國(guó)內(nèi)胰島素的種類及用法課件

胰島素的分類和合理使用(最新）

1ppt課件.胰腺位置人體第二大腺體，有內(nèi)、外分泌部。內(nèi)分泌部即為胰島。2ppt課件.胰島細(xì)胞種類(主要類型)約占胰島細(xì)胞總數(shù)的%分泌物A細(xì)胞()20%胰高血糖素B細(xì)胞()75%胰島素、C肽及胰島素原D細(xì)胞()3-5%生長(zhǎng)抑素及小量胃泌素F細(xì)胞(PP)<2%胰多肽3ppt課件.胰島素的結(jié)構(gòu)SSA鏈B鏈GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS4ppt課件.胰島素結(jié)構(gòu)胰島素是由51個(gè)氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量為5734DA鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸酸性，等電點(diǎn)為5.3不同物種的胰島素，氨基酸序列組成不同5ppt課件.胰島素的分泌通過(guò)細(xì)胞胞泌作用，釋放入血液基礎(chǔ)分泌量：24U，進(jìn)餐刺激：24-26UCa++增加微管微絲活動(dòng)，加速細(xì)胞顆粒的移動(dòng)

細(xì)胞的胰島素分泌主要是由葡萄糖介導(dǎo)6ppt課件.生理狀態(tài)下葡萄糖刺激

胰島素釋放的模式葡萄糖葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白－２葡萄糖葡萄糖激酶G-6-P代謝信號(hào)ATPADPK+ATP去極化鈣內(nèi)流胰島素分泌分泌顆粒鈣內(nèi)流7ppt課件.

正常人群胰島素和血糖特征10胰島素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(μU/mL)血糖(mg/dL)時(shí)間8ppt課件.

胰島素的分泌時(shí)相第一時(shí)相：快速分泌相

β細(xì)胞接受靜脈注射葡萄糖刺激，在0.5-1分鐘的潛伏期后出現(xiàn)快速分泌峰，持續(xù)5-10分鐘后減弱。

第二時(shí)相：延遲分泌相

快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分鐘出現(xiàn)。0204060801000306090Time(mins)第一時(shí)相第二時(shí)相時(shí)間(分鐘)血漿胰島素mU/L靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌胰島素分泌的正常生理狀態(tài)9ppt課件.影響胰島素釋放的因素I營(yíng)養(yǎng)物葡萄糖：有效刺激閾濃度：4mmol/L(72mg/dL)，最佳

反應(yīng)濃度范圍：5.5-17mmol/L(100-300mg/dL);氨基酸：能增強(qiáng)葡萄糖對(duì)胰島素分泌的刺激作用。神經(jīng)系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)：交感神經(jīng)興奮，升糖激素釋放增大， 血糖升高；副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))興奮時(shí)，如餐后血糖 升高刺激迷走神經(jīng)可引起胰島素分泌增大，血糖下降；中樞神經(jīng)神經(jīng)肽10ppt課件.內(nèi)分泌激素胰島激素：胰升血糖素、生長(zhǎng)抑素；胃腸激素：胰泌素、膽囊收縮素、胃泌素、抑胃肽；其它升糖激素：生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等藥物：如離子通道活性劑鉀離子通道激動(dòng)劑：如多種降壓藥、長(zhǎng)壓定、利尿劑鉀離子通道阻滯劑：如磺脲藥；鈣離子通道激動(dòng)劑鈣離子通道阻滯劑：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等影響胰島素釋放的因素II11ppt課件.其它：饑餓：糖代謝減慢，胰島素分泌減少運(yùn)動(dòng)：使外周組織對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)，胰島素分泌減少；年齡：衰老使胰島B細(xì)胞葡萄糖的反應(yīng)性下降，胰島素快速反應(yīng)遲鈍。影響胰島素釋放的因素III12ppt課件.胰島素的代謝與分解結(jié)合

胰島素不與血漿蛋白結(jié)合，但同胰島素抗體結(jié)合，這種結(jié)合使血漿胰島素的作用時(shí)間延長(zhǎng)半衰期

內(nèi)源性胰島素：4-5分鐘

靜脈注射外源性胰島素：20分鐘清除

主要在肝臟和腎臟清除

流經(jīng)肝臟的胰島素約40%被提取并被代謝分解

肝臟、腎臟和周圍組織對(duì)胰島素的代謝清除率比約為6:3:213ppt課件.胰島素的生物活性

胰島素是一種促進(jìn)合成代謝的激素

促進(jìn)：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++進(jìn)入細(xì)胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成抑制糖原分解糖異生脂肪或蛋白質(zhì)分解酮體產(chǎn)生14ppt課件.根據(jù)胰島素來(lái)源分為牛胰島素豬胰島素人胰島素人胰島素類似物胰島素種類15ppt課件.牛胰島素：自牛胰腺提取而來(lái)，分子結(jié)構(gòu)有三個(gè)氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過(guò)敏或胰島素抵抗。動(dòng)物胰島素唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜?；颊呖梢暂p松負(fù)擔(dān)豬胰島素：自豬胰腺提取而來(lái)，分子中僅有一個(gè)氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國(guó)產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來(lái)，而是通過(guò)基因工程生產(chǎn)的，純度更高，副作用更少，但價(jià)格較貴。人胰島素類似物：利用基因重組技術(shù)，通過(guò)對(duì)人胰島素的氨基酸序列進(jìn)行修飾生成新的胰島素類似物，而該類似物可以模擬正常胰島素分泌和作用的一類物質(zhì)，16ppt課件.根據(jù)胰島素作用時(shí)間分類超短效胰島素類似物：

