睡眠機(jī)制與睡眠障礙課件

第六節(jié)睡眠、覺(jué)醒與腦電活動(dòng)

感覺(jué)傳入系統(tǒng)受刺激時(shí)，在皮層上某一局限區(qū)域引出的形式較為固定的的電位變化。

在無(wú)明顯刺激情況下，大腦皮層經(jīng)常性地自發(fā)地產(chǎn)生的節(jié)律性電位變化。皮層誘發(fā)電位evokedcorticalpotential自發(fā)腦電活動(dòng)spontaneouselectricactivityofthebrain一、腦電活動(dòng)1可編輯課件PPT（一）腦電圖

在頭皮用雙極或單極記錄法來(lái)觀察皮層的電位變化，記錄到的自發(fā)腦電活動(dòng)稱(chēng)為腦電圖（electroencephalogram，EEG）。在動(dòng)物將顱骨打開(kāi)或在病人進(jìn)行腦外科手術(shù)時(shí)，直接在皮層表面引導(dǎo)的電位變化，稱(chēng)為皮層電圖（electrocorticogram，ECoG）。2可編輯課件PPT1.腦電圖的波形α波8～13次／秒，清醒、安靜并閉眼時(shí)即出現(xiàn)；β波14～30次/秒，新皮層處在緊張活動(dòng)狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)；θ波4～7次／秒，困倦時(shí)出現(xiàn)；δ波0.5～3次／秒，睡眠、極度疲勞時(shí)或在麻醉狀態(tài)下出現(xiàn)。

（1)α波：8～13次/秒，20～100μV，清醒安靜閉目，常呈梭形變化。睜眼時(shí)，α波消失，呈現(xiàn)快波，稱(chēng)α波阻斷(α-block)。（2）β波：14～30次/秒，5～20μV，皮層處于活動(dòng)狀態(tài)（3）θ波：4～7次/秒，100～150μV，困倦，幼兒常見(jiàn)。（4)δ波：0.5～3次/秒，20～200μV，睡眠或麻醉，可見(jiàn)于嬰兒或智力發(fā)育不成熟者。3可編輯課件PPT2.腦電波形成的機(jī)制大量的神經(jīng)元同步發(fā)生突觸后電位，才能總和起來(lái)引起皮層表面的電位改變。大量皮層神經(jīng)元的同步電活動(dòng)須依賴(lài)丘腦的功能。一定的同步節(jié)律的丘腦非特異投射系統(tǒng)的活動(dòng)，促進(jìn)了皮層電活動(dòng)的同步化。4可編輯課件PPT

去同步化快波同步化慢波興奮抑制5可編輯課件PPTepilepsy6可編輯課件PPT（二）皮層誘發(fā)電位人工刺激某一感覺(jué)傳入系統(tǒng)（感覺(jué)器官、感覺(jué)神經(jīng)或感覺(jué)傳導(dǎo)途徑上任一點(diǎn)）時(shí)，可在皮層相應(yīng)的感覺(jué)區(qū)表面引出皮層誘發(fā)電位。意義尋找感覺(jué)投射部位，診斷疾病…7可編輯課件PPT二、覺(jué)醒與睡眠（一）覺(jué)醒狀態(tài)的維持

與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的作用有關(guān)實(shí)驗(yàn)一：在高位腦干（中腦上緣）斷離的貓，即完全阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，這種貓?zhí)幱谏钏癄顟B(tài)，不能被喚醒，引導(dǎo)的腦電只有紡綞波──α波，而無(wú)低幅快波──β波。實(shí)驗(yàn)二：在低位腦干（延髓閂處）橫斷，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)尚能發(fā)放沖動(dòng)，腦電圖為低幅快波，偶見(jiàn)睡眠紡綞波──α波，這種貓用人工呼吸，處于清醒狀態(tài)。

高位腦干低位腦干8可編輯課件PPT腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)兩實(shí)驗(yàn)表明，在腦干內(nèi)存在著一個(gè)“覺(jué)醒中樞”。覺(jué)醒波──低幅快波的產(chǎn)生必須有腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的完整所謂腦干“覺(jué)醒中樞”，其實(shí)是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，由它發(fā)出的沖動(dòng)彌漫性傳入到皮層各區(qū)，提高整個(gè)大腦皮層的興奮性，使原來(lái)同步的α波去同步化，變成低幅快波，即形成β波9可編輯課件PPT網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)

