乳腺大分割放療課件

乳腺癌低分次大分割放射治療HypofractionatedRadiationTherapyforBreastCancer1.研究背景技術(shù)路線臨床優(yōu)勢(shì)及問題2.

研究背景

一、早期乳癌保乳術(shù)后二、乳腺癌根治/改良根治術(shù)后T3,4N:≥43.Womenreceivingradiationtherapyfollowingbreastconservingsurgeryhada19%reductionin5-yearlocalrecurrence(7vs.26%)whichtranslatedintoa5.4%reductionin15-yearoverallmortality(30.5vs35.9%).

ClarkeM,CollinsR,DarbyS,etal.Effectsofradiotherapyandofdifferencesintheextentofsurgeryforearlybreastcanceronlocalrecurrenceand15-yearsurvival:anoverviewoftherandomisedtrials.Lancet2005;366:2087–2106.4.

receivingpostmastectomyradiationhada17%reductionin5-yearlocalre-currence(5.8vs.22.8%)whichtranslatedintoa5.4%reductionin15-yearoverallmortality(54.7vs.60.1%)

ClarkeM,CollinsR,DarbyS,etal.Effectsofradiotherapyandofdifferencesintheextentofsurgeryforearlybreastcanceronlocalrecurrenceand15-yearsurvival:anoverviewoftherandomisedtrials.Lancet2005;366:2087–2106.5.乳腺癌放射治療的新趨勢(shì)：精，小，快

精：精確確定放射治療在綜合治療中的作用pT1,2N:1-3個(gè)??。悍派渲委煹姆秶s小，保乳術(shù)后放療時(shí)部分乳腺照射受到重視

（APBI）快：低分次大分割放射治療（Hypofractionation的應(yīng)用）

6.低分次大分割放射治療

（Hypofractionation）定義增大單次照射劑量（>2Gy），減少總次數(shù)，減少照射總劑量，從而縮短總的治療時(shí)間。7.研究背景放射生物學(xué)腫瘤放療方面公認(rèn)的觀點(diǎn)：放療的分割方式取決于腫瘤組織的α/β值1978年Withers用等效總劑量和分次劑量做圖顯示晚反應(yīng)組織的曲線比早反應(yīng)組織陡，表明晚反應(yīng)組織對(duì)分次劑量的變化更敏感8.體外試驗(yàn)測(cè)得乳腺癌細(xì)胞的α/β值大約為4MatthewsJ,MeekerB,ChapmanJ.Responseofhumantumorcelllinesinvitrotofractionatedirradiation.InternationalJournalofRadiationOncologyBiologyandPhysics1989;16:133e8.SteelG,DeaconJ,DuschesneG.Thedose-rateeffectinhumantumourcells.RadiotherapyandOncology1987;9:299e310.9.CastroJR將放射生物學(xué)應(yīng)用于臨床回顧性資料，最早得出大分割治療是安全有效的模式。DouglasBG,CastroJR.Novelfractionationschemesandhighlinearenergytransfer.ProgExpTumorRes.1984;28:152–165.10.國(guó)外臨床試驗(yàn)Yarnold1986-19981410T1-3N0-1STARTA1998-20022236T1-3N0-1STARTB1999-20012215T1-3N0-1研究目的：大分割治療的療效和安全性Whelan1993-19961234T1-2N011.

研究設(shè)計(jì)12.13.不同分割方式組織的生物效應(yīng)劑量14.研究結(jié)果：療效15.研究結(jié)果：毒副反應(yīng)16.臨床試驗(yàn)5-10年的隨訪結(jié)論：保乳術(shù)后全乳腺低分次大分割放療和常規(guī)分割放療比較，在局部控制率，乳腺美容效果，正常組織的反應(yīng)方面有著相近的效果。

17.2010ASTRO:指出全乳大分割放療（HF-WBI）對(duì)于大多數(shù)早期乳腺癌患者有效，在線發(fā)表了以循證為依據(jù)的乳腺癌大分割治療指南；