門冬胰島素（諾和銳?）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）

短效胰島素（可溶性人胰島素）：諾和靈?R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R

中效胰島素：低精蛋白鋅胰島素，NPH：諾和靈?N長(zhǎng)效胰島素：魚精蛋白鋅懸濁液:PZI超長(zhǎng)效胰島素類似物:

諾和平（地特胰島素）、來(lái)得時(shí)（甘精胰島素）

預(yù)混型胰島素：諾和靈30R、優(yōu)泌林30R、諾和銳3017ppt課件.胰島素作用時(shí)間對(duì)比表類型超短效胰島素(IA)短效胰島素(RI)中效胰島素(NPH)長(zhǎng)效胰島素(PZI)起始作用時(shí)間20-40min30-120min1.5-6hr6-14hr最大作用時(shí)間30-120min2-4hr4-14hr14-24hr作用持續(xù)時(shí)間4-6hr3-8hr10-24hr18-36hr18ppt課件.一、超短效胰島素（胰島素類似物）優(yōu)點(diǎn)：餐前注射吸收迅速，皮下吸收較人胰島素快3倍，起效迅速，持續(xù)時(shí)間短，能更加有效地、控制餐后血糖并減少低血糖的發(fā)生。19ppt課件.諾和銳?（門冬胰島素）

胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間門冬胰島素（B鏈上第28位的脯氨酸替換成門冬氨酸）10~15min1~2h4~6h20ppt課件.重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂(lè)胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間賴脯胰島素（B鏈上第28位和第29位氨基酸互換而產(chǎn)生的。）10~15min1~1.5h4~5h21ppt課件.二、短效胰島素

最常用的一種普通胰島素，為無(wú)色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間5~8小時(shí)。22ppt課件.短效人胰島素中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝餐前30min注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1至3小時(shí)作用維持時(shí)間:8小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?R23ppt課件.優(yōu)泌林R藥名來(lái)源作用類型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈R基因合成短效1--21--3824ppt課件.甘舒霖R類別名稱來(lái)源起效時(shí)間（分鐘）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間短效甘舒霖R基因重組301-34-825ppt課件.普通胰島素

藥名來(lái)源作用類型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）普通胰島素動(dòng)物短效0.5--12--45--726ppt課件.三、中效胰島素為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5~4小時(shí)，作用高峰6~10小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約12~14小時(shí)。

27ppt課件.中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液，只用于皮下注射，特充、筆芯、瓶裝餐前1小時(shí)或睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血糖起始作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?

N28ppt課件.優(yōu)泌林N藥名來(lái)源作用類型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈N基因合成中效1--24--122429ppt課件.甘舒霖N

類別名稱來(lái)源起效時(shí)間（小時(shí)）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間中效甘舒霖N

基因重組1-24-122430ppt課件.四、預(yù)混胰島素雙時(shí)相胰島素，含有兩種胰島素的混合物。短效（或超短效）與中效（或長(zhǎng)效）胰島素混合。起效快，使用方便，注射次數(shù)減少。例如：諾和靈?30R

成份：包含30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

31ppt課件.諾和靈?30R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液，只用于皮下注射，特充、筆芯、瓶裝餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中效控制午餐前后血糖；晚餐前注射后分別控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?30R32ppt課件.諾和靈?50R成份：雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素，包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

33ppt課件.諾和靈?50R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?50R34ppt課件.諾和銳?

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成份：雙時(shí)相門冬胰島素，包含30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬胰島素（可溶的門冬胰島素可被迅速吸收，從而滿足餐時(shí)胰島素的需求，精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素釋放緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，能滿足基礎(chǔ)胰島素需要量）餐前立即注射35ppt課件.優(yōu)必林70/30

化學(xué)成分：常規(guī)胰島素30%，中效胰島素70%

名稱起效時(shí)間（小時(shí)）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間（小時(shí)）優(yōu)必林70/300.51--82436ppt課件.優(yōu)泌樂(lè)25成分：25%賴脯胰島素75%精蛋白鋅賴脯胰島素

37ppt課件.優(yōu)泌樂(lè)50成分：50%賴脯胰島素50%精蛋白鋅賴脯胰島素38ppt課件.甘舒霖30R成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N39ppt課件.甘舒霖50R成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N40ppt課件.五、超長(zhǎng)效胰島素類似物甘精胰島素規(guī)格：一次性注射筆，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射。

地特胰島素規(guī)格：筆芯和特充?兩種劑型，均為300IU/3ml/只用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射41ppt課件.42ppt課件.43ppt課件.胰島素使用注意事項(xiàng)可以靜脈給藥：普通胰島素－靜滴用于糖尿病急癥、短效胰島素類似物－一般在餐前15分鐘或進(jìn)餐時(shí)皮下注射禁止靜脈給藥：中效、長(zhǎng)效、預(yù)混制劑用藥目的：短效－控制餐后高血糖，中效、長(zhǎng)效－提供基礎(chǔ)胰島素需要量44ppt課件.諾和諾德胰島素注射系統(tǒng)45ppt課件.

