2023年廣東住院醫(yī)師-廣東住院醫(yī)師小兒外科學(xué)考試沖刺-歷年真題演練帶答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年廣東住院醫(yī)師-廣東住院醫(yī)師小兒外科學(xué)考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.如圖所示X片可考慮診斷為（）A、先天性巨結(jié)腸B、高位肛門閉鎖C、中位肛門閉鎖D、低位肛門閉鎖E、消化道穿孔2.描述麻醉前用藥的目的哪項(xiàng)最準(zhǔn)確：（）A、使病人情緒安定、合作，減少恐懼，解除焦慮B、減少某些麻醉藥的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻藥的毒性作用等C、調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動(dòng)，特別是迷走神經(jīng)發(fā)射D、緩解術(shù)前疼痛E、以上都正確3.采用硫噴妥鈉靜脈注射使病人很快進(jìn)入外科麻醉期，稱為（）A、基礎(chǔ)麻醉B、誘導(dǎo)麻醉C、強(qiáng)化麻醉D、麻醉前給藥E、分離麻醉4.試述腹腔穿刺在急腹癥鑒別診斷中的應(yīng)用5.下列哪項(xiàng)不屬于影響局麻藥在硬膜外腔擴(kuò)散的因素（）A、濃度和容量B、體位C、給藥速度D、局麻藥相對(duì)密度E、年齡6.胰腺假囊腫（Pancreaticpseudocyst）7.浸潤(rùn)麻醉時(shí)局麻藥中加入腎上腺素的目的是（）A、預(yù)防過(guò)敏性休克B、防止麻醉過(guò)程中產(chǎn)生血壓下降C、對(duì)抗局麻藥的擴(kuò)張血管作用D、延長(zhǎng)局麻作用持續(xù)時(shí)間E、以上都不是8.可供外翻選擇的手術(shù)方法有（）A、跖趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)B、McBride手術(shù)C、Keller手術(shù)D、跖骨基底截骨術(shù)E、跖骨頸部截骨術(shù)9.試述神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床分期。10.甲亢常用的特殊檢查方法：（）、（）、（）。11.關(guān)于動(dòng)脈血壓測(cè)量，下述哪些正確（）A、脈壓減小，血壓可能很高B、動(dòng)脈血壓的測(cè)量在麻醉中仍以袖套法為常用C、動(dòng)脈壓=心排血量×全身血管阻力D、血壓與收縮壓、舒張壓、脈壓三者有關(guān)E、脈壓減小，提示心排血量減少12.試述膽道閉鎖的病理分類。13.試述小兒橫紋肌肉瘤的臨床表現(xiàn)。14.患者男性，12歲。車禍致雙下肢廣泛撕脫傷，急送手術(shù)室。神志恍惚，血壓45/30mmHg，脈搏160次/分。無(wú)哮喘史。空腹。最必要的監(jiān)測(cè)是（）A、SpO2呼吸B、血壓SpO2C、血壓心率D、呼吸ECGE、脈搏SpO215.動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？16.有關(guān)阿片類藥物急性中毒，下列哪項(xiàng)是正確的：（）A、呼吸淺快B、血壓升高C、心率增快D、發(fā)熱E、瞳孔縮小17.靜脈麻醉常用的藥物是（）A、氟烷B、氧化亞氮C、普魯卡因D、硫噴妥鈉E、甲氧氟18.壺腹周圍癌（periampullaryadenocarcinoma）19.下列哪種肌肉松弛藥在麻醉誘導(dǎo)時(shí)起效最快（）A、維庫(kù)溴銨B、阿曲庫(kù)銨C、羅庫(kù)溴銨D、琥珀膽堿E、泮庫(kù)溴銨20.試述膽總管探查的指征。第二卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.近曲管回吸收HCO障礙（）A、原發(fā)性RTAⅠ型B、原發(fā)性RTAⅡ型C、原發(fā)性RTAⅢ型D、原發(fā)性RTAⅣ型E、原發(fā)性RTAⅤ型2.