（ascendingreticularactivatingsystem）刺激中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，喚醒動(dòng)物，腦電波呈現(xiàn)去極化快波在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，類(lèi)似睡眠，腦電波呈現(xiàn)同步化慢波。

易受藥物(如催眠藥、麻醉藥)影響。

主要是通過(guò)丘腦非特異投射系統(tǒng)而發(fā)揮作用的

10可編輯課件PPT睡眠與覺(jué)醒行為上覺(jué)醒，腦電圖是未必是覺(jué)醒的行為上睡眠，腦電圖未必是睡眠的

？去同步化快波同步化慢波興奮抑制11可編輯課件PPT

2.覺(jué)醒狀態(tài)分成兩部分：

⑴腦電覺(jué)醒狀態(tài)：腦電波表現(xiàn)為

去同步化快波，但不一定呈現(xiàn)覺(jué)醒探究行為;

⑵行為覺(jué)醒狀態(tài)：出現(xiàn)覺(jué)醒時(shí)的各種行為表現(xiàn),尤其是探究行為;

兩種覺(jué)醒的維持機(jī)制不同。12可編輯課件PPT3.腦電覺(jué)醒狀態(tài)的維持：

⑴腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的遞質(zhì)是ACh。靜脈注射阿托品,可阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)腦電的喚醒作用，腦電呈同步化慢波，而不出現(xiàn)快波；但行為上不表現(xiàn)睡眠。(即腦電不覺(jué)醒，行為覺(jué)醒)13可編輯課件PPT⑵破壞藍(lán)斑核上部(去甲腎上腺系統(tǒng))

后，腦電快波明顯減少，新異刺激仍能引起快波，但刺激一旦停止，喚醒作用隨即停止。

以上說(shuō)明：腦電覺(jué)醒狀態(tài)的維持與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)ACh系統(tǒng)的

時(shí)相性作用及藍(lán)斑核上部去甲腎上腺系統(tǒng)的持續(xù)性緊張性作用有關(guān)。14可編輯課件PPT4.行為覺(jué)醒狀態(tài)的維持：

單純破壞黑質(zhì)多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)，動(dòng)物行為上不表現(xiàn)為覺(jué)醒，對(duì)新異刺激不能表現(xiàn)探究行為，但腦電仍出現(xiàn)快波(腦電覺(jué)醒)。（帕金森）因此，行為覺(jué)醒狀態(tài)的維持可能與黑質(zhì)多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)功能有關(guān)。15可編輯課件PPT(二)睡眠的時(shí)相

1.慢波睡眠

⑴表現(xiàn):①腦電圖呈同步化慢波；

②視、嗅、聽(tīng)、觸等感覺(jué)功能暫時(shí)減退；③骨骼肌反射活動(dòng)和肌緊減弱；16可編輯課件PPT

④自主神經(jīng)功能活動(dòng)改變：如血壓↓、心率↓、尿量↓、體溫↓、代謝↓、瞳孔縮小、呼吸變慢、胃液分泌↑、發(fā)汗功能↑等。

17可編輯課件PPT⑵慢波睡眠分期:Ⅰstage:入睡期,α波漸減少,呈若干θ波,腦電平坦;Ⅱstage:淺睡期,在θ波背景上出現(xiàn)睡眠梭形(α波變異的σ波)和κ-復(fù)合波(δ波和σ波的復(fù)合);Ⅲstage:中度睡眠期,高幅δ波,占20%~50%;Ⅳstage:深度睡眠期,高幅δ波,占50%以上;

