大腦鐮旁腦膜瘤課件

大腦鐮旁腦膜瘤大頭醫(yī)生編輯整理2024/1/251.英文名稱(chēng)parafalcinemeningiomas2024/1/252.別名鐮旁腦膜瘤；大腦鐮旁腦脊膜瘤；大腦鐮旁硬腦脊膜肉瘤；大腦鐮旁硬腦膜肉瘤2024/1/253.類(lèi)別腫瘤科/頭部腫瘤/腦部腫瘤/腦膜瘤/一般部位腦膜瘤

2024/1/254.ICD號(hào)M9530/02024/1/255.概述大腦鐮旁腦膜瘤是指位于大腦縱裂并與大腦鐮相連的一類(lèi)臨床上常見(jiàn)的腦膜瘤，除了腫瘤生長(zhǎng)地很大或呈斑塊樣生長(zhǎng)外，很少累及上矢狀竇，常突入一側(cè)大腦半球內(nèi)，有時(shí)可向雙側(cè)發(fā)展。也有少數(shù)腫瘤呈扁平型，在大腦鐮內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。2024/1/256.流行病學(xué)大腦鐮旁腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的6.8%。依腫瘤所在部位不同，也分為前1/3，中1/3，后1/3鐮旁腦膜瘤，其中以額，頂部者多見(jiàn)，占80%左右。大腦鐮旁腦膜瘤以女性多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為49.5歲。2024/1/257.發(fā)病機(jī)制大腦鐮旁腦膜瘤以?xún)?nèi)皮型和纖維型占多數(shù)，起始于大腦鐮鐮旁，不與顱骨內(nèi)板接觸，因此也不發(fā)生局部顱骨的改變。腫瘤可由大腦鐮腦膜動(dòng)脈供血，也可由腦內(nèi)動(dòng)脈供血，其前部可來(lái)自眼動(dòng)脈分支，后部來(lái)自枕動(dòng)脈，中部可有腦膜中動(dòng)脈供血。在腫瘤基底和附近的大腦鐮內(nèi)有多條擴(kuò)張的靜脈。

2024/1/258.臨床表現(xiàn)大腦鐮旁腦膜瘤大多埋藏在大腦半球縱裂中，其位置較深，腫瘤較小時(shí)一般不引發(fā)明顯的臨床癥狀，因此發(fā)病時(shí)腫瘤往往已長(zhǎng)得較大。由于皮質(zhì)中央?yún)^(qū)受累輕，故腦的局限性損害癥狀較矢狀竇腦膜瘤少見(jiàn)。一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，逐漸影響整個(gè)下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部。如腫瘤向大腦鐮兩側(cè)生長(zhǎng)，病人可出現(xiàn)雙側(cè)肢體力弱并伴有排尿障礙，即腦性截癱或三癱，需與脊髓病變鑒別。該部位腫瘤的另一個(gè)重要的臨床癥狀是癲癇發(fā)作，多以對(duì)側(cè)肢體或面部局限性發(fā)作開(kāi)始，逐漸形成全身大發(fā)作。2024/1/259.臨床表現(xiàn)另外，大腦鐮前部腫瘤還可引發(fā)精神癥狀，而大腦鐮后部癲癇發(fā)生率較低。約有2/3的病人就診時(shí)已有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。尤以大腦鐮后1/3腦膜瘤常見(jiàn)，此部位腦膜瘤只引起視野改變，常未引起病人注意，腫瘤常長(zhǎng)到巨大體積方被察覺(jué)。大腦鐮旁腦膜瘤少數(shù)可向雙側(cè)發(fā)展，發(fā)生于皮質(zhì)中央?yún)^(qū)者可造成雙下肢痙攣性癱瘓和排尿障礙。發(fā)生于后部的巨大鐮旁腦膜瘤可壓迫雙側(cè)枕葉距狀裂，造成失明。2024/1/2510.并發(fā)癥如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下

1.對(duì)側(cè)肢體癱瘓。

2.感覺(jué)障礙。

3.視野缺損，多為損傷枕動(dòng)脈主干所致。

4.術(shù)后腦水腫，回流靜脈受損所致。術(shù)中避免過(guò)度牽拉腦組織，避免損傷上矢狀竇及中央溝靜脈，避免損傷胼周動(dòng)脈及枕動(dòng)脈主干是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)給予脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、鈣離子拮抗藥、維生素等藥物治療。2024/1/2511.實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊表現(xiàn)。2024/1/2512.其他輔助檢查

