國活動方案衛(wèi)生局文件醫(yī)院治理方案科室實(shí)施計(jì)劃5最新版整理ppt6骨科預(yù)防不使用使用抗菌藥物指征

I類切口不使用抗菌藥物目錄膝關(guān)節(jié)髕骨力線調(diào)整術(shù)(POL)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建半月板切除術(shù)脛骨平臺撬撥墊高四肢及軀干軟組織腫瘤切除四肢關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)四肢關(guān)節(jié)內(nèi)固定取出術(shù)脊柱內(nèi)固定取出術(shù)關(guān)節(jié)置換：單側(cè)（髖、膝）置換

年齡相對較小

術(shù)程順利、手術(shù)時間較短者脊柱手術(shù)：

1至2個間隙單純減壓間盤摘除術(shù)

1至2個間隙年輕患者術(shù)程順利手術(shù)時間較短的減壓內(nèi)固定術(shù)例如：頸椎人工間盤置換術(shù)頸椎前路植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)胸椎管狹窄單純減壓術(shù)6最新版整理ppt

控制抗菌藥物的緊迫性嘗試降低抗菌藥物的使用實(shí)施措施致謝7最新版整理ppt

手術(shù)部位感染的相關(guān)因素患者因素手術(shù)因素手術(shù)特征皮膚準(zhǔn)備手術(shù)時期手術(shù)患者體溫手術(shù)操作技巧手術(shù)間空氣質(zhì)量肥胖貧血糖尿病和血糖等吸煙營養(yǎng)狀況年齡8最新版整理ppt

兩位科主任四個病區(qū)負(fù)責(zé)人各級醫(yī)師骨一各級醫(yī)師骨二各級醫(yī)師骨三各級醫(yī)師骨四全科統(tǒng)一認(rèn)識試探性嘗試9最新版整理ppt

9月份骨一組試探性嘗試關(guān)節(jié)置換和腰椎開窗四肢內(nèi)固定手術(shù)內(nèi)固定取出術(shù)軟組織手術(shù)251

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10最新版整理ppt排除標(biāo)準(zhǔn)1患者高齡≥75歲基礎(chǔ)條件差血紅蛋白<90g/L白細(xì)胞>10×109/L中性粒細(xì)胞>75%白蛋白<30g/L體溫>37.2℃（需排除老年人低體溫綜合癥）3個月內(nèi)有感染史、手術(shù)史凝血功能異常超過3秒經(jīng)積極治療仍存在明顯系統(tǒng)疾病者及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)嚴(yán)重異常者2預(yù)計(jì)手術(shù)時間超過4小時出血量>800mlASA≥Ⅲ11最新版整理ppt11月10月9月12最新版整理ppt

Ⅰ類切口手術(shù)患者與去年同期相比2010年10月—11月Ⅰ類切口總手術(shù)量：155內(nèi)植物手術(shù)：122應(yīng)用抗生素例數(shù)：120關(guān)節(jié)置換：29脊椎內(nèi)固定：18四肢創(chuàng)傷：75出院感染發(fā)生例數(shù)：2Ⅰ類切口總手術(shù)量：136內(nèi)植物手術(shù)：112應(yīng)用抗生素例數(shù)：0關(guān)節(jié)置換：32脊椎內(nèi)固定：19四肢創(chuàng)傷：61出院感染發(fā)生例數(shù)：02011年10月—11月13最新版整理ppt內(nèi)植物手術(shù)例數(shù)：112患者出院感染發(fā)生例數(shù):0切口甲級愈合率100%骨科創(chuàng)傷四肢：612011年10月份-11月份Ⅰ類切口手術(shù)未用抗生素例數(shù)共136例關(guān)節(jié)置換：32脊柱手術(shù)：19四肢創(chuàng)傷手術(shù)：6114最新版整理ppt兩組一般情況201111270/4241±1171±11167±11ⅠI-II201012277/4546±873±10166±9ⅠI-II年份例數(shù)男/女年齡體重身高切口ASA15最新版整理ppt

兩組患者一般情況及手術(shù)種類無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。2011組切口甲級愈合率100%2010組切口甲級愈合率98.4%結(jié)論Why?!16最新版整理ppt

控制抗菌藥物的緊迫性嘗試降低抗菌藥物的使用實(shí)施措施致謝17最新版整理ppt

抗生素以外的因素備皮情況手術(shù)人員情況術(shù)中操作基礎(chǔ)性疾病調(diào)整，術(shù)前準(zhǔn)備工作充分手術(shù)室環(huán)境術(shù)后處置18最新版整理ppt一、基礎(chǔ)性疾病調(diào)整術(shù)前準(zhǔn)備工作充分1綜合治療手術(shù)患者基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、貧血、免疫功能低下或高齡患者（大于75歲）及長期臥床患者等。均予以系統(tǒng)性治療及營養(yǎng)支持，掌握患者飲食情況，予以指導(dǎo)，可結(jié)合中醫(yī)治療調(diào)整。