⑶意義：生長(zhǎng)素分泌增加，有利于促進(jìn)生長(zhǎng)和體力恢復(fù)。18可編輯課件PPT各睡眠時(shí)相的腦電圖19可編輯課件PPT2.快波睡眠

fastwavesleep,FWS

又稱(chēng)異相睡眠

paradoxicalsleep,PS快動(dòng)眼睡眠

rapideyemovements,REM

20可編輯課件PPT⑴表現(xiàn)：

①腦電圖呈去同步化快波；

②各種感覺(jué)功能進(jìn)一步減退，喚醒閾提高；

③骨骼肌反射活動(dòng)和肌緊張進(jìn)一步減弱，幾乎完全松弛；21可編輯課件PPT④有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)：如眼球快速

運(yùn)動(dòng)、部分軀體抽動(dòng)、血壓升高、

心率加快、呼吸不規(guī)則等。

⑤做夢(mèng)22可編輯課件PPT⑵意義：①異相睡眠是必需的生理活動(dòng)過(guò)程;②異相睡眠期間，生長(zhǎng)素分泌雖減少，但腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快，有利于幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟，新突觸聯(lián)系的建立，促進(jìn)精力的恢復(fù);③異相睡眠期間有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)，易導(dǎo)致某些疾病(如心絞痛、哮喘、腦血管病等)的發(fā)作；23可編輯課件PPT入睡SWSFWSSWS80～120min20～30minFWS……生長(zhǎng)激素↑促進(jìn)生長(zhǎng)和體力恢復(fù)腦血流量↑、腦蛋白質(zhì)合成↑促進(jìn)幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟、促進(jìn)精力恢復(fù)24可編輯課件PPT壽命與快波睡眠增加快波睡眠時(shí)間，可能延長(zhǎng)壽命。但是把動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果外推及人類(lèi)，仍要在人身上得到證實(shí)。C57BL/6系鼠是鼠中壽命較長(zhǎng)的，其快波睡眠時(shí)間較長(zhǎng)；而另一種Bu16/C系鼠的壽命短，其快波睡眠時(shí)間也短?？觳ㄋ邥r(shí)間的長(zhǎng)短具有品系特異性。足見(jiàn)快波睡眠時(shí)間長(zhǎng)短是由遺傳決定的。25可編輯課件PPTneurotransmitterDrugthatblockstheformationofserotoninisadministeredtoananimal,theanimaloftencannotsleepforthenextseveraldays.Therefore,ithasbeenassumedthatserotoninisatransmittersubstanceassociatedwithproductionofsleep.26可編輯課件PPTSleepBioassaySystemEEGEMGSleepscoringsystem(SleepSign?)MicropumpSlipringIRVideo

RecorderCannulaElectrodes27可編輯課件PPTImportanceofSleepSleepcausestwomajortypesofphysiologiceffects:effectsonthenervoussystemitselfeffectsonotherfunctionalsystemsofthebody28可編輯課件PPTsleepdeprivationProlongedwakefulnessisoftenassociatedwithprogressivemalfunctionofthethoughtprocessesandsometimesevencausesabnormalbehavioralactivities.inaddition,apersoncanbecomeirritableorevenpsychoticafterforcedwakefulness29可編輯課件PPTImportanceofSleepSlow-wavesleepispresumedtobetherestorativestageThosedeprivedofREMsleepbecomemoodyanddepressedREMsleepmaybeareverselearningprocesswheresuperfluousinformationispurgedfromthebrainDailysleeprequirementsdeclinewithage30可編輯課件PPT31可編輯課件PPT可能遇到的睡眠問(wèn)題

長(zhǎng)期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差開(kāi)車(chē)時(shí)會(huì)睡著活動(dòng)量不大時(shí)就得強(qiáng)打精神，如看電視或讀書(shū)時(shí)難以集中注意力去工作、學(xué)習(xí)或生活工作/學(xué)習(xí)業(yè)績(jī)不佳別人常說(shuō)你昏昏欲睡記憶力不佳反應(yīng)慢難以控制自己的情緒白天常打盹32可編輯課件PPT什么是睡眠障礙？包括難入睡、睡眠不深、睡后易醒、自覺(jué)多夢(mèng)、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不舒或疲乏、或白天嗜睡;上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次持續(xù)一月以上;33可編輯課件PPT睡眠障礙會(huì)引起那些情緒問(wèn)題思維不敏捷、工作效率下降、注意力不集中抑郁：失望，興趣缺乏、做事力不從心，思維活動(dòng)遲滯焦慮：緊張、煩燥不安、易激惹、坐立不安、神經(jīng)過(guò)敏，尤其出現(xiàn)入睡前緊張和擔(dān)心34可編輯課件PPT睡眠障礙導(dǎo)致的不良后果？98%出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀，78%白天正常社會(huì)功能下降，如精力不集中等；免疫力下降；醫(yī)藥費(fèi)用增加；工作效益下降。35可編輯課件PPT失眠的危害

