腦卒中肢體康復(fù)課件

康復(fù)基本概念一：定義世界衛(wèi)生組織（WTO)將康復(fù)定義為“采取一切措施以減輕殘疾帶來(lái)的影響并使殘疾人重返社會(huì)?？祻?fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病、傷、殘者的軀體、心理和社會(huì)的功能障礙，發(fā)揮病、傷、殘者的最高潛能，使其能重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。二：服務(wù)形式以團(tuán)隊(duì)形式，包括康復(fù)醫(yī)生、物理治療室、作業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)工程人員、心理治療師、社會(huì)工作者以及其他康復(fù)相關(guān)人員。我們現(xiàn)在要做的是什么呢？社區(qū)康復(fù)世界衛(wèi)生組織定義為：在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而實(shí)施的，包括依靠有病損、弱能和殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會(huì)。我國(guó)對(duì)它的定義為：是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門密切配合，社會(huì)力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會(huì)化方式，使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等，充分參與社會(huì)生活的目標(biāo)。基本原則：1、堅(jiān)持社會(huì)化的工作原則2、立足于以社區(qū)為本3、遵循“低成本，廣覆蓋”的原則4、因地制宜、分類指導(dǎo)5、采取適宜的康復(fù)技術(shù)6、康復(fù)對(duì)象主動(dòng)參與社區(qū)康復(fù)記住了?。?、現(xiàn)代復(fù)雜康復(fù)技術(shù)向簡(jiǎn)單、實(shí)用化方向轉(zhuǎn)化。2、機(jī)構(gòu)康復(fù)技術(shù)向基層社區(qū)、家庭方向轉(zhuǎn)化3、城市康復(fù)技術(shù)向廣大農(nóng)村方向轉(zhuǎn)化4、外來(lái)的康復(fù)技術(shù)向適用于本地的傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)化實(shí)施康復(fù)技術(shù)應(yīng)注意的四個(gè)方面：康復(fù)對(duì)象的主動(dòng)參與主要體現(xiàn):1、康復(fù)對(duì)象要樹(shù)立自我康復(fù)意識(shí)。2、康復(fù)對(duì)象要積極配合康復(fù)訓(xùn)練。3、康復(fù)對(duì)象要參與社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。4、康復(fù)對(duì)象要努力學(xué)習(xí)文化知識(shí)，掌握勞動(dòng)技能，自食其力，貢獻(xiàn)社會(huì)。社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)：1、具有“人人享有康復(fù)服務(wù)”的基本策略。2、具有社會(huì)化的管理方式。3、主要對(duì)象是殘疾人，也包括其他有康復(fù)需求的患者。4、強(qiáng)調(diào)傷、病、殘者及其家屬主動(dòng)參與康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施。5、有技術(shù)資源中心和專家指導(dǎo)組的技術(shù)支持，有各部門、各專業(yè)共同組成的轉(zhuǎn)介服務(wù)系統(tǒng)。6、康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地就地、就近；康復(fù)訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單易行；康復(fù)訓(xùn)練器具因陋就簡(jiǎn)；康復(fù)訓(xùn)練對(duì)象面向城鄉(xiāng)基層社區(qū)；康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間可持續(xù)、持久。7、服務(wù)效果與效益良好。社區(qū)康復(fù)的工作內(nèi)容1、殘疾預(yù)防2、殘疾普查3、醫(yī)學(xué)康復(fù)4、教育康復(fù)5、職業(yè)康復(fù)6、社會(huì)康復(fù)7、獨(dú)立生活指導(dǎo)社區(qū)組織社區(qū)參與社區(qū)支持社區(qū)受益精髓社區(qū)康復(fù)工作流程建立社會(huì)化工作體系制定工作計(jì)劃建立工作隊(duì)伍培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)人員調(diào)查社區(qū)康復(fù)資源和殘疾人康復(fù)需求組織實(shí)施檢查評(píng)估居家肢體康復(fù)工作流程社區(qū)街道康復(fù)名單摸底組織下鄉(xiāng)康復(fù)評(píng)定制定康復(fù)治療計(jì)劃制定近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)給患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練填寫康復(fù)物理治療記錄單階段性評(píng)定及治療效果分析備注：每一次訓(xùn)練都要監(jiān)測(cè)一下患者血壓、心率及疲勞度。肢體康復(fù)主要臨床病種：神經(jīng)康復(fù)學(xué)、肌肉骨骼康復(fù)學(xué)、內(nèi)科疾病康復(fù)學(xué)1、定義：是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療的一門學(xué)科。2、目標(biāo)：是采用以功能訓(xùn)練為主的多種有效措施加快神經(jīng)功能的恢復(fù)進(jìn)程，減輕神經(jīng)系統(tǒng)病損后導(dǎo)致的功能殘疾或殘障程度，使患者回歸家庭和社會(huì)，以提高患者的生活質(zhì)量。第一節(jié)概述第二節(jié)臨床特點(diǎn)第三節(jié)康復(fù)評(píng)定第四節(jié)康復(fù)治療第五節(jié)腦卒中的康復(fù)結(jié)局第六節(jié)腦卒中的健康教育腦卒中的康復(fù)第一節(jié)概述一、定義腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。包括缺血性卒中（ischemicstroke）和出血性卒中（hemorrhagicstroke）。前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。第一節(jié)概述二：危險(xiǎn)因素＊高血壓（hypertension）是最重要和獨(dú)立腦卒中危險(xiǎn)因素＊心臟病＊糖尿?。虝盒阅X缺血（TIA）與卒中病史（TIA愈頻繁，卒中風(fēng)險(xiǎn)愈高；有卒中史者卒中復(fù)發(fā)率較一般人群高4倍。）＊吸煙和酗酒＊高脂血癥＊高同型半胱氨酸血癥＊其他如體力活動(dòng)減少、超重、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音、抗磷脂抗體綜合征、血液粘度增高等。此外還有：高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙表2-1典型的痙攣模式部位表現(xiàn)模式頭部旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)上肢上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲內(nèi)收軀干患側(cè)骨盆旋后上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收第二節(jié)臨床特點(diǎn)記住了三、主要功能障礙

