一氧化碳中毒護(hù)理查房課件

神經(jīng)內(nèi)科ICU王翠萍

一氧化碳中毒

護(hù)理查房1最新版整理ppt1病例匯報(bào)2.概念3.病因及發(fā)病機(jī)制4.臨床表現(xiàn)5.治療6.護(hù)理診斷7.護(hù)理措施2最新版整理ppt病例匯報(bào)1病情：患者王德成，男，62歲，已婚。因“被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清半小時(shí)”于2014-03-1716：45入搶救室?；颊甙胄r(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)倒在密閉室內(nèi)，室內(nèi)有木碳爐，呼之不應(yīng)，小便失禁，身周無(wú)酒瓶，藥瓶，無(wú)嘔吐物，無(wú)肢體抽搐，急送我院，全身皮膚未見(jiàn)異常，頭胸部CT示顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常改變；雙下肺少量滲出。既往體健。予吸氧，高壓氧，醒腦，活血，護(hù)胃等處理后，神志稍有改善，于21：00，轉(zhuǎn)入二十三病區(qū)進(jìn)一步治療。2：體格檢查：患者昏迷，雙瞳等大等圓直徑3.0mm，對(duì)光反射遲鈍，T36.2℃P87次/分R18次/分BP152/80mmHg，spo288%。3最新版整理ppt概念一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。4最新版整理ppt病因

1.工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過(guò)程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。2.礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時(shí)均有大量一氧化碳產(chǎn)生。3.化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。4.冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無(wú)煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。5.失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。5最新版整理ppt6最新版整理ppt發(fā)病機(jī)理CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關(guān)系。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。7最新版整理ppt發(fā)病機(jī)理CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無(wú)氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。8最新版整理ppt發(fā)病機(jī)理一氧化碳中毒對(duì)機(jī)體造成三方面的影響：1）抑制氧的運(yùn)輸；2）降低氧在組織中的釋放；3）妨礙組織對(duì)氧的利用。9最新版整理ppt臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度及碳氧血紅白的含量，中毒程度可分為：輕度中毒中度中毒重度中毒遲發(fā)性腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）10最新版整理ppt臨床表現(xiàn)輕度中毒血液COHb濃度可在10%-20%。可出現(xiàn)搏動(dòng)性劇烈頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，無(wú)力、嗜睡，心悸，意識(shí)模糊等。此時(shí)若及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥壯可較快消失。中度中毒血液中COHb濃度30%—40%。除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)神志不清，多為淺昏迷，面色潮紅，口唇呈桃紅色，脈快，多汗。如及時(shí)脫離中毒環(huán)境,積極搶救,多在數(shù)小時(shí)后清醒.一般無(wú)明顯并發(fā)癥。重度中毒血液COHb濃度可高于50%病人出現(xiàn)深昏迷，抽搐，呼吸困難，面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最后因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。11最新版整理ppt臨床表現(xiàn)

遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）急性CO中毒病人在清醒后，經(jīng)過(guò)2-60天的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：

1.精神意識(shí)障礙出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆。

2.錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)震顫麻痹征，部分病人逐漸發(fā)生表情缺乏，肌張力增加，肢體震顫及運(yùn)動(dòng)遲緩。

3.錐體系神經(jīng)損害及大腦局灶性功能障礙可發(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語(yǔ)、失明等。12最新版整理ppt診斷CO接觸史中樞損害的癥狀和體征血液COHb濃度測(cè)定13最新版整理ppt急救治療現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速將患者轉(zhuǎn)至空氣新鮮的地方，保曖、保持呼吸道通暢，心跳呼吸驟停者，要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。院內(nèi)急救：1.迅速糾正缺氧中毒輕者給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩加壓給氧，重者要盡快給予高壓氧治療。2.防治腦水腫嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3天后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，抽搐停止后再靜滴苯妥英。3.促進(jìn)細(xì)胞代謝能量合劑腦細(xì)胞菅養(yǎng)藥4.防治并發(fā)癥遲發(fā)性腦病褥、瘡、感染、心衰、心律失常14最新版整理ppt治療3.應(yīng)用能量合劑，促進(jìn)細(xì)胞代謝常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。4.防治并發(fā)癥遲發(fā)性腦病、壓瘡、感染、心衰、心律失常15最新版整理ppt高壓氧治療機(jī)理：1.高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧的功能。高壓氧能提高動(dòng)脈血氧分壓，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，使氧的彌散距離增加，組織流量及耗氧量減少，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機(jī)體對(duì)血紅蛋白攜氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，加速組織的修復(fù)。2.高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時(shí)具有獨(dú)特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解癥狀，而且高壓氧對(duì)急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用，還能夠預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的遲發(fā)性腦病。因?yàn)榧毙砸谎趸贾卸緯r(shí)多數(shù)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期，也叫后發(fā)癥，也叫繼發(fā)綜合征。如果急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)在常壓下吸氧、藥物治療后，這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后2～60天，甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥。但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，則可避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥。16最新版整理ppt1：急性意識(shí)障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)）

