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牙齒問題對(duì)口腔微生物學(xué)檢查的影響合同書甲方:_______________(以下簡(jiǎn)稱“診所”)地址:_______________電話:_______________法定代表人:_______________乙方:_______________(以下簡(jiǎn)稱“患者”)身份證號(hào)碼:_______________聯(lián)系電話:_______________鑒于:1.甲方是一家合法經(jīng)營(yíng)的口腔診所,具備從事口腔微生物學(xué)檢查的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員。2.乙方有口腔問題,希望通過口腔微生物學(xué)檢查了解牙齒問題對(duì)口腔微生物學(xué)檢查的影響。現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,達(dá)成以下合同:第一條服務(wù)內(nèi)容1.甲方將對(duì)乙方進(jìn)行口腔微生物學(xué)檢查,詳細(xì)了解乙方牙齒問題對(duì)口腔微生物學(xué)檢查的影響。2.檢查結(jié)果將以書面形式提供給乙方,在保護(hù)乙方隱私的前提下,甲方將向乙方解讀檢查結(jié)果并提供相應(yīng)的建議和治療方案。第二條服務(wù)費(fèi)用1.口腔微生物學(xué)檢查的費(fèi)用為_______________(具體費(fèi)用以當(dāng)時(shí)診所公示為準(zhǔn))。2.乙方需在接受檢查時(shí)支付全部費(fèi)用。費(fèi)用不包括后續(xù)治療費(fèi)用,治療費(fèi)用另行協(xié)商。第三條風(fēng)險(xiǎn)告知1.口腔微生物學(xué)檢查是為了幫助乙方了解口腔問題的原因和治療方案,但并不能保證治愈。2.檢查過程中可能會(huì)出現(xiàn)不適感,乙方應(yīng)及時(shí)告知甲方并配合處理。3.檢查結(jié)果可能有一定的誤差,甲方將盡力保證準(zhǔn)確性,但不能對(duì)結(jié)果的絕對(duì)準(zhǔn)確性做出保證。第四條保密條款1.甲方將對(duì)乙方的檢查結(jié)果嚴(yán)格保密,不得泄露給任何第三方,除非依法必須披露或得到乙方書面同意。2.乙方也同樣應(yīng)保密口腔微生物學(xué)檢查的結(jié)果,不得隨意向第三方披露。第五條違約責(zé)任1.若因甲方原因?qū)е挛窗凑占s定提供服務(wù),甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并退還全部服務(wù)費(fèi)用。2.若因乙方原因?qū)е挛窗醇s定支付服務(wù)費(fèi)用或拒絕接受檢查,乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任并賠償甲方因此產(chǎn)生的一切損失。第六條爭(zhēng)議解決本合同在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,各方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任一方可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟解決。第七條其他事項(xiàng)1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,至服務(wù)結(jié)束有效。2.本合同正本一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(診所):乙方(患者):簽字:_______
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