試述腸套疊空氣灌腸復(fù)位法的適應(yīng)證、禁忌證及復(fù)位的鑒定。3.普魯卡因的消除方式主要是（）A、被肝微粒體酶水解B、以原形自腎臟排出C、重新分布于脂肪組織D、被單胺氧化酶水解E、被膽堿酯酶水解4.試述兒童術(shù)后腹脹的防治措施。5.患者男性，5歲，因先天性尿道下裂在全麻下行尿道下裂成形術(shù)?；純盒g(shù)后聲嘶最可能的原因是（）A、心情不佳B、插管時(shí)損傷喉返神經(jīng)C、手術(shù)損傷D、喉頭水腫6.試述新生兒巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)。7.急性彌漫性腹膜炎的手術(shù)原則？8.如何診斷盆腔腔腫？9.魯普卡因不宜用于表面麻醉的原因是（）A、刺激性大B、毒性大C、穿透力弱D、彌散力強(qiáng)E、以上都不對(duì)10.試述小兒橫紋肌肉瘤分期。11.試述先天性肥厚性幽門狹窄的臨床表現(xiàn)。12.關(guān)于椎管內(nèi)復(fù)合麻醉，下列哪項(xiàng)不正確（）A、也稱硬-腰聯(lián)合麻醉B、能進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛C、不能用于兒童和老年患者D、麻醉起效快E、阻止范圍廣13.膀胱腫瘤的T期是指（）A、乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)B、局限于固有層內(nèi)C、腫瘤浸潤(rùn)肌層深度小于1/2D、腫瘤浸潤(rùn)肌層深度大于1/2E、已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14.關(guān)于麻醉前用藥的藥理作用，以下敘述哪項(xiàng)正確：（）A、催眠劑量巴比妥類藥可產(chǎn)生遺忘和鎮(zhèn)靜作用B、哌替啶有時(shí)可出現(xiàn)"遺忘"呼吸現(xiàn)象C、地西泮可產(chǎn)生解除恐懼，引導(dǎo)睡眠和遺忘作用D、阿托品不能直接興奮呼吸中樞E、東莨菪堿不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和遺忘作用15.試述脾切除的適應(yīng)癥16.女，30歲，中上腹持續(xù)性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴嘔吐2次，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)已停經(jīng)32天，查體：體溫37、2℃脈搏88次/分，血壓16/10kpa，腹平，右側(cè)腹部廣泛壓痛，右上腹最顯著，伴輕度肌緊張，無(wú)反跳痛。白細(xì)胞：16.3×109/L，中性粒85%，以往曾有類似發(fā)作史，但程度較輕。應(yīng)首考慮的診斷是（）。A、急性胃腸炎B、宮外孕破裂出血C、慢性膽囊炎急性發(fā)作D、十二指腸球部潰瘍穿孔E、慢性闌尾炎急性發(fā)作17.Buerger病18.血栓閉塞性脈管炎局部缺血期患肢表現(xiàn)為（）A、間歇性跛行B、趾甲變厚、肌肉萎縮C、持續(xù)性疼痛、夜間更甚D、足趾尖端皮膚呈暗紅色E、皮膚青紫19.具有"分離麻醉"作用的新型全麻藥是（）A、甲氧氟烷B、氯胺酮C、麻醉乙醚D、γ-羥基丁酸E、硫噴妥鈉20.試述腸套疊的臨床表現(xiàn)。第三卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.手術(shù)中預(yù)防粘連性腸梗阻的措施有哪些？2.乙醚吸入麻醉前用苯巴比妥的主要目的是（）A、減少腺體的分泌B、解除胃平滑肌的痙攣C、縮短乙醚的誘導(dǎo)期D、消除病人麻醉前緊張情緒`E、解除憂慮和減少嘔吐的發(fā)作3.潰瘍病的外科手術(shù)適應(yīng)證臨床標(biāo)準(zhǔn)有哪些？4.胃潰瘍切除胃腸重建的基本要求。5.