糖尿病培訓課件

糖尿病管理服務項目1可編輯課件PPT

概述糖尿病是由于多種病因引起以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病，典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、及消瘦。糖尿病是常見病、多發(fā)病，患病人數(shù)正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變以及診斷技術的進步迅速增加。糖尿病尚不能根治，但可以控制。2可編輯課件PPT

糖尿病的診斷（一）糖尿病的診斷標準如下表所示：糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2h血糖（2hpG）正常血糖＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量減低（IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿病≥7.0≥11.13可編輯課件PPT

糖尿病的診斷糖尿病的標志是反復性的和持續(xù)性的高血糖癥，其診斷標準包括以下三項之一：1、非同日兩次空腹血糖達到或者超過7.0mmol/L（126mg/dl），其中空腹的定義為禁食8小時以上；2、在75克葡萄糖糖耐力測試中，兩小時后血糖高于11.1mmol/L（200mg/dl）；3、具有糖尿病癥狀并且隨機血糖高于11.1mmol/L（199.8mg/dl）。4可編輯課件PPT

糖尿病的分型

1．1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿病）包括：免疫介導性和特發(fā)性。2.2型糖尿病

主要是指胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏，或胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗。3.特殊類型糖尿病包括β細胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物和化學品所致糖尿病、不常見的免疫介導糖尿病、其他與糖尿病相關的遺傳綜合征。4．妊娠糖尿病5可編輯課件PPT

糖尿病的危險因素

年齡增長;家族史；肥胖；高血壓與血脂異常；體力活動減少及（或）能量攝入過多；既往有IFG或/和IGT、心腦血管病史、巨大胎兒分娩史、低出生體重、吸煙、藥物及應激（可能）均可引起糖尿病。1/24/20246可編輯課件PPT

糖尿病的并發(fā)癥

1．急性并發(fā)癥

主要有糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷，低血糖昏迷，乳酸性酸中毒，這些并發(fā)癥可導致昏迷、休克、神志不清、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，甚至會導致死亡。2．慢性并發(fā)癥

主要有大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、眼的其他病變、糖尿病足、代謝綜合征。7可編輯課件PPT運動治療飲食治療藥物治療糖尿病的治療

8可編輯課件PPT運動治療1、運動治療的優(yōu)點

改善血糖；促進血液循環(huán)；緩解輕、中度高血壓；減輕體重；提高胰島素敏感牲，減輕胰島素抵抗；改善血脂情況；改善心肺功能，促進全身代謝。2、適應癥

病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病患者；超重的2型糖尿病(最佳適應癥）患者；穩(wěn)定期的1型糖尿病患者；穩(wěn)定期的妊娠糖尿病患者。9可編輯課件PPT運動治療

禁忌癥合并各種急性感染；伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重者；嚴重糖尿病腎病者；糖尿病足患者；嚴重的眼底病變者；新近發(fā)生血栓的患者；有明顯酮癥或酮癥酸中毒患者；血糖控制不佳患者。類型

（1）有氧運動大肌肉群運動，消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺。常見的運動形式有：行走、慢跑、爬樓梯；游泳；騎自行車；跳舞；打太極拳、打球等。

（2）無氧運動不主張采用此種運動10可編輯課件PPT運動治療注意事項

（1）掌握病情了解代謝控制，如血糖、血脂；了解并發(fā)癥，如檢查眼底、尿常規(guī)、四肢運動系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)；了解心臟功能，如血壓、心率、心電圖；了解如何協(xié)調(diào)飲食，運動及藥物治療，以使血糖維持在適當水平。（2）運動時機的選擇

餐后1小時左右運動較好，不易發(fā)生低血糖；只要運動時間掌握得當，未有不適感，亦可接

受；要有運動的觀念，平時在生活中、工作中都可以運動，運動時機、運動內(nèi)容也可以靈活選擇和應用；避開藥物作用高峰，以避免發(fā)生低血糖。11可編輯課件PPT運動治療注意事項（3）運動前后的注意事項運動前同醫(yī)生共同討論，可以有5~10分鐘熱身，運動20~30分鐘，5~10分鐘放松活動。若不適合還可根據(jù)目前的病情制定相應的運動治療方案。

（4）運動頻度

每天堅持，或一周3~4次，每次運動時間在20分鐘左右，中間可休息后再繼續(xù)，量力而行，持之以恒。（5）有助于堅持運動的方法

①選擇自己喜愛的運動方式；②運動時間安排在較為方便的時候；③結(jié)伴運動；④制定切實可行的運動計劃。12可編輯課件PPT飲食治療飲食治療是各型糖尿病的基礎治療，并貫穿治療的始終。部分輕癥患者只需飲食治療即可達到理想或良好控制。飲食治療的優(yōu)點可以降低高血糖、減肥、預防和治療并發(fā)癥、改善整體健康水平。13可編輯課件PPT飲食治療合理分配飲食其關鍵是控制每天攝入的總熱量、合理搭配營養(yǎng)成分，定量定時進餐，以控制血糖、血脂和體重。參考食譜(熱量：2000kcal/日；)（1）早餐：牛奶250g、雞蛋1個(帶殼60g)

