消化性潰瘍課件

消化性潰瘍pepticulcer..一、疾病概要

1、概念：【消化性潰瘍】發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）2、原因：胃酸、胃蛋白酶的消化有關(guān)3、部位：好發(fā)于胃和十二指腸球部.4、流行病學(xué)：

①十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)較胃潰瘍(gastriculcer,GU)多見，

②DU發(fā)病年齡較早

③秋冬和冬春之交

④男>女南>北城市>農(nóng)村.（一）病因：1、幽門螺桿菌感染（主要因素）2、胃酸和胃蛋白酶：破壞黏膜屏障（決定因素）↑胃蛋白酶作用3、非甾體抗炎藥：破壞黏膜屏障抑制前列腺素合成4、其他：遺傳、應(yīng)激和心理、胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、吸煙、飲酒二、病因及發(fā)病機(jī)理.

幽門螺桿菌感染Hp感染破壞了胃粘膜屏障，H＋、胃蛋白酶滲入粘膜，發(fā)生自身消化。.（二）發(fā)病機(jī)理

基本原理：胃、十二指腸局部粘膜損害因素和保護(hù)因素之間失去平衡。侵襲力：①胃酸、胃蛋白酶

②微生物、膽鹽、胰酶、NSAID、酒精、應(yīng)激

防衛(wèi)力：①黏膜屏障②黏液屏障③黏膜的血液循環(huán)④前列腺素⑤表皮生長因子侵襲力↑防衛(wèi)力↓..十二指腸潰瘍病機(jī)制

主要與損害因素對粘膜侵襲力增強(qiáng)有關(guān)胃潰瘍病發(fā)病機(jī)制主要與粘膜防衛(wèi)力不足有關(guān)..三、主要臨床表現(xiàn)

特點(diǎn)：①慢性、反復(fù)發(fā)作的上腹痛為其主要特征。②周期性、季節(jié)性、節(jié)律性

持續(xù)數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月后，緩解數(shù)月或數(shù)年，又復(fù)發(fā)。十二指腸比胃潰瘍更明顯。.

軀體表現(xiàn)

★★1、節(jié)律性上腹疼痛（比較表）

GUDU性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、饑餓痛、脹痛、灼痛、劇痛等部位劍突下正中、偏左上腹正中或稍偏右時(shí)間餐后0.5～1h后痛進(jìn)餐后3～4小時(shí)，有午夜痛持續(xù)時(shí)間1~2小時(shí)2~3小時(shí),到下次進(jìn)餐一般規(guī)律進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解.

2、其他癥狀：胃腸道：返酸、噯氣、惡心、嘔吐等

全身癥狀：植物神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、貧血、嘔血、黑糞等。3、體征發(fā)作期上腹部可有局限、固定的深壓痛，緩解期無明顯體征。...四、治療?

藥物：（1）降低對胃粘膜侵襲力的藥——抑制胃酸分泌，中和胃酸①

H2受體拮抗劑：法莫替丁等。②質(zhì)子泵阻滯劑(PPI)：最強(qiáng)胃酸抑制劑，以洛賽克為代表。H＋－K＋－ATP酶抑制劑。③制酸劑：堿性藥物：

膠體鋁鎂合劑等.

（2）增加胃粘膜保護(hù)力的藥

①

膠體次枸櫞酸鉍：粘膜保護(hù)劑，促上皮重建立，抗Hp作用。②硫糖鋁：在潰瘍上形成保護(hù)膜。

③前列腺素：降低胃酸分泌，價(jià)格昂貴。（3）根除Hp藥物：質(zhì)子泵阻滯劑、抗菌藥物（阿莫西林、甲硝唑）、膠體鉍。.（4）抗膽堿能藥物：阿托品、654—2等。阻斷胃壁細(xì)胞的乙酰膽堿受體，胃酸分泌量

?手術(shù)治療：

長期內(nèi)科治療無效，有并發(fā)癥時(shí)可采用。.

長期慢性胃潰瘍史，45歲以上，癥狀頑固、經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療8W無效，疼痛節(jié)律改變或消失，進(jìn)行性消瘦，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，MAO證明胃酸缺如。警惕癌變.[健康指導(dǎo)］1．向患者講解本病的主要原因及