呼吸系統(tǒng)正常和異常(影像)課件

肺與縱隔LungandMediastinum

1可編輯課件PPT第一節(jié)檢查技術(shù)ExaminationTechnique（一）胸部透視（Chestfluoroscopy）（二）胸部攝片（Chestradiography）高千伏攝影（Highvoltageradiography）（三）造影檢查（pulmonaryangiography）（四）CT（肺窗、縱隔窗、增強(qiáng)掃描）（五）MRI（六）超聲檢查（Ultrasonograph）2可編輯課件PPTRoutineexaminationforpatientsExcludeseriouschestdiseaseProvideevidenceofthepreoperativeconditionoflungandheartbeforesurgeryFindoutthepostoperativecomplications:basalcollapse,lunginfections,pulmonaryembolus.Chestradiography（胸片）3可編輯課件PPTChestradiographyPA(Posteroanterior后前)view:StandardErectpositionAnteriorchestwallagainstthefilmScapulaerotateforwardEnd-inspirationShortexposuretime能顯示＞5mm的病灶

Cassette膠片盒IP、FP4可編輯課件PPTHighvoltageradiography（高千伏攝影）Thebonesandabnormalcalcificationarepoorlydemonstrated,butthepulmonaryandmediastinaldetailisimproved.Lowvoltage(60-80kV)HighcontrastHighvoltage(120-150kV，5-7mAs)LowcontrastBetterpenetrationofthehiddenstructure5可編輯課件PPTOtherviewsAnteroposteriorviewsSupinefilm（背靠膠片）Apicalandlordotic(前弓)viewsDecubitusviews(臥位）Obliqueviews6可編輯課件PPTBronchography（支氣管造影）Radiographicexaminationofthebronchialtreebyinstillationofcontrastmediumdirectlyintothetracheaorbronchi.

Evaluationofbronchiectasis

ReplacedbyCT,andespeciallyhighresolutionCT

7可編輯課件PPTComputedTomography（CT）AdvantageExcellentanatomicdetail(chestwall,pleura,lungs,mediastinum)Contrastenhancement—greatvesselsIndicationStaginglungcancerandothermalignanttumorsDiffuselungdisease—high-resolutionCTPleuraldiseaseMediastinaldisease8可編輯課件PPT呼吸系統(tǒng)螺旋CT臨床應(yīng)用進(jìn)展

1、腫瘤普查2、顯示病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)3、CT仿真支氣管鏡4、CTA5、肺功能檢測6、肺癌的診斷和分期7、智能化引導(dǎo)穿刺活檢8、計算機(jī)輔助診斷9可編輯課件PPTMagneticResonanceImaging,MRIMoresensitivethanCTindetectinghilarandmediastinallymphadenopathy.Lessvalueinlungdiseases.10可編輯課件PPT肺部MR檢查應(yīng)用指證：1、肺部球形病灶。病灶上肺野、＞3mm；2、中央型肺癌。了解腫瘤對縱隔臟器的累及；3、特殊部位的肺癌。如肺上溝瘤；4、縱隔型肺癌。位于縱隔旁的肺癌。5、新檢查方法：（1）超極化氣體彌散成像；（2）肺灌注成像；（3）肺血管成像。11可編輯課件PPT第二節(jié)呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)

NormalX-rayappearanceofchest

一、胸廓（Chestwall）1、軟組織（softtissue)

(1)胸鎖乳頭?。⊿ternocleidom-astoidmuscle）

12可編輯課件PPT第二節(jié)呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)

NormalX-rayappearanceofchest

自兩側(cè)頸部向內(nèi)下斜行的帶狀軟組織陰影，外緣銳利、密度均勻，當(dāng)頸部偏斜時，可不對稱，易誤診為肺尖病變。

13可編輯課件PPT(2)鎖骨上皮膚皺褶（Skinreflection）

表現(xiàn)為與鎖骨上緣平行的3—5mm寬的薄層軟組織影，內(nèi)側(cè)與胸鎖乳頭肌相連，肥胖或鎖骨上窩出現(xiàn)腫塊時，此陰影消失。14可編輯課件PPT（3）胸大?。╬ectoralismajormuscle）

肌肉發(fā)達(dá)的男性胸片上表現(xiàn)為兩側(cè)肺野中外帶扇形均勻之陰影下緣銳利，向胸廓外與皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)較明顯。