、咸面包2片(70g)

、咸菜少許；（2）午餐：米飯(大米150g)、菠葉肉絲(瘦肉50g、菠菜100g)、黃瓜150g、烹調(diào)油10~15g，食鹽<3g14可編輯課件PPT飲食治療（3）晚餐：米飯(大米100g)、清蒸魚(草魚75g)、炒萵筍（250g)、烹調(diào)油10~15g，食鹽<3g;（4）睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩(25g)；（5）每日飲食保證每天一袋牛奶；200~250g碳水化合物；3各單位優(yōu)質(zhì)蛋白,1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個；每天500g蔬菜；粗細搭配、少量多餐、七八分飽。15可編輯課件PPT飲食治療日常飲食中的注意事項（1）食物種類多樣化。（2）每日保證6--8杯水的攝入（3）飲酒a.不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應計算酒精中所含的總量。b.女性每天飲酒的酒精量不超過15g，男性不超過25g（15g酒精相當于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超過2次。c.具有2型糖尿病風險的個體應限制含糖飲料的攝入。

16可編輯課件PPT飲食治療日常飲食中的注意事項（4）吃水果時要注意時機、時間、數(shù)量、種類的把握。（5）經(jīng)常有吃不飽的感覺應當放慢進食的速度以及講究吃飯的順序，如先喝清湯，再吃蔬菜等。（6）烹飪的方法要講究清淡，采取多種烹調(diào)方法如蒸、煮、炒、溜、燜，控制油鹽用量，每日食鹽最好不超過6g，油炸油膩食品最好不要吃。17可編輯課件PPT飲食治療食品的數(shù)量和簡易換算糖尿病病人對自己每天應進的食物種類和數(shù)量應按醫(yī)生、營養(yǎng)師所規(guī)定的范圍要做到心中有數(shù)；最好自備一套專用的碗碟、勺，以達到控制飲食的目的。合理安排餐次一日三餐，定時定量，不要漏餐；合理分配：早1／5，中2/5，晚2／5或早1/3，中1/3，晚1/3；如果必要加餐，要與胰島素和口服降糖藥配合食用。18可編輯課件PPT藥物治療口服降糖藥物的治療胰島素治療19可編輯課件PPT口服降糖藥物治療

促胰島素分泌劑：①磺脲類：主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。作用的主要靶部位是ATP敏感型鉀通道促進胰島素釋放。不良反應為低血糖，胃腸道反應小，肝腎功能不全的病人慎用，少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑，水腫；②非磺脲類：主要為瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。作用于胰島B細胞膜上的KATP，模擬生理性胰島素分泌，主要用于控制餐后高血糖，此類藥物需在餐前即刻服用。20可編輯課件PPT口服降糖藥物治療

雙胍類

主要有二甲雙胍、苯乙雙胍和降糖靈。本類藥物可以改善糖代謝、降低體重，但不增加血清胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用，與磺尿類聯(lián)合應用可增強降血糖效果。不良反應為消化道反應：惡心，嘔吐；腹脹、腹瀉；反酸、腹痛。21可編輯課件PPT口服降糖藥物治療噻唑烷二酮類(TZDs)：主要有羅格列酮和吡格列酮，適用于2型糖尿病和胰島素抵抗的患者，主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖(被稱為胰島素增敏劑)。不良反應為水腫、體重增加；肝功能異常；貧血及紅細胞減少。22可編輯課件PPT口服降糖藥物治療

ɑ-糖苷酶抑制劑：主要有阿卡波糖、福格列波糖和米格列醇。通過抑制碳水化合物在小腸吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。不良反應主要為腹脹、排氣增多，偶有腹痛、腹瀉。

23可編輯課件PPT胰島素治療

適應證：①1型糖尿病患者。②2型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有糖尿病并發(fā)癥；肝、腎功能不全；妊娠期、哺乳期婦女；消瘦；非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥；合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術等應激狀態(tài)；患者同時使用糖皮質(zhì)激素；有嚴重胃腸道疾患者。24可編輯課件PPT胰島素治療種類：胰島素已經(jīng)由最初的動物胰島素(豬，牛胰島素）發(fā)展成人胰島素。基因重組人胰島素的特點：第一，和人體自身分泌區(qū)的胰島素完全相同，杜爾純度最高，局部過敏反應最少。第二，血糖控制穩(wěn)定。第三，劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求。25可編輯課件PPT胰島素治療治療方案：繼續(xù)口服降糖藥物，原藥物劑量不變。從早餐前或者睡前0.1-0.2u/kg體重中效胰島素（諾和靈?N）開始。如果需要，每3-4天增加劑量2-4U。為了維持持良好的血糖控制(空腹血糖＜7.0

