cin宮頸上皮內(nèi)瘤變的護(hù)理

宮頸上皮內(nèi)瘤變的護(hù)理1可編輯課件PPTCIN即宮頸上皮內(nèi)瘤變，是宮頸癌前病變，是一組疾病的統(tǒng)稱，它包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。癌前病變在相當(dāng)長時期是可逆的，由癌前病變發(fā)展到侵潤期，約需8~10年，甚至20年。CIN的概念最早于1967年由Richart提出，CIN又分CINI、CINII和CINIII，反映了宮頸癌發(fā)生演進(jìn)的過程。2可編輯課件PPT宮頸癌前病變，并不等于宮頸癌。從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌需要經(jīng)過宮頸上皮不典型增生→原位癌→浸潤癌的過程，大概需要10年左右的時間，在此期間如果能夠及時治療，就能避免宮頸癌的發(fā)生。治療宮頸癌前病變應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。3可編輯課件PPT

病例1：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動度良好，宮旁無明顯增厚。

請問：該病人可能患什么??？4可編輯課件PPT病因（Etiology）1.人類乳頭狀瘤病毒感染近年來隨著人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與下生殖道關(guān)系研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)HPV感染與子宮頸癌前病變的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)。HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病，是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌發(fā)生的病因。分子生物學(xué)及流行病學(xué)研究表明人類乳頭狀瘤病毒有致癌性。HPV根據(jù)其致癌性不同可分為不同類型：HPV16，18，45，56為高危型，HPV31，33，35等11種為中危型，HPV6，11，26等8種為低危型。CINⅠ及亞臨床HPV感染常為HPV6、11型，80%CINⅢ為HPV16型感染。5可編輯課件PPT病因（Etiology）2.其他因素（1）吸煙

吸煙與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有一定關(guān)系，其降解物尼古丁與致肺癌類似的刺激性，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生中起重要作用。（2）微生物感染

淋球菌、單純皰疹病毒（HSV）、滴蟲感染可增加對HPV的易感性，從而與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有關(guān)。（3）內(nèi)源性與外源性免疫缺陷

免疫缺陷病毒的感染可致CIN的發(fā)生增加，如Hodgkin病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發(fā)生有關(guān)。6可編輯課件PPT關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變

包括所有癌前病變和原位癌CINI級：milddysplasia

輕度不典型增生CINII級：moderatedysplasia

中度不典型增生CINIII級：severedysplasia

重度不典型增生+原位癌7可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)

（Clinical

Characteristics）

◆癥狀（Symptomy）

CIN一般無明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)，正常外觀宮頸也占相當(dāng)比例（10%～50%），故單憑肉眼觀察無法診斷CIN。8可編輯課件PPT檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查長期的臨床實踐證明此法具有簡便易行、經(jīng)濟(jì)有效及多次重復(fù)的特點，已成為婦科常規(guī)檢查的重要內(nèi)容及宮頸癌普查中首選的初篩工具。9可編輯課件PPT檢查2.涂抹醋酸肉眼觀察（VIA）VIA是指宮頸表面涂抹3%～5%醋酸溶液后，無放大條件下肉眼直接觀察宮頸上皮對醋酸的反應(yīng)程度。根據(jù)醋白上皮的厚薄、邊界輪廓和消失的快慢等作判斷。10可編輯課件PPT檢查3.碘試驗又稱為Schiller試驗。是將碘溶液涂在宮頸上觀察其染色的部位。正常子宮頸鱗狀上皮含糖原，糖原與碘混合后產(chǎn)生深赤褐色或深棕色，不染色為陽性。宮頸炎、宮頸癌前病變及宮頸癌的鱗狀上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位異常上皮，識別危險的病變，以便確定活組織檢查取材的部位。11可編輯課件PPT檢查4.陰道鏡檢查及鏡下活檢是診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的重要手段。陰道鏡檢查有助于定位異常上皮、增加活檢取材的準(zhǔn)確性。有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過鏡下的特征性表現(xiàn)對宮頸上皮內(nèi)瘤變的分級做出臨床診斷。12可編輯課件PPT檢查5.病理學(xué)檢查確診的標(biāo)準(zhǔn)。6.HPV檢查近年來HPV檢查常用來幫助細(xì)胞學(xué)難以明確意義的臨床鑒別診斷和CIN治療后的隨診。13可編輯課件PPT宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（普查）

