老年高血壓課件

老年高血壓臨床診治1編輯版ppt定義

1．老年人高血壓：年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0．133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg；2．老年人ISH：收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg。2編輯版ppt流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民27萬(wàn)人營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)≥65歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血壓。高血壓知曉率、治療率和控制率是反映高血壓流行趨勢(shì)與防治狀況的重要指標(biāo)。在我國(guó)，僅32.2%的老年高血壓患者接受治療，控制率僅為7.6%。3編輯版ppt流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀與65歲以下的高血壓患者比較，相似程度的血壓升高，老年人發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)顯著升高。包括缺血性心臟病、腦卒中、腎功能衰竭、主動(dòng)脈與外周動(dòng)脈疾病等靶器官損害等的危險(xiǎn)，是老年人群致死和致殘的主要原因之一。4編輯版ppt老年人血壓的測(cè)量1)一般測(cè)量患者坐位血壓，測(cè)量血壓前患者需安靜的坐至少5分鐘，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平；2)與診室血壓測(cè)量相比，非診室血壓檢測(cè)（特別是家庭自測(cè)血壓）有助于提高血壓評(píng)估的準(zhǔn)確性；3)首次應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓；4)監(jiān)測(cè)立位血壓，觀察有無(wú)體位性低血壓5編輯版ppt老年高血壓臨床特點(diǎn)1.收縮壓增高為主、

脈壓增大1.1發(fā)病原因?yàn)橹鲃?dòng)脈彈性減退，舒張期主動(dòng)脈回縮力減小，小動(dòng)脈收縮以幫助在收縮期阻抗血流，因此收縮壓升高、脈壓增加。1.2老年人脈壓與總病死率和心血管事件呈正相關(guān)。6編輯版ppt老年高血壓臨床特點(diǎn)2.血壓波動(dòng)大：表現(xiàn)為清晨高血壓增多、合并體位性低血壓和餐后低血壓患者增多。2.1清晨高血壓因清晨時(shí)交感活性增加，兒茶酚胺類(lèi)收縮血管物質(zhì)水平升高；RAAS激活，且糖皮質(zhì)激素分泌增加。7編輯版ppt老年高血壓臨床特點(diǎn)2.2體位性血壓變異的原因包括：(1)心血管系統(tǒng)退行性改變：壓力感受器敏感性減退、血管順應(yīng)性因動(dòng)脈硬化而降低、心率反應(yīng)減弱；(2)藥物因素：常用的抗高血壓、抗精神病、三環(huán)類(lèi)抗抑郁、抗腫瘤藥物等；(3)疾病因素：致使血容量不足的系統(tǒng)性疾病、自主神經(jīng)功能障礙疾病及周?chē)窠?jīng)病變。8編輯版ppt老年高血壓臨床特點(diǎn)2.3餐后低血壓原因：1）餐后內(nèi)臟血流量增加，回心血量和心輸出量減少；2）壓力感受器敏感性減低，交感神經(jīng)代償功能不全；3）餐后具有擴(kuò)血管作用的血管活性肽分泌增多。9編輯版ppt老年高血壓臨床特點(diǎn)3.常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常：3.1與老年人動(dòng)脈硬化、血管壁僵硬度增加和血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)。

10編輯版ppt老年高血壓臨床特點(diǎn)4.常與多種疾病并存，并發(fā)癥多5.白大衣高血壓6.容易漏診的高血壓原因：如繼發(fā)性高血壓11編輯版ppt老年高血壓臨床特點(diǎn)7.假性高血壓增多：

見(jiàn)于動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的老年人，也常見(jiàn)于糖尿病、尿毒癥患者。12編輯版ppt老年高血壓的治療老年人降壓治療的目標(biāo)：保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。老年高血壓起始治療值：

起始治療血壓值：≥150／90mmHg。

評(píng)估危險(xiǎn)分層根據(jù)危險(xiǎn)分層調(diào)整方案（危險(xiǎn)分層的評(píng)估包括其他心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害和臨床疾患等內(nèi)容)

