2023年山東住院醫(yī)師-山東住院醫(yī)師危重病科ICU考考試歷年高頻核心考點選編附答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年山東住院醫(yī)師-山東住院醫(yī)師危重病科ICU考考試歷年高頻核心考點選編附答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.患者，男性，58歲。半小時前突然出現(xiàn)劇烈胸痛，急性呼吸困難而來院，查心電圖示，室性心動過速，查體可見，意識喪失，皮膚發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。首先考慮的診斷為（）.A、急性心力衰竭B、急性心肌梗死C、心臟性猝死D、室速E、室顫2.男性，72歲，反復哮喘40年，加重伴雙下肢水腫5年哮喘加重1周，黃痰多1天。白天嗜睡，夜間失眠如血氣分析結(jié)果是PaO245mmHg，PCO287mmHg，pH7．30，患者出現(xiàn)夜間煩躁以下藥物忌用（）.A、地塞米松B、尼可剎米C、抗生素D、氨茶堿E、安定片3.關于中、重度燒傷的處理原則，下列哪項不妥（）A、了解病史，嚴重呼吸道燒傷須及早行氣管切開B、立即建立輸液通道C、留置導尿管，觀察每小時尿量D、Ⅲ°環(huán)形焦痂應切開焦痂減壓E、大面積燒傷在清創(chuàng)后應將創(chuàng)面包扎4.患者，男性，60歲，突然持續(xù)性胸痛5小時入院，查心電圖確診為廣泛前壁心肌梗死，入院后出現(xiàn)三度房室傳導阻滯，QRS波群寬大畸形，心率為40次/分?；颊呷确渴覀鲗ё铚霓D(zhuǎn)歸（）.A、為一過性B、為持續(xù)性C、如該病人存活，不需安裝永久起搏器D、溶栓后阻滯可能改善E、急診PCI后阻滯可能改善5.簡述簡易呼吸器的使用。6.男性，65歲。3年來勞累后心悸、氣短、納差、浮腫，2周來上述癥狀加重。檢查：血壓130／65mmHg，心臟增大，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，心率130次／分，心率快慢不齊，心音強弱不等，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，肝肋下3cm，脾未及，下肢浮腫（+），脈率80次／分。對該患者心律失常治療首選是（）.A、電復律B、奎尼丁轉(zhuǎn)復C、洋地黃減慢心率D、用乙胺碘膚酮轉(zhuǎn)復E、β受體阻滯劑7.男，46歲，因汽油火焰燒傷4小時入院，燒傷總面積90％，其中深Ⅱ度30％，Ⅲ度36％，傷后無尿，心率：150次／分，呼吸32次／分，傷后頭8小時輸液5000ml（其中膠體2000ml）后仍無尿。該患者可采用下列植皮方法最終修復創(chuàng)面，但應除外（）。A、自體微粒皮移植B、刃厚皮片植皮C、網(wǎng)狀皮片移植D、大張異體皮開洞嵌植自體皮E、游離皮瓣移植8.男孩，5歲，雙下肢（包括臀部）開水燙傷1小時入院。查體：體溫：36．6℃，脈搏：110次／分，呼吸：22次／分，血壓：90／70mmHg，雙下肢散在大小水泡，創(chuàng)基潮紅，滲出多，觸痛明顯。雙下肢創(chuàng)面采用（）。A、暴露療法B、包扎療法C、開放療法D、濕敷療法E、手術療法9.男性，30歲，黃磷燒傷，創(chuàng)面有大蒜樣臭味，雙上肢創(chuàng)面呈棕褐色，雙下肢創(chuàng)面呈黑色，輕度頭痛頭暈乏力。為防止參與磷吸收，中毒創(chuàng)面應禁用（）。A、濕布或濕紗布B、鹽水紗布C、有色濕布D、凡士林油紗布E、中藥赤石蠟紗布10.患者女性，30歲溺水后出現(xiàn)高熱胸痛2天予以抗感染后，效果不佳。2小時前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁。查體：R42次／分BP13／10kPa，P110次／分，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及廣泛哮鳴音下列診斷中該患者最不可能的診斷是（）.A、肺栓塞B、肺不張C、上氣道阻塞D、急性左心衰E、慢性阻塞性肺病11.患者女，11個月。因嘔吐、腹瀉3d入院，起病后每日嘔吐5～6次，進食甚少。腹瀉每日10余次，為不消化蛋花樣稀湯便。低熱、嗜睡、尿少。體格檢查：體溫38℃（肛），脈搏160次/min，呼吸38次/min，體重8kg。精神萎蘼，意識清醒，皮膚干燥，彈性較差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。實驗室檢查：糞常規(guī)：陰性。血常規(guī)：血紅蛋白9.8g，白細胞12×109/L。血氣分析：pH7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO223.4mmHg。血Na+131mmol/L，血Cl-94mmol/L，血K+3.26mmol/L?；純捍嬖诘乃㈦娊赓|(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是（）。