1.腦血管造影顯示腫瘤血管形態(tài)和循環(huán)與其他部位腦膜瘤相仿，但腫瘤染色不緊貼顱頂，與顱骨之間存有間隙。發(fā)生于大腦鐮后部者可使大腦后動(dòng)脈增粗并向?qū)?cè)移位。大腦鐮腦膜瘤也可有雙重供血，前方可來(lái)自眼動(dòng)脈的分支，后方來(lái)自枕動(dòng)脈，中部可有腦膜中動(dòng)脈供血。此時(shí)增粗的腦膜中動(dòng)脈向上達(dá)頂骨內(nèi)板處又轉(zhuǎn)向下，呈帚狀或放射狀向中線顱腔內(nèi)，提示腫瘤附著處在大腦鐮上。

2.CT和MRI可見(jiàn)鐮旁單側(cè)或雙側(cè)球形或扁平狀占位，邊界較清楚。2024/1/2513.其他輔助檢查平掃時(shí)為等密度或略高密度腫塊，帶有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化，與大腦鐮的基底較寬。一側(cè)側(cè)腦室可受壓移位或變形。注射造影劑后腫瘤呈明顯強(qiáng)化。腫瘤較大時(shí)壓迫腦靜脈使其回流受阻，腫瘤周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)水腫。MRI掃描能更好地反映出腫瘤的邊界和周?chē)X組織水腫的程度，更準(zhǔn)確地反映腫瘤與矢狀竇及重要腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)手術(shù)入路的選擇有一定指導(dǎo)作用。在MRI掃描上的信號(hào)與其他部位腦膜瘤相同(圖1)。

2024/1/2514.診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，一般可以做出診斷。2024/1/2515.鑒別診斷無(wú)特殊需要鑒別的疾病。2024/1/2516.治療單側(cè)的鐮旁腦膜瘤手術(shù)切除可采用半坐位一側(cè)開(kāi)顱。由于腫瘤深埋于大腦縱裂內(nèi)，腫瘤顯露比較困難，因此手術(shù)切口設(shè)計(jì)時(shí)一定要達(dá)中線，骨窗內(nèi)緣也要在中線上，但開(kāi)顱時(shí)要注意保護(hù)上矢狀竇，硬膜切口也應(yīng)盡量達(dá)到矢狀竇邊緣并翻向中線。有時(shí)手術(shù)操作在大腦上靜脈之間，深入大腦縱裂內(nèi)進(jìn)行，原則上對(duì)大腦上靜脈應(yīng)盡量保留，但當(dāng)其影響腫瘤的顯露時(shí)，為避免過(guò)度牽拉腦組織，可以選擇1～2條次要的靜脈切斷，但中央溝靜脈絕不能切斷，以免影響皮質(zhì)中央?yún)^(qū)的靜脈回流，引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。2024/1/2517.2024/1/2518.治療對(duì)于較小的腫瘤，可先找到腫瘤基底并切斷其血液供應(yīng)，然后分離瘤體與周?chē)X組織的粘連，完整取出腫瘤后電灼位于大腦鐮上的基底。若腫瘤體積較大，則需先分離瘤體與周?chē)X組織粘連，逐一電凝進(jìn)入瘤內(nèi)的血管，并從內(nèi)向外分塊切除腫瘤大部，再處理腫瘤基底?；讖V泛，瘤細(xì)胞在大腦鐮內(nèi)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)繞腫瘤基底切開(kāi)大腦鐮，將受累及的大腦鐮一并切除，以減少術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率。對(duì)于雙側(cè)生長(zhǎng)的鐮旁腦膜瘤，手術(shù)可以從腫瘤較大的一側(cè)開(kāi)顱，切口及骨窗均過(guò)中線，用吸收性明膠海綿(明膠海綿)及棉片保護(hù)上矢狀竇。2024/1/2519.治療先切除一側(cè)腫瘤，然后切開(kāi)大腦鐮，暴露并切除對(duì)側(cè)腫瘤。若腫瘤兩側(cè)體積均比較大，手術(shù)也可采用雙側(cè)開(kāi)顱，先切開(kāi)一側(cè)硬膜，分塊切除一側(cè)腫瘤，再切開(kāi)對(duì)側(cè)硬膜，分塊切除對(duì)側(cè)腫瘤，術(shù)中應(yīng)特別注意避免損傷矢狀竇，避免損傷滲入腫瘤供血的胼周動(dòng)脈和枕動(dòng)脈主干。應(yīng)徹底將腫瘤基底部位的大腦鐮切除，并注意處理大腦鐮切口處的出血，較粗大的血管需用銀夾夾閉。無(wú)論是哪種開(kāi)顱，對(duì)中央靜脈都應(yīng)加以保護(hù)，防止損傷造成術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)障礙。2024/1/2520.治療為此，可采用自中央靜脈或前或后方入路，避開(kāi)中央靜脈，在手術(shù)顯微鏡下操作，可以達(dá)到保護(hù)中央靜脈的作用。2024/1/2521.預(yù)后大腦鐮旁腦膜瘤手術(shù)效果很好，手術(shù)死亡率較低，國(guó)內(nèi)報(bào)道約0.4%。大腦鐮旁腦膜瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)率很低，尤其是連同受累及的大腦鐮一并切除以后，因此一般不主張術(shù)后放療或化療。影響手術(shù)效果的主要原因是：術(shù)中因暴露腫瘤困難，強(qiáng)行牽拉而致腦皮質(zhì)或中央靜脈損傷，術(shù)后腦水腫。為避免術(shù)后肢體癱瘓，術(shù)中牽拉腦組織一定要輕柔。如確實(shí)暴露困難，可切除額或枕葉啞區(qū)腦組織，以利暴露腫瘤。2024/1/2522.預(yù)防無(wú)特殊。2024/1/2523.基本概述大腦鐮旁腦膜瘤是指位于大腦縱裂并與大腦鐮相連的一類(lèi)臨床上常見(jiàn)的腦膜瘤，常突入一側(cè)大腦半球內(nèi)，有時(shí)可向雙側(cè)發(fā)展。也有少數(shù)腫瘤呈扁平型，在大腦鐮內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

