PDCA在臨床路徑管理中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)在臨床路徑管理中的應(yīng)用沭陽縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處劉海林為適應(yīng)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，國家衛(wèi)計(jì)委將臨床路徑納入新醫(yī)改的內(nèi)容，我院作為三級綜合醫(yī)院，從2012年開始在全院5個(gè)?？崎_展17個(gè)病種的臨界床路徑試點(diǎn)工作，2013年11月份進(jìn)行臨床路徑信息化管理，上線10個(gè)?？?5個(gè)病種，到2014年初又根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審要求將病種擴(kuò)大到19個(gè)專科40個(gè)病種并全部實(shí)行信息化管理，為臨床路徑管理工作帶來里程碑式的變革。為規(guī)范臨床路徑管理，我們將PDCA循環(huán)理論運(yùn)用于臨床路徑管理，取得了較好的效果，經(jīng)過三年多來的實(shí)踐，我院目前的臨床路徑入組率達(dá)到了92.8%，入組完成率達(dá)80.75%，完全達(dá)到了三級綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)劃階段（P）調(diào)查模底：我們對2012、2013前二年臨床路徑開展情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，2012年臨床路徑管理，沒有信息系統(tǒng)支持，手工操作階段，臨床科室開展路徑管理不方便，職能部門也不好監(jiān)管，所以臨床路徑?jīng)]有實(shí)質(zhì)性工作；2013年11月份我們對10個(gè)?？?5個(gè)病種實(shí)行信息化管理，各病種在電子病歷系統(tǒng)中進(jìn)行路徑模版維護(hù)，臨床醫(yī)生方便了管理實(shí)施，職能部門也能夠予以實(shí)時(shí)進(jìn)監(jiān)管，使得我院臨床路徑管理上了一個(gè)新的臺(tái)階，但實(shí)施病種太少不符合相關(guān)要求；2014年初我們根據(jù)三級醫(yī)院評審的要求將臨床路徑管理擴(kuò)大到19個(gè)?？?0個(gè)病種。查找問題：臨床路徑管理中發(fā)現(xiàn)，臨床科室對臨床路徑開展積極性不高，臨床醫(yī)生認(rèn)識不到位，信息系統(tǒng)不支持，職能部部門監(jiān)管不到位及監(jiān)管有困難，開展的管理病種太少，未簽訂臨床路徑知情同意書及出院病歷未打印路徑表單等。分析原因：主要原因是醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識不足，有畏難性緒，積極性不高；其次是職能部門監(jiān)管力度不夠，業(yè)務(wù)不熟悉，沒有獎(jiǎng)懲錯(cuò)施；以及信息系統(tǒng)不支持或醫(yī)生對臨床路徑信息系統(tǒng)管理不熟悉。必須對上述問題予以解決，才能使得我院的臨床路徑管理達(dá)到三級綜合醫(yī)院評審的要求?？苾?nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)不夠科內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)不夠?qū)？撇》N少無路徑表單認(rèn)識不足、積極性不高監(jiān)督不力培訓(xùn)不夠業(yè)務(wù)不熟系統(tǒng)不支持對臨床路徑流程不熟悉，有畏難情緒相關(guān)制度不健全無知情同意無獎(jiǎng)罰措施組織不健全未及時(shí)更新路徑模板落后對醫(yī)生培訓(xùn)不到位科室無監(jiān)管考核科室臨床路徑小組未發(fā)揮作用科主任重視不夠臨床路徑制度科室信息科醫(yī)生醫(yī)務(wù)處制訂方案：根據(jù)上述存在問題及原因分析，為使我院臨床路徑管理工作更加規(guī)范科學(xué)，我們于2014年上半年制訂了《臨床路徑管理實(shí)施辦法》、《臨床路徑管理多部門多學(xué)科協(xié)調(diào)機(jī)制》、《臨床路徑知情同意制度》，下發(fā)了《關(guān)于打印路徑表單的通知》等文件，進(jìn)一步規(guī)范了臨床路徑管理。并與信息科合作將管理病種擴(kuò)大到19個(gè)?？?0個(gè)病種，由各臨床?？七M(jìn)行路徑模版維護(hù)，醫(yī)務(wù)處利用信息系統(tǒng)對各科的臨床路徑開展情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并每月進(jìn)行總結(jié)通報(bào)，完成不好的科室予以處罰，不斷提高臨床路徑管理規(guī)范性。