腎上腺素治療過(guò)敏反應(yīng)主要是因?yàn)椋ǎ〢、刺激效應(yīng)B、穩(wěn)定肥大細(xì)胞C、松弛平滑肌D、增加細(xì)胞內(nèi)cAMP水平E、激活G蛋白6.乳腺癌的臨床常用分期及相應(yīng)治療方案。7.試述小兒急性闌尾炎的鑒別診斷。8.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良病理改變是什么？9.某女孩8歲，擬全麻+體表降溫法淺低溫行升主動(dòng)脈狹窄糾正術(shù)。預(yù)防寒戰(zhàn)的藥物首選（）A、阿片類B、吩噻嗪類C、肌松藥D、巴比妥類E、苯二氮類10.增加心肌對(duì)兒茶酚胺敏感性的藥物是（）A、乙醚B、氯喹酮C、氧化亞氮D、硫噴妥鈉E、氟烷11.顱內(nèi)壓增高患者使顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)A波減少的因素包括下列哪幾項(xiàng)（）A、腦室引流B、靜滴甘露醇C、顱內(nèi)注射液體D、吸入二氧化碳E、手術(shù)減壓12.簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的外科治療原則。13.試述先天性腸閉鎖和腸狹窄病理分類。14.局麻藥的作用機(jī)制是（）A、阻止K+內(nèi)流B、阻止Na+內(nèi)流C、阻止Ca2+內(nèi)流D、阻止Cl—內(nèi)流E、降低靜息膜電位15.關(guān)于乙醚，下列哪個(gè)敘述是正確的（）A、作用快，誘導(dǎo)期短B、呼吸抑制作用明顯C、消化道反應(yīng)較常見(jiàn)D、呼吸刺激作用明顯E、不會(huì)引起高血糖16.術(shù)前輸液的目的，下列哪項(xiàng)是正確？（）A、糾正術(shù)前禁食、禁飲引起的B、糾正電解質(zhì)平衡失常C、糾正貧血D、糾正低蛋白血癥E、以上都對(duì)17.女，8歲，自幼多尿、煩渴、多飲，近1～2年常訴腿痛。血Na+132mmol／L，K+2．9mmol／L，Cl-116mmol／L，Ca2+1．8mmol／L。血?dú)夥治觯篋H7．22，HCO-11．8mmol／L，SBE-8，尿pH6．5，鏡檢（-）。B超示雙腎髓質(zhì)區(qū)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)哪一項(xiàng)是本病致病的關(guān)鍵（）A、血鉀降低B、腎小管泌氫障礙C、NH產(chǎn)生不減少D、當(dāng)負(fù)荷時(shí)，HCO-排出量明顯增加E、腎小管重吸收HCO-障礙18.麻醉中應(yīng)用肌肉松弛藥的目的是（）A、便于對(duì)循環(huán)的管理B、減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率C、便于術(shù)中呼吸管理并減少全麻藥用量D、便于控制患者術(shù)中體動(dòng)E、避免麻醉中二氧化碳蓄積19.硫噴妥鈉靜脈麻醉的最大缺點(diǎn)是（）A、麻醉深度不夠B、易引起缺氧C、興奮期太長(zhǎng)D、易產(chǎn)生呼吸抑制E、易發(fā)生心律失常20.以下屬生物堿類抗腫瘤藥物的是（）A、阿糖胞苷B、放線菌素DC、長(zhǎng)春新堿D、噻哌E、羥基脲第一卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:B2.正確答案:E3.正確答案:B4.正確答案:對(duì)診斷不確切的急腹癥均可選擇采用，尤期對(duì)疑有內(nèi)出血，全腹膜炎病因不明，病人不能準(zhǔn)確陳述病史或表達(dá)癥狀者更適用。多在兩側(cè)下腹，臍和髂前上棘連線的中外1/3交界處選擇穿刺點(diǎn)。當(dāng)疑有盆腔內(nèi)積膿、積血等病變，女性病人可經(jīng)后穹隆穿刺檢查。如抽出不凝血，說(shuō)明有內(nèi)出血。如抽出腹腔液體可根據(jù)其顏色、混濁度、氣味、涂片革蘭染色鏡檢等幫助鑒別，還可作淀粉酶、膽紅素的測(cè)定和細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)診斷和鑒別診斷有很大幫助。