呼吸評定與呼吸康復課件

呼吸功能評定與呼吸訓練2024/1/241呼吸康復的概念呼吸功能障礙的評價方法呼吸康復中的物理治療技術2024/1/242.對慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學科綜合干預措施；在患者個體化治療中加入綜合性呼吸康復方案，減少醫(yī)療費用。定義呼吸康復概念2024/1/243.最大限度地恢復患者的獨立功能；幫助患者更積極地進行運動訓練，更多地了解疾病、治療選擇和急性加重時的應對措施；鼓勵患者積極參與社會，獨立進行日常活動，減少對專業(yè)人員和昂貴醫(yī)療資源的依賴；力圖減輕癥狀和疾病致殘的程度。呼吸康復概念目的2024/1/244.COPD患者；間質性肺疾病、囊性纖維化、支氣管擴張癥和胸廓異常等患者，以及肺移植和肺減容術等外科手術的術前評估和準備及術后康復；所有穩(wěn)定期慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。呼吸康復概念對象2024/1/245.生活質量評價呼吸功能障礙的評價方法肺功能評價六分鐘步行試驗心肺運動負荷評價呼吸困難評定日常生活活動能力評價康復心理評定2024/1/246.1.肺活量（FVC）：M：3500mlF：2500ml反映限制性通氣障礙的情況；不限呼氣的速度，故不適于阻塞性肺??；

肺功能評價

2024/1/247.2.最大用力肺活量：一次深呼吸，以最快速度呼出氣體，同時測1s、2s、3s呼吸的氣體量，計算所占肺活量的百分比。83%96%99%FEV1/FVCFEV2/FVCFEV3/FVC2024/1/248.

肺功能評價

阻塞性通氣功能障礙典型肺功能特征為

FEV1（一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC%

(一秒率)↓

MVV（最大通氣量）明顯↓，RV/TLC（殘氣量/肺總量）↑

FEV1是診斷中重度氣流受限的良好指標，其變異性小易于操作，是COPD肺功能檢查的基本項目；肺功能檢查廣泛應用于COPD的診斷、嚴重程度判斷、預后評估2024/1/249.3.肺功能分級2024/1/2410.

COPD嚴重度分級是基于氣流受限的程度，目前分為4級。FEVl下降與氣流受限有很好的相關性，F(xiàn)EVl的變化是嚴重度分級的主要依據(jù)。

結合臨床癥狀及合并癥的程度阻塞性通氣功能障礙的可逆性測定此類患者在吸入支氣管擴張劑后，表現(xiàn)出即刻的支氣管擴張、氣流增高的現(xiàn)象判斷標準：用藥前后FEV1相差15%以上主要用于支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘患者的診斷2024/1/2411.六分鐘步行試驗1962年，Balke發(fā)明通過測量一定時間內的行走距離來評價機體運動功能的簡便方法簡便易行，耐受性好，次極量水平運動。能很好地反應肺康復干預結果臨床廣泛應用，不僅用于肺康復，對于評價外周動脈病和心臟康復的結果也有意義2024/1/2412.要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6min的步行距離。

1級少于300米

2級為300～374.9米

3級為375～449.5米4級超過450米步行距離2024/1/2413.物品準備：搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、簡易呼吸器、除顫儀；操作應用物品：秒表、兩個小型圓錐形路標用于標記折返點、椅子、輪椅、硬質夾板和工作記錄表、血壓計、脈氧儀等。2024/1/2414.操作過程（1）患者放松，核實是否具有試驗禁忌證。測量血壓、脈搏、血氧飽和度，填寫工作表的第一部分。