執(zhí)行階段（D）建立組織體系：重新調(diào)整臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑管理評價(jià)小組、及各科室的臨床路徑管理小組，管理委員會(huì)主任由業(yè)務(wù)院長兼任，科室管理小組由科主任兼任，并制訂了各自的工作職責(zé)。制訂路徑表單：系統(tǒng)上線后，各科室根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的臨床路徑管理制訂本科室臨床路徑病種的路徑表單，并在信息系統(tǒng)中進(jìn)行維護(hù)，同時(shí)醫(yī)務(wù)處將全院的19個(gè)?？?0個(gè)病種的路徑表單進(jìn)行匯總編印成冊下發(fā)各科室予以實(shí)施。加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)處、信息科分次就臨床路徑管理對全院各科室的臨床醫(yī)生進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，各科室也利用科早會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間多次反復(fù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，個(gè)別科室及醫(yī)生還到其它開展較好的科室進(jìn)行學(xué)習(xí)取經(jīng)，或?qū)ｉT到信息科進(jìn)行請教一對一的輔導(dǎo)，使得臨床醫(yī)生都能夠熟練掌握臨床路徑管理的相關(guān)知識和管理流程。檢查階段（C）我們實(shí)行院、科二級負(fù)責(zé)制，科室內(nèi)質(zhì)控小組每月對本科室的路徑病種開展情況，進(jìn)行自查及總結(jié)，當(dāng)月符合入路徑多少例，實(shí)際入路徑多少例，完成路徑多少例，平均住院日，平均住院費(fèi)用，簽訂知情同意書及路徑表單打印情況進(jìn)行分析總結(jié)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處每月對臨床路徑病例進(jìn)行抽查，并通過信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)匯總等，每月都對全院臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，下發(fā)通報(bào)，對管理好的科室予以表?xiàng)?，管理差的科室予以批評并處罰，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題利用PDCA循環(huán)進(jìn)行下一輪的路徑管理，做到每個(gè)階段都有重點(diǎn)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。評價(jià)處理階段臨床路徑管理持續(xù)改進(jìn)情況年份開展?？茢?shù)開展病種數(shù)入路徑例數(shù)/率完成例數(shù)/率變異例數(shù)/率總退出例數(shù)/率覆蓋率2012年51773667066/8.97%66/8.97%22.73%2013年102570362997/13.8%74/10.53%45.45%2014年19403445/93.95%1313/38.11%990/28.74%2132/61.89%86.36%2015年1-7月19402955/93.04%1932/65.38%659/22.3%1023/34.62%86.36%注：我院臨床?？乒?2個(gè)。我院通過近三年來的實(shí)施臨床路徑管理，由初始的5個(gè)?？?7個(gè)病種到目前的19個(gè)專科40個(gè)病種，由初始的手工操作到目前的信息化管理，由開始沒有實(shí)質(zhì)性的操作到2014年7月份的入組率87.4%，入組完成率38.4%，到2015年6月份的入組率92.8%，入組完成率達(dá)80.75%，完全達(dá)到了三級綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。平均住院日由2013年的8.2天，到今年6月份的7.7天。取得了較為顯著的成績，但在臨床路徑管理實(shí)施中我們還發(fā)現(xiàn)存在諸多問題，比如?？坪筒》N數(shù)還比較少、信息系統(tǒng)管理還有待進(jìn)一步改進(jìn)、少數(shù)醫(yī)生對臨床路徑管理還需進(jìn)一步的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、各科臨床路徑管理發(fā)展不平衡、路徑管理知情同意書簽