A、等滲性脫水B、低滲性脫水C、水中毒D、低鉀血癥E、呼吸性堿中毒F、高AG代謝性酸中毒G、低鈉血癥12.患者男，40歲，患乙型肝炎多年，間斷乏力，食欲減退10年，近1個月癥狀加重伴多語，體重明顯減輕，腹脹。體格檢查：意識清醒，多語，鞏膜黃染，觸診肝脾腫大，肝臟表面有大小不等結(jié)節(jié)并可聞及血管雜音，移動性濁音陽性。實驗室檢查：Hb10g/L，WBC2.9×109/L，血小板35×109/L，ALT65U/L，AST70U/L，TBil65μmol/L。如患者出現(xiàn)并發(fā)癥，不可能出現(xiàn)的是（）.A、繼發(fā)感染B、腸梗阻C、肝性腦病D、腎功能不全E、上消化道出血F、血性腹腔積液G、心功能不全13.男性，28歲，2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓80／50mmHg。X線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO26kPa（45mmHg）靜脈快速誘導后，患者突然出現(xiàn)室顫，最可能的原因是（）.A、局麻藥中毒B、全脊髓麻醉C、缺氧D、急性心肌梗死E、全身麻醉過深14.女性，30歲。間斷性胸悶不適1年余，時有黑朦現(xiàn)象，近2周發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥1次來診，其休息時心電圖正常，為進一步闡明暈厥的原因。判定竇房結(jié)功能最常用的輔助診斷方法是（）.A、運動負荷試驗B、超聲心動圖C、動態(tài)心電圖D、心臟電生理檢查E、核素檢查15.男性，23歲。雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次／分，血壓12/9.33kPa（90/70mmHg），中心靜脈壓0.39kPa（4cmH2O）。毛細血管充盈遲緩。血pH值為7.32。采取下列哪項措施最為有效（）.A、應用收縮血管藥物B、充分補給液體C、糾正酸中毒D、給予強心藥物E、應用擴張血管藥物16.女性43歲，背部、雙臀及四肢被380V電流接觸傷，燒傷面積50％，其中Ⅲ度燒傷37％，傷后8小時就診。未行液體復蘇，查體：患者極度煩躁，心率150次／分，血壓70／50mmHg，雙上肢腫脹明顯，橈動脈搏動弱，甲床蒼白，尿液呈醬油色。該患者應考慮為電接觸傷并發(fā)（）。A、失血性休克B、創(chuàng)傷性休克C、腦外傷D、燒傷休克延遲復蘇E、多發(fā)性骨折17.患者，男性，入院時體重63kg，燒傷總面積50％，傷后1周體重60kg?；灒貉巧摺⒏哐?、尿素氮排除量增加。按Curreri公式計算每日補充熱卡（）。A、2800kealB、3000kcalC、5300kcalD、3500kcalE、4800kcal18.男性，65歲。因心前區(qū)痛4h來院急診，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死伴多源性室早，入院體檢：氣急不能平臥，血壓140／80mmHg，心率120次/min，并有奔馬律。兩肺散在細濕啰音，伴少量哮鳴音。本例抗心率失常藥物為（）.A、利多卡因靜脈滴注B、胺碘酮口服C、口服阿替洛爾D、靜推異搏定E、心律平靜脈滴注19.男性，65歲。因心前區(qū)痛4h來院急診，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死伴多源性室早，入院體檢：氣急不能平臥，血壓140／80mmHg，心率120次/min，并有奔馬律。兩肺散在細濕啰音，伴少量哮鳴音。病人呼吸困難，考慮存在有（）.A、左心衰竭B、右心衰竭C、全心衰竭D、肺部感染E、泵衰竭20.女性，38歲，患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，神志清楚，發(fā)紺明顯，動脈血氣分析提示代償性呼吸性酸中毒，給予鼻導管吸氧4L／min，發(fā)紺略有減輕，但迅速進入嗜睡狀態(tài)為明確病情，檢查首選（）.A、心電圖B、X線胸片C、頭顱CTD、測量血壓E、血氣分析第二卷一.參考題庫(共20題)1.治療中患著病情進一步加重，血壓肋／50mmHg考慮為敗血癥，感染中毒性休克。經(jīng)治療仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急。在室內(nèi)吸入空時，查血氣分析：pH7．50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg，面罩吸氧后，血氣分析：pH7．50，Pa0253mmHg，PaCO229mmHg；X線示：肺紋理增多，模糊。其有效的治療措施是（）.A、高頻通氣B、CPAPC、PEEPD、反比呼吸E、控制呼吸2.患者男，25歲。心肺復蘇術后。體格檢查：P124次/min，呼吸機治療中，無自主呼吸，瞳孔散大，對光反射消失，刺痛無睜眼，無應答，無肢體反應。采用PEEP治療的目的不包括（）。