動(dòng)脈盜血綜合征課件

此ppt下載后可自行編輯動(dòng)脈盜血綜合征當(dāng)人體內(nèi)某一動(dòng)脈發(fā)生部分或全部閉塞后，它遠(yuǎn)端的壓力明顯下降，就會(huì)產(chǎn)生一種“虹吸”作用，通過動(dòng)脈血管的側(cè)枝從附近血管“竊取”，從而使鄰近血管的供血區(qū)出現(xiàn)供血不足的一系列癥狀，在醫(yī)學(xué)上稱這種癥狀為“盜血”綜合癥。定義臨床上較為多見的有以下幾種：鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；頸內(nèi)、外動(dòng)脈盜血綜合癥；椎一基底動(dòng)脈盜血綜合癥；大腦半球動(dòng)脈盜血綜合征。

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候?？梢杂心X缺血或上肢缺血癥狀。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

頸內(nèi)、外動(dòng)脈盜血綜合癥

左右頸內(nèi)動(dòng)脈是供應(yīng)腦部和眼睛血液的主要血管。當(dāng)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)，另一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈的血液會(huì)代償性供應(yīng)。如果另一側(cè)的血液供應(yīng)本來就不佳，此時(shí)再分出部分血液供給對(duì)側(cè)，就會(huì)產(chǎn)生供血不足的現(xiàn)象。病人常有眩暈、頭痛、走路不穩(wěn)、眼花、聽力減退、頭枕部疼痛等癥狀。。椎一基底動(dòng)脈盜血綜合癥椎動(dòng)脈是一支供應(yīng)腦部血液的主要血管。當(dāng)它發(fā)生閉塞時(shí)，特別是左右兩則椎動(dòng)脈都閉塞時(shí)，一般可以通過血管網(wǎng)絡(luò)從頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)“盜血”。如果腦內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)健全，腦動(dòng)脈又無彌漫性疾病，病人可無癥狀。如果頸內(nèi)動(dòng)脈的血液供應(yīng)本身有問題，不能滿足椎動(dòng)脈“盜血”時(shí)，則病人可出現(xiàn)輕度偏癱、失語(yǔ)等腦供血不足的癥狀。大腦半球動(dòng)脈盜血綜合征此種較少見，它可發(fā)生在腦血管畸形、腦腫瘤以及腦梗塞急性期不適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)，局部腦組織血液被“盜竊”而產(chǎn)生一系精神神經(jīng)癥狀。如果“盜血”現(xiàn)象反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，需采取動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管內(nèi)支架或血管重建術(shù)等。不宜使用擴(kuò)血管和降血壓藥物，以防盜血加重。返回

鎖骨下動(dòng)脈盜血病因

1.動(dòng)脈粥樣硬化性主要見于中老年人，多存在高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，是一種全身性血管損害。鎖骨下或頭臂干粥樣硬化常同時(shí)在顱外頸部其他血管也有同樣的損害。2．特異性或非特異性動(dòng)脈炎以多發(fā)性大動(dòng)脈炎常見，其頭頸型可累計(jì)頭臂干、鎖骨下動(dòng)脈起始部，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。病因3.先天性為胎兒期鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不良所致，常同時(shí)伴有心臟及主動(dòng)脈等其他部位的畸形。4.醫(yī)源性如對(duì)右鎖骨下動(dòng)脈起于主動(dòng)脈并壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難者進(jìn)行血管手術(shù)矯正時(shí)，可引起本綜合征。

病因5.外傷性車禍?zhǔn)剐夭渴軅阪i骨下動(dòng)脈的椎動(dòng)脈起始處的近心側(cè)發(fā)生挫傷性血栓形成，引起管腔狹窄或閉塞。6.其他如風(fēng)濕性心臟病并發(fā)左鎖骨下動(dòng)脈第一段栓塞，轉(zhuǎn)移性癌栓等。臨床表現(xiàn)1.一般男性較女性多見，年齡多在50歲以上。以左側(cè)損害者多見。這可能是由于左鎖骨下動(dòng)脈在主動(dòng)脈的起始處所成角度大，易受血流沖激而引起動(dòng)脈粥樣硬化。本綜合征可出現(xiàn)椎-基動(dòng)脈供血不足的神經(jīng)癥狀及上肢缺血性癥狀。頸動(dòng)脈供血不足的癥狀是罕見的，僅見于頭臂干或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄的患者。Heatillness臨床表現(xiàn)2.椎-基動(dòng)脈供血不足的癥狀最常見的癥狀依次為眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥，少見的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”（dropattack），表現(xiàn)為沒有先兆，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識(shí)障礙，并能迅速恢復(fù)，可能是由于延髓椎體交叉區(qū)域缺血所致。一般本綜合征患者，是不會(huì)引起永久性神經(jīng)損害的。3.上肢缺血性癥狀常見者依次為間歇性運(yùn)動(dòng)不靈、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理上肢乏力、疼痛和感覺異常，極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。體征（1）血壓：患側(cè)上肢血壓皆降低，兩上肢收縮壓相差可在20～150mmHg，多數(shù)相差在20～70mmHg.從血管造影，癥狀程度和發(fā)作頻度來看，血壓差和受損血管狹窄的程度無關(guān)。（2）脈搏：患側(cè)橈動(dòng)脈大多減弱或消失，有的肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)也減弱或消失。此外患側(cè)脈搏遲至，這是由于脈搏波要由對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈至患側(cè)椎動(dòng)脈，再至腕部，其距離較遠(yuǎn)的緣故。（3）鎖骨上區(qū)域血管雜音：多數(shù)可聞及收縮期雜音，運(yùn)動(dòng)患肢可能使雜音加重。輔助檢查1.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)頸部血管及血流，可見椎動(dòng)脈反向血流信號(hào)，疑診者應(yīng)行患側(cè)束臂試驗(yàn)。2.彩色多普勒超聲可見鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞，狹窄處可見血流紊亂，流速增高，狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈則成低阻改變；椎動(dòng)脈血流反向，束臂試驗(yàn)可增加陽(yáng)性檢出率。3.CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）為目前首選方法，可見椎動(dòng)脈起始處近心端鎖骨下動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊，管腔狹窄或閉塞，并可全面了解主動(dòng)脈弓及其主要分支動(dòng)脈的形態(tài)。

4.數(shù)字減影血管造影（DSA）為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可見椎動(dòng)脈起始處近心端鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞，患側(cè)椎動(dòng)脈顯影對(duì)比度下降，甚至可見造影劑經(jīng)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈逆流至患側(cè)椎動(dòng)脈，并達(dá)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端。診斷與鑒別診斷

典型的臨床癥狀，伴患者上肢脈搏減弱，收縮壓較對(duì)側(cè)下降20mmHg以上，聽診聞及鎖骨上窩雜音，診斷多不困難。結(jié)合TCD、彩超及CTA或DSA檢查可明確診斷。鑒別診斷應(yīng)注意和椎動(dòng)脈型頸椎病、顱后窩占位性病變以及梅尼埃病相區(qū)別。

治療

目前常用的外科治療方法主要有兩大類：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和各種解剖外旁路術(shù)。1.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTA）經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動(dòng)脈夾層等。目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。

2.解剖外旁路重建術(shù)包括頸動(dòng)脈-鎖骨