對(duì)個(gè)人的危害：軀體方面-----兒童影響生長(zhǎng)發(fā)育、減弱免疫力、影響體力恢復(fù)、加重原有疾病精神方面------記憶力計(jì)算邏輯等思維能力下降，情緒沮喪焦慮，影響學(xué)習(xí)工作和生活社會(huì)方面-----7％的車(chē)禍，死亡人數(shù)24000。36可編輯課件PPT失眠的現(xiàn)狀失眠被稱(chēng)為現(xiàn)代社會(huì)的流行病在美國(guó)，歐洲，澳大利亞人群中有20％－40％患有失眠美國(guó)：1992年調(diào)查發(fā)現(xiàn)有1/3的人患有失眠，最近1000人調(diào)查有1/2的人患有失眠估計(jì)有3000－6000萬(wàn)到21世紀(jì)中葉有超過(guò)1億2002年全球失眠中國(guó)區(qū)調(diào)查顯示我國(guó)的失眠人群為42.7％保守估計(jì)：我國(guó)的失眠患者約3億37可編輯課件PPT上海市：該市約40％的人存在不同程度的睡眠障礙其中，婦女人數(shù)是男性的1.5倍，40－60歲的中老年人占3/4即使兒童也不能擺脫睡眠障礙的黑手，有高達(dá)46.97％的兒童有夢(mèng)魘、夜驚、睡眠不安等38可編輯課件PPT心理因素：如遇到各種心理壓力事件或由于焦慮、抑郁等情緒引起軀體疾?。喝缒X動(dòng)脈硬化、甲亢等；或軀體不適：如疼痛、氣急等年齡因素：隨著年齡的增加，睡眠障礙的發(fā)病上升藥物因素：興奮性藥物:咖啡因、利太林等鎮(zhèn)靜催眠藥撤藥所致的反跳性失眠引起睡眠障礙的原因有哪些？39可編輯課件PPT三.睡眠障礙與抑郁、焦慮的關(guān)系

失眠可使人產(chǎn)生抑郁焦慮情緒，而抑郁焦慮的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)也是失眠前者先有失眠，最常見(jiàn)的是入睡困難，數(shù)日后在睡眠無(wú)改善的情況下出現(xiàn)繼發(fā)抑郁焦慮情緒；失眠是抑郁焦慮的常見(jiàn)癥狀，如早醒和白天嗜睡，感到乏力，入睡困難。而失眠也加重了抑郁焦慮情緒。40可編輯課件PPT41可編輯課件PPT抑郁癥和失眠的關(guān)系慢性失眠可以誘發(fā)抑郁癥；反之，抑郁癥也是失眠的一個(gè)常見(jiàn)標(biāo)志和突出的原因有2/3的抑郁癥病人在抑郁發(fā)作前主訴失眠入睡困難凌晨早醒失眠可以是抑郁發(fā)作或心境惡劣的主要臨床癥狀42可編輯課件PPT睡眠障礙引起抑郁癥患病率的上升ChangPP,etal.AmJEpidemiol.1997;146:105-114.研究隨訪（年）抑郁癥累積患病率(%)05101540203525300510154020352530失眠無(wú)失眠P=0.0005失眠是否

總?cè)藬?shù)例數(shù)137238877643可編輯課件PPT睡眠障礙是抑郁障礙的危險(xiǎn)因素Martin：系統(tǒng)回顧和薈萃分析，23，058名社區(qū)50歲以上的受試者，隨訪了20，678名，其中有1，694名出現(xiàn)抑郁癥分析顯示睡眠障礙和抑郁障礙出現(xiàn)平均間隔24個(gè)月

