妊娠期甲狀腺功能減退癥課件

妊娠期甲狀腺功能減退癥（妊娠期甲減）

東莞市常平醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科唐啟斌1.臨床類(lèi)型及患病率臨床甲減(血清TSH升高，F(xiàn)T4水平降低）:患病率0.6%亞臨床甲減(血清TSH升高，F(xiàn)T4水平正常）:患病率5.27%低T4血癥(血清TSH正常，F(xiàn)T4水平降低）:患病率2.15%2.正常參考范圍

妊娠期甲狀腺功能試驗(yàn)的正常參考范圍

非妊娠期妊娠早期妊娠中期妊娠晚期

FT4(pmol/L)

12～2212～2112～188～14FT3(pmol/L)3～73～63～52～3uTSH(mU/L)0.3～40.3～2.50.3～3.00.3～3.5

引自Paker(1985)，Chan和Swanminathan(1988),Katarba等(1995)3.幾個(gè)基本概念（一）一.三種脫碘酶：D1存在于肝腎，妊娠使無(wú)變化；D2及D3存在于胎盤(pán)，D2使T4脫碘為T(mén)3，甲功能不足時(shí)發(fā)揮作用，D3使T4脫碘為rT3，保護(hù)胎兒。4.幾個(gè)基本概念（二）二.胎兒甲狀腺功能：妊娠第11周前，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育依賴(lài)母體甲狀腺激素；第12周起胎兒甲狀腺開(kāi)始分泌甲狀腺激素；第26周胎兒甲狀腺功能完整建立三.胎兒的腦發(fā)育與甲狀腺激素：妊娠早期和妊娠中期胎兒腦發(fā)育依賴(lài)于母體甲狀腺激素，妊娠晚期則依賴(lài)于胎兒自己；胎兒甲狀腺功能完整建立后，母體T4很少通過(guò)胎盤(pán)到甲狀腺功能正常的胎兒體內(nèi)5.幾個(gè)基本概念（三）四.孕婦甲狀腺功能評(píng)價(jià)：以血清FT4和FT3為主，而不是TSH；妊娠后半期FT4下降，妊娠晚期FT4的正常低限已經(jīng)低于非妊娠婦女的正常參考值，同時(shí)TSH升高，也不是甲減。D2使T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3加強(qiáng)。6.妊娠期甲減病因1.橋本甲狀腺炎，甲亢治療后（手術(shù)或131I治療），甲狀腺癌術(shù)后2.碘缺乏，腎對(duì)碘清除率及胎兒需求增加3.垂體及下丘腦性甲減7.妊娠期甲減與妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥

妊娠期臨床型甲減和亞臨床型甲減的自發(fā)性流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、妊高癥、貧血、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體重兒和胎兒死亡等與正常妊娠期產(chǎn)婦比較，發(fā)生率明顯升高8.治療原則早期啟動(dòng)，盡快達(dá)標(biāo)，維持妊娠全程9.治療藥物

左甲狀腺素片（L-T4）：母體T4通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒大腦，在通過(guò)D2脫碘為T(mén)3發(fā)揮功能。10.治療方案

1.孕前已確診臨床型甲減予L-T4，使uTSH達(dá)到2.5以下再懷孕2.對(duì)妊娠后發(fā)現(xiàn)甲減，應(yīng)立即予L-T4，盡快使uTSH達(dá)標(biāo)3.對(duì)于碘缺乏導(dǎo)致低T4血癥，在孕前6-12個(gè)月或在妊娠早期補(bǔ)碘11.具體計(jì)算需要量與病因相關(guān)：手術(shù)或131I治療所致甲減，用量較大，橋本甲狀腺炎所致者用量較少。12.具體計(jì)算三種方式估算L-T4用量：A.妊娠期L-T4需要量增加30%-50%

B.按體重公斤計(jì)算：2.0-2.4ug/kg.d

C.按所測(cè)uTSH值判斷：如基礎(chǔ)uTSH為5-10mu/L可補(bǔ)充L-T425-50ug/d；如基礎(chǔ)uTSH為10-20mu/L可補(bǔ)充50-75ug/d；如基礎(chǔ)uTSH＞20mu/L，可補(bǔ)充75-100ug/d；13.推薦妊娠期ＴＳＨ的目標(biāo)值妊娠早期＜２.５mu/L妊娠中晚期＜3.0mu/L每4周復(fù)查甲功及時(shí)調(diào)整劑量，指標(biāo)正常后可每6-8周復(fù)查一次，分娩后相應(yīng)減少L-T4劑量14.妊娠期甲減篩查對(duì)象①有甲狀腺疾病個(gè)人史②甲狀腺疾病家族史③患甲狀腺腫④TPO陽(yáng)性⑤癥狀和體征提示甲亢或甲減(貧血、膽固醇升高)⑥并發(fā)1型糖尿??；⑦并發(fā)其他自身免疫性疾??；