A、使肺泡擴張B、防止肺泡萎陷，增加靜動脈分流C、使呼吸全過程氣道內(nèi)壓力為正壓D、防止呼氣時小氣道與肺泡陷閉E、增加肺泡通氣量和換氣面積3.男性患者，52歲，暈厥原因待查。 該患者心電圖檢查見下圖，應診斷為（）. A、竇性停搏B、竇性心動過緩，一度房室傳導阻滯，二度Ⅱ型竇房阻滯C、竇性心動過緩伴不齊，一度房室傳導阻滯D、心房顫動E、頻發(fā)房性期前收縮未下傳4.男性，60歲。腹痛伴發(fā)熱和黃疸3天。煩躁，有上腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯。血象WBC3．5×109/L，NO．85。血、尿淀粉酶正常。首先考慮的診斷是（）.A、慢性膽囊炎B、急性胰腺炎C、急性化膿性膽管炎D、十二指腸潰瘍穿孔E、右下肺炎經(jīng)抗感染治療第2天癥狀不緩解，患者神志淡漠，血壓75/60mmHg，尿量減少5.男性，48歲，患尿毒癥行維持性腹膜透析5年，行標準（2APE）方案，每天換腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，無明顯不適癥狀且一直上班工作。近2天患者訴腹痛伴惡心，且放出腹透液渾濁患者就診后首先應采取的措施是（）.A、臥床制動B、靜脈滴癥抗生素C、腹腔內(nèi)使用抗生素D、暫時停止腹膜透析E、留取放出腹透液做白細胞計數(shù)及細菌培養(yǎng)6.患者女，25歲。因車禍后右胸、腹部疼痛，呼吸困難3h入院，體格檢查：意識清醒，呼吸急促，血壓100/60mmHg，心率110次/min，氣管左移，右胸廓飽滿，右側(cè)6~7肋叩痛陽性，叩診成鼓音，聽診右側(cè)呼吸音低，左側(cè)呼吸音粗，腹平軟，無固定壓痛，無反跳痛以及肌衛(wèi)，肝腎區(qū)叩痛陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音3~4次/min。有助于明確診斷的檢查是（）.A、超聲心動圖B、X線胸片C、上、下肢動脈血氣分析D、右心導管檢查E、肺功能檢查7.男，75歲，突發(fā)意識喪失。捶擊復律可用于下列情況（）.A、室速B、心動過速C、心動過緩D、室顫E、意識未消失者8.女，59歲。被汽車碾壓骨盆后3小時而送至醫(yī)院。查體：患者譫妄，皮膚發(fā)紺，四肢厥冷，血壓60／40mmHg，脈搏細速。目前需首先處理的是（）.A、攝X線片，了解骨折情況B、腹部B超，了解腹部臟器損傷情況C、給予抗生素，預防感染D、立即輸平衡鹽溶液和全血E、立即插導尿管，了解有無尿道損傷9.患者女，52歲。頭痛半年，入院前出現(xiàn)嘔吐并左側(cè)肢體無力，入院檢查：意識清楚，眼底檢查視盤水腫，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級，腱反射活躍，病理征（+）。目前能確定的診斷是（）.A、顱內(nèi)占位性病變B、腔隙性腦梗死C、顱內(nèi)壓增高D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、腦水腫10.女性，61歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，3d前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。提示：呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．40，PaCO210．6kPa（80mmHg），PaO25．3kPa（40mmHg）。提示：呼吸空氣條件下動脈血氣分析示：pH7．40，PaCO210．6kPa（80mmHg），HCO3-48mmol／ml，PaO25．3kPa（40mmHg）。提問：其酸堿紊亂類型屬于（）.A、代償性呼吸性酸中毒B、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C、復合性酸中毒D、呼吸性酸中毒型三重紊亂（呼吸性酸中毒加代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒）E、呼吸性堿中毒型三重紊亂（呼吸性堿中毒加代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒）F、復合性堿中毒11.老年男性，診斷冠心病5年，咳嗽1周，訴上腹痛、嘔吐2小時，伴氣短，難以平臥，查體血壓100／70mmHg，患者出冷汗最不應該遺漏的檢查是（）.A、胸部X線B、心電圖C、肌鈣蛋白D、血尿淀粉酶E、電解質(zhì)檢查12.患者男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2008年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見緩解，呼吸困難進一步加重，胸部X線片示雙肺呈白肺，R35次／分，血氣分析（FiO229％）示pH7．