42.5Gy/16f/22d

Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.2010.718.改良根治術(shù)后的大分割治療215例67例50Gy/25f148例2.65Gy16-18f中位隨訪時(shí)間39月，比較常規(guī)分割&大分割療效，副反應(yīng)5年局部控制率：86.6%&85.8%P=0.8525年無復(fù)發(fā)生存率：62.7%&69.6%P=0.1365年總生存率：62.7%&73%P=0.048皮膚硬化，胸壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肋骨骨折，肺纖維化，臂叢神經(jīng)損傷，心血管病發(fā)生率方面無差別

Aretrospectivestudycomparinghypofractionatedradiotherapyandconventionalradiotherapyinpostmastectomybreastcancer.JMedAssocThai.2011Mar;94Suppl2:S94-102.19.在英國(guó)從2009年開始已經(jīng)將根治術(shù)后的放療由50Gy/25F/5W改為40y/15F/3W20.國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)2003中科院腫瘤醫(yī)院吳君心等：1987-1993367例T1-2N0-12007貴州省腫瘤醫(yī)院盧冰1995-199760例II-IIIB2009中科院腫瘤醫(yī)院王淑蓮38例T3,4N0或N+5Gy:D1,36.5GyD15,17(DT23Gy/17d)5Gy/D1,3;6.5Gy/D15,17(DT23Gy/17d)43.5Gy/15f/3w21.改良根治術(shù)后的大分割治療2003中科院腫瘤醫(yī)院吳君心等：1987-1993367例T1-2N0-1常規(guī)治療組：50Gy/25f隔日照射：3Gy,每周三次（(DT45Gy/5w）

快速照射：5Gy:D1,36.5GyD15,17(DT23Gy/17d)隨訪5年

療效：

P>0.05

5年無病生存率分別為90.8%、86.5%和84.6%(P=0.16)副反應(yīng)：快速照射組無一例發(fā)生Ⅱ度以上的皮膚急性反應(yīng),肺放射性纖維化的發(fā)生率則與常規(guī)分割組相近

ChinJOncol,May2003,Vol25,No.322.改良根治術(shù)后的大分割治療2007盧冰60例大分割治療組：5Gy/D1,3;6.5Gy/D15,17DT23Gy/17d)常規(guī)分割：50Gy/25f

ChinJRadiatOnco1．November2007．Vol16．No．6

60例

30例5Gy/D1,3;6.5Gy/D15,17(DT23Gy/17d)50Gy/25f30例23.

療效：副反應(yīng)：24.改良根治術(shù)后的大分割治療2009中科院腫瘤醫(yī)院王淑蓮38例T3,4N0或N+

43.5Gy/15f/3w急性副反應(yīng)：I度白細(xì)胞下降：8例；II度白細(xì)胞下降：1例，無III度及以上的白細(xì)胞下降患者。3例患者5月后復(fù)查提示RTOG2級(jí)放射性肺炎，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。皮膚黏膜反應(yīng)：近期療效：中位隨訪13個(gè)月（5-21個(gè)月）所以患者存活，無照射野內(nèi)復(fù)發(fā)，5例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

ChinJOncol,May2009,Vol18,No.325.結(jié)論綜合國(guó)內(nèi)外的研究情況：

乳腺癌術(shù)后低分次大分割放射治療（Hypofractionation）較常規(guī)分割放療(Conventionation)，療效肯定，不增加早晚期組織的副反應(yīng)。26.

技術(shù)路線：1，篩選患者：年齡，分期，病理類型，免疫組化，系統(tǒng)治療情況，分子分型，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。2，放療前評(píng)估：體力評(píng)分，常規(guī)的檢查，EKG，肺功能，B超，CT，UCG，3，放療計(jì)劃的制定，確認(rèn)4，放療的實(shí)施及放療中質(zhì)控5，對(duì)急性副反應(yīng)的監(jiān)測(cè)6，病例隨訪27.根治術(shù)后2D保乳術(shù)后2D3D

放療計(jì)劃的制定28.技術(shù)難點(diǎn)和常規(guī)分割治療相比較，大分割治療對(duì)實(shí)施放射治療的每個(gè)流程要求更加嚴(yán)格，要求患者定位和治療時(shí)體位重復(fù)性好，在三維適型調(diào)強(qiáng)放射治療方面，如果給予瘤床區(qū)域同步加量