國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集急診部分課件

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南

第一章急診及危重癥

第十一章急性中毒

衡陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科歐陽(yáng)茴香第一章急診及危重癥第一節(jié)猝死和心肺復(fù)蘇診斷要點(diǎn)：意識(shí)喪失呼吸停止心跳停止或大動(dòng)脈搏動(dòng)消失治療心肺復(fù)蘇術(shù)分基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持基礎(chǔ)生命支持AAssessment+AirwayBBreathingC

Circulation

D

Defibrillation+Drugs高級(jí)生命支持持續(xù)呼吸循環(huán)支持高級(jí)氣道的呼吸支持藥物治療藥物治療（一）腎上腺素：1mgiv1次/3-5min阿托品:0.5mg-1mgiv1次/3-5min,總量3mg利多卡因:1-1.5mgiv1次/3-5min，1h總量300mg(3mg/kg);ivbydrip1-4mg/ml5%GS,1-4mg/min維持；注意老年、心衰、心源性休克、肝腎功能不全時(shí)減量0.5-1mg/min靜滴，1h總量100mg藥物治療（二）胺碘酮：300mgiv5min內(nèi)；1-1.5mg/min維持，6h后減量0.5-1mg/min總量2.2g/24h多巴胺：1-5ug/kg/min;10min內(nèi)以1-4ug、/kg/min遞增直達(dá)起效；推薦劑量5-20ug/kg/min藥物治療（三）去甲腎上腺素：初始0.04-0.2ug/kg/min,逐漸增加，最大0.2-0.5ug/kg/min多巴酚丁胺：5-20ug/kg/min用于合并有嚴(yán)重心衰時(shí)碳酸氫鈉：不作常規(guī)，嚴(yán)重酸中毒時(shí)考慮藥物治療（四）注意事項(xiàng)第二節(jié)高血壓危象診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)（1）心血管系統(tǒng)：ACS急性心力衰竭（2）腦血管系統(tǒng)：高血壓腦病、腦血管意外（3）腎臟：急性腎功能障礙（4）眼底：三度以上眼底改變（滲出、出血、視乳頭水腫）診斷要點(diǎn)藥物治療藥物治療藥物治療藥物治療注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第三節(jié)急性左心衰竭診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)藥物治療藥物治療藥物治療藥物治療藥物治療注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)3、應(yīng)用利尿劑時(shí)不能過(guò)量，防止低鉀血癥4、根據(jù)典型癥狀和體征，注意急性呼吸困難與支氣管哮喘的鑒別，咳粉紅色泡沫痰與心尖區(qū)舒張期奔馬律有助于診斷肺水腫與鑒別肺水腫并存的心源性休克與其他原因所致的休克。5、治療過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行心電及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)第四節(jié)休克診斷標(biāo)準(zhǔn)一、低血容量性休克概述：低血容量性休克是臨床常見(jiàn)的危重情況，系指各種原因引起的全血、血漿、或體液和電解質(zhì)丟失導(dǎo)致循環(huán)衰竭，不能維持機(jī)體正常組織的血供以及氧和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)。根本原因?yàn)橛行а萘肯陆?。診斷要點(diǎn)藥物治療藥物治療藥物治療注意事項(xiàng)1、主要與其他原因所致的休克進(jìn)行鑒別2、休克治療過(guò)程中，如有條件可以進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)二、感染性休克診斷要點(diǎn)藥物治療藥物治療藥物治療藥物治療藥物治療注意事項(xiàng)三、過(guò)敏性休克診斷要點(diǎn)藥物治療藥物治療藥物治療藥物治療7、血管活性藥物（1）多巴胺：開(kāi)始1-5ug/kg/min，10分鐘內(nèi)以1-4ug/kg/min遞增以達(dá)最大療效，推薦極量為5-20ug/kg/min藥物治療注意事項(xiàng)四、損傷性休克診斷要點(diǎn)（5）尿量正?；驕p少診斷要點(diǎn)藥物治療常用平衡液、氯化鈉及高滲氯化鈉溶液注意事項(xiàng)第五節(jié)、糖尿病及急性并發(fā)癥一、糖尿病酮癥酸中毒診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)藥物治療藥物治療注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)二、糖尿病高滲性昏迷診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)藥物治療多，以免腦水腫、肺水腫的發(fā)生。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血鉀監(jiān)測(cè)。藥物治療注意事項(xiàng)三、糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病急性代謝性合并癥。多見(jiàn)于老年人，多在服用雙胍類降糖藥物后，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、逐漸呼吸促、煩躁、譫妄、昏迷。診斷要點(diǎn)藥物治療藥物治療注意事項(xiàng)第六節(jié)、動(dòng)物咬蟄傷藥物治療注意事項(xiàng)二、犬（貓）咬傷藥物治療藥物治療注意事項(xiàng)三、蛇咬傷診斷要點(diǎn)藥物治療藥物治療藥物治療藥物治療第七節(jié)、破傷風(fēng)診斷要點(diǎn)藥物治療藥物治療藥物治療注意事項(xiàng)第八節(jié)中暑藥物治療注意事項(xiàng)第九節(jié)淹溺診斷要點(diǎn)藥物治療藥物治療注意事項(xiàng)第十節(jié)電擊傷診斷要點(diǎn)藥物治療注意事項(xiàng)第十一章急性中毒第一節(jié)亞硝酸鹽中毒藥物治療注意事項(xiàng)

致高鐵血紅蛋白血癥。3、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者禁用。第二節(jié)鼠藥氟乙酰胺中毒診斷要點(diǎn)藥物治療第三節(jié)有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒診斷要點(diǎn)藥物治療藥物治療藥物治療藥物治療注意事項(xiàng)第四節(jié)氰化物中毒診斷要點(diǎn)

1、有氰化物中毒史。藥物