35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg病原治療主要選用（）.A、紅霉素B、碳青霉烯類C、克林霉素D、更昔洛韋E、萬古霉素13.老年女性，75歲。慢性支氣管炎病史30余年，近1周感冒后咳嗽、氣促，咳痰量明顯增加，并出現(xiàn)明顯顏面、雙下肢腫。如果病情進一步發(fā)展出現(xiàn)的最常見并發(fā)癥是（）.A、腎性腦病B、肺性腦病C、肝性腦病D、消化道出血E、以上都不是14.男性，70歲，既往體健，10天前，曾應用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示Pro（+），可見顆粒管型，BUN18．8mmol／L，Cr373μmol／L，HGB12．1g／L慶大霉素對腎臟損傷的部位（）.A、腎小球B、近端腎小管C、髓襻D、遠端腎小管E、腎間質(zhì)15.患者，女，63歲，冠心病史多年，反復浮腫，尿少10年，血壓20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿紅細胞6～10個／HP，尿白細胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血BUN31mmol／L，Cr40ml／L，Ccr40ml／min。提示：經(jīng)一般內(nèi)科保守治療后癥狀有改善，近二日患者腹瀉，Cr升至800μmol／L，CO2CP15mmol／L，血鉀7．5mmol／L，每日尿量減少至300ml。提問：如何處理高血鉀（）.A、乳酸鈉靜脈注射B、5％碳酸氫鈉靜脈滴注C、10％葡萄糖酸鈣靜脈注射D、血液透析E、口服降鉀樹脂F(xiàn)、葡萄糖加胰島素16.簡述鎖骨下靜脈穿刺術。17.男性，40歲，夜間睡眠中因室內(nèi)著火大聲呼救，被燒傷頭、面、頸、背部及臀部，部分為深Ⅱ度燒傷，部分為Ⅲ度燒傷?；颊叩诙€24小時的輸液總量是（）A、第一個24小時計算膠、晶體總量的1／2（另加2000ml葡萄糖溶液）B、第一個24小時實際輸入膠、晶體總量的1／2（另加2000ml葡萄糖溶液）C、第一個24小時計算膠、晶體總量的1／2，其中膠、晶體之比為1：1（另加2000ml葡萄糖氯化鈉溶液）D、第一個24小時計算膠、晶體總量的1／2，其中膠、晶體之比為1：1（另加葡萄糖溶液2000ml）E、第一個24小時計算膠、晶體總量的l／2（另加3000ml葡萄糖氯化鈉溶液）18.簡述洗胃術。19.患者男性，48歲，確診為尿毒癥7個月，但尚未開始透析治療，今日出現(xiàn)手足抽搐。Scr980μmol／L，血鈣1．75mmol／L，血磷3．0mmol／L此時，要降低血磷可采取的措施是（）.A、飲食控制B、腎移植C、口服氫氧化鋁D、口服碳酸鈣E、以上都不是20.男，46歲，因汽油火焰燒傷4小時入院，燒傷總面積90％，其中深Ⅱ度30％，Ⅲ度36％，傷后無尿，心率：150次／分，呼吸32次／分，傷后頭8小時輸液5000ml（其中膠體2000ml）后仍無尿。針對無尿首先應（）。A、應用甘露醇利尿B、加快補液速度C、行生化及血氣分析檢查D、檢查膀胱區(qū)及導尿管是否通暢E、應用多巴胺靜點第三卷一.參考題庫(共20題)1.患者男，29歲。10h前突發(fā)心悸伴胸悶，后漸加重，乏力、頭暈、黑蒙1次。BP90～95/45～50mmHg，脈搏細數(shù)、頻率難辯，意識清醒，呼吸困難，高枕臥位，頸靜脈無充盈，雙肺未聞及干濕啰音，HR190次/min，律齊，心尖區(qū)第一心音強度恒定，腹部（－），雙下肢不腫。心肌梗死三項（CK-MB、TNI、MYO）正常；X線胸片提示肺淤血可能；血生化：ALT66U/L、AST57U/L、CRE91μmol/L、K+4.2mmol/L。心電圖示寬QRS波心動過速。治療首選（）。A、非藥物方法B、抗心律失常藥物C、電復律D、硝酸甘油E、硝普鈉2.簡述吸氧術.3.患者男，57歲，食管癌術后8d，出現(xiàn)呼吸淺快，胸腔引流出混濁液。體格檢查：急性病容，體溫38.5℃，心率130次/min，血壓80/40mmHg。血氣分析：pH7.27，PaCO228mmHg，PaO252mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×109/L。則該患者最可能診斷為（）（提示經(jīng)充分補液擴容后患者血壓未見明顯好轉(zhuǎn)，尿量＜20ml/h。）A、膿毒性休克B、腫瘤轉(zhuǎn)移C、全身炎癥反應綜合征D、多器官功能衰竭E、肺栓塞F、多器官功能不全4.簡述中心靜脈置管的適應證和禁忌證。5.男性，23歲。雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次／分，血壓12/9.33kPa（90/70mmHg），中心靜脈壓0.39kPa（4cmH2O）。毛細血管充盈遲緩。血pH值為7.32。其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是（）.A、血容量不足B、心功能不全C、血容量相對過多D、血容量嚴重不足E、容量血管過度收縮6.