急診分診課件

急診分診催吐、洗胃體位：左側(cè)臥位AED視頻第一目擊者

1.急診病人病情缺乏計劃性、預(yù)見性

2.醫(yī)療資源與患者需求之間容易失衡3、關(guān)系到急診服務(wù)的質(zhì)量、急診患者的救治速度及患者滿意度分診重要意義1、掌握急診分診概念病情嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)五級分類分診護(hù)理注意事項2、熟悉急診分診作用分診護(hù)士資質(zhì)3、了解分診處設(shè)置急診常用分診方法病情嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)三級分類分診程序目的要求第一節(jié)概述第二節(jié)急診分診程序第一節(jié)概述一、急診分診概念

急診分診（triage）是指對病情種類和嚴(yán)重程度進(jìn)行簡單、快速的評估與分類，確定就診的優(yōu)先次序，使患者因為恰當(dāng)?shù)脑蛟谇‘?dāng)?shù)臅r間、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程。亦稱分流（stream）。

狹義：分診護(hù)士的技術(shù)含義

廣義：合理利用醫(yī)療資源的決策目的：區(qū)分須立即救治和可以等待的患者并保持急診科良好的就診次序。80年代起，急診分診成為醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證必須具備的服務(wù)內(nèi)容。1.安排就診順序：識別、確定治療優(yōu)先權(quán)2.患者登記3.治療作用4.建立公共關(guān)系5.統(tǒng)計資料的收集與分析二、急診分診作用

1.地理位置

2.物品設(shè)置

3.人員設(shè)置三、分診處的設(shè)置1、地理位置1、地理位置1、地理位置設(shè)有診查臺、候診椅、電話傳呼系統(tǒng)、對講機(jī)、信號燈、呼叫器等裝置，以便及時與應(yīng)診醫(yī)生聯(lián)系及組織搶救?；驹u估用物：如血壓計、聽診器、體溫表、電筒、壓舌板等，以及病人就診登記本和常用的化驗單等。辦公用品簡單傷口處理用品患者轉(zhuǎn)運(yùn)工具其他便民物品2、物品設(shè)置急診護(hù)士職員護(hù)理輔助人員保安人員3、人員設(shè)置第二節(jié)急診分診程序1、交通指揮分診法2、現(xiàn)場檢查分診法3、綜合分診法一、急診常用分診方法（一）三級分類（二）四級分類（三）五級分類二、病情嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)五級分類級數(shù)Ⅰ級-危殆(critical)Ⅱ級-危急(emergent)Ⅲ級-緊急(urgent)Ⅳ級-次緊急

(semi-urgent)Ⅴ級-非緊急(non-urgent)Ⅰ級-危殆(critical)安全候診時間立即病患常見表現(xiàn)心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷/多發(fā)傷伴大出血或低血容量性休克、嚴(yán)重呼吸困難、上呼吸道阻塞、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘等。定義和標(biāo)識生命體征極不穩(wěn)定，需立即救治，否則有生命危險。紅色Ⅱ級-危急(emergent)安全候診時間15分鐘內(nèi)病患常見表現(xiàn)胸痛懷疑急性心梗、外科危重急腹癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷或骨折、中度呼吸困難、非COPD血氧飽和度小于90%、COPD血氧飽和度85-90%、嚴(yán)重心律失常、收縮壓大于90mmHg伴有代償癥狀。定義和標(biāo)識隨時可能出現(xiàn)生命危險，生命體征臨界正常值，但可能迅速發(fā)生變化。橙色Ⅲ級-緊急(urgent)安全候診時間可暫時等候，等待時間不超過30分鐘。

病患常見表現(xiàn)閉合性骨折、輕度氣促、非COPD血氧飽和度90-95%、高血壓（血壓大于220/120mmHg，伴頭痛頭暈）、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、急性尿潴留等。

定義和標(biāo)識病情有潛在加重的危險，但生命體征穩(wěn)定，必要時需要給予及時診治。

黃色Ⅳ級-次緊急

(semiurgent)安全候診時間可等候，等待時間不超過2小時。病患常見表現(xiàn)輕度呼吸困難（血氧飽和度正常，呼吸頻率小于20次每分）、無癥狀的高血壓、非嚴(yán)重的骨折/脫位（如手指）、嘔吐/腹瀉（無脫水）、嚴(yán)重扭傷、持續(xù)發(fā)熱（大于5天）等。定義和標(biāo)識急性發(fā)病但病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，可等待就診，必要時需要給予診治。綠色

Ⅴ級-非緊急(nonurgent)安全候診時間可等候，等待時間不超過4小時。

病患常見表現(xiàn)失眠、便秘、皮疹、尿路感染等定義和標(biāo)識輕癥，病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計病情不會加重，急診候診區(qū)等待就診，必要時給予診治。病情允許亦可介紹患者到普通門診就診。