最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。

14可編輯課件PPT

癌細(xì)胞：可見非常大的核，伴明顯的染色質(zhì)分布異常，以及非常大的核/胞質(zhì)比率。

放大倍數(shù)×6515可編輯課件PPT碘試驗（Schillertest）

始于1938年，對癌無特異性，用于明確病變危險區(qū)，確定取材部位，提高診斷率。

正常宮頸：席勒氏碘染色，CINⅡ級

見鱗柱細(xì)胞交界處異常上皮不能被碘染色16可編輯課件PPT陰道鏡檢查（Colposcopy）

始于1925年，選擇病變區(qū)取材。

17可編輯課件PPT八、診斷（Diagnosis）由于CIN常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，根據(jù)臨床檢查難以診斷CIN，目前趨于借助多種輔助診斷方法的聯(lián)合使用，但最后確診須靠病理檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)涂片+宮頸多點活檢（碘染、肉眼觀察VIA或陰道鏡下）+頸管刮術(shù)已成為CIN和早期宮頸癌普遍采用的綜合早診方法，近年來早診技術(shù)方面有較大進(jìn)展。18可編輯課件PPT八、診斷（Diagnosis）◆5、宮頸錐切術(shù)

（ConizationoftheCervix）

當(dāng)宮頸刮片多次陽性，活檢陰性，或活檢為原位癌但不能除外浸潤癌時可做宮頸錐切術(shù)。將切下的宮頸組織分成12塊，每塊作2-3張切片檢查以確診。目前臨床采用不多，因輔助檢查方法多。

19可編輯課件PPT護(hù)理評估病史

1、現(xiàn)病史了解病人的月經(jīng)情況，有無陰道流血史及白帶的異常，特別是接觸性陰道出血；有無其他伴隨癥狀。

2、既往史（1）病毒感染史HSV-2，HPV，HCMV的感染史（2）婚姻與妊娠早婚、早育、多育、性生活紊亂與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)；陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌的男性接觸，宮頸癌的發(fā)病率增加。（3）宮頸病變20可編輯課件PPT護(hù)理評估

身體評估癥狀Symptoms

：1)陰道流血Vaginalbleeding

特點：接觸性出血、月經(jīng)異?；蚪^經(jīng)后陰道出血。2)陰道排液：Abnormalvaginaldischarge

陰道排液增多如水樣或米湯樣。

3）疼痛：晚期癥狀，表示宮頸旁已有明顯浸潤。21可編輯課件PPT可能的護(hù)理診斷恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預(yù)后不良有關(guān)。疼痛：與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。排尿異常：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)。感染的危險：與貧血、手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。22可編輯課件PPT預(yù)期目標(biāo)病人將能接受各種診斷、檢查和治療方案病人將維持合理營養(yǎng)病人適應(yīng)術(shù)后生活方式病人排尿功能恢復(fù)良好疼痛減輕或消失感染得到控制或消除23可編輯課件PPT護(hù)理措施消除焦慮情緒，做好心理護(hù)理保持外陰清潔，加強(qiáng)會陰護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備工作促進(jìn)術(shù)后康復(fù)（1）注意觀察病情，保持引流管通暢。（2）促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，防治尿道感染。（3）指導(dǎo)合理膳食，改變營養(yǎng)狀態(tài)。（4）協(xié)助患者活動，預(yù)防臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。對放、化療患者的護(hù)理24可編輯課件PPT【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價1焦慮與環(huán)境變化，疾病相關(guān)知識缺乏，疾病困擾有關(guān)（1）.向病人介紹病房環(huán)境，基本設(shè)施，有關(guān)制度，以及經(jīng)管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士（2）.安慰體貼病人，介紹疾病相關(guān)知識病人對環(huán)境能夠適應(yīng)，掌握消除焦慮的方法，對疾病知識有一定的認(rèn)識25可編輯課件PPT【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價2.舒適的改變：疼痛與手術(shù)后傷口疼痛，晚期癌細(xì)胞侵襲神經(jīng)，惡病質(zhì)機(jī)體耐受力下降有關(guān)1.保持會陰部清潔2.做好腸道準(zhǔn)備3.遵醫(yī)囑使用抗生素4.保持傷口敷料干燥5觀察體溫，血象變化病人疼痛程度減輕26可編輯課件PPT【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價3.營養(yǎng)失調(diào)：底于機(jī)體需要量與攝入不足，癌征的晚期消耗有關(guān)（1）進(jìn)食高熱量，高營養(yǎng)，易消化，富含維生素的食物（2）盡量減少病人消耗（3）必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)病人體重變化情況，對營養(yǎng)知識的了解情況27可編輯課件PPT【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價4.預(yù)感性悲哀對疾病的恐懼，疾病長時間折磨有關(guān)（1）主動與病人談心，鼓勵開導(dǎo)病人（2）充分調(diào)動病人家屬，親人的一切積極因素多看望安慰病人（3）不與病人談?wù)摯碳ば栽掝}病人的精神狀況如何，情緒能否好轉(zhuǎn)，心理承受能力的強(qiáng)弱以及能否正確對待本病的預(yù)后28可編輯課件PPT健康教育做好預(yù)防保健知識宣傳出院指導(dǎo)29可編輯課件PPT護(hù)理評價1.病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治全過程。2.患者能例舉減輕癥狀促進(jìn)舒適的具體措施。3.病人在治療期間，注意攝入足夠的