2：組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）3：顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關(guān)）4：有誤吸的危險(xiǎn)（與意識(shí)不清、嘔吐有關(guān)）5:有皮膚完整性受損危險(xiǎn)（與昏迷和大小便失禁有關(guān)）6:知識(shí)缺乏（缺乏一氧化碳中毒相關(guān)知識(shí)）7：恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）8：潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病肺水腫心肌損害呼吸衰竭上消化道出血等。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：17最新版整理ppt1意識(shí)障礙【護(hù)理措施】1.給予高流量的面罩吸氧，及時(shí)糾正腦缺氧。2.去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。3.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人神志，瞳孔、光反射及生命休征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4.遵囑使用醒腦藥物。

18最新版整理ppt2：組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）

【護(hù)理措施】1.遵囑給予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧。2.早期做高壓氧治療

19最新版整理ppt3：顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關(guān)）【護(hù)理措施】1.頭部抬高15~30度角。2.遵囑應(yīng)用脫水利尿藥物20%甘露醇，快速靜滴，靜滴甘露醇時(shí)要注意觀察有無(wú)液體外漏，以免引起組織壞死。3.聯(lián)合應(yīng)用醒腦藥物和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物。4.要注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量。5密切觀察患者瞳孔變化。

20最新版整理ppt4：有誤吸的危險(xiǎn)（與意識(shí)不清、嘔吐有關(guān)）【護(hù)理措施】1.患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，抬高床頭30度角。2.及時(shí)清理分泌物，保持呼吸道通暢。3.嚴(yán)密觀察呼吸及血氧飽和度變化。

21最新版整理ppt5:有皮膚完整性受損危險(xiǎn)（與昏迷和大小便失禁有關(guān)）【護(hù)理措施】1.給予臥氣墊床，定時(shí)翻身拍背，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作.2.保持皮膚清潔干燥，床單干凈平整。3對(duì)受壓發(fā)紅的部位及早應(yīng)用美皮康予以保護(hù)

4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。22最新版整理ppt6:知識(shí)缺乏（缺乏一氧化碳中毒相關(guān)知識(shí)）【護(hù)理措施】1.向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。2.告誡患者及家屬家庭使用煤氣及煤爐時(shí)要注意安全，做好通風(fēng)設(shè)備。3.不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖。4.要提高預(yù)防意識(shí)，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的急救知識(shí)及技術(shù)，以減少意外傷害的發(fā)生。

23最新版整理ppt7：恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）【護(hù)理措施】1.向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，消除其緊張與恐懼心理，精神上得到放松，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。2.耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，了解其苦惱，鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的恐懼，給予心理支持。3.為患者營(yíng)造安全舒適病房環(huán)境。

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8：潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病肺水腫心肌損害呼吸衰竭上消化道出血等。

【護(hù)理措施】1.嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄2.給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。3.保持輸液通暢，并根據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時(shí)調(diào)整滴速4.必要時(shí)配合搶救25最新版整理ppt一氧化碳中毒健康教育1．

一氧化碳能使血液的攜氧功能發(fā)生障礙，吸入過(guò)多可導(dǎo)致組織急性缺氧，出現(xiàn)呼吸循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，甚至造成死亡。

2．

家庭用火爐要安裝煙囪，保持室內(nèi)通風(fēng)。廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，煤氣管道要經(jīng)常維修，以防漏氣。

3.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國(guó)家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請(qǐng)專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時(shí)浴室門窗不要緊閉，沖涼時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。26最新版整理ppt健康教育4.開車時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車在停駛時(shí)，不要過(guò)久地開放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。