15可編輯課件PPT（4）乳頭及女性乳房（femalebreastandnippleshadows）

Nipple在兩下肺相當(dāng)于第5前肋間，可見小圓形的致密影，多見于女性。16可編輯課件PPT2、骨性胸廓 （Bones）

（1）肋骨（ribs）

后段圓厚，呈水平方向向外走行，前段扁薄，自外上向內(nèi)下斜行，1—10肋前端與胸骨相連，軟骨不顯影，25歲以后第一肋軟骨首先鈣化。17可編輯課件PPT

肋骨前段間隙常為肺部病變的定位標(biāo)志，后段常作為胸腔積液的標(biāo)志。

18可編輯課件PPT肋骨的常見變異有：

①頸肋從第7頸椎發(fā)出；

②叉狀肋肋骨前段呈叉狀；

③肋骨聯(lián)合肋骨后段，第5、6多見。

19可編輯課件PPT（2）鎖骨（Clavicle）鎖骨跨過肺尖，兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)到中線距離應(yīng)該相等，據(jù)此可判斷投照體位是否正確。20可編輯課件PPT(3)肩胛骨（scapula）后前位投照時如肩胛骨外旋不夠，內(nèi)緣可與肺部外帶重疊，易誤認(rèn)為病變，青春期肩胛下角可出現(xiàn)二次骨化中心，不要誤認(rèn)為骨折。21可編輯課件PPT

（4）胸骨（sternum）胸骨在后前位片上與縱隔重疊，只有胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱隔之外。側(cè)位胸骨顯示清晰，呈弧形向前稍隆起。22可編輯課件PPT（5）胸椎（thoracicspine）胸椎重疊于縱隔影內(nèi)，第1—4胸椎清晰可見，胸椎橫突可突出于縱隔影之外，易誤為增大的淋巴結(jié)。23可編輯課件PPTThoraciccage-bonescapulaclavicleaxillary24可編輯課件PPT二、氣管和支氣管

(Tracheaandbronchi)

氣管和近端支氣管為透明的管道狀影像，后前位上氣管位于上縱隔部，長約10—13cm，寬1.5—2cm，左側(cè)氣管壁常由于主動脈弓的壓迫略向內(nèi)凹。25可編輯課件PPT二、氣管和支氣管

(Tracheaandbronchi)

氣管在第5—6胸椎平面分為左、右主支氣管。分支角度不同，右側(cè)較陡（右20～300，左40～550）。

60

-85

26可編輯課件PPT

兩側(cè)主支氣管分出葉支氣管，葉支氣管→肺段支氣管→小葉支氣管→終末細(xì)支氣管→呼吸性細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡相連。段支氣管與相應(yīng)的肺段同名。

27可編輯課件PPTStructureofthebronchiolesandalveoli

（細(xì)支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)）bronchioles

acinusΦ6~10mmprimarylobule28可編輯課件PPT

兩肺各葉段支氣管分支名稱

右肺

左肺

上葉1、尖支上葉上部2、后支1﹢2、尖后支3、前支3、前支

舌部

中葉

4、外支4、上支5、內(nèi)支5、下支

下葉6、背支下葉6、背支7、內(nèi)基底支7+8、前內(nèi)基底支8、前基底支9、外基底支9、外基底支10、后基底支10、后基底支29可編輯課件PPT

三、肺(Lungs)

1、肺野（Lungfields）

肺組織在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明（黑色）的區(qū)域，稱肺野。后前位胸片上每側(cè)肺野縱行等分為內(nèi)、中、外三帶，上下分為上、中、下三野。

internallateralmiddlelowermiddleupperzonestrip30可編輯課件PPT

三、肺(Lungs)

1、肺野（Lungfields）肺尖區(qū)：第一肋圈外緣以內(nèi)部分。

鎖骨下區(qū)：鎖骨以下至第二肋圈外緣以內(nèi)的部分。31可編輯課件PPT

2、肺葉、肺段和肺小葉（Lunglobe,segmentandlobule）

（1）肺葉

右肺三葉，左肺兩葉。右肺上葉下緣以橫裂與中葉分界，后緣以斜裂與下葉為界。

32可編輯課件PPT

2、肺葉、肺段和肺小葉（Lunglobe,segmentandlobule）

右肺中葉上緣以橫裂與上葉為界，下緣以斜裂與下葉分界。右心緣主要鄰近右中葉，左心緣大部分與舌段（Lingular)相鄰。33可編輯課件PPTFissuresandlobesofthelungs