附:1：6分鐘步行試驗記錄表格

（2）讓患者站立，應用Borg評分對其基礎狀態(tài)下的呼吸困難情況做出評分

附2：Borg呼吸困難評分

2024/1/2415.2024/1/2416.2024/1/2417.（3）當患者開始出發(fā)時，開始計時;（4）患者每次返回到起點線時，標記出折返次數(shù)，要讓患者看到這些行動。動作可以稍微夸張一些，就像短跑沖刺終點線上的裁判按下秒表一樣。用平和的語調鼓勵患者；2024/1/2418.（5）試驗結束后：向患者做出的努力表示祝賀，并給他一杯水。記錄患者行走之后的Borg呼吸困難及疲勞程度評分，并詢問患者：“您覺得是什么原因使您不能走得更遠一些？都有哪些不舒服？”測定SpO2脈搏、血壓并記錄。（6）記錄下患者最后一個來回中走過的距離，計算患者走過的總路程，數(shù)值四舍五入，以米為單位計算，并將計算結果記錄到工作表上。2024/1/2419.安全注意事項：將搶救車安放于適當?shù)奈恢?，操作者熟練掌握心肺復蘇技術，能夠對緊急事件迅速做出反應；2024/1/2420.禁忌證絕對禁忌癥1個月內的不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死相對禁忌證靜息心率120次/分以上；收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過100mmHg立即停止試驗胸痛；難以忍受的呼吸困難；下肢限制活動；共濟失調；大汗；面色蒼白六分鐘步行試驗2024/1/2421.Barthel指數(shù)評定（theBarthelindexofADL）基本的評級標準評分結果包括10項內容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0/5/10/15四個功能等級，得分越高獨立性越強>60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障礙，生活需要幫助40-20分，重度功能障礙，生活依賴明顯<20分，完全殘疾，生活完全依賴40分以上者康復治療效益最大評定簡單，可信度高，靈敏度高，使用廣泛COPD較少使用日常生活活動能力評價2024/1/2422.日常生活活動能力評價Barthel指數(shù)評定2024/1/2423.分級表現(xiàn)0級雖存在不同程度的肺功能異常，但活動如常人，對日常生活無影響，活動時無氣短1級一般勞動時出現(xiàn)氣短2級平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自己有氣短3級慢走不及百步即有氣短4級講話或穿衣等輕微動作時即有氣短5級安靜時出現(xiàn)氣短、無法平臥日常生活活動能力評價COPD患者日常生活能力評定COPD患者日常生活能力評定2024/1/2424.Borg分級Visualanalogue分級氧消耗圖MRC問卷調查基線和過度呼吸困難指數(shù)慢性呼吸疾病問卷調查呼吸困難評定2024/1/2425.改良Borg呼吸困難評分關于最近幾天呼吸困難或自我感覺勞累程度的評定呼吸困難評定2024/1/2426.Visualanalogue分級2024/1/2427.MRC問卷調查

2024/1/2428.生活質量評價生活質量（qualityoflife）個人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自我感受健康相關生活質量（HRQL）

關注疾病對患者從事日常生活及享受生活能力的影響生活質量評價的內容身體功能心理狀態(tài)獨立生活活動能力社會關系環(huán)境HRQL量表生活質量（qualityoflife）個人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自我感受健康相關生活質量（HRQL）

關注疾病對患者從事日常生活及享受生活能力的影響生活質量評價的內容身體功能心理狀態(tài)獨立生活活動能力社會關系環(huán)境2024/1/2429.圣·喬治呼吸生活質量調查問卷（SGRQ）目前呼吸系統(tǒng)疾病中應用最廣泛的呼吸問卷自我評價形式，患者本人完成包括癥狀、活動能力、疾病影響三部分計算方法較特殊生活質量評價2024/1/2430.在肺康復中的作用呼吸是有意識施加影響的生理過程之一，呼吸功能異常必然引起心理和行為的變化，產生心理障礙，心理障礙嚴重影響疾病的康復。

主要方法

?觀察法

?訪談法

?心理測驗法

?評定量表

焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表SAS焦慮;SDS抑郁康復心理評定2024/1/2431.物理治療：