13編輯版ppt老年高血壓的治療降壓目標(biāo)值：(1)年齡≥65歲患者，血壓應(yīng)降至150／90mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降至140／90mmHg以下；(2)年齡≥80歲患者一般情況下不宜低于130／60mmHg；(3)老年人高血壓合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和腎功能不全患者，降壓目標(biāo)應(yīng)<140／90mmHg14編輯版ppt老年高血壓的治療策略1.降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，降壓速度不宜過(guò)快2.密切觀察有無(wú)腦循環(huán)低灌注及心肌缺血相關(guān)癥狀、藥物不良反應(yīng)3.常同時(shí)存在多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素和/或靶器官損害，應(yīng)認(rèn)真選擇降壓藥物4.需要聯(lián)合應(yīng)用兩種以上降壓藥物需從小劑量開(kāi)始，逐漸增加藥物種類(lèi)及劑量。5.監(jiān)測(cè)立位血壓，避免因體位性低血壓（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、家庭自測(cè)血壓）15編輯版ppt老年高血壓的非藥物治療

1）調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，減少鈉鹽的攝入2）控制總熱量攝入并減少膳食脂肪及飽和脂肪酸攝入。3）戒煙、避免吸二手煙，限制飲酒4）適當(dāng)減輕體重，規(guī)律適度的運(yùn)動(dòng)5）減輕精神壓力，避免情緒波動(dòng)，保持精神愉快、心理平衡和生活規(guī)律16編輯版ppt老年高血壓的藥物治療降壓藥物選擇：理想藥物應(yīng)符合以下條件：平穩(wěn)、有效；安全、不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)單、依從性好。常用降壓藥物：CCB、ACEI、ARB、利尿劑和B-受體阻滯劑5類(lèi)及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。此外，a受體阻滯劑亦可應(yīng)用伴良性前列腺增生患者及難治高血壓的輔助用藥。17編輯版ppt老年高血壓初診18編輯版ppt高血壓降壓藥物選擇流程19編輯版ppt常見(jiàn)類(lèi)型-收縮期高血壓20編輯版ppt常見(jiàn)類(lèi)型--清晨高血壓定義：老年患者清晨醒后1h內(nèi)的家庭自測(cè)血壓或起床后2h的動(dòng)態(tài)血壓記錄≥135／85mmHg，或早晨6：00～10：00的診室血壓≥140／90mmHg類(lèi)似血壓晨峰21編輯版ppt常見(jiàn)類(lèi)型--清晨高血壓22編輯版ppt常見(jiàn)類(lèi)型—老年高血壓多病共存老年人高血壓常與多種疾病并存：如腦血管病、心臟疾病及腎臟疾病(糖尿病腎病、腎功能受損)等所有老年高血壓患者均需要仔細(xì)評(píng)估心血管的危險(xiǎn)因素和發(fā)生事件的風(fēng)險(xiǎn)，并確診有無(wú)并存疾病。23編輯版ppt常見(jiàn)類(lèi)型—老年高血壓多病共存24編輯版ppt常見(jiàn)類(lèi)型—難治性高血壓定義：老年患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上，同時(shí)足量應(yīng)用了3種不同機(jī)制降壓藥物(包括利尿劑)后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)，可定義為老年人難治性高血壓。25編輯版ppt常見(jiàn)類(lèi)型—難治性高血壓判斷是否為假性難治性高血壓，排除測(cè)量不當(dāng)、單純?cè)\室高血壓等。排除各種因素：包括與藥物應(yīng)用相關(guān)的原因、改變不良生活方式、容量負(fù)荷過(guò)多等。排除繼發(fā)性高血壓(夜間呼吸睡眠暫停綜合征、腎動(dòng)脈狹窄等在老年患者中相對(duì)更常見(jiàn)）。26編輯版ppt常見(jiàn)類(lèi)型—難治性高血壓優(yōu)化聯(lián)合方案：優(yōu)先考慮ACEI或ARB+CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑，也可考慮擴(kuò)血管藥、減慢心率藥和噻嗪類(lèi)利尿劑組成的3藥聯(lián)合方案。3藥聯(lián)合降壓效果仍不理想者，可采用4藥聯(lián)合（醛固酮拮抗劑、B受體阻滯劑、a受體阻滯劑或可樂(lè)定等）效果仍不好：可嘗試5種藥物聯(lián)合或在嚴(yán)密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重新啟動(dòng)另一種治療方案。27編輯版ppt常見(jiàn)類(lèi)型—難治性高血壓28編輯版ppt特殊問(wèn)題--合并體位性血壓變異體位性低血壓：在改變體位為直立位的3min內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg和(或)舒張壓下降≥10mmHg，伴有或不伴有低灌注癥狀的現(xiàn)象。