患者男，25歲。心肺復蘇術后。體格檢查：P124次/min，呼吸機治療中，無自主呼吸，瞳孔散大，對光反射消失，刺痛無睜眼，無應答，無肢體反應。對患者的搶救中，不正確的是（）。A、機械通氣＋呼氣末正壓B、使用糖皮質(zhì)激素C、應用利尿劑D、早期補充膠體溶液E、治療基礎病7.患者男，25歲。心肺復蘇術后。體格檢查：P124次/min，呼吸機治療中，無自主呼吸，瞳孔散大，對光反射消失，刺痛無睜眼，無應答，無肢體反應。如患者吸氧后病情無改善，發(fā)紺加重，呼吸加快。PaO240mmHg，PaCO230mmHg?；颊叱霈F(xiàn)的并發(fā)癥是（）。A、急性呼吸窘迫綜合征B、肺水腫C、支氣管肺炎D、心力衰竭E、氣胸8.患者男性，47歲。飲酒后劇烈胸痛伴大汗40分鐘，急查心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0．2～0．3mV，ST-T呈單向曲線，aVL、V5、V6導聯(lián)ST抬高0．1～0．2mV，相關導聯(lián)未見壞死型Q波。如果心電圖僅顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)抬高，伴aVL導聯(lián)ST段下移，Ⅲ導聯(lián)ST段抬高大于Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高，則梗死相關動脈最可能為（）.A、右冠狀動脈B、左主干C、左前降支D、左回旋支E、左前降支的第一對角支9.男性，25歲，突發(fā)心悸1小時來診。既往曾診斷為；預激綜合征。查體：心率220次／分。心電圖示：QRS波增寬0．14～0．16秒，起始部粗鈍，R-R間期不等。預激綜合征最常伴發(fā)（）.A、竇性心動過速B、Ⅱ°房室傳導阻滯C、房顫D、室上性心動過速E、室性心動過速10.簡述胸膜腔穿刺術。11.女性43歲，背部、雙臀及四肢被380V電流接觸傷，燒傷面積50％，其中Ⅲ度燒傷37％，傷后8小時就診。未行液體復蘇，查體：患者極度煩躁，心率150次／分，血壓70／50mmHg，雙上肢腫脹明顯，橈動脈搏動弱，甲床蒼白，尿液呈醬油色。加快液體復蘇的同時，為保護腎功能和清除自由基應加用（）。A、維生素CB、維生素EC、別嘌醇D、甘露醇E、速尿12.男性，67歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，進行性氣急加重5年。1周前因感冒后病情惡化入院。血氣分析（呼吸空氣）示：pH7．30，PaCO228．6kPa（65mmHg），PaO26．4kPa（48mHg）。當即給予低流量（濃度）持續(xù)氧療本例強調(diào)低流量（濃度）氧療是為了避免（）.A、氧中毒B、"吸收性"肺不張C、氧氣浪費D、CO2潴留加重E、以上都不是13.患者，男性，60歲，突然持續(xù)性胸痛5小時入院，查心電圖確診為廣泛前壁心肌梗死，入院后出現(xiàn)三度房室傳導阻滯，QRS波群寬大畸形，心率為40次/分。該阻滯部位可能在（）.A、房室結(jié)以上B、阻滯部位在房室結(jié)C、阻滯部位在左束支D、阻滯部位在右束支E、阻滯部位在希氏束14.急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸悶、血壓下降，心電圖示竇性心動過速對患者目前的診斷，不考慮（）.A、心臟游離壁破裂B、室間隔穿孔C、再梗死或梗死延展D、心肌梗死后綜合征E、乳頭肌斷裂15.患者男性，59歲，心前區(qū)不適2年。近日感到心悸，心電圖檢查：QBS>0．12秒，節(jié)律整齊，連續(xù)出現(xiàn)。診斷可能為（）.A、竇性心動過速B、房性陣發(fā)性心動過速C、結(jié)性陣發(fā)性心動過速D、室性陣發(fā)性心動過速E、心房撲動16.患者男性，66歲。冠心病多年。胸悶、心慌2年余，1年前有腦血栓史。查體：心律完全不規(guī)則，心音強弱不等，室律120～180次，有脈搏短絀。可能的診斷是（）.A、慢性房顫B、房撲C、室顫D、室速E、結(jié)性心律17.男性，60歲，因心前區(qū)反復發(fā)作性疼痛2年就診。典型心絞痛的特點應是（）.A、左胸局限點狀疼痛B、持續(xù)左胸痛C、短暫壓榨性胸骨后疼痛持續(xù)數(shù)秒D、左上腹部疼痛E、壓榨性胸骨后疼痛向左上肢放射18.男性，患者，60歲，因呼吸困難2天住院，住院當中突然出現(xiàn)暈厥，2年前有廣泛前壁心肌梗死病史。該病人經(jīng)處理病情穩(wěn)定，為防止再次暈厥，應進行下列哪些檢查（）.A、心電圖B、HolterC、超聲心動圖D、胸片E、冠狀動脈造影F、化驗心肌酶G、心室晚電位19.女性，12歲。術中出現(xiàn)心搏、呼吸驟停。復蘇中緊急采取的循環(huán)支持措施是（）.A、心臟按壓B、血管活性藥物的應用C、積極補液，保證重要臟器灌注D、維持機體內(nèi)環(huán)境平衡E、以上都是20.男性，59歲，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未見明顯效果，并出現(xiàn)呼吸困難，1天前出現(xiàn)煩躁不安，繼之神志恍惚。