Rochad等，分析200例抑郁癥患者的失眠，得出抑郁癥和失眠呈顯著相關(guān)的結(jié)論，認(rèn)為在失眠可以作為抑郁癥的一個(gè)標(biāo)志性主訴

MartinG.Cole,NandiniDendukuriRiskfactorfordepressionamongelderlycommunitysubjects:asystematicreviewandMeta-analysisAmJPsychiatry2003;160:1147-1156

RochadFL,HaraC,RodriguesCVetc.Isinsomniaamarkerforpsychiatricdisordersingeneralhospitals?SleepMed.2005Nov;6(6):549-53.Epub2005Jul5

44可編輯課件PPT抑郁癥與睡眠障礙——密切的雙向關(guān)系DialoguesClinNeurosci.2006;8(2):217-26.我到底怎么了？抑郁癥？睡眠障礙？抑郁癥睡眠障礙危險(xiǎn)因素核心癥狀45可編輯課件PPT如何識(shí)別抑郁?

1.癥狀

(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3))睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；

(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。2.心理測(cè)評(píng)

46可編輯課件PPT抑郁癥的DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)沮喪興趣缺乏貨無(wú)愉快感食欲改變睡眠障礙精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯AmericanPsychiatricAssociation.DSM-IV-TR,2000

疲勞，精力減退

負(fù)罪感

注意力集中下降

自殺念頭B.排除雙相障礙C.癥狀引起臨床上明顯的痛苦或損傷社會(huì)功能和其他重要功能D.排除物質(zhì)誘導(dǎo)或軀體疾病所致抑郁（如甲狀腺機(jī)能減退）E.不能用2個(gè)月內(nèi)的負(fù)性事件很好地解釋A.至少5項(xiàng)以下癥狀,表現(xiàn)在2周內(nèi):47可編輯課件PPT輕度抑郁癥的

DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)沮喪興趣喪失或無(wú)愉快感食欲改變

(5%)睡眠障礙（幾乎每天）精神運(yùn)動(dòng)性集約或遲滯AmericanPsychiatricAssociation.DSM-IV-TR,2000

疲勞，精力減退

負(fù)罪感注意力集中下降

有自殺念頭B.排除嚴(yán)重抑郁癥和惡劣心境C.排除有躁狂、混合型、輕度躁狂癥患者，或循環(huán)情感性障礙

D.沒(méi)有出現(xiàn)精神分裂或其他精神疾病A.心境障礙被定義為：(1)至少2項(xiàng)（但少于5項(xiàng)）癥狀,表現(xiàn)在2周內(nèi):(2)癥狀引起臨床上明顯的痛苦或損傷社會(huì)功能和其他重要功能。(3)排除物質(zhì)誘導(dǎo)或軀體疾病因素(4)癥狀無(wú)法用負(fù)性事件很好地解釋?zhuān)ㄈ鐔渭冃詥视H反應(yīng)）48可編輯課件PPT如何識(shí)別焦慮癥?焦慮癥是指持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，1.癥狀頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安，無(wú)明顯原因的恐懼、緊張發(fā)作，并伴有自主神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)性緊張。

2.心理測(cè)評(píng)

49可編輯課件PPT廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.過(guò)度焦慮和擔(dān)憂至少6個(gè)月B.不受控制的擔(dān)憂C.至少伴隨以下3項(xiàng)癥狀：

緊張不安

易感疲勞

注意力集中困難

興奮

肌肉緊張

睡眠障礙排除驚恐障礙、社交恐懼癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性厭食、軀體化障礙,疑病癥

或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙E.排除物質(zhì)誘導(dǎo)或軀體疾病的因素F.癥狀引起臨床上明顯的痛苦或損傷社會(huì)功能、職業(yè)功能或其他重要功能50可編輯課件PPT抑郁癥患者的多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)現(xiàn)-1

睡眠連續(xù)性異常，

90％存在睡眠中斷

總體晚間睡眠時(shí)間

睡眠效率

S3、S4時(shí)間,首次出現(xiàn)的NREM睡眠周期中的δ波睡眠減少并移位到以后的NREM睡眠期

REM潛伏期(REMLatency,RL)