特充注射系統(tǒng)（FlexPen）RN30R46ppt課件.胰島素注射裝置47ppt課件.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（以下任一條即可診斷）：

1、糖尿病癥狀加隨意靜脈血漿葡萄糖≧11.1mmol/L2、空腹靜脈血漿葡萄糖（FPG）≧7.0mmol/L3、OGTT時(shí)，2h靜脈血漿葡萄糖≧11.1mmol/L（口服相當(dāng)于75g無(wú)水葡萄糖的水溶液）48ppt課件.胰島素的治療胰島素應(yīng)用的適應(yīng)癥：需終身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療血糖未達(dá)標(biāo)者。有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或有其他嚴(yán)重疾病者。各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等需暫時(shí)使用的患者：空腹血糖受損（IFG），糖耐量低減（IGT）糖尿病早期患者?；技卑Y處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖難以控制者（如肺炎、骨折、手術(shù)等）。需短期使用血糖升高的藥物者（如用腎上腺糖皮質(zhì)激素）。妊娠糖尿病經(jīng)飲食治療血糖未達(dá)標(biāo)（空腹>5.8mmol/L,餐后2h>6.6mmol/L）。49ppt課件.治療目的：保護(hù)和恢復(fù)β細(xì)胞的功能改善患者的生活質(zhì)量預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂預(yù)防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的一系列癥狀避免頻繁的低血糖發(fā)生50ppt課件.注射部位的選擇腹部

在距肚臍2.5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外上側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)臀部外上側(cè)人體正面人體背面51ppt課件.注射注意事項(xiàng)

1、對(duì)局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后，會(huì)發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。2、注射時(shí)要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進(jìn)針5mm針頭不需捏起皮膚注射，真正做到皮下注射。52ppt課件.胰島素的不良反應(yīng)副作用低血糖視力模糊體重增加注射處脂肪萎縮皮下脂肪增生水腫過(guò)敏反應(yīng)53ppt課件.胰島素的攜帶胰島素的攜帶避免陽(yáng)光直射避免用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時(shí)要隨身攜帶在攜帶胰島素時(shí)要注意以上要點(diǎn)，尤其注意胰島素不能被托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)行李倉(cāng)的溫度很低，也許會(huì)造成胰島素的變性、失效。54ppt課件.ThankYou!55ppt課件.

附：治療方案56ppt課件.1型糖尿病胰島素治療方案(一)基礎(chǔ)—餐前加強(qiáng)療法,每日注射4次諾和靈?R(瓶裝，筆芯，特充)或諾和銳?

（特充）諾和靈?N(瓶裝，筆芯，特充)諾和靈?R或諾和銳?20-45%早餐前30分鐘諾和靈?R或諾和銳?20-30%午餐前30分鐘諾和靈?R或諾和銳?20-30%晚餐前30分鐘諾和靈?N20-30%睡前注射每天總劑量減去諾和靈N量作為100%來(lái)分配早餐前,午餐前和晚餐前胰島素用量的百分?jǐn)?shù)57ppt課件.預(yù)混型胰島素類似物（諾和銳?30特充?

）預(yù)混型人胰島素(諾和靈?30R或諾和靈?50R每日注射兩次1型糖尿病胰島素治療方案(二)

諾和銳?30特充?=1/2日劑量早餐前0－10分鐘注射諾和銳?30特充?=1/2日劑量晚餐前0－10分鐘注射諾和靈?30R或50R=2/3日劑量早餐前30分諾和靈?30R或50R=1/3日劑量晚餐前30分58ppt課件.2型糖尿病胰島素治療適應(yīng)證飲食、運(yùn)動(dòng)和口服給藥治療控制不佳（包括口服給藥原發(fā)失效和繼發(fā)失效）發(fā)生急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）處于急性應(yīng)激（如嚴(yán)重感染、手術(shù)、外傷等）妊娠期糖尿病存在嚴(yán)重慢性并發(fā)癥有嚴(yán)重肝腎功能異常、慢性消耗性疾病等明顯消瘦難以分型者除早期、輕度、處于高胰島素血癥階段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰島素59ppt課件.1型糖尿病胰島素治療高度個(gè)體化開(kāi)始時(shí)胰島素劑量為0.5-1U/公斤(體重)/天每3-4天調(diào)整2-4單位,直到血糖控制滿意60p