（肺葉和葉間裂）34可編輯課件PPT中葉下葉下葉中葉下葉下葉35可編輯課件PPT

（2）肺段（LungSegments）肺葉由2—5個肺段組成，各由其所屬段支氣管及其肺組織構(gòu)成圓錐形結(jié)構(gòu)，尖端指向肺門，圓錐底位于肺表面。相鄰肺段以薄層結(jié)締組織相隔。36可編輯課件PPT上葉

1、尖段1+2、尖后段37可編輯課件PPT上葉2、后段3、前段38可編輯課件PPT右中葉——4、外側(cè)段5、內(nèi)側(cè)段

左舌葉——4、上舌段5、下舌段39可編輯課件PPT右下葉——6、背段7、內(nèi)基底段

左下葉——6、背段40可編輯課件PPT右下葉—8、前基底段9、外基底段

10、后基底段

左下葉—7+8、前內(nèi)基底段9、外基底段

10、后基底段41可編輯課件PPT1、奇葉(Azygoslobe)

與奇靜脈位置異常有關(guān)。從右肺尖向下至肺門上方，下端呈倒置的豆點(diǎn)狀，是奇靜脈斷面的投影；2、下副葉(Inferioraccessoryfissure)以右側(cè)多見，呈楔形，底部貼于膈面，尖端指向肺門。42可編輯課件PPT

奇葉

A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈43可編輯課件PPT（3）肺小葉(lobules)

Lobule呈多角形，直徑約1-2.5cm，四周由疏松結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔包繞，間隔內(nèi)有小葉靜脈和淋巴管。44可編輯課件PPT3、肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)

（lungparenchymaandinterstitialtissue）

肺組織由肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成，肺實(shí)質(zhì)包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺間質(zhì)包括肺間隔、支氣管及血管周圍的組織。45可編輯課件PPT4、肺門

（Lunghilum）

Hilum主要為肺動脈、肺靜脈及支氣管的總合投影。后前位片，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)高1—2cm。46可編輯課件PPT4、肺門（Lunghilum）

右Hilum分上下兩部：上部主要由肺靜脈、上肺動脈及下肺動脈干后回旋支組成，下部由右下肺動脈干構(gòu)成上、下部相交形成一大于900的夾角，稱肺門角。47可編輯課件PPT

成人右下肺動脈干寬度不超過15mm左Hilum主要由左肺動脈及左上靜脈的分支構(gòu)成，形似半圓形陰影，上外側(cè)由左肺動脈構(gòu)成。

48可編輯課件PPTAngiographie

pulmonaire動脈期

靜脈期

49可編輯課件PPT

兩側(cè)Hilum側(cè)位片大部重疊，似一拖長的“逗號”，前緣為上肺靜脈干，后上緣為左肺動脈弓，拖長的尾巴由兩下肺動脈構(gòu)成。

50可編輯課件PPT5、肺紋理（Lungmarkings)

Lungmarkings為自Hilum向肺野放射狀分布的陰影，為肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管的投影，主要成分是肺動脈的分支。

51可編輯課件PPT四、縱隔

Mediastinum52可編輯課件PPT

Mediastinum形態(tài)隨體位和胸腔的壓力變化縱隔分區(qū)：

前Mediastinum

胸骨之后，心臟、升主動脈和上部氣管之前的狹長三角區(qū)。

中Mediastinum心臟、主動脈弓、氣管及Hilum占據(jù)的地方。53可編輯課件PPT

后Mediastinum食管及其以后的胸椎旁區(qū)

橫向分為上、中、下縱隔。胸骨柄、體交界處至第四胸椎下緣劃一水平線；肺門下緣(相當(dāng)于TH8椎體下緣）劃一水平線。54可編輯課件PPT前縱隔中縱隔后縱隔上縱隔下縱隔中縱隔55可編輯課件PPT

五、胸膜和胸膜腔（Pleuraandpleural

cavity)

Pleura分為臟、壁兩層。襯于胸壁內(nèi)面、橫膈、縱隔面的為壁層，包繞肺臟表面并嵌入肺葉之間的為臟層。臟、壁之間潛在的腔隙為pleuralcavity，可有1—5ml液體。

56可編輯課件PPT

五、胸膜和胸膜腔（Pleuraandpleural

cavity)

正常胸膜不顯影，只有在Pleura返折處或投照方向與Pleura走行方向一致時，才在胸片上顯示為薄層狀或線狀致密影。57可編輯課件PPT

橫裂：由肺外緣至肺門外側(cè)接近水平走行，約平第四前肋或第四前肋間。正側(cè)位片均可見到。

58可編輯課件PPT

斜裂：側(cè)位右肺斜裂起至第4胸椎水平，向前下斜行止于橫膈前部距前肋膈角2—3cm處。左肺斜裂起點(diǎn)較右側(cè)高。左右斜裂與膈平面的夾角分別為600、500。右斜裂左斜裂59可編輯課件PPT六、橫膈(Diaphragm)