胸部理療加強呼吸肌力改善呼吸形式促進痰液排出促進肺部擴張2024/1/2432.有氧運動呼吸康復中的物理治療技術呼吸訓練胸廓放松訓練排痰法力量訓練呼吸肌訓練2024/1/2433.呼吸訓練1.抗阻呼氣訓練2.腹式呼吸訓練3.深呼吸訓練4.局部呼吸訓練2024/1/2434.抗阻呼氣訓練縮唇呼吸（pushlipbreathing）操作：吸氣經(jīng)鼻；呼氣縮唇為吹口哨狀，緩慢呼出作用：增加氣道阻力，減輕/防止小氣道過早閉合目的：改善通氣換氣，減少肺內殘氣量吹瓶呼吸發(fā)音呼吸吹蠟燭呼吸2024/1/2435.腹式呼吸（abdominalbreathing）膈肌運動改善異常呼吸模式減少呼吸輔助肌的使用降低呼吸能耗2024/1/2436.腹式呼吸（abdominalbreathing）仰臥位舒適體位：髖膝輕度屈曲經(jīng)鼻吸氣，隆起腹部；縮唇呼氣，收縮腹肌，橫隔上抬吸氣：呼氣≈1:21-2min→10-15min2024/1/2437.腹式呼吸（abdominalbreathing）步行：短距離→長距離、快速吸氣：呼氣≈1:2注意節(jié)拍2024/1/2438.腹式呼吸（abdominalbreathing）把握患者的呼吸節(jié)律剛開始不要進行深呼吸放松呼吸輔助肌避免憋氣、過分減慢呼吸頻率量力而行，不引起過度疲勞注意事項2024/1/2439.深呼吸訓練目的：增加肺容量，使胸腔充分擴張方法：經(jīng)鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持幾秒，以便有足夠時間進行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機會重新擴張；配合縮唇呼吸技術將氣體緩慢呼出，使氣體充分排出。避免過度聳肩。2024/1/2440.局部呼吸訓練目的：針對某些區(qū)域可能出現(xiàn)換氣不足，對肺部特定區(qū)域進行擴張訓練。方法：治療師或患者把手放于需加強呼吸訓練的部位，囑患者深呼吸，吸氣時在胸部局部施加壓力。2024/1/2441.胸廓的放松訓練1.肋間肌松動術2.胸廓松動術3.胸廓輔助法4.5.呼吸體操胸部放松術2024/1/2442.1.肋間肌松動術仰臥位，治療師一手沿肋骨向下走形放置，另一手于相鄰肋骨處固定。在呼氣時捻揉，吸氣時去除壓迫，放松地進行，下部肋骨到上部肋骨逐一肋間進行伸張。增加肋錐關節(jié)的可動性。2024/1/2443.2.胸廓松動術仰臥位，治療師一手放于肩下，手腕固定肩關節(jié)，另一手放置于骨盆處，使患者上半身向上活動。2024/1/2444.下部：站在患者的側方，肘部輕度屈曲，放在患者下部胸廓的肋弓上，呼氣時向患者的胸廓下方或內下方壓迫。3.胸廓輔助法

輕度的哮喘2-5分鐘的訓練即可改善2024/1/2445.

上部：站在患者頭部的方向，雙手放在鎖骨稍下方，兩拇指放在胸骨上，其余四指手指張開覆蓋兩側上胸部。3.胸廓輔助法呼吸困難的患者上部胸廓活動性差的患者上腹部手術后橫膈膜運動受到抑制須輔助呼吸的患者。2024/1/2446.

一側：治療師一手放在上部胸廓上，另一手放在下部胸廓。手放置的方向與上部輔助法一致。3.胸廓輔助法肺結核后遺癥患者。一側肺切除后為增強健側肺的通氣能力的患者。2024/1/2447.

4.胸廓的放松訓練

Jacbsonprogressiverelaxation1、足部的放松2、腰部和背部2024/1/2448.

胸廓的放松訓練

3、肩胛帶2024/1/2449.