2術(shù)前檢查規(guī)范、病史采集詳細(xì)準(zhǔn)確，如：是否長期服用抗凝藥物、切口周圍皮膚情況，如:膝關(guān)節(jié)置換患者，若有足癬，術(shù)前需予以治療。3穩(wěn)定生命體征致具備手術(shù)條件：監(jiān)測體溫、血象、C-反應(yīng)蛋白等正常，病情穩(wěn)定，無手術(shù)禁忌癥。19最新版整理ppt4擇期手術(shù)時機(jī)選擇合理，重癥患者生命體征穩(wěn)定至少持續(xù)24h以上，降低患者應(yīng)激性不良反應(yīng)。5對術(shù)中、術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合患者基礎(chǔ)身體情況，予以合理評估，術(shù)前討論認(rèn)真詳細(xì)，如：術(shù)中、術(shù)后出血量，患肢腫脹情況，術(shù)后下地活動時間,可能出現(xiàn)感染的誘因。注：術(shù)后患者第一次下地活動時由術(shù)者進(jìn)行指導(dǎo)。20最新版整理ppt6相應(yīng)科室協(xié)同治療，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。麻醉師術(shù)前一天查看病人，了解患者病情，制定合理麻醉方案，做到麻醉鎮(zhèn)痛徹底，鎮(zhèn)靜適當(dāng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，降低應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)免疫功能，縮小麻醉區(qū)域，利于早期進(jìn)食及康復(fù)訓(xùn)練。7術(shù)前宣教及溝通，了解患者心理狀態(tài)，減低患者心理負(fù)擔(dān)。21最新版整理ppt膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)前宣教及準(zhǔn)備22最新版整理ppt二備皮洗澡術(shù)前1天清潔術(shù)區(qū)術(shù)區(qū)酒精消毒順序及方式手術(shù)室內(nèi)備皮、剃毛，或不剃毛術(shù)晨再次酒精消毒注：在手術(shù)室無菌條件下術(shù)前即刻進(jìn)行備皮、剃毛，備皮時防止劃破皮膚，可選用脫毛膏，備皮范圍以術(shù)區(qū)周邊至少30cm為宜，酒精消毒次數(shù)3遍以上。無菌包裹23最新版整理ppt脊柱內(nèi)植入物手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)晨--酒精擦洗消毒、無菌包裹。24最新版整理ppt患者術(shù)日入手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)進(jìn)行備皮25最新版整理ppt不超7人手術(shù)室環(huán)境30%--40%18-20℃

注：因溫度相對過低可影響患者免疫功能，術(shù)中需運(yùn)用保溫毯。溫度：18-20℃濕度：45%人數(shù)：≤7百級其他26最新版整理ppt環(huán)境溫度對細(xì)菌生長相關(guān)性分析：

1大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌，鮑曼不動桿菌是手術(shù)室內(nèi)常見菌群，不同菌種有不同生長規(guī)律。本實(shí)驗(yàn)中三株細(xì)菌在相對低溫狀態(tài)下（16-22℃）均未能在培養(yǎng)的周期內(nèi)到達(dá)對數(shù)生長期，而在26℃時均可進(jìn)入對數(shù)生長期，菌株數(shù)量顯著增長。細(xì)菌以二分裂方式進(jìn)行繁殖：遲緩期，對數(shù)生長期，平緩期和衰退期。

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327最新版整理ppt濕度45%人生活在相對濕度45%—65%環(huán)境中最感舒適。調(diào)查結(jié)果顯示：低于40%鼻部及肺部等上呼吸道粘膜水分大量損失，粘膜彈性降低，纖毛運(yùn)動減低，細(xì)菌容易附著，呼吸道防御能力降低。大于65%影響人體體溫調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致散熱不良，繼發(fā)體溫升高，脈搏加快、頭暈等。濕度＜30%及＞60%環(huán)境中細(xì)菌呈梯度滋生。濕度<43%及>50%環(huán)境中病毒程梯度滋生。濕度≥60%環(huán)境中真菌呈倍滋生。

參考文獻(xiàn)：1AmericanSocietyofAeueing,RefrgeratingandAir-conditioningEngineers.ASHRAEHandbook-fandamentals{M}Atlaneu;1993

