高危妊娠課件

高危妊娠

高危妊娠定義:

高危妊娠----是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。具有高危妊娠因素的孕婦----高危孕婦高危妊娠范疇1、孕婦年齡<18歲或＞35歲；2、有異常孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、新生兒死亡等；3、各種妊娠并發(fā)癥，如妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、母兒血型不合等；高危妊娠范疇4、各種妊娠合并癥：如心臟病、糖尿病等；5、可能發(fā)生分娩異常者，如胎位異常、巨大胎兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常等；6、胎盤功能不全；高危妊娠范疇7、妊娠期接觸大量放射線，化學(xué)性毒物或服用過對(duì)胎兒有影響的藥物；8、盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者。

高危妊娠的臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)：1、胎動(dòng)改變：3-5次/小時(shí)、≥6次/2h為正常，﹤6次/2h為異常----提示胎兒缺氧。2、胎心率的改變：3、羊水異常：4、胎兒發(fā)育遲緩：高危妊娠的特殊檢查一、孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計(jì)：

1.確定胎齡：根據(jù)末次月經(jīng)、早孕反應(yīng)時(shí)間、胎動(dòng)時(shí)間推算胎齡。

2.宮底高度及腹圍：估算胎兒大小=宮底高度（cm）X腹圍（cm）+200

宮高：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到宮底的弧形長(zhǎng)度腹圍：經(jīng)臍繞一周的周徑。3.B超檢查：BPD達(dá)8.5cm以上作為胎兒成熟的指標(biāo)。

4.羊水檢查：

二、胎盤功能檢查1.胎動(dòng)：12小時(shí)＞10次為正常2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值：正常為15mg/24h,<10mg/24h,或測(cè)定值突然減少50%以上，提示胎盤功能減退。3.測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：陽性,提示胎盤功能減退5.陰道脫落細(xì)胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍3.B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值4.檢測(cè)羊水:卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟。

四、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、

B超

四、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖

4.電子監(jiān)測(cè)

胎兒電子監(jiān)護(hù)的功能：監(jiān)測(cè)胎心率，預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。

1.監(jiān)測(cè)胎心率，二種基本變化：基線胎心率和周期性胎心率。2.預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力：無激惹試驗(yàn)，宮縮壓力試驗(yàn)，催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)。胎兒電子監(jiān)護(hù)的功能監(jiān)測(cè)胎心率預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力（方法）無激惹試驗(yàn)，宮縮壓力試驗(yàn)，催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（二種基本變化）基線胎心率和周期性胎心率胎兒電子監(jiān)測(cè)——1）胎心率的監(jiān)測(cè)①基線胎心率②一過性胎心率變化（周期性胎心率）

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速

胎心率（FHR)基線無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí)，10分鐘以上FHR的平均值。

心搏次數(shù)：

心動(dòng)過速(FHR>160bpm)

心動(dòng)過緩（FHR<110bpm)

胎心率（FHR)基線FHR變異：指FHR有小的周期性波動(dòng)擺動(dòng)振幅：心率有一定的波動(dòng)，范圍正常為10-25bpm，擺動(dòng)頻率：1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常≥6次

胎心率（FHR)基線FHR變異：指FHR有小的周期性波動(dòng)。基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。胎心率基線開始時(shí)間持續(xù)時(shí)間減速幅度恢復(fù)形態(tài)早期減速宮縮開始時(shí)短＜50快一致變異減速早晚不定長(zhǎng)短不定＜70快不一致晚期減速宮縮后（高峰后）長(zhǎng)＜50慢一致

1.早期減速:原因：宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少。減速幅度：胎心率下降幅度〈50bpm,時(shí)間短，恢復(fù)快開始時(shí)間：早期減速的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時(shí)開始，子宮收縮后即恢復(fù)正常。胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生。波峰與波谷一致，開始與終止一致。

2.變異減速：原因：子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。減速幅度：下降迅速，幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)快。開始時(shí)間：早晚不定，胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系。

變異減速3.晚期減速：原因：胎兒缺氧的表現(xiàn)減速幅度：下降幅度〈50bpm,下降幅度小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。開始時(shí)間：開始晚，在宮縮發(fā)生后出現(xiàn)胎心率的減慢，胎心率下降的起點(diǎn)常落后于宮縮曲線上升的起點(diǎn)，多在宮縮波峰處開始，波谷落后于波峰。

晚期減速

1.無激惹試驗(yàn)（NST):

通過觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化

正常：20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒，稱NST有反應(yīng)。

異常：20分鐘內(nèi)胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速，稱NST無反應(yīng)。胎兒電子監(jiān)測(cè)

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2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力Manning評(píng)分

2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHR加快，無晚期減速。胎兒電子監(jiān)測(cè)

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2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力