藍(lán)色要求：1、護(hù)士：資歷、知識及問診、體檢、溝通技巧。2、定期培訓(xùn)、評價和考核3、對外宣傳分診系統(tǒng)4、考慮護(hù)患角度不同三、分診程序及時而簡潔，3-5分鐘完成隨時評估和分診，侯期內(nèi)可癥狀加重或發(fā)生其他事情傳染病或特殊病流行期間，先進(jìn)行必要的檢查，再分診。有或者疑似傳染病者，安排到隔離室就診。三、分診程序1、分診問診2、測量生命體征3、分診分流4、分診護(hù)理5、分診記錄1、分診問診熱情、主動、詢問（1）SAMPLE，用于詢問病史（2）OLDCART，用于評估各種不適癥狀（3）PQRST，用于疼痛評估（4）利用感官配合，收集患者客觀資料。眼看、耳聽、鼻嗅、手觸PQRST公式—用于疼痛評估Provoke（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？怎樣加重？Quality（性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)？Radiate（放射）：疼痛的位置？有無放射？Severity（程度）：Time（時間）：疼痛開始時間？持續(xù)時間？病例分析患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，如果用數(shù)字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。T（時間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。A（估計）：可能是急性膽囊炎。P（計劃）：外科診室，優(yōu)先就診。2、測量生命體征血壓、脈搏、呼吸、體溫血氧飽和度、格拉斯哥昏迷指數(shù)評分3、分診分流根據(jù)患者的主觀和客觀數(shù)據(jù)，加上基本醫(yī)療體檢，分類、分科然后候診或就診。4、分診護(hù)理（1）初次評估中，全面評估患者的整體情況，若病情危急，則先搶救，實行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的原則。（2）病情危重者，不需分診，直接進(jìn)入搶救室。（3）保證分診準(zhǔn)確，定期評價急診分診系統(tǒng)，合理利用急診科資源。（4）如有分診錯誤，按首診負(fù)責(zé)制處理。（5）成批傷員時，報告上級部門，并快速檢傷、分類分流。多發(fā)傷員涉及兩個?？埔陨蠒r，先分診到病情最重的科室，再首診負(fù)責(zé)制。（6）患有或者疑似傳染病者，安排到隔離室就診。（7）身份不明的患者，神志不清者。分診護(hù)理的工作思路分診嚴(yán)重創(chuàng)傷或生命危險患者,相關(guān)科室提前趕到急診科穩(wěn)定

不能判斷若病情加重或突然變化初級評估(氣道,呼吸,脈搏,神志)待救治/就診患者重點和進(jìn)一步評估次級評估(癥狀,病史和生命體征)提升分診級別給予干預(yù)治療判斷分診級別給予干預(yù)治療分診為一或二級到搶救室搶救重新評估給預(yù)分診級別和干預(yù)治療不穩(wěn)定可判斷5、分診記錄清晰、簡單?？梢杂嬎銠C(jī)或者紙質(zhì)。包括到診日期與時間、分診時間、患者年齡性別、生命體征、病情嚴(yán)重程度分級、過敏史、分診護(hù)士簽名分診記錄內(nèi)容患者到達(dá)急診的時間與日期分診時間患者年齡與性別,生命體征病情嚴(yán)重程度分級過敏史分診護(hù)士簽名要求清晰簡單SOAPIE主觀數(shù)據(jù)評估客觀數(shù)據(jù)評估數(shù)據(jù)分析病情嚴(yán)重程度分級護(hù)理計劃實施分診時所提供的護(hù)理評價或再評估記錄病情變化及反應(yīng)四、分診護(hù)士的資質(zhì)守門員、把關(guān)員根據(jù)患者的諸多具體情況，3-5分鐘內(nèi)完成分類、分科，合理利用急診科資源。是一項要求高、工作量大、工作節(jié)奏快，有壓力且責(zé)任重大的急診?？乒ぷ?。四、分診護(hù)士的資質(zhì)基本要求如下：1、接受急診分診系統(tǒng)培訓(xùn)，有經(jīng)驗2、善于溝通3、心理素質(zhì)好，能夠承受壓力和突變4、決策果斷、應(yīng)變力強(qiáng)5、善于提問6、知識豐富：急診常見病及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識7、善于利用護(hù)理評估評估患者8、掌握疾病控制與感染預(yù)防的相關(guān)知識9、善于學(xué)習(xí)，不斷提高急診分診水平10、急診相關(guān)法律醫(yī)學(xué)知識豐富，具有較強(qiáng)的急救能力按病情的輕重緩急而非單純地按掛號順序候診患者最擔(dān)心急診分診不公平，被“開后門”插隊，延誤自己看病。急診分診是一項醫(yī)療核心制度。

采訪中各大醫(yī)院院長和急診科醫(yī)生對此卻顧慮重重。一位醫(yī)務(wù)科長說，瀕危病人和危重病人絕大多數(shù)通過綠色通道直達(dá)搶救室，最令醫(yī)院糾結(jié)的是普通急診病人和非急診病人，根本無法按輕重緩急來分診。按規(guī)定，兒科急診需發(fā)燒在38.5攝氏度以上，但現(xiàn)在感冒、咳嗽與配藥