2024/1/2524.疾病檢查⒈腦血管造影顯示腫瘤血管形態(tài)和循環(huán)與其他部位腦膜瘤相仿，但腫瘤染色不緊貼顱頂，與顱骨之間存有間隙。發(fā)生于大腦鐮后部者可使大腦后動(dòng)脈增粗并向?qū)?cè)移位。大腦鐮腦膜瘤也可有雙重供血，前方可來(lái)自眼動(dòng)脈的分支，后方來(lái)自枕動(dòng)脈，中部可有腦膜中動(dòng)脈供血。此時(shí)增粗的腦膜中動(dòng)脈向上達(dá)頂骨內(nèi)板處又轉(zhuǎn)向下，呈帚狀或放射狀向中線顱腔內(nèi)，提示腫瘤附著處在大腦鐮上。⒉CT和MRI

可見(jiàn)鐮旁單側(cè)或雙側(cè)球形或扁平狀占位，邊界較清楚。2024/1/2525.疾病檢查平掃時(shí)為等密度或略高密度腫塊，帶有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化，與大腦鐮的基底較寬。一側(cè)側(cè)腦室可受壓移位或變形。注射造影劑后腫瘤呈明顯強(qiáng)化。腫瘤較大時(shí)壓迫腦靜脈使其回流受阻，腫瘤周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)水腫。MRI掃描能更好地反映出腫瘤的邊界和周?chē)X組織水腫的程度，更準(zhǔn)確地反映腫瘤與矢狀竇及重要腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)手術(shù)入路的選擇有一定指導(dǎo)作用。在MRI掃描上的信號(hào)與其他部位腦膜瘤相同。