2王昭俊關(guān)于“熱感覺”與“熱舒適”的討論。建筑熱能通風(fēng)系統(tǒng).2005.24（2）年4月93-94

等。28最新版整理ppt術(shù)中細(xì)節(jié)問題手術(shù)室內(nèi)三區(qū)劃分：手術(shù)區(qū)、麻醉區(qū)、器械臺區(qū)，人員不跨區(qū)，不同區(qū)域不同服裝。29最新版整理ppt室內(nèi)限制人數(shù)≤7，限定進(jìn)出次數(shù)≤2。因術(shù)間溫度相對過低可影響患者免疫功能，術(shù)中需運(yùn)用保溫毯，術(shù)中輸液，液體溫度相對恒定在37℃-38℃。30最新版整理ppt參與手術(shù)人員個人清潔及規(guī)范操作六步洗手法增加術(shù)者刷手監(jiān)測密度消毒液涂抹均勻，肘上3cm。術(shù)前洗澡，防止皮屑等術(shù)中脫落，指甲長度適當(dāng)，口罩、帽子、洗手衣穿戴規(guī)范穿戴手術(shù)衣前，雙臂至于胸前30cm，保持拱手姿勢，不能高于下頜下緣，低于劍突，保證絕對無菌區(qū)。31最新版整理ppt規(guī)范消毒安爾碘安爾碘酒精術(shù)前消毒程序注：操作規(guī)范、消毒范圍以術(shù)區(qū)為中心至少15cm，消毒次數(shù)3遍以上、均勻涂抹。32最新版整理ppt細(xì)節(jié)順序以術(shù)區(qū)為中心，層數(shù)至少4層。針對手術(shù)不同，應(yīng)戴兩副無菌手套及全封閉手術(shù)帽。如：膝關(guān)節(jié)置換，可相應(yīng)減少手套被銳器劃破及截骨時骨渣飛濺后返回術(shù)野。規(guī)范活動范圍，減少不必要的活動。鋪單穿戴手術(shù)衣無菌區(qū)33最新版整理ppt術(shù)中因素嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，內(nèi)置物術(shù)前開包，縮短暴露時間。切口入路、大小選擇的合理性，既能充分暴露術(shù)野又能減少組織不必要的損傷，根據(jù)病人情況不同，個體化執(zhí)行。控制手術(shù)時間、出血量，盡量減少組織暴露時間。如術(shù)中出血量較多時，可運(yùn)用自體血液回收裝置，避免輸注異體血，保護(hù)機(jī)體免疫力。無菌操作切口控制縫合縫合層數(shù)、方式、針距。每層縫合前均應(yīng)沖洗，縫合不留死腔符合解剖層次。減少縫線反應(yīng)。切口受力均勻一致。34最新版整理ppt5仔細(xì)止血，適當(dāng)變化體位，觀察不同部位隨體位變化出血情況。4釘?shù)婪舛?，減少出血量。3反復(fù)沖洗，逐層縫合前均應(yīng)沖洗切口。以膝關(guān)節(jié)置換為例2去除異常組織，如變性滑膜組織。6充分引流，不留死腔。自體血回收裝置，持續(xù)6小時。1關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射嗎啡，充分鎮(zhèn)痛。35最新版整理ppt無菌輔料層數(shù)及面積建議TextinhereTextinhereTextinhere無菌敷料環(huán)形加壓包扎，至少8層；以切口為中心，周圍15cm，注意包扎力度，避免形成止血帶效應(yīng)，做到即起到局部加壓止血，又不影響血運(yùn)。術(shù)后需注意末梢血運(yùn)狀況。術(shù)后神經(jīng)干周圍置管鎮(zhèn)痛泵技術(shù)（PCRA），可提高痛域，且不影響關(guān)節(jié)運(yùn)動，利于早期康復(fù)。36最新版整理ppt膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后48h內(nèi)拔管，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練37最新版整理ppt注意傷口換藥時機(jī)及場所；觀察切口愈合情況，局部皮溫、皮膚情況，有無異常滲出，局部是否腫脹；觀察引流量及性質(zhì)，引流是否充分，有無局限性腫脹；保持局部溫暖，促進(jìn)血液循環(huán)；及時處置異常情況。常規(guī)監(jiān)測體溫、血象，C-反應(yīng)蛋白等早起感染的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。排除其他原因引起的發(fā)熱，如：貧血、藥物熱等，及時處理。術(shù)后術(shù)后情況及處置38最新版整理ppt其他預(yù)防措施根據(jù)麻醉方式，術(shù)后患者平臥2-6小時，后囑患者半臥位，床頭抬高30°-60°，使膈肌下移，相對可避免肺部呼吸死腔，并促進(jìn)膀胱收縮，利于排尿，降低肺部和泌尿系感染的可能。48小時內(nèi)切口局部冰敷，每3小時冰敷一次，一次15分鐘，促使局部血管收縮，減少組織滲出，利于消腫。充分合理利用物理治療，如激光、微波等，輔助切口