2024年普通外科(正高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2024年普通外科(正高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.填空題(共10題)1.患者男性，45歲，反復(fù)腹痛9年，加重3個(gè)月，酗酒史。9年前右上腹劇痛，外院診斷："急性胰腺炎"，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。9年來(lái)陣發(fā)上腹痛，進(jìn)行性加重，伴消瘦、食欲缺乏、腹脹、腹瀉。查體：T36.5℃，上腹部壓痛，無(wú)肌緊張，反跳痛（-），腸鳴音正常。如患者行手術(shù)治療，最適宜的手術(shù)方式是（）請(qǐng)看正確答案：CF術(shù)中胰頭部多點(diǎn)穿刺活檢，如陰性，可行Beger手術(shù)術(shù)中穿刺或術(shù)中探查不能排除惡性，可行胰十二指腸切除術(shù)2.患者女，36歲，13年前因甲狀腺腫物行甲狀腺左葉全切除，右葉次全切除，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，3年前發(fā)現(xiàn)左頸部外側(cè)腫物。甲狀腺增強(qiáng)CT顯示左頸側(cè)方淋巴結(jié)腫大；細(xì)針穿刺懷疑轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療，行改良型頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括請(qǐng)看正確答案：E吞咽困難解析：改良型頸淋巴結(jié)清除術(shù)即在達(dá)到目的前提下保留頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌及副神經(jīng)，保存功能及外形，術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括吞咽困難。3.男性，32歲，既往健康，有煙酒嗜好。1年前發(fā)現(xiàn)左上肢"紅線"，伴腫硬壓痛。5個(gè)月前感覺(jué)右下肢涼、怕冷，麻木，行走200m出現(xiàn)小腿疼痛。近1個(gè)月癥狀加重，出現(xiàn)夜間疼痛。查體：右下肢發(fā)紺，皮溫涼，右股動(dòng)脈彈性好，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。目前臨床分期為請(qǐng)看正確答案：B第二期4.男性，55歲，右腹股溝部?jī)?nèi)側(cè)有一球形腫塊約兩年余。腫塊逐漸增大，影響勞動(dòng)，站立時(shí)即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)自行消退。查體：右腹股溝部?jī)?nèi)側(cè)及恥骨結(jié)節(jié)外上方有一球形包塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，咳嗽時(shí)有膨脹性沖擊感，壓腹股溝韌帶(inguinalligament)中點(diǎn)上方時(shí)仍可見(jiàn)包塊突出。應(yīng)診斷為請(qǐng)看正確答案：B右側(cè)腹股溝直疝解析：腹股溝可復(fù)性包塊，提示疝；包塊未進(jìn)入陰囊，回納后指壓深環(huán)口仍突出，提示直疝，本題答案選擇B。斜疝可進(jìn)入陰囊，且回納后指壓深環(huán)口不能突出。股疝位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，咳嗽時(shí)沖擊感不明顯。5.女性，60歲。右肩背部腫癰5d查體：T39.4℃，右肩背部有多個(gè)膿栓，中央部壞死呈火山口(crater)狀。該病診斷為：請(qǐng)看正確答案：B癰6.男性，54歲。結(jié)腸癌術(shù)后(colorectalcancerpostoperative)8個(gè)月，B超發(fā)現(xiàn)肝右前葉直徑4cm結(jié)節(jié)。如AFP、CEA陰性，懷疑肝血管瘤，哪種檢查最有幫助請(qǐng)看正確答案：BCT肝血池掃描7.患者男性，40歲，上腹不適、反酸、噯氣5年，反復(fù)發(fā)作惡心、嘔吐1個(gè)月，嘔吐物為宿食，不含膽汁，近1個(gè)月體重減輕5kg。既往吸煙、酗酒20年。查體：體重45kg，身高170cm，上腹部飽滿、無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及腫物；移動(dòng)性濁音（-），振水音（+）。為進(jìn)一步明確診斷，最有意義的檢查是（）請(qǐng)看正確答案：D胃鏡解析：2.胃鏡可觀察梗阻部位，必要時(shí)還可以取活檢明確診斷，因此最有意義。8.男性，45歲。酗酒后2小時(shí)發(fā)生上腹部持續(xù)性劇痛，并向左肩、腰背部放射，伴惡心嘔吐，吐后疼痛不緩解。8小時(shí)后就診。最有助于診斷的檢查是請(qǐng)看正確答案：C血清淀粉酶測(cè)定解析：患者發(fā)病的誘因和臨床表現(xiàn)符合急性胰腺炎的特點(diǎn)，此時(shí)的胰酶檢查對(duì)診斷有重要意義，答案選擇C。9.患者男性，7歲。因頸部腫脹3年入院。3年前因發(fā)熱就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，無(wú)多汗、惡心，煩躁易怒，無(wú)嘔吐腹瀉；無(wú)憋氣、咳嗽；無(wú)吞咽困難(withoutdysphagia)、聲音嘶啞等癥狀，曾給予左甲狀腺素片口服治療；查體：體溫36.7℃，頸部腫脹，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，雙側(cè)頸靜脈無(wú)怒張、頸動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng)，左側(cè)頸部可及腫大淋巴結(jié)，右側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。為明確診斷，應(yīng)選擇哪些檢查（）請(qǐng)看正確答案：ABCDEF甲狀腺功能檢查頸部淋巴結(jié)和甲狀腺超聲頸部CT胸片淋巴結(jié)穿刺活