胸廓的放松訓練

4、頸部2024/1/2450.呼吸體操側頸部伸展?慢慢地將頭部往一側傾斜?保持10秒?重復2-3次?向另一側重復旋轉肩部?將手放置肩部?慢慢地做向前或向后畫圓?每個方式重復5次伸展胸部?將雙手放置后部，盡可能伸展手?保持20秒?重復2-3次2024/1/2451.呼吸體操伸展肩部?用一只手輕輕拉動另一邊肘部，直到有拉伸感?保持20秒?重復2-3次伸展三頭肌?輕輕提拉肘部，直到感到拉伸感?保持20秒?重復2-3次傾斜拉伸?將一只手臂伸直在頭上，向一邊傾斜?保持20秒?重復2-3次2024/1/2452.呼吸體操股四頭肌拉伸?將腳拉到臀部前直至大腿有拉伸感?保持20秒?重復2-3次腘繩肌伸展?把腳放于某物上，身體慢慢向前傾斜，直至大腿后部有拉伸感?保持20秒?重復2-3次伸展小腿?把手放在墻上或凳子上?慢慢向前傾斜，直到大腿前部有拉伸感?保持20秒?重復2-3次2024/1/2453.排痰訓練?利用重力促進各個肺段內積聚的分泌物排出?根據(jù)病變部位采用不同的引流體位，使痰液向主支氣管引流?頻率視分泌物多少而定?使粘稠、濃痰脫離支氣管壁?治療者手指并攏，掌心成杯狀，運用腕關節(jié)擺動在引流部位胸壁上輪流輕叩30-45s，患者可自由呼吸?叩擊拍打后治療者用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時作胸壁顫摩振動?囑患者咳嗽以排痰體位引流胸部叩擊與震顫?深吸氣以達到必要的吸氣容量，短暫屏住呼吸以使氣體在肺內得到最大分布?關閉聲門以進一步增強氣道中的壓力，增加腹內壓來進一步增加胸內壓?聲門突然打開，形成由肺內沖出的高速氣流，促使分泌物移動，隨咳嗽排出體外咳嗽訓練凈化呼吸道改善肺通氣，去除氣道上的分泌物潴留，減輕空氣在氣道中的流通障礙，減輕細菌繁殖2024/1/2454.排痰訓練適應證?痰多不能咳出痰量多、粘稠、多存在于末梢部位；重度通氣障礙、氣管切開、疼痛等?避免體力過度消耗體質弱，自行排痰易給體力造成很大負擔，消耗能量?盡可能完全將痰咳出支氣管內長期潴留分泌物不能完全排清注意事項排痰時間不易過長，分泌物少時2次/天，多時3-4次/天，總共不多于40min，宜飯前進行禁忌證?明顯的呼吸困難、高熱?近期脊柱損傷及不穩(wěn)定?嚴重心臟病、高血壓?近期肋骨骨折及嚴重的骨質疏松2024/1/2455.1.胸部扣拍與震顫痰液潴留方式2024/1/2456.

胸部扣拍（Chestpercussion）利用手掌的拍擊產生空氣震動，使痰液松動，易于排出。將手掌微曲成弓行，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人胸部，正確的叩打會產生一個空而深的聲響，在叩擊同時要鼓勵病人做深呼吸和咳嗽。（可以使用機械扣拍器，頻率3~5次/秒）胸部扣拍起到松懈附著在支氣管壁上的痰液的作用2024/1/2457.手法弓型手、五指并攏以腕部為支點扣擊病變部位扣擊頻率根據(jù)患者反應2024/1/2458.注意事項叩擊部位由下往上，每個部位叩擊1-2分鐘。避開胸骨，脊柱，肝臟、腎臟、乳房等位置；必要時可墊布片，以減輕胸壁不適。重點扣擊需引流部位，沿支氣管走向由外周向中央扣擊；利用腕關節(jié)活動、力量適中，重復扣擊時間1-5分鐘。要預防低氧血癥、氣管痙攣加重、呼吸功增加及顱內壓增高。2024/1/2459.胸部震顫胸部震顫將痰液從外周小氣道向中央大氣道排除雙手在胸壁病變部位，由下往上，由兩側往中間的緩慢移動，呼氣時快速震顫病人胸壁5-7次，每一部位重復6-7個呼吸周期。每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進行；震顫后要鼓勵病人運用腹肌咳嗽。亦可輔以震動排痰儀使用，加強震動效果。2024/1/2460.胸部扣拍與震顫效果評價痰液引流增加被扣拍部位呼吸音增強主觀感受疼痛感覺不適氣短頭昏惡心重要體征的改變血壓心率氧飽和度2024/1/2461.