但對(duì)診斷已明確或嚴(yán)重腹脹者不宜采用此方法。5.正確答案:D6.正確答案:胰腺假囊腫（pancreaticpseudocyst）：是急慢性胰腺炎的并發(fā)癥，少數(shù)是由外傷或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的腹膜形成纖維包膜，但無(wú)上皮細(xì)胞，故稱為假囊腫。7.正確答案:D8.正確答案:A,B,C,D,E9.正確答案:神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床分期： ①Ⅰ期：腫瘤局限于原發(fā)組織或器官。 ②Ⅱ期：腫瘤擴(kuò)散至原發(fā)組織或器官附近，但不超越中線，有同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ③Ⅲ期：腫瘤超越中線，有雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ④Ⅳ期：遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移到骨骼、軟組織或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。 ⑤Ⅳ-S期（特殊Ⅳ期）：其特點(diǎn)是患兒多在生后6個(gè)月以內(nèi)，雖已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但有很高的自消率，兩年無(wú)瘤存活率達(dá)80％以上。本期瘤程屬于Ⅰ期或Ⅱ期，但有下述部位：肝、皮膚或骨髓（X線檢查全身骨骼無(wú)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞）中之一處或一處以上病變者。10.正確答案:基礎(chǔ)代謝率測(cè)定；甲狀腺吸131I率的測(cè)定；血清T3、T4含量測(cè)定11.正確答案:A,B,C,D,E12.正確答案:膽道閉鎖的病理分類： ①Ⅰ型（膽總管閉鎖）：可有三種不同的解剖形態(tài)，在此三種形態(tài)中，肝管均已形成，但膽總管全部或部分缺如，所以肝外膽道終于一盲袋，內(nèi)含膽汁，有時(shí)且有含膽汁的正常膽囊，這就說(shuō)明與肝內(nèi)是相通的，因此可以施行膽道與消化道吻合術(shù)。此即Gross所稱的"可能吻合型"，但此三類解剖形態(tài)只占膽道閉鎖病例的5％～10％。 ②Ⅱ型（肝管閉鎖）：也可有三種不同的解剖形態(tài)。在多數(shù)病例肝外膽道結(jié)構(gòu)幾乎完全不存在，在肝十二指腸韌帶中只能找到極細(xì)小的膽道或無(wú)腔隙的纖維索帶；在少數(shù)病例肛管雖閉鎖，但可有膽囊和膽總管通向十二指腸。此三類均無(wú)法作外膽道與腸道吻合術(shù)，即Gross所稱"不能吻合型"。 ③Ⅲ型（肝門部閉鎖）：不論肝外膽道有或無(wú)腔隙，因肝門內(nèi)部膽管閉鎖，無(wú)法與腸道作吻合術(shù)，此型Gross也稱為"不能吻合型"。13.正確答案:小兒橫紋肌肉瘤的臨床表現(xiàn)： （1）頭頸部橫紋肌肉瘤：眼球突出、聲音改變、吞咽困難、呼吸梗阻、咳嗽及外耳道有分泌物。如侵及神經(jīng)則發(fā)生疼痛，出現(xiàn)腦癥狀，如發(fā)生轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 （2）泌尿生殖系統(tǒng)橫紋肌肉瘤： ①膀胱橫紋肌肉瘤：常出現(xiàn)膀胱出口梗阻，偶爾伴發(fā)尿路感染、急性尿潴留或有組織碎屑從尿道排出，血尿并不多見(jiàn)。體檢時(shí)恥骨上腫物可被誤診為膨脹的膀胱。靜脈尿路造影50％以上可見(jiàn)上尿路擴(kuò)張，膀胱內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損。內(nèi)腔鏡可見(jiàn)灰白色息肉樣腫物，取活體病理檢查可肯定診斷。