分左、右兩葉，呈圓頂狀。

Diaphragm外側(cè)及前、后部與胸壁相交形成costophrenicangle,內(nèi)側(cè)與心臟構(gòu)成心膈角。側(cè)位片上，后costo-phrenicangle深而銳利。

60可編輯課件PPT

正位片上左、右Diaphragm相當(dāng)于第9或10后肋骨水平，相當(dāng)于第6前肋。右側(cè)較左側(cè)高1—2cm，呼吸時兩側(cè)上下同步運(yùn)動，運(yùn)動范圍為1--3cm，深呼吸時可達(dá)3--6cm。61可編輯課件PPT

一側(cè)膈發(fā)育不良或局部發(fā)育薄弱，膈向上呈半圓形隆起，稱局限性膈膨出，多發(fā)生于右側(cè)，中老年人多見。62可編輯課件PPT63可編輯課件PPT第三節(jié)胸部病變的基本X線表現(xiàn)

BasicX-rayFeaturesinDiseasesof

RespiratorySystemAirwaydisease(trachea&bronchus)PulmonarylesionsHilarchangesPleurallesionsMediastinallesionsDiaphragmchanges64可編輯課件PPT一、支氣管改變

主要為支氣管阻塞

先天性原因腔內(nèi)：腫瘤、異物、血

后天性

塊、分泌物

腔外：腫瘤、淋巴結(jié)腫大

部分阻塞肺氣腫（局限性、類型彌漫性、大泡性）

完全阻塞肺不張（一側(cè)、葉、

段、小葉）65可編輯課件PPT1、肺氣腫(Emphysema)

肺組織被氣體過度膨脹的狀態(tài)稱肺氣腫。

①肺野透亮度增高和肺體積增大；

②肺紋理稀疏、變細(xì)、拉直；

66可編輯課件PPT1、肺氣腫(Emphysema)

③肋間隙增寬，心影狹長，膈低平，側(cè)位呈桶狀胸；

④局限性肺氣腫表現(xiàn)。⑤肺大泡：大小不一、單發(fā)或多發(fā)、薄壁的透光區(qū)。

67可編輯課件PPTBulla肺大泡68可編輯課件PPT

2、肺不張

(Atelectasis)

系指肺的部分或完全無氣不能膨脹而導(dǎo)致的肺體積縮小。分為阻塞性、瘢痕性和壓迫性三種。

69可編輯課件PPT

病變部位肺組織密度增高、體積縮小，或肺門移位及相鄰肺組織的代償性肺氣腫。DirectsignsDisplacementoffissuresLossofaeration:increasedradiodensityVascularandbronchialsigns-crowdedIndirectsignsElevationofthehemidiaphragmMediastinaldisplacementCompensatoryhyperinflation70可編輯課件PPT（1）一側(cè)性肺不張

患側(cè)肺野密度增高，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫。

71可編輯課件PPT一側(cè)肺不張

72可編輯課件PPT（2）葉性肺不張肺葉縮小，密度均勻增高，不張的肺組織邊界清楚，以葉間裂為界，肺門及縱隔不同程度的向患側(cè)移位，鄰近肺葉呈代償性肺氣腫。

73可編輯課件PPTRightupperlobecollapse

右上葉不張atelectasis74可編輯課件PPTatelectasis75可編輯課件PPT右中葉肺不張

后前位胸片表現(xiàn)為右肺下野內(nèi)側(cè)右心緣旁，上界清楚，下界模糊的片狀致密影，心右緣模糊，前弓位顯示更典型。

76可編輯課件PPT

右中葉肺不張

（側(cè)位片）77可編輯課件PPTRightlowerlobecollapse

右下葉不張atelectasis78可編輯課件PPTatelectasis79可編輯課件PPTLeftupperlobecollapse

左上葉不張80可編輯課件PPT左上葉不張81可編輯課件PPTLeftlowerlobecollapse

左下葉不張atelectasis82可編輯課件PPTatelectasis83可編輯課件PPT（3）肺段不張正位及側(cè)位顯示為基底向外、尖端指向肺門的三角形致密增高影。（4）小葉肺不張