一、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二、腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

1.Brunnstrom6階段評(píng)定法表2-4Brunnstrom6階段評(píng)定表階段上肢手下肢Ⅰ馳緩、無(wú)反射不能進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)無(wú)功能不能進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ開(kāi)始出現(xiàn)痙攣不隨意的共同運(yùn)動(dòng)、可有輕微屈指動(dòng)作不隨意的共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)Ⅲ痙攣階段隨意的共同運(yùn)動(dòng)可做粗抓握、隨意的共同運(yùn)動(dòng)、不能釋放取坐位和站位時(shí)、髖、膝、踝屈曲Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)肘伸展位肩前曲90°側(cè)捏在形成、坐位時(shí)足后滑痙攣開(kāi)始減輕手可放于腰后部、可做少量伸指使膝屈>90°

屈肘90°旋前、旋后和一些拇指運(yùn)動(dòng)膝屈90°時(shí)踝背屈Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，肘伸展位肩外展90°掌伸抓，站立伸髖時(shí)屈膝、痙攣明顯減輕和前屈180°，球、柱狀抓握釋放伸髖伸膝時(shí)屈踝肘伸展位旋前、旋后Ⅵ亞正常階段痙攣僅在快速運(yùn)動(dòng)時(shí)可做各種伸抓、坐或站位時(shí)髖外展出現(xiàn)，雙臂水平外展，個(gè)別指活動(dòng)、坐位時(shí)髖內(nèi)外旋伴雙臂上舉過(guò)頭充分伸指踝內(nèi)外翻第三節(jié)康復(fù)評(píng)定記住了

2.改良Ashworth量表

表2-5改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力的增加1級(jí)肌張力略增加：被動(dòng)屈伸時(shí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，繼續(xù)活動(dòng)呈現(xiàn)最小阻力2級(jí)肌張力較明顯增加：在通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分范圍時(shí)出現(xiàn)，但仍能較容易被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)活動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)第三節(jié)康復(fù)評(píng)定第三節(jié)康復(fù)評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

表2-6飲水試驗(yàn)及評(píng)定

1．飲水試驗(yàn)①能一次飲完，無(wú)嗆咳及停頓②分二次飲完，無(wú)嗆咳及停頓③能一次飲完，但有嗆咳④分二次飲完，但有嗆咳⑤有嗆咳，全部飲完有困難2．評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①正常范圍：一次飲完，在5秒內(nèi)②可疑：一次飲完，在5秒以上；分二次飲完③輕度障礙：上述③項(xiàng)④中度障礙:上述④項(xiàng)⑤重度障礙：上述⑤項(xiàng)第四節(jié)康復(fù)治療一、康復(fù)治療原則1.選擇合適的康復(fù)時(shí)機(jī),一般在生命體征平穩(wěn)48小時(shí)。2.康復(fù)評(píng)定貫穿于腦卒中治療的全過(guò)程，包括急性期、恢復(fù)早期（亞急性期）、恢復(fù)中后期和后遺癥期。3.康復(fù)治療計(jì)劃是建立在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制訂，并在治療方案實(shí)施過(guò)程中逐步加以修正和完善。4.康復(fù)治療注意循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動(dòng)參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。5.采用綜合康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程等。6.常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療。第四節(jié)康復(fù)治療二、運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療腦卒中急性期的康復(fù)治療一般是在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療（包括原發(fā)病治療，合并癥治療，控制血壓、血糖、血脂等治療）的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定48小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)行，本期康復(fù)治療的目的是預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同時(shí)，配合患側(cè)各種感覺(jué)刺激和心理疏導(dǎo)，以及相關(guān)的康復(fù)治療如吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等，有助于腦卒中患者受損功能的改善。第四節(jié)康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療1床上正確的體位擺放：患側(cè)臥位見(jiàn)圖2-1

健側(cè)臥位見(jiàn)圖2-2

仰臥位見(jiàn)圖2-3

圖2-1患側(cè)臥位圖2-2健側(cè)臥位圖2-3仰臥位第四節(jié)康復(fù)治療2