在女性膀胱橫紋肌肉瘤可自尿道口脫出。 ②前列腺橫紋肌肉瘤：由于浸潤(rùn)膀胱頸部及前列腺部尿道導(dǎo)致膀胱出口梗阻，如浸潤(rùn)直腸可致便秘。肛管指診易觸及腫瘤，恥骨上方可觸及脹大的膀胱。靜脈尿路造影可見(jiàn)膀胱底抬高，排尿性膀胱尿道造影可見(jiàn)前列腺尿道變形。 ③陰道及子宮橫紋肌肉瘤：多見(jiàn)于6～18個(gè)月嬰兒，患兒常以腫物脫出，陰道分泌物增多或出血就診。 （3）膽道橫紋肌肉瘤：初發(fā)癥狀有乏力、發(fā)熱及黃疸，常誤診為傳染性肝炎。由于進(jìn)行性黃疸，右上腹疼及腫塊，才診斷為梗阻性黃疸。幾乎所有病例都有直接或間接膽紅素增高及血清堿性磷酸酶增高。剖腹探查見(jiàn)膽管擴(kuò)張，被葡萄狀肉瘤所充滿。腫瘤局部蔓延可侵及肝、胰、大網(wǎng)膜及附近組織。14.正確答案:C15.正確答案:動(dòng)脈病可以出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn) ①搏動(dòng)性腫塊 ②壓迫癥狀：壓迫神經(jīng)可導(dǎo)致肢體麻木，壓迫靜脈、淋巴管可引起肢體腫脹 ③遠(yuǎn)端肢體缺血 ④瘤體破裂：可引起劇烈疼痛及出血，嚴(yán)重者發(fā)生休克，甚至死亡。16.正確答案:E17.正確答案:D18.正確答案:壺腹周圍癌：是指膽總管末段、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、十二指腸癌和膽總管下端癌三種。在臨床上與胰頭癌有很多共同點(diǎn)，故統(tǒng)稱它們?yōu)閴馗怪車╬eriampullaryadenocarcinomA.19.正確答案:D20.正確答案:膽囊多發(fā)性小結(jié)石而膽囊管通暢；有梗阻性黃疸史；術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)、術(shù)中膽道造影或術(shù)中B超顯示有膽管結(jié)石；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張；術(shù)中膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁中有泥沙樣顆粒。第二卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:B2.正確答案:腸套疊空氣灌腸復(fù)位法的適應(yīng)證和禁忌證： （1）適應(yīng)證：病程不超過(guò)48小時(shí)而全身情況尚好的病例。 （2）禁忌證： ①發(fā)病超過(guò)48小時(shí)（少數(shù)病例不到48小時(shí)）而全身情況顯著不良者； ②腹部異常膨脹，X線透視可見(jiàn)小腸嚴(yán)重積氣，并有多數(shù)張力性液平面者； ③試用空氣灌腸時(shí)如逐步加壓60、80、100mmHg而腸套疊陰影仍不移動(dòng)，形態(tài)不變者。 （3）復(fù)位的鑒定： ①拔出氣囊肛管后，小兒排出大量臭氣和一些紫紅色黏液，并夾帶大量黃色糞液； ②病兒很快入睡，不再有陣發(fā)性哭鬧； ③腹部捫診原有腫塊不能再觸及； ④碳劑試驗(yàn)：口服0.5～1g活性炭，在腸套疊已整復(fù)的病兒，炭末將于6～8小時(shí)后由肛門排出，或于6小時(shí)后灌腸液中找到黑色炭末。3.正確答案:E4.正確答案:兒童術(shù)后腹脹的防治措施： ①術(shù)前小兒安靜和麻醉開(kāi)始時(shí)平穩(wěn)，勿使哭鬧而吞入大量氣體； ②手術(shù)操作輕柔，減少腸管暴露和損傷，腸系膜根部用0.25％的普魯卡因封閉； ③胃腸減壓； ④及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，低鉀者補(bǔ)鉀，應(yīng)用大劑量廣譜抗生素控制腹膜炎； ⑤高濃度（90％～95％）氧氣吸入，以取代腸腔內(nèi)部分氮?dú)猓?