乳腺大分割放療課件

乳腺癌低分次大分割放射治療HypofractionatedRadiationTherapyforBreastCancer1.研究背景技術路線臨床優(yōu)勢及問題2.

研究背景

一、早期乳癌保乳術后二、乳腺癌根治/改良根治術后T3,4N:≥43.Womenreceivingradiationtherapyfollowingbreastconservingsurgeryhada19%reductionin5-yearlocalrecurrence(7vs.26%)whichtranslatedintoa5.4%reductionin15-yearoverallmortality(30.5vs35.9%).

ClarkeM,CollinsR,DarbyS,etal.Effectsofradiotherapyandofdifferencesintheextentofsurgeryforearlybreastcanceronlocalrecurrenceand15-yearsurvival:anoverviewoftherandomisedtrials.Lancet2005;366:2087–2106.4.

receivingpostmastectomyradiationhada17%reductionin5-yearlocalre-currence(5.8vs.22.8%)whichtranslatedintoa5.4%reductionin15-yearoverallmortality(54.7vs.60.1%)

ClarkeM,CollinsR,DarbyS,etal.Effectsofradiotherapyandofdifferencesintheextentofsurgeryforearlybreastcanceronlocalrecurrenceand15-yearsurvival:anoverviewoftherandomisedtrials.Lancet2005;366:2087–2106.5.乳腺癌放射治療的新趨勢：精，小，快

精：精確確定放射治療在綜合治療中的作用pT1,2N:1-3個?小：放射治療的范圍縮小，保乳術后放療時部分乳腺照射受到重視

（APBI）快：低分次大分割放射治療（Hypofractionation的應用）

6.低分次大分割放射治療

（Hypofractionation）定義增大單次照射劑量（>2Gy），減少總次數(shù)，減少照射總劑量，從而縮短總的治療時間。7.研究背景放射生物學腫瘤放療方面公認的觀點：放療的分割方式取決于腫瘤組織的α/β值1978年Withers用等效總劑量和分次劑量做圖顯示晚反應組織的曲線比早反應組織陡，表明晚反應組織對分次劑量的變化更敏感8.體外試驗測得乳腺癌細胞的α/β值大約為4MatthewsJ,MeekerB,ChapmanJ.Responseofhumantumorcelllinesinvitrotofractionatedirradiation.InternationalJournalofRadiationOncologyBiologyandPhysics1989;16:133e8.SteelG,DeaconJ,DuschesneG.Thedose-rateeffectinhumantumourcells.RadiotherapyandOncology1987;9:299e310.9.CastroJR將放射生物學應用于臨床回顧性資料，最早得出大分割治療是安全有效的模式。DouglasBG,CastroJR.Novelfractionationschemesandhighlinearenergytransfer.ProgExpTumorRes.1984;28:152–165.10.國外臨床試驗Yarnold1986-19981410T1-3N0-1STARTA1998-20022236T1-3N0-1STARTB1999-20012215T1-3N0-1研究目的：大分割治療的療效和安全性Whelan1993-19961234T1-2N011.

研究設計12.13.不同分割方式組織的生物效應劑量14.研究結果：療效15.研究結果：毒副反應16.臨床試驗5-10年的隨訪結論：保乳術后全乳腺低分次大分割放療和常規(guī)分割放療比較，在局部控制率，乳腺美容效果，正常組織的反應方面有著相近的效果。

17.2010ASTRO:指出全乳大分割放療（HF-WBI）對于大多數(shù)早期乳腺癌患者有效，在線發(fā)表了以循證為依據(jù)的乳腺癌大分割治療指南；

42.5Gy/16f/22d

Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.2010.718.改良根治術后的大分割治療215例67例50Gy/25f148例2.65Gy16-18f中位隨訪時間39月，比較常規(guī)分割&大分割療效，副反應5年局部控制率：86.6%&85.8%P=0.8525年無復發(fā)生存率：62.7%&69.6%P=0.1365年總生存率：62.7%&73%P=0.048皮膚硬化，胸壁毛細血管擴張，肋骨骨折，肺纖維化，臂叢神經(jīng)損傷，心血管病發(fā)生率方面無差別

Aretrospectivestudycomparinghypofractionatedradiotherapyandconventionalradiotherapyinpostmastectomybreastcancer.JMedAssocThai.2011Mar;94Suppl2:S94-102.19.在英國從2009年開始已經(jīng)將根治術后的放療由50Gy/25F/5W改為40y/15F/3W20.國內(nèi)臨床試驗2003中科院腫瘤醫(yī)院吳君心等：1987-1993367例T1-2N0-12007貴州省腫瘤醫(yī)院盧冰1995-199760例II-IIIB2009中科院腫瘤醫(yī)院王淑蓮38例T3,4N0或N+5Gy:D1,36.5GyD15,17(DT23Gy/17d)5Gy/D1,3;6.5Gy/D15,17(DT23Gy/17d)43.5Gy/15f/3w21.改良根治術后的大分割治療2003中科院腫瘤醫(yī)院吳君心等：1987-1993367例T1-2N0-1常規(guī)治療組：50Gy/25f隔日照射：3Gy,每周三次（(DT45Gy/5w）

快速照射：5Gy:D1,36.5GyD15,17(DT23Gy/17d)隨訪5年

療效：

P>0.05

5年無病生存率分別為90.8%、86.5%和84.6%(P=0.16)副反應：快速照射組無一例發(fā)生Ⅱ度以上的皮膚急性反應,肺放射性纖維化的發(fā)生率則與常規(guī)分割組相近

ChinJOncol,May2003,Vol25,No.322.改良根治術后的大分割治療2007盧冰60例大分割治療組：5Gy/D1,3;6.5Gy/D15,17DT23Gy/17d)常規(guī)分割：50Gy/25f

ChinJRadiatOnco1．November2007．Vol16．No．6

60例

30例5Gy/D1,3;6.5Gy/D15,17(DT23Gy/17d)50Gy/25f30例23.

療效：副反應：24.改良根治術后的大分割治療2009中科院腫瘤醫(yī)院王淑蓮38例T3,4N0或N+

43.5Gy/15f/3w急性副反應：I度白細胞下降：8例；II度白細胞下降：1例，無III度及以上的白細胞下降患者。3例患者5月后復查提示RTOG2級放射性肺炎，對癥處理后好轉。皮膚黏膜反應：近期療效：中位隨訪13個月（5-21個月）所以患者存活，無照射野內(nèi)復發(fā)，5例患者出現(xiàn)遠處轉移

ChinJOncol,May2009,Vol18,No.325.結論綜合國內(nèi)外的研究情況：

乳腺癌術后低分次大分割放射治療（Hypofractionation）較常規(guī)分割放療(Conventionation)，療效肯定，不增加早晚期組織的副反應。26.

技術路線：1，篩選患者：年齡，分期，病理類型，免疫組化，系統(tǒng)治療情況，分子分型，復發(fā)風險評分。2，放療前評估：體力評分，常規(guī)的檢查，EKG，肺功能，B超，CT，UCG，3，放療計劃的制定，確認4，放療的實施及放療中質控5，對急性副反應的監(jiān)測6，病例隨訪27.根治術后2D保乳術后2D3D

放療計劃的制定28.技術難點和常規(guī)分割治療相比較，大分割治療對實施放射治療的每個流程要求更加嚴格，要求患者定位和治療時體位重復性好，在三維適型調(diào)強放射治療方面，如果給予瘤床區(qū)域同步加量