REM期，快速眼球運(yùn)動(dòng)的密度增加，特別在第1

個(gè)REM睡眠期，第一個(gè)REM睡眠過(guò)早出現(xiàn)AmericanPsychiatricAssociation.DSM-IV-TR.200051可編輯課件PPT正常人和抑郁癥患者的睡眠結(jié)構(gòu)AwakeMovementREMStage1Stage2Stage3Stage4Time(hrs)

0

2

4

6

8AwakeMovementREMStage1Stage2Stage3Stage4正常人群

抑郁癥

RushAJ,etal.BiologicalPsychiatry1998;44:3-14

Time(hrs)

0

2

4

6

852可編輯課件PPT內(nèi)源性抑郁：膽堿能增加、5HT能降低REM睡眠是在腦干水平發(fā)生的，依靠膽堿能和5HT能遞質(zhì)平衡調(diào)節(jié).REM增加是抑郁患者重要的病理生理過(guò)程并且為抑郁的危險(xiǎn)因素

“抑郁性”失眠病理生理機(jī)制-153可編輯課件PPT“抑郁性”失眠病理生理機(jī)制-2

睡眠減少或許是試圖彌補(bǔ)5HT濃度的自身治療5HT中等量的缺失，失眠作為適應(yīng)機(jī)制抵御潛在的抑郁情緒當(dāng)5HT進(jìn)一步全面減少，睡眠減少無(wú)法再?gòu)浹a(bǔ)5HT的下降，臨床出現(xiàn)明顯的抑郁失眠持續(xù)存在，5HT濃度進(jìn)一步減少而REM睡眠相應(yīng)的增加54可編輯課件PPT“抑郁性”失眠病理生理機(jī)制-3REM睡眠：由中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)Ach神經(jīng)元誘發(fā)并維持，但受中縫核及藍(lán)斑單胺能及5-HT神經(jīng)元抑制抑郁癥病因：5-HT能活動(dòng)下降、Ach能活動(dòng)增加實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：睡前給予擬膽堿藥可使抑郁癥患者RL明顯縮短抑郁癥睡眠改變：REM活力增強(qiáng)現(xiàn)象如REM睡眠潛伏期縮短、REM睡眠時(shí)間延長(zhǎng)和REM密度增加等，反映5-HT抑制不足，Ach活動(dòng)亢進(jìn)抑郁癥睡眠障礙與抑郁癥狀病理生理同源55可編輯課件PPT睡眠呼吸暫停綜合征

SleepApneaSyndrome56可編輯課件PPT

睡眠呼吸暫停系指睡眠中口和鼻氣流均中斷超過(guò)10秒以上。

低通氣指口鼻氣流較正常氣流降低50%以上，持續(xù)10秒以上，伴有4%的血氧飽和度下降。

Definition57可編輯課件PPTDefinition睡眠呼吸暫停綜合征指在每晚睡眠中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作超過(guò)30次以上Sleepapneaoccurs30ormoretimesduringa7-hourperiodofnocturnalsleepAHIisanindexusedtoassesstheseverityofsleepapneabasedonthetotalnumberofcompletecessations(apnea)andpartialobstructions(hypopnea)ofbreathingoccurringperhourofsleep.

58可編輯課件PPTObstructiveSleepApneaSyndrome（OSAS）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征表現(xiàn)為睡眠中口鼻氣流中斷，而胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在；airstopsflowingthroughthenoseandmouth,butthoracicandabdominalbreathingeffortsareuninterrupted.臨床上最多見(jiàn)。

59可編輯課件PPTCentralSleepApneaSyndrome

(CSAS)

中樞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸暫停時(shí)，胸腹運(yùn)動(dòng)同時(shí)消失；bothoralbreathingandthoracic-abdominalbreathingeffortsaresimultaneouslyinterrupted

單純CSAS較少見(jiàn)，不超過(guò)10%；可與OSAS同時(shí)存在。60可編輯課件PPTMixedSleepApneaSyndrome

(MSAS)