⑥肛管排氣或用高滲鹽水（5％NaCl）50～100ml灌腸，以增加腸蠕動(dòng)； ⑦藥物治療，常用藥物為新斯的明0.03～0.04mg／kg，4～6小時(shí)一次，可連用三次，但腸吻合術(shù)后及心血管功能不穩(wěn)定者禁用。5.正確答案:D6.正確答案:新生兒巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)： ①胎糞便秘，24～48小時(shí)沒(méi)有胎糞排出，或只有少量胎糞，必須灌腸或用其他方法處理才有較多胎糞排出。②嘔吐亦為常見(jiàn)癥狀，可能次數(shù)不多、量少，但也可能頻繁不止，并帶有膽汁。 ③腹部膨脹，大多數(shù)為中等程度的腹脹，部分病例腹部極度膨脹，致壓迫膈肌而引起呼吸困難，往往見(jiàn)到腸型，有時(shí)腸蠕動(dòng)顯著，聽(tīng)診腸鳴音存在。 ④直腸指診對(duì)診斷頗有幫助，特點(diǎn)是在便秘情況下直腸壺腹空虛無(wú)糞，指檢還可激發(fā)排便反射，拔出手指后，隨著有胎糞或糞便排出，伴有大量氣體，同時(shí)腹脹亦好轉(zhuǎn)。 ⑤總之，新生兒巨結(jié)腸在出生后表現(xiàn)為一種不完全性、低位、急性或亞急性腸梗阻，一般在灌腸后好轉(zhuǎn)，嬰兒可有自動(dòng)的少量排便，但在幾天后又出現(xiàn)嚴(yán)重便秘。少數(shù)病例經(jīng)過(guò)新生兒初幾天腸梗阻期后，可有幾周甚至幾個(gè)月的"緩解期"，小兒可有正?；蛏倭康拈g隔排便，但以后終于再出現(xiàn)頑固性便秘。7.正確答案:（1）處理原發(fā)病灶 （2）徹底清理腹腔 （3）腹腔放置引流8.正確答案:（1）腹膜炎治療過(guò)程中或術(shù)后又出現(xiàn)體溫升高； （2）有典型直腸膀胱刺激癥狀； （3）直腸指診：直腸前壁飽滿，觸痛或有波動(dòng)感，已婚婦女可作陰道檢查或后穹窿穿刺； （4）借助"B"超，"CT"檢查9.正確答案:C10.正確答案:小兒橫紋肌肉瘤分期： ①Ⅰ期：局限性病變，完整切除。腫瘤局限于肌肉或原發(fā)器官，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ②Ⅱ期：腫瘤大體切除，有"鏡下殘留"；局部病變，完整切除，但區(qū)域淋巴結(jié)或鄰近器官已被侵犯；肉眼能認(rèn)出的腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)切除，但有"鏡下殘留"。 ③Ⅲ期：肉眼能認(rèn)出的腫瘤未能完整切除。 ④Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。11.正確答案:先天性肥厚性幽門狹窄的臨床表現(xiàn)： ①嘔吐為主要癥狀，多在出生后3～4周內(nèi)開(kāi)始，特點(diǎn)為進(jìn)行性加重，最初病兒僅有溢奶，很快幾乎每次喂奶后15～30分鐘均將發(fā)生嘔吐，不伴惡心，呈噴射狀，嘔吐物為帶凝塊的奶汁，白色而不含膽汁，其量有時(shí)可多于一次的喂奶量，少數(shù)病例有帶凝血的咖啡色嘔吐物。病兒有很強(qiáng)的饑餓感，嘔吐后有覓食反射，如再喂奶，仍能用力吸吮。 ②腹部檢查可見(jiàn)上腹部膨脹，并有起自左肋下向右上腹移行的胃蠕動(dòng)波，在喂奶10分鐘后最容易觀察到這個(gè)體征。本病的特征是右上腹觸摸到幽門肥厚形成的橄欖樣腫塊，在病兒熟睡或在嘔吐后胃空虛時(shí)較易觸及。 ③尿少、便秘、消瘦，體重非但不增，且逐漸下降，時(shí)間越久，消瘦越嚴(yán)重。嘔吐可引起堿中毒，呼吸變淺而慢，堿中毒可使血中游離鈣下降，表現(xiàn)有喉痙攣和手足抽搐，晚期脫水嚴(yán)重，腎功能受損，酸性代謝產(chǎn)物潴留，可形成代謝性酸中毒，堿中毒癥狀不明顯。12.正確答案:C13.正確答案:C14.正確答案:C15.正確答案:（1）脾破裂； （2）、血液系統(tǒng)疾?。篴、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，b、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥c、丙酮酸激酶缺乏d、珠蛋白生成障礙性貧血e、自體免疫性溶血性貧血f、免疫性血小板減少性紫癜； （3）造血系統(tǒng)疾?。