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牙齒問(wèn)題對(duì)社交與自信的影響分析協(xié)議書甲方:XXXX牙科診所地址:XXXX電話:XXXX法定代表人:XXXX乙方:XXXX患者地址:XXXX聯(lián)系電話:XXXX鑒于:1.甲方是一家專業(yè)的牙科診所,具有牙齒問(wèn)題的診療經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力;2.乙方是一位存在牙齒問(wèn)題的患者,希望解決其問(wèn)題并恢復(fù)自信;3.甲乙雙方愿意就牙齒問(wèn)題的治療方式、費(fèi)用及相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行協(xié)商和約定;基于互相尊重、平等自愿的原則,甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議:第一條目標(biāo)1.甲方將根據(jù)乙方的牙齒問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)診斷并提供相應(yīng)的治療方案,旨在解決乙方的牙齒問(wèn)題,提升乙方的社交能力和自信心;2.乙方將積極配合甲方的治療,按時(shí)前往診所并遵守醫(yī)生的建議和操作規(guī)程。第二條治療方案1.甲方將根據(jù)乙方的牙齒問(wèn)題制定個(gè)性化的治療方案,包括但不限于洗牙、補(bǔ)牙、矯正、植牙等;2.乙方在治療前,對(duì)治療方案具有知情權(quán),并有權(quán)要求甲方對(duì)治療過(guò)程做出詳細(xì)解釋;3.乙方同意接受甲方推薦的治療方案,并依據(jù)醫(yī)生的建議完成治療過(guò)程。第三條費(fèi)用與支付1.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的治療方案提供詳細(xì)的費(fèi)用清單,包括治療費(fèi)、材料費(fèi)等;2.乙方應(yīng)根據(jù)費(fèi)用清單支付相應(yīng)的費(fèi)用,并在治療開(kāi)始前一次性支付50%的費(fèi)用作為預(yù)付款;3.如遇到特殊情況,甲乙雙方可協(xié)商調(diào)整費(fèi)用支付方式和周期。第四條隱私保護(hù)1.甲方將嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)的隱私保護(hù)規(guī)定,保護(hù)乙方的個(gè)人信息和病例資料的安全性;2.乙方同意甲方在診療過(guò)程中可能需要收集、儲(chǔ)存和使用乙方的個(gè)人信息和病例資料,但甲方應(yīng)保證乙方的個(gè)人信息不被非法泄露和濫用。第五條其他約定1.甲乙雙方應(yīng)保持及時(shí)的溝通和信息反饋,包括治療效果、治療進(jìn)程等;2.如在治療過(guò)程中出現(xiàn)乙方無(wú)法承受的疼痛或不適,乙方有權(quán)停止治療,并及時(shí)告知甲方;3.如遇到甲方無(wú)法履行治療責(zé)任的情況,雙方應(yīng)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上解決相關(guān)問(wèn)題。第六條協(xié)議終止1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,并持續(xù)到乙方治療完畢或協(xié)議終止;2.如甲方發(fā)現(xiàn)乙方在治療過(guò)程中有明顯不合作或破壞行為,甲方有權(quán)終止協(xié)議,并按照實(shí)際提供的診療服務(wù)向乙方收取費(fèi)用;3.本協(xié)議終止后,甲乙雙方應(yīng)按照診療費(fèi)用的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)算和退款。第七條爭(zhēng)議解決1.如在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,甲乙雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商方式解決;2.如協(xié)商不成,任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條附則1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力;2.對(duì)于未盡事宜,甲乙雙方可根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商補(bǔ)充、修改本協(xié)議。甲方(蓋章):
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