多見于支氣管肺炎，表現(xiàn)為小斑片狀灶性陰影。84可編輯課件PPT二、肺部基本病變1、滲出性病變（Exudativelesion）

又稱實(shí)變或浸潤。（1）病理：肺泡腔內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替。（2）X線：密度增高、均勻，邊緣模糊呈片狀或云絮狀的陰影。85可編輯課件PPT

如在實(shí)變的致密影中顯示含氣的支氣管影稱為空氣支氣管征（airbronchogram）。

肺實(shí)變（conso-lidation）范圍可大可小，炎性實(shí)變經(jīng)治療后3～4W后消散，肺出血、肺泡水腫可在數(shù)小時或1～2d內(nèi)完全消失。

86可編輯課件PPT右上葉實(shí)變87可編輯課件PPT2、增殖性病變

（Proliferationlesion）

（1）病理：正常肺組織被肉芽組織所取代。代表慢性炎癥，如炎性假瘤、肺結(jié)核、矽肺。（2）X線：呈結(jié)節(jié)狀、梅花瓣?duì)?、腫塊狀邊緣較清楚，密度較高的陰影。88可編輯課件PPT增殖性病變89可編輯課件PPT（1）病理：肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)被纖維組織所取代。常見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、塵肺、結(jié)締組織病等。（2）X線：

局限性：條索狀、結(jié)節(jié)狀、塊狀的邊緣清楚密度高的陰影。

垂柳紋理，膈、縱隔移位。3、纖維化病變（Fibroticlesion）90可編輯課件PPT

彌漫性：

①肺紋理增粗、模糊；②點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影。常見于塵肺或結(jié)締組織病。91可編輯課件PPT4、結(jié)節(jié)與腫塊noduleandmass病理：肺組織被腫瘤、肉芽腫等取代。直徑≤3cm的為結(jié)節(jié)＞3cm為腫塊。（1）良性與惡性（2）單發(fā)與多發(fā)

92可編輯課件PPT

①粟粒狀結(jié)節(jié)影

間質(zhì)性病變引起。X線表現(xiàn)為4mm以下的小點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀影，兩肺彌散分布。

小粟粒狀結(jié)節(jié)常見于粟粒型肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、肺含鐵血黃素沉著等；

大粟粒狀結(jié)節(jié)常見于肺泡癌、二期矽肺、轉(zhuǎn)移癌、支氣管播散性肺結(jié)核。93可編輯課件PPT②腫塊

①肺良性腫瘤邊緣光滑，生長慢。②惡性腫瘤呈浸潤性生長，邊緣不規(guī)則可有短毛刺伸出；由于生長不平衡，常呈分葉狀或臍樣切跡；94可編輯課件PPT

②腫塊

靠近胸膜的腫瘤如有線狀、幕狀或胸膜相連稱胸膜凹陷征；生長快者可出現(xiàn)中心壞死。

95可編輯課件PPT

結(jié)核球內(nèi)常有鈣化灶，周圍伴衛(wèi)星灶。常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤、肺囊腫等。

96可編輯課件PPTMultiplesmallnodule

多發(fā)性小結(jié)節(jié)metastasis97可編輯課件PPTSolitarypulmonarynodule(SPN)&massSize,shape,outline,calcification,cavitation,doublingtimeBenignWell-definededgeDiffuseorcentralcalcificationDoublingtimeover18monthsMalignantIrregularorspiculatededgeDoublingtime:1~6monthsInvasionofadjacentstructuresmetastasis98可編輯課件PPT

5、空洞與空腔（Cavityandcyst）

（1）病理①空洞：為肺內(nèi)組織發(fā)生壞死后，壞死組織經(jīng)支氣管引流排出而形成。洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成。②空腔：為肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。

99可編輯課件PPTImportantfeaturesLocationOutlineWallthicknessFluidlevelSatellitelesionAppearanceofthesurroundinglung100可編輯課件PPT（2）X線

①空洞：可分三種類型

蟲蝕樣空洞：大片陰影中見到不規(guī)則透光區(qū)，常多個，多見于干酪性肺炎。101可編輯課件PPT薄壁空洞：洞壁厚度≤3mm洞壁內(nèi)外光滑清楚，多無液面，周圍也無大片的陰影常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移癌。102可編輯課件PPT厚壁空洞：

洞壁厚度>3mm，空洞周圍有高密度實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平多見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌。103可編輯課件PPTcavitation空洞Thinwall(<3mmthick)TBThickwallTumorabscessMoutheatencavityTB104可編輯課件PPT