篴、慢性粒細(xì)胞白血病b、慢性淋巴細(xì)胞白血病c、多毛細(xì)胞白血病d、霍奇金病e、戈謝病； （4）脾功能亢進(jìn)； （5）脾本身疾病：a、游過(guò)脾b、脾表腫c、脾肝瘤d、脾動(dòng)脈瘤e、脾膿腫16.正確答案:C17.正確答案:Buenger病：血栓閉塞性脈管炎，是一種黑及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病，主要浸襲四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。18.正確答案:C19.正確答案:B20.正確答案:腸套疊臨床表現(xiàn)： （1）嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)）： ①陣發(fā)性腹痛：此病開(kāi)始異常急驟，往往為一肥胖健康的嬰兒忽然哭鬧不安，面色蒼白，手足亂動(dòng)，呈異常痛苦的表情，呈陣發(fā)性發(fā)作。 ②嘔吐：是早期癥狀之一，疼痛開(kāi)始發(fā)作不久就發(fā)生，這是一種反射性作用所致。嘔吐物為乳汁及乳塊或其他食物，以后帶有膽汁。 ③便血：最多發(fā)生在疾病開(kāi)始的8～12小時(shí)，肛門排出一種稀薄帶黏性果醬色液體，幾小時(shí)后又可以重復(fù)排出幾次。也有一部分嬰兒來(lái)院時(shí)尚未有便血，在作直腸指檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)指套上染有果醬色黏液。 ④腹腔內(nèi)腫塊：腫塊多位于右側(cè)上腹部肝下，形狀像一條臘腸，不太硬，帶彈性，稍可活動(dòng)，并有壓痛。晚期病例常沿結(jié)腸而移至腹部左側(cè)，最嚴(yán)重者可達(dá)到直腸內(nèi)，甚至套入部可由肛門脫出。右髂窩有空虛感。 （2）兒童腸套疊：兒童腸套疊的臨床癥狀與嬰兒腸套疊的區(qū)別不大，但年齡越大，發(fā)病的過(guò)程多較緩慢，呈亞急性腸梗阻癥狀。第三卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:1）嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，減少感染機(jī)會(huì)以防止炎癥性滲出 2）仔細(xì)止血，必要時(shí)放置引流以防止腹腔內(nèi)積血 3）清除一切缺血組織，避免大塊結(jié)扎 4）注意漿膜面的保護(hù)，防止腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露于腹腔外 5）防止所有異物存留在腹腔內(nèi) 6）關(guān)腹前將大網(wǎng)膜順?shù)佋谇锌谙?7）術(shù)后早期活動(dòng)，有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)2.正確答案:D3.正確答案:（1）多年潰瘍病史，癥狀嚴(yán)重，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛嚴(yán)重，影響日常生活者。 （2）經(jīng)過(guò)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀未見(jiàn)減輕，或短期內(nèi)復(fù)發(fā)，X線檢查有穿透性潰瘍征象。 （3）既往有過(guò)穿孔和多次大出血病史，而潰瘍?nèi)栽诨顒?dòng)期，有急性并發(fā)癥之可能。 （4）復(fù)合性潰瘍。 （5）十二指腸球后潰瘍。 （6）胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證較十二指腸潰瘍放寬。因其良惡性臨床鑒別較困難。4.