肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理課件

肩袖損傷的

圍手術(shù)期護(hù)理市人民醫(yī)院脊柱外科***1可編輯課件PPT概述圍產(chǎn)期護(hù)理--術(shù)前護(hù)理--術(shù)后護(hù)理--功能鍛煉--出院指導(dǎo)肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理2可編輯課件PPT概述肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理一二三3可編輯課件PPT肩袖的結(jié)構(gòu)：肩袖是機體肩部運動中非常重要的結(jié)構(gòu)，它是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成，起于肩胛骨、附著于肱骨頭周圍，在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu)，參與肩關(guān)節(jié)外展、外旋、上舉等活動。肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理4可編輯課件PPT肩袖的作用：肩袖的作用是：支持和穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)，維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉功能、保持滑液營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，預(yù)防繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理5可編輯課件PPT肩袖損傷的臨床表現(xiàn)：肩袖損傷發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)疾患的１７％-４１％，患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙表現(xiàn)為肩部外展、上舉困難或外展、上舉時疼痛。肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理6可編輯課件PPT圍

手

術(shù)

期

護(hù)

理肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)功能鍛煉7可編輯課件PPT肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理8可編輯課件PPT肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理9可編輯課件PPT術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每30-60min記錄１次，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患肢血循環(huán)、活動情況、傷口滲出、引流等情況。放置引流管者需要保持引流管通暢、在位，防止引流管扭曲、受壓、脫落，觀察引流液的色、質(zhì)、量，如有異常及時處理。肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理10可編輯課件PPT術(shù)后患者去枕平臥８h，患肢使用頸腕吊帶。在患側(cè)腋下橫放上肢抬高墊，保持肩關(guān)節(jié)外展60。，前屈30。，肘部屈曲，手臂前屈。術(shù)后第2天予外展支架固定于肩關(guān)節(jié)使肩關(guān)節(jié)外展60—90。，前屈20～40。，內(nèi)外旋中立位，６周后根據(jù)患者病情解除外固定支架。肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理11可編輯課件PPT飲食宜選擇易消化、高蛋白、高纖維食物，避免生冷、油膩、辛辣刺激等食物。每日除正常飲食外，可增加牛奶、豆制品、雞蛋、骨頭湯等。其他含鈣質(zhì)豐富的食物如蝦皮、海帶、芝麻等也可增加食用，促進(jìn)傷口愈合。肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理12可編輯課件PPT針對術(shù)后患者有不同程度的疼痛，采用早期干預(yù)的方法，即開始感到疼痛時，就給予非甾體藥物及局部給予冰袋冷敷12ｈ，可減輕疼痛。指導(dǎo)患者定時合理使用止痛藥物，根據(jù)患者的病情發(fā)展進(jìn)行藥量的適度調(diào)整。也可以通過改變體位、深呼吸、聆聽音樂等方法，分散患者的注意力，以減輕患者疼痛。功能恢復(fù)的關(guān)鍵是運動，而阻礙運動的主要因素是疼痛。肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)的長期制動是影響肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)的主要因素。肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理13可編輯課件PPT①關(guān)節(jié)內(nèi)血腫：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)加壓包扎，并用冰袋冷敷的方法，可獲得良好的止血效果。②傷口感染：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷暴露少、手術(shù)損傷小，且在灌洗過程中操作感染幾率相對減少，術(shù)后觀察傷口有無紅腫、滲出、積液等情況，及時換藥，嚴(yán)格無菌操作，合理應(yīng)用抗生素。③關(guān)節(jié)周圍皮下水腫及關(guān)節(jié)囊周圍腫脹：肩關(guān)節(jié)手術(shù)時間長，關(guān)節(jié)腔內(nèi)等滲液長期灌注，會有少許液體滲入皮下組織間隙，術(shù)后患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊周圍腫脹，術(shù)后要及時向患者及其家屬解釋原因，同時紅外線理療有利于水腫的消退。肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理14可編輯課件PPT肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理第一階段第二階段第三階段第四階段第五階段第六階段15可編輯課件PPT肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)后當(dāng)天至1周：在外展支架固定下做手、腕、肘部的活動及無張力下肌肉收縮。①握拳運動：手用力握拳5s，然后用力伸手指，連續(xù)５次--10次，每日鍛煉６次-８次。②固定外關(guān)節(jié)運動：用健手或他人幫助，作肘、掌指、指間關(guān)節(jié)的伸屈及腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、尺偏、橈偏等主動或被動運動，每個關(guān)節(jié)活動５次--10次，每日５次--６次。③靜態(tài)肌肉收縮：用健手固定患側(cè)肩部，主動做患側(cè)的聳肩運動，每10次為１組，每次2組或3組，每日2次或3次。術(shù)后3ｄ內(nèi)輔以冰敷，鍛煉后把冰袋置于肩關(guān)節(jié)附近，每次30min，每日2次或3次，以達(dá)到消腫、止痛、減少滲出的目的。16可編輯課件PPT肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后第２周～第３周。在鞏固上一階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上，在外展支架固定下鍛煉。①掌屈背伸鍛煉：雙手五指對掌使前臂放于胸前或?qū)⑹终破椒抛烂嫔?，使前臂垂直于桌面練?xí)背伸活動，兩手背相對練習(xí)掌屈，每次2min，每日４次或５次；②主動固定外關(guān)節(jié)鍛煉：用健手固定上臂支架，患肢主動進(jìn)行伸屈肘、腕、掌指及指間關(guān)節(jié)，并逐漸增加力量和運動次數(shù)。術(shù)后１周以后，在鍛煉前可給予局部熱敷，或用生命信息治療儀照射30ｍin，每日２次或３次，以改善血液循環(huán)，加速腫脹消退，減輕鍛煉時疼痛。17可編輯課件PPT肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后第４周～第５周。在原有的基礎(chǔ)上增加被動前屈上舉運動。用健側(cè)手及前臂托牢患側(cè)手及前臂，向上舉過頭頂，停留４ｓ～５ｓ，反復(fù)４次或５次，上肢放下時仍保持在外展支架固定的位置。18可編輯課件PPT肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后第６周～第８周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的內(nèi)旋和外旋鍛煉。①被動內(nèi)收內(nèi)旋鍛煉：用患側(cè)手觸摸對側(cè)耳廓以練習(xí)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收；用患側(cè)手持50cm、直徑３cm～４cm的木棍放在背后向上舉起，健側(cè)手由肩部向上拉木棍帶動患手持續(xù)５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動；②被動劃圈運動：病人彎腰使軀干與地面平行，患側(cè)上肢自然放松、懸垂，與軀干成90度，用健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時針劃圈運動，劃10圈為１組，上午、下午各練習(xí)１組；③主動內(nèi)外旋鍛煉：雙手經(jīng)常摸后腦以練習(xí)外展外旋功能；讓病人健手放在背后，托著患手去摸對側(cè)的肩胛骨，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動，每日６次－８次。19可編輯課件PPT肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后第９周～第12周。在上一階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上加強肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的外展和前屈控制在90度以內(nèi)。①爬墻運動：病人面對墻壁站立，雙手五指自然高度放于墻面上，然后慢慢向上移動，直至疼痛不能忍受為止，做好高度記號，每次5—10min，每日2次或3次，逐日每次不斷提高。②主動上舉運動：患肢向上舉過頭頂，停留4s～５s，再回原位。③彈力帶鍛煉：在門把上系１根松緊彈力，利用其松緊彈力作用進(jìn)行內(nèi)外旋鍛煉，以增加肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋范圍鍛煉。１０次為1組，上午、下午各鍛煉１組。④鐘擺樣運動：患側(cè)上肢自然下垂用健手幫忙作患肢前后、左右來回擺動，每次１min－２min，每日２次；⑤日常生活活動訓(xùn)練，如穿衣、梳頭、系腰帶、摸背等。20可編輯課件PPT肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后第12周以后。在前述階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行抗阻力鍛煉，加強肩部力量，增加各方向的主動、被動訓(xùn)練強度。①爬墻梯鍛煉：采用約３m高的人字梯，在充分固定底架的基礎(chǔ)上，雙手抓牢扶梯逐級往上爬，人字梯從低度斜坡到陡立，以增加肩部力量，每日１次或２次。②啞鈴鍛煉：患肢持２kg—3kg的啞鈴行肩關(guān)節(jié)外展、上舉練習(xí)，可以隨著音樂的節(jié)奏進(jìn)行鍛煉，８節(jié)為一組，每日１次或２次。③兩臂做劃船動作或游泳運動，慢慢用彈力帶進(jìn)行抗阻力運動。④重錘或拉力計練習(xí)：應(yīng)用提拉重錘或用彈簧拉力計以練習(xí)肩部的肌肉力量，每日上午、下午各１次。21可編輯課件PPT關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)對組織損傷小，術(shù)10-15d患者即可出院，但肩關(guān)節(jié)功能的全面康復(fù)卻需要6個月-1年左右的時間，因此出院指導(dǎo)非常重要。出院前護(hù)士根據(jù)患者個體肩袖損傷的程度、年齡、工作性質(zhì)以及家庭情況制定相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練方法。通過講解、示范、配合圖片