②空腔：一般厚度≤1mm呈圓形，邊界清楚，周圍無實(shí)變區(qū)，伴感染時腔內(nèi)出現(xiàn)液平。 多見于先天性肺囊腫、囊狀肺 結(jié)核，肺大泡。105可編輯課件PPT106可編輯課件PPTThinwallcavityThickwallcavity107可編輯課件PPT

惡性空洞

MalignantcavityThickwallIrregularwallcavity108可編輯課件PPT

6、鈣化（Calcificlesion）

①病理

鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣形式沉積，一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)。一般提示良性病變。109可編輯課件PPT②X線

密度很高，邊緣清晰銳利，形態(tài)不一，可為斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、蛋殼樣、爆米花樣和弧形等。結(jié)核鈣化灶多在上肺野。肺錯構(gòu)瘤可發(fā)生“爆米花”樣鈣化。

110可編輯課件PPT麻疹后肺炎鈣化111可編輯課件PPTSquamouscarcinomaAlveolarmicrolithiasis肺泡微石癥112可編輯課件PPT三、肺門的改變

大小、密度、位置等方面的改變。

1、大小改變（1）增大原因：肺血管病變、淋巴結(jié)增大，支氣管腔內(nèi)外腫瘤。①單側(cè)增大：多見于肺結(jié)核、肺癌；113可編輯課件PPT

②雙側(cè)增大：淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、肺動脈高壓。（2）縮小主要見于先天性心血管疾病。2、密度增高見于肺癌、百日咳。3、位置改變見于肺不張、肺纖維化。114可編輯課件PPT四、胸膜病變

1、胸腔積液（Pleuraleffusion）

（1）游離性胸腔積液①少量積液（smallamountoffreefluid）

最先見于后肋膈角，表現(xiàn)為肋膈角變鈍，積液不超過第四前肋端，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。

115可編輯課件PPT②中等量積液(Moderateamountoffreefluid)

積液上緣在第四前肋端水平以上，第二前肋端水平以下。TheupperedgeisconcaveandhigherlaterallyExtendintothepleuralfissureBelowthe2ndanteriorrib116可編輯課件PPT中等量：下肺野均勻致密影：上緣呈外高內(nèi)低斜行液弧線肋膈角完全消失、膈面不清117可編輯課件PPT③大量積液(Largeamountoffreefluid)

積液上緣達(dá)第二前肋端水平以上。大量積液可表現(xiàn)為肋間隙增寬，膈下降，縱隔向健側(cè)移位。Completeopaci-ficationofthehemi-thoraxContralateraldispla-cementofthemed-iastinum118可編輯課件PPT大量：患側(cè)肺野均勻致密影縱隔向健側(cè)移位患側(cè)肋間隙增寬119可編輯課件PPT（2）局限性積液(localizedpleuraleffusion)

積液局限于胸腔的某一個部位。①包裹性積液（encapsulatedeffusion)

臟、壁層胸膜發(fā)生粘連時，可致積液局限于胸膜腔的某一部位。120可編輯課件PPT①包裹性積液（encapsulatedeffusion)

【X線】

好發(fā)于側(cè)后胸壁自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形致密影，密度均勻，邊緣光滑銳利，與胸壁常為鈍角。鑒別：肺內(nèi)腫塊。

121可編輯課件PPT②葉間積液(interlobareffusion)

積液進(jìn)入葉間裂形成葉間積液。

【X線】

少量:梭形致密影;多量:呈球形。液體進(jìn)入斜裂下部時表現(xiàn)為尖端向上的三角形致密影。

122可編輯課件PPT123可編輯課件PPT

③肺下積液

(subpulmonaryeffusion)

聚集在肺底與膈之間的液體稱肺下積液。右側(cè)多見。X線：似橫膈抬高，但有以下特征：1）橫膈最高點(diǎn)偏外側(cè)1/3，肋膈角深而銳利；

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2）仰臥位chestfluoroscopy或攝片，患側(cè)整側(cè)胸腔密度增高，橫膈位置正常。

125可編輯課件PPTSubpulmonicEffusion126可編輯課件PPT2、氣胸及液氣胸（Pneumothoraxandhydropnumothorax）（1）氣胸

臟壁層胸膜破裂后空氣進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。有自發(fā)性、張力性、人工性氣胸。

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【X線】

肺組織壓縮，被邊緣呈纖細(xì)的線條狀致密影，胸廓與肺之間無肺紋理。大量氣胸可將肺組織完全壓縮至肺根部。同側(cè)肋間隙增寬、膈下降、縱隔向健側(cè)移位。

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