混合性睡眠呼吸暫停綜合征OSAS與CSAS混合存在。Usually，abriefperiodofcentralapneaisfollowedbyalongerperiodofobstructiveapnea61可編輯課件PPT呼吸氣流圖OSASCSASMSASSleepHypopnae62可編輯課件PPTEpidemiologyofSAS

流行病學(xué)SAS的發(fā)病率：美國(guó)4%上海3.6%其中男性為女性的4倍國(guó)內(nèi)患者約為5千萬(wàn)63可編輯課件PPTRiskFactors

高危因素分析

肥胖Obesity（BMI≥25）75.9%頸圍大NeckCircumference（男性≥41cm，女性≥38cm）63.2%男性

Male78.5%

年齡

Age（35—55歲）66.4%

64可編輯課件PPT睡眠時(shí)出現(xiàn)上氣道狹窄或阻塞，氣道阻塞的部位大多在咽腔。

（1）咽腔缺乏完整的骨性結(jié)構(gòu)支撐

（2）睡眠時(shí)，咽周?chē)【o張性降低，加之平臥時(shí)，由于重力影響引起舌根與軟腭后移，使咽腔相對(duì)狹小

（3）這時(shí)如果合并有肥胖，頸部脂肪存積，或鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃體肥大、或頜面部畸形（下頜后縮）等病變，即可引起咽腔完全閉塞，導(dǎo)致呼吸暫停PathogenesisofOSAS發(fā)病機(jī)制65可編輯課件PPT66可編輯課件PPTNormalBreathing

呼吸正常

呼氣吸氣67可編輯課件PPTObstructedBreathing

呼吸受阻吸氣呼氣68可編輯課件PPTCSAS的發(fā)病機(jī)制：目前還不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

（1）呼吸中樞受抑制：腦干受損，或神經(jīng)介質(zhì)改變均可影響呼吸中樞的節(jié)律產(chǎn)生。

（2）呼吸調(diào)控系統(tǒng)不穩(wěn)定：清醒時(shí)的過(guò)度通氣（如高原缺氧、肺心病、心力衰竭等原因），可引起PaCO2下降，入睡后因PaCO2低于呼吸中樞興奮閾值，而出現(xiàn)呼吸暫停。PathogenesisofCSAS發(fā)病機(jī)制69可編輯課件PPT

?

LoudSnoring 95.8%

嚴(yán)重的鼻鼾

?

ExcessiveDaytimeSleepiness 86.7%

日間經(jīng)常打瞌睡

?

RestlessandUnrefreshingsleep40.2%

不能熟睡，睡醒后仍覺(jué)疲倦

?

Morningheadache 31.4%

早上感到頭痛

?

Chokingatnight 21.5%

晚上呼吸困難

ClinicalFeatures

臨床癥狀分析70可編輯課件PPTObesity

身體肥胖

Shortfatneck

頸部肥胖或短少

Largetonsils

扁桃腺腫大

Facialabnormality

面部不正常

Examination

體查的特征71可編輯課件PPT腺樣體增生、扁桃體肥大72可編輯課件PPT舌根肥厚或舌根后墜73可編輯課件PPT下頜小或縮頜(下頜異常)74可編輯課件PPTOSAS患者生活的煩惱白天嗜睡75可編輯課件PPTOSAS患者生活的煩惱影響家人76可編輯課件PPTOSAS患者生活的煩惱交通事故77可編輯課件PPTSAS的全身器官損害

心血管系統(tǒng)：高血壓、冠心病、心律失常內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、肥胖、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥呼吸系統(tǒng)：肺動(dòng)脈高壓、重疊綜合征、哮喘、慢性咽炎神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管意外、猝死消化系統(tǒng)：胃食管反流癥血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞增多癥、血栓性疾病78可編輯課件PPTDiagnosisofSAS

SAS的診斷方法睡眠呼吸暫停綜合征的診斷可分三步進(jìn)行：臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，如打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡、肥胖等現(xiàn)象，做出推測(cè)性診斷；多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能進(jìn)行分型和病情判斷。病因診斷：79可編輯課件PPT80可編輯課件PPT為什么要治療睡眠呼吸暫停

和低通氣

81可編輯課件PPT

首先經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（PSG）明確診斷，疾病類(lèi)