查體：唇紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細濕啰音，體溫38．3℃，脈搏110次／分，血壓100／60mmHg，雙下肢水腫，尿蛋白（+），大便潛血（+）如予以血氣分析診斷明確后，予以抗生素、利尿劑等積極治療，病人病情好轉(zhuǎn)，水腫減輕，但患者出現(xiàn)躁動、手足抽搐現(xiàn)象，則最可能并發(fā)了（）.A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、代謝性酸中毒D、代謝性堿中毒E、神經(jīng)癥狀第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:C2.正確答案:E3.正確答案:E4.正確答案:B5.正確答案: 簡易呼吸器是指手捏皮球，多數(shù)有一個氣囊及呼氣活瓣。體積小，便于攜帶。常用于以下情況。①急癥病人：急癥者病情危急，在急需應用機械通氣，現(xiàn)場無呼吸機或來不及連接呼吸機的情況下，可先用簡易呼吸器作機械通氣；②協(xié)調(diào)機械通氣：在使用機械通氣治療前，為使病人自主呼吸和呼吸機同步、協(xié)調(diào)，可應用簡易呼吸器進行過度通氣；③了解肺組織的病變情況：由于使用簡易呼吸器時能直接手感呼吸道阻力和肺、胸的順應性，可以直接了解肺組織的病變情況；④運送病人：適用于機械通氣者做特殊檢查，進出手術室等情況；⑤臨時替代呼吸機：遇到呼吸機因故障、停電等特殊情況時，可臨時應用簡易呼吸器替代。 （一）簡易呼吸器構(gòu)造單向閥、氣束、氧氣儲氣閥、氧氣儲氣袋、氧氣導管、面罩。 （二）操作方法1.病人仰臥去枕并使其頭部處于過伸位。2.清除病人口咽部與喉中分泌物、義齒等任何可見的異物。3.插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者位于病人頭部的后方，將病人頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，保持氣道通暢。5.連接呼吸器各接口，接上氧氣檢查各接口是否漏氣。6.用面罩蓋住病人的口鼻，左手拇指和示指緊緊按住面罩中上部，施加適當壓力以減少漏氣。如頭部不易固定，則可用左手其他的手指緊按住下頜，以固定頭位。7.如病人已插上氣管插管，把呼吸器面罩去掉，接上氣管插管。8.右手捏壓氣囊送氣（一般用單手捏壓），將氣體送入肺中，頻率和人工呼吸一致，12～20／min（一般的簡易呼吸器在單手捏壓時每次可提供約500ml的氣體，雙手捏壓時可提供約900ml的氣體）。9.捏壓氣囊后立即放松，捏壓時間和放松氣囊的時間之比約為1：1，5。 （三）注意事項1.保持氣道通暢。2.注意以下情況以確認病人是否處于正常的換氣：①捏壓時觀察病人面部或口唇顏色的變化；②注意其胸部是否隨著壓縮球體而相應起伏；③在呼氣當中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。 （四）質(zhì)量要求1.使用前檢查氣囊彈性、有無漏氣。檢查接口有無漏氣。2.檢查氣管插管是否牢固、病人呼吸道是否通暢。3.會連接輸氧管與呼吸囊、代氧側(cè)管。4.均勻捏壓呼吸囊，12～20／min（成人：12～15／min，小兒：14～20／min）。6.正確答案:C7.正確答案:E8.正確答案:B9.正確答案:D10.正確答案:E11.正確答案:B,D,E,F,G12.正確答案:B,G13.正確答案:C14.正確答案:D15.正確答案:B16.正確答案:D17.正確答案:D18.正確答案:A19.正確答案:A20.正確答案:E第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:C2.正確答案:B3.正確答案:B4.正確答案:C5.正確答案:E6.正確答案:B7.正確答案:D8.正確答案:D9.正確答案:C10.正確答案:B11.正確答案:B12.正確答案:D13.正確答案:B14.正確答案:B15.正確答案:D16.正確答案: （一）適應證全胃腸外營養(yǎng)療法，中心靜脈壓測定，須長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細脆弱不易穿刺者。 （二）用物準備清潔盤，小切開包，穿刺針，導引鋼絲，擴張管，深靜脈留置導管，0.4％枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液（肝素15～20mg加入100ml生理鹽水中），1％甲紫。 （三）方法1.經(jīng)鎖骨上穿刺術（1）采用頭低肩高位或臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1％甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角，該角平分線的頂端或其后0.5cm左右處為穿刺點。