振動排痰機與手工叩背的比較

G5振動排痰機

手工叩背

低頻作用力可透過皮層、肌肉、組織傳達到細小支氣管只能作用于淺表層無須體位配合，任何體位均可操作需要患者體位配合可保持恒定的節(jié)率節(jié)率無法控制針對不同的病人、病情頻率可調頻率沒有準確標準力量強勁、平穩(wěn)、持續(xù)力量輕重不易控制，不持久患者易于接受患者容易反感操作簡單省力手法復雜費力不會疲勞易使人疲勞術后:不易引起刀口開裂術后:易引起刀口開裂2024/1/2462.2.體位引流呼吸道疾病時，分泌物明顯增多且多積聚于下垂部位。改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通氣和血流的比例。引流的體位主要取決于病變的部位，肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。2024/1/2463.禁忌證（1）內科或外科急癥。（2）疼痛明顯或明顯不合作者。（3）明顯呼吸困難及患有嚴重心臟病者。2024/1/2464.左上葉尖后段體位引流方法2024/1/2465.2024/1/2466.注意事項1.治療時機選擇：餐前進行，與氣霧劑吸入及叩擊結合使用，早晨和傍晚為佳。2.治療次數(shù)：每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干凈2024/1/2467.終止體位引流的指征1．胸部X線紋理清楚。2．患者的體溫正常，并維持24小時～48小時。3．肺部聽診呼吸音正?；蚧菊?。2024/1/2468.3.咳嗽-有效的咳嗽訓練

患者坐或立位，上身可略傾斜。深吸氣，屏氣3秒、連咳三聲，咳嗽時收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重復以上動作。連做2~3次后，休息或正常呼吸后重新開始。2024/1/2469.咳嗽反射2024/1/2470.對咳嗽無力的患者，應給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時加壓。此法對吸氣無力的患者幫助較大。咳嗽輔助2024/1/2471.有效咳嗽胸部外傷或手術后病人因疼痛病人：

固定或扶持傷口部位，將雙手放在傷口兩側，施加一個穩(wěn)定、持續(xù)的阻力，囑患者慢慢深吸氣，吸足氣后暫屏氣數(shù)秒鐘，然后咳嗽、咯痰，在患者咳嗽瞬間相應適當加大雙手壓力以抵消或抵抗咳嗽引起的傷口局部牽拉和疼痛，變無效咳嗽為有效咳嗽。2024/1/2472.呼吸肌訓練?用抗阻呼吸器（具有不同直徑的內管來調節(jié)阻力）?在吸氣時產生阻力，呼氣時沒有阻力?開始練習3～5分鐘，一天3～5次，以后增加至20～30分鐘增強吸氣肌增強腹肌改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難?患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習?開始時1.5～2.5kg，以后可逐步增至5～10kg，每次練習5分鐘?也可仰臥位反復進行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動作2024/1/2473.2024/1/2474.力量訓練壓肩推墻雙臂屈伸?抓住啞鈴?卷曲手臂至肩部?每側手臂重復6-10次?做1-3個循環(huán)?坐位或立位，手握啞鈴，上舉到整個手臂伸直?重復6-10次?做3個循環(huán)?站立，傾斜向墻上靠，然后推離墻

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