mmol/L)。所需胰島素日劑量大于30U,停用口服降糖藥物，采用胰島素替代治療。由于患者對胰島素的敏感性不同，胰島素使用劑量應個體化，目前：多不采用按體重決定胰島素劑量，一般開始給小劑量，中效每次6~8u，老年人每次4u,根據(jù)復查血糖譜的結(jié)果調(diào)整用量，這樣可盡量避免低血糖的發(fā)生。26可編輯課件PPT胰島素治療注意事項：按時定時進餐，適當鍛煉，情緒穩(wěn)定，經(jīng)常檢測血糖和尿糖，鍛煉的時間也宜固定，尤其對1型糖尿病，應監(jiān)測血糖譜、尿糖、尿酮體。27可編輯課件PPT血糖控制不滿意的患者按病人的病情在一定的時間段內(nèi)每日定時測血糖、尿糖各一次；每月測體重、血壓、腰圍/臀圍一次;每季度查血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查、糖化血紅蛋白一次，有利于判定并掌握病情控制程度，及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制，有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、各種急慢性并發(fā)癥，改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長壽命。自我監(jiān)測的內(nèi)容、意義及注意事項28可編輯課件PPT患者病情出現(xiàn)波動時，例如合并感染、血糖升高、更換藥物時、胰島素強化治療者、一天注射≥4次或用胰島素泵的患者。使用血糖儀測血糖時應注意：用酒精消毒皮膚，預防感染;手指需干燥，防止血液稀釋；不要過分用力擠血；及時記錄檢測結(jié)果。檢測內(nèi)容主要包括：監(jiān)測的時間；與進食的關系；監(jiān)測結(jié)果；用藥的時間、種類、劑量；任何可能影響血糖的因素；低血糖癥。自我監(jiān)測的內(nèi)容、意義及注意事項29可編輯課件PPT糖尿病的一級預防

即預防糖尿病的發(fā)生，通過宣傳2型糖尿病的防治知識、生活方式干預、重點人群開展糖尿病篩查以降低2型糖尿病的發(fā)病。主要是社區(qū)完成，在政府有關部門領導和支持下，需要社會各有關方面的幫助和支持，加強社會的組織和動員。2型糖尿病的三級預防1/24/202430可編輯課件PPT2型糖尿病的三級預防

糖尿病的二級預防

即對已診斷的糖尿病患者預防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。防治糖尿病并發(fā)癥的關鍵是盡早和盡可能地控制好血糖、血壓，糾正血脂紊亂和肥胖、戒煙等導致并發(fā)癥的危險因素。對2型糖尿病患者定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關疾病的篩查，了解患者有無糖尿病并發(fā)癥以及有關的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，并加強相關的治療措施，以求全面達到治療目的。是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護理保健與治療。31可編輯課件PPT2型糖尿病的三級預防糖尿病的三級預防

是通過有效的治療，減少2型糖尿病并發(fā)癥的加重、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量。這需要多學科的共同努力、社區(qū)醫(yī)療單位的關心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合。32可編輯課件PPT

1.服務對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者。

2.服務內(nèi)容

2.1.篩查

對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導。2.2.隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。2型糖尿病患者健康管理服務3333可編輯課件PPT

（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。2型糖尿病患者健康管理服務3434可編輯課件PPT

（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。2型糖尿病患者健康管理服務3535可編輯課件PPT2.3.分類干預（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖≥7.0mmol/）或藥物不良反應的患者，結(jié)合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。

2型糖尿病患者健康管理服務36可編輯課件PPT2.3.分類干預（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。2型糖尿病患者健康管理服務37可編輯課件PPT2型糖尿病患者健康管理服務2.4.健康體檢對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓（兩側(cè)都需測量）、空腹血糖、身高、體重、腰圍（正常值男＜90cm;女＜85cm）、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。3838可編輯課件PPT2型糖尿病患者健康管理服務39

2.5.服務要求（一）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結(jié)合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

39可編輯課件PPT402型糖尿病患者健康管理服務40

2.5.服務要求（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者,掌握轄區(qū)內(nèi)居民２型糖尿病的患病情況。（四）積極應用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務。（五）加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務。（六）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。40可編輯課件PPT

2型糖尿病患者健康管理服務考核指標

（一）糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。（二）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)×100％。注：最近一次隨訪血糖指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血糖，若失訪則判斷為未達標，空腹血糖達標是指空腹血糖＜7mmol/L。

41可編輯課件PPT2型糖尿病患者健康管理服務1、觸及正常2、減弱（雙側(cè)左側(cè)右側(cè)3、消失（雙側(cè)左側(cè)右側(cè)42可編輯課件PPT

2型糖尿病患者健康管理服務主食為米飯、面食、餅干（參考值為300克/天左右，50克為一個單位）43可編輯課件PPT2型糖尿病患者管理規(guī)范敘述不清時按頻繁填寫（新增項）。血壓、血糖同時達標為控制滿意除1外都要增加隨訪頻次寫早中晚各多少毫克。下次隨訪日期需與隨訪分類相對應“1”為三月