（2）常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾。（3）用2ml注射器抽吸1％普魯卡因子已標記的進針點做皮內(nèi)與皮下浸潤麻醉，針尖指向胸鎖關節(jié)，進針角度30°～40°，邊進針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測進針方向、角度與深度。一般進針2.5～4cm即達鎖骨下靜脈。（4）按試穿的方位將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見回血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針送入導引鋼絲，退出穿刺針，沿導引鋼絲插入擴張管，擴張皮膚及皮下組織，退出擴張管，沿導引鋼絲送入靜脈留置導管，插入長度15cm左右，退出導引鋼絲，接上輸液導管。（5）將小紗布墊于進針點處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定。或用一次性貼膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點處穿一縫線，將導管結(jié)扎固定，以便長期保留。2.經(jīng)鎖骨下穿刺術（1）體位及準備同上。（2）取鎖骨中點內(nèi)側(cè)1～2cm處（或鎖骨中點與內(nèi)1／3之間）鎖骨下緣為穿刺點，一般多選用右側(cè)。（3）局部用1％普魯卡因浸潤麻醉，在選定的穿刺點處進針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45°，與皮膚呈10°～30°。進針時針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負壓進針，深度一般為4～5cm。若通暢抽出暗紅色靜脈血，則移去注射器，導入導引鋼絲。按上述鎖骨上穿刺法插入深靜脈留置導管。 （四）注意事項1.鎖骨下靜脈穿刺，如技術操作不當，可發(fā)生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等并發(fā)癥，故不應視為普通靜脈穿刺，應注意掌握適應證。2.躁動不安而無法約束者，不能取肩高頭低的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不宜施行此術。3.嚴格無菌操作，預防感染。4.由于深靜脈導管置入上腔靜脈，常為負壓，輸液時注意輸液瓶絕對不應輸空；更換導管時應防止空氣吸入，發(fā)生氣栓。5.為了防止血液在導管內(nèi)凝固，在輸液完畢，用肝素鹽水或0.4％枸櫞酸鈉溶液沖注導管后封管。6.導管外敷料一般每日更換1次，局部皮膚可用乙醇棉球消毒。7.穿刺時注意判斷動靜脈，依據(jù)：血的顏色、穿刺針內(nèi)血液液面波動、穿刺抽取的血液血氧飽和度、接靜脈輸液袋判斷壓力或接壓力換能器測定壓力及波形。8.誤穿動脈則退針壓迫5～15min，導管損傷動脈應予加壓包扎。9."J"形導絲的彎曲方向必須和預計的導管走向一致，并保證引導絲置入過程順暢，否則會出現(xiàn)引導絲打折或?qū)Ч墚愇坏那闆r。有時可能出現(xiàn)血管癟陷使引導絲不能置入，則可選用套管針穿刺，見到回血后，先將套管順入血管，再經(jīng)套管下引導絲。10.置入導管時必須首先將導絲自導管的尾端拉出，以防引導絲隨導管一起被送入血管引起嚴重后果。 （五）質(zhì)量要求1.熟悉穿刺適應證。2.病人體位正確。3.穿刺點的選擇正確。4.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。5.穿刺進針方向、術后置管正確。6.熟悉注意事項。17.正確答案:B18.正確答案: （一）目的1.解毒。2.減輕胃黏膜水腫，解除梗阻。3.為某些手術做準備。 （二）用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、壓舌板、治療碗、治療盤：液狀石蠟、彎盤、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍裙、注射器、量杯、開口器、舌鉗、聽診器、檢驗標本容器。洗胃溶液：生理鹽水、溫開水等，按需要備10000～20000ml，溫度25～38℃。 （三）操作方法1.插胃管（1）插胃管方法同上（胃插管術）。（2）證實在胃內(nèi)后，即可洗胃。2.洗胃法（1）漏斗洗胃法：①將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時留標本送檢驗。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。當漏斗內(nèi)尚有少量溶液時，迅速將漏斗倒轉(zhuǎn)并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體，使其流入污水桶。如引流不暢時，可擠壓橡皮球加壓吸引。