正確答案:（1）胃切除范圍不應(yīng)少于60% （2）胃潰瘍病灶應(yīng)矛以切除，但對(duì)于十二指腸潰瘍，如估計(jì)切除困難不應(yīng)勉強(qiáng)切除，可改用潰瘍曠置術(shù)。 （3）近端空腸的長(zhǎng)度，對(duì)于結(jié)腸后術(shù)式要求在6~8cm，結(jié)腸前術(shù)式則以8~10cm為宜。 （4）吻合口以能通過(guò)2橫指（3cm）大小為宜。 （5）吻合口與橫腸關(guān)系，可按各醫(yī)院習(xí)慣。5.正確答案:A,B,C,D,E6.正確答案:乳腺癌的臨床常用分期及相應(yīng)治療方案。Ⅰ期：腫瘤直徑5cm，與皮膚和/或深部組織廣泛粘連、固定，可形成潰瘍，區(qū)域淋巴結(jié)融合成團(tuán)，X線檢查提示有胸骨旁淋巴結(jié)腫大。Ⅲ期患者病變范圍已超出根治手術(shù)外，根治術(shù)后必須輔以放、化療或其他綜合治療措施。Ⅳ期：腫瘤和/或區(qū)域淋巴結(jié)固定，細(xì)胞學(xué)提示有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵及皮膚、胸肌、胸壁，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如能通過(guò)放療、化療，使乳房病灶縮小，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)縮小或消失，降低分期后，仍應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。7.正確答案:小兒急性闌尾炎的鑒別診斷： ①腸系膜淋巴結(jié)炎：多與上呼吸道感染同時(shí)存在，炎癥累及回盲部的淋巴結(jié)。早期有體溫升高，胃腸道癥狀不明顯。右下腹雖有輕微壓痛，但腹肌緊張不存在，且右下腹壓痛不固定。白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有升高。病程發(fā)展緩慢，腹痛無(wú)陣發(fā)性加劇。 ②美克爾憩室炎：美克爾憩室的位置與闌尾接近，但靠近臍部，憩室炎的疼痛和腹肌緊張與闌尾炎相似，略為輕微。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔與腸梗阻。 ③急性胃腸炎：早期有發(fā)熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉，腹痛多無(wú)固定部位，有時(shí)在臍部周圍，腸蠕動(dòng)活躍，腹部輕度膨隆，壓痛與腹肌緊張不明顯，大便內(nèi)有白細(xì)胞和膿細(xì)胞。 ④過(guò)敏性紫癜：早期出現(xiàn)劇烈腹痛，繼發(fā)散布性的出血斑點(diǎn)，關(guān)節(jié)腫脹，可合并便血。 ⑤右側(cè)肺炎：右下腹輕度壓痛，腹肌緊張不明顯，胸部檢查及胸透可確定有無(wú)肺炎。 ⑥右髂窩膿腫：膿腫在腹股溝管內(nèi)側(cè)，較闌尾膿腫的位置略低，稍偏外側(cè)。病兒髖部呈屈曲狀，可試行穿刺。局部檢查：髂窩膿腫位置深，無(wú)波動(dòng)，壓痛明顯。 ⑦腸痙攣：可反復(fù)發(fā)作，病因不明，每次持續(xù)10～20分鐘，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)。短暫腹痛可自行緩解，不需要特殊治療。8.正確答案:先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的病理改變： ①腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸被壓迫：可發(fā)生不完全性梗阻。 ②腸扭轉(zhuǎn)：在腸旋轉(zhuǎn)不良時(shí)，小腸易環(huán)繞腸系膜根部發(fā)生扭轉(zhuǎn)。在經(jīng)時(shí)過(guò)久或扭轉(zhuǎn)特別緊窄的病例，可造成腸系膜上動(dòng)脈閉塞，使整個(gè)中腸發(fā)