2024/1/2526.臨床診斷大腦鐮旁腦膜瘤大多埋藏在大腦半球縱裂中，其位置較深，腫瘤較小時(shí)一般不引發(fā)明顯的臨床癥狀，因此發(fā)病時(shí)腫瘤往往已長(zhǎng)得較大。由于皮質(zhì)中央?yún)^(qū)受累輕，故腦的局限性損害癥狀較矢狀竇腦膜瘤少見(jiàn)。一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，逐漸影響整個(gè)下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部。如腫瘤向大腦鐮兩側(cè)生長(zhǎng)，病人可出現(xiàn)雙側(cè)肢體力弱并伴有排尿障礙，即腦性截癱或三癱，需與脊髓病變鑒別。該部位腫瘤的另一個(gè)重要的臨床癥狀是癲癇發(fā)作，多以對(duì)側(cè)肢體或面部局限性發(fā)作開(kāi)始，逐漸形成全身大發(fā)作。2024/1/2527.臨床診斷另外，大腦鐮前部腫瘤還可引發(fā)精神癥狀，而大腦鐮后部癲癇發(fā)生率較低。約有2/3的病人就診時(shí)已有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。尤以大腦鐮后1/3腦膜瘤常見(jiàn)，此部位腦膜瘤只引起視野改變，常未引起病人注意，腫瘤常長(zhǎng)到巨大體積方被察覺(jué)。大腦鐮旁腦膜瘤少數(shù)可向雙側(cè)發(fā)展，發(fā)生于皮質(zhì)中央?yún)^(qū)者可造成雙下肢痙攣性癱瘓和排尿障礙。發(fā)生于后部的巨大鐮旁腦膜瘤可壓迫雙側(cè)枕葉距狀裂，造成失明。根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，一般可以做出診斷。2024/1/2528.并發(fā)疾病如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：⒈對(duì)側(cè)肢體癱瘓。⒉感覺(jué)障礙。⒊視野缺損，多為損傷枕動(dòng)脈主干所致。⒋術(shù)后腦水腫，回流靜脈受損所致。術(shù)中避免過(guò)度牽拉腦組織，避免損傷上矢狀竇及中央溝靜脈，避免損傷胼周動(dòng)脈及枕動(dòng)脈主干是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)給予脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、鈣離子拮抗藥、維生素等藥物治療。

2024/1/2529.治療方法單側(cè)的鐮旁腦膜瘤手術(shù)切除可采用半坐位一側(cè)開(kāi)顱。由于腫瘤深埋于大腦縱裂內(nèi)，腫瘤顯露比較困難，因此手術(shù)切口設(shè)計(jì)時(shí)一定要達(dá)中線，骨窗內(nèi)緣也要在中線上，但開(kāi)顱時(shí)要注意保護(hù)上矢狀竇，硬膜切口也應(yīng)盡量達(dá)到矢狀竇邊緣并翻向中線。有時(shí)手術(shù)操作在大腦上靜脈之間，深入大腦縱裂內(nèi)進(jìn)行，原則上對(duì)大腦上靜脈應(yīng)盡量保留，但當(dāng)其影響腫瘤的顯露時(shí)，為避免過(guò)度牽拉腦組織，可以選擇1～2條次要的靜脈切斷，但中央溝靜脈絕不能切斷，以免影響皮質(zhì)中央?yún)^(qū)的靜脈回流，引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。2024/1/2530.治療方法對(duì)于較小的腫瘤，可先找到腫瘤基底并切斷其血液供應(yīng)，然后分離瘤體與周?chē)X組織的粘連，完整取出腫瘤后電灼位于大腦鐮上的基底。若腫瘤體積較大，則需先分離瘤體與周?chē)X組織粘連，逐一電凝進(jìn)入瘤內(nèi)的血管，并從內(nèi)向外分塊切除腫瘤大部，再處理腫瘤基底?；讖V泛，瘤細(xì)胞在大腦鐮內(nèi)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)繞腫瘤基底切開(kāi)大腦鐮，將受累及的大腦鐮一并切除，以減少術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率。對(duì)于雙側(cè)生長(zhǎng)的鐮旁腦膜瘤，手術(shù)可以從腫瘤較大的一側(cè)開(kāi)顱，切口及骨窗均過(guò)中線，用吸收性明膠海綿（明膠海綿）及棉片保護(hù)上矢狀竇。2024/1/2531.治療方法先切除一側(cè)腫瘤，然后切開(kāi)大腦鐮，暴露并切除對(duì)側(cè)腫瘤。若腫瘤兩側(cè)體積均比較大，手術(shù)也可采用雙側(cè)開(kāi)顱，先切開(kāi)一側(cè)硬膜，分塊切除一側(cè)腫瘤，再切開(kāi)對(duì)側(cè)硬膜，分塊切除對(duì)側(cè)腫瘤，術(shù)中應(yīng)