③胃內(nèi)溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反復灌洗，直至流出液與灌洗液相同為止。（2）注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器接洗胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入洗胃液約200ml；②再抽出棄去，反復沖洗，直至洗凈為止。（3）自動洗胃機洗胃法：①將配好的洗胃液置清潔溶液桶（瓶）內(nèi)，將洗胃機上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)以下。出水管的一端放入污水桶內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連。調(diào)節(jié)藥量流速。②接通電源后，按"手吸"鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按"自動"鍵，機器開始對胃進行自動沖洗，待沖洗干凈后，按"停機"鍵。③洗畢，反折胃管迅速拔出。幫助病人漱口，洗臉，整理用物。 （四）注意事項1.吞入腐蝕性毒物，新近上消化道出血，食管或賁門狹窄或梗阻，主動脈弓瘤患者，均禁忌洗胃。2.當中毒物性質(zhì)不明時，應抽出胃內(nèi)容物送驗，洗胃液可用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。3.每次灌人量不能過多，以300～500ml為限，以避免不良反應出現(xiàn)。4.洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止洗胃；洗胃過程中隨時觀察患者呼吸、血壓、脈搏的變化，并做好詳細的記錄。 （五）質(zhì)量要求1.患者體位正確。2.插胃管時操作熟練、正確。3.熟練掌握各種洗胃方法。4.熟悉注意事項。19.正確答案:D20.正確答案:D第三卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:C2.正確答案: （一）準備工作 1.用物：氧氣裝置1套（氧氣筒、板鉗、氧氣表、濕化瓶）、鼻導管、棉簽、膠布、氧氣面罩、漏斗、治療碗（內(nèi)盛冷開水）等。 2.檢查：氧氣筒上是否標有"有氧"或"空"標志。 3.患者取半臥位或坐位。 （二）操作方法 1.裝表 （1）打開總開關清潔氣門，迅速關好總開關。 （2）接氧氣表并用板手旋緊。 （3）橡膠管連接氧氣表及濕化瓶。 （4）檢查給氧裝置：①關流量表小開關；②開總開關；③開流量表小開關；④用水檢查氧氣流出是否通暢；⑤關流量表小開關。 2.給氧 （1）鼻導管法：①攜用物至病床處，查對并向病人解釋；②用濕棉簽清潔鼻腔；③將鼻導管濕潤后，自鼻孔輕輕插入鼻咽部，長度約為鼻翼至耳垂的長度；④將鼻導管用膠布固定于鼻翼及面頰部；⑤按需調(diào)節(jié)流量連接鼻導管。 （2）口罩法：①同鼻導管法；②以漏斗代替鼻導管，連接橡膠管，調(diào)節(jié)好流量，將漏斗置于病人口鼻處，距離皮膚約為3cm，用繃帶適當固定。 （3）面罩法：①攜用物至病人床邊，向病人及家屬解釋，以取得配合；②檢查各部功能是否良好；③放置面罩，使之與病人面部密合，以松緊帶固定；④調(diào)節(jié)流量，將氧氣接于氧氣進孔上。 （4）鼻塞法：①同鼻導管法；②擦凈鼻腔，將鼻塞塞入鼻孔內(nèi)，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜；③調(diào)節(jié)好流量，連接鼻塞。 3.記錄用氧時間及流量 4.停氧 （1）拔去鼻導管（鼻塞）或撤去口罩、面罩，擦凈口鼻部。 （2）關流量表小開關一關氧氣表總開關一開流量表小開關放出余氣一關好。 （3）記錄停氧時間。 （4）整理床單位及用物，洗手。 （三）注意事項 1.嚴格遵守操作規(guī)程，切實做好防火、防油、防震、防熱。 2.治療過程中，保持導管和呼吸道通暢，經(jīng)常觀察患者缺氧情況有無改善、氧氣裝置有無漏氣。 3.用氧時防止損傷肺組織，應先調(diào)節(jié)流量后應用，調(diào)節(jié)流量時，應先分離導管或移動面罩后進行。停用時先拔管再關氧氣開關。 4.持續(xù)用氧者，應每8～12h更換一次鼻導管，并更換鼻孔插入。 5.氧氣筒內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留5kg／cm2，以防再充氣時引起爆炸。 6.氧氣筒要有標志，注明"滿"或"空"字，以便使用時鑒別。 （四）質(zhì)量要求 1.操作熟練，動作迅速。 2.符合操作規(guī)程，認真檢查。 3.根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧量。3.正確答案:A,C,D,F4.正確答案: （1）中心靜脈置管的適應證：①休克，包括失血性、感染性休克。②心功能不全或心衰的危重患者。③手術中需要進行控制性降壓的患者。④長時間