臥位高血壓：立位血壓正常，而臥位血壓達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。29編輯版ppt特殊問(wèn)題--體位性低血壓低灌注臨床癥狀：頭暈、黑蒙、視物模糊、蒼白、冷汗等，持續(xù)時(shí)間多在5～10min，也有的長(zhǎng)達(dá)20min，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥、癲癇樣發(fā)作、跌傷骨折、短暫性腦缺血及心絞痛發(fā)作。30編輯版ppt特殊問(wèn)題--體位性低血壓臥位高血壓立位低血壓綜合征：在老年體位性低血壓患者中，臥位時(shí)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，為臥位高血壓。此類(lèi)患者多伴有立位時(shí)低血壓。常見(jiàn)于老年人、糖尿病等患者。31編輯版ppt特殊問(wèn)題--體位性低血壓32編輯版ppt特殊問(wèn)題--合并餐后低血壓(1)餐后2h內(nèi)收縮壓比餐前下降20mmHg以上(2)餐前收縮壓不低于100mmHg，而餐后<90mmHg(3)餐后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀(心絞痛、乏力、暈厥、意識(shí)障礙)者符合以上三條中的一條即可診斷33編輯版ppt特殊問(wèn)題--合并餐后低血壓病因：糖尿病、帕金森病、高血壓、腎衰竭、多器官功能衰竭等誘因：血容量不足、藥物因素(新增利尿劑、血管擴(kuò)張劑、降壓藥物過(guò)量等)及與進(jìn)餐有關(guān)的危險(xiǎn)因素(高碳水化合物餐、一次進(jìn)餐量過(guò)多和溫度過(guò)熱、長(zhǎng)期臥床患者坐位進(jìn)餐時(shí)間過(guò)久等)34編輯版ppt特殊問(wèn)題--合并餐后低血壓1.基礎(chǔ)疾病的治療，并盡快糾正可能的誘因2.非藥物治療：包括餐前飲水350～480ml；減少碳水化合物攝入；少量多餐；餐后取坐、臥位；進(jìn)食時(shí)避免飲酒，血液透析患者避免血透時(shí)進(jìn)食；避免餐前服用降壓藥，宜在兩餐之間服用。35編輯版ppt特殊問(wèn)題--合并餐后低血壓藥物治療：減少內(nèi)臟血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力的藥物，如咖啡因、阿卡波糖等，是最常用的能夠改善餐后低血壓的藥物。36編輯版ppt特殊問(wèn)題--假性高血壓定義：假性高血壓是指用袖帶測(cè)壓法所測(cè)血壓值高于經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)得的血壓值。當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)降壓藥物治療無(wú)效，且長(zhǎng)期或嚴(yán)重高血壓而無(wú)靶器官損害時(shí)，要考慮存在假性高血壓的可能。假性高血壓標(biāo)準(zhǔn)為袖帶法所測(cè)血壓值高于動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓值，收縮壓高≥10mmHg或舒張壓高≥15mmHg。37編輯版ppt特殊問(wèn)題--假性高血壓檢查方法：1）O’sler手法2）血管造影3）自動(dòng)次聲血壓探測(cè)儀4）有創(chuàng)血壓測(cè)量法—金標(biāo)準(zhǔn)38編輯版ppt特殊問(wèn)題--假性高血壓假性高血壓患者一旦診斷明確無(wú)需降壓治療。對(duì)于確診假性高血壓患者需針對(duì)動(dòng)脈硬化的易患因素進(jìn)行干預(yù)。39編輯版ppt特殊問(wèn)題--白大衣高血壓定義：白大衣高血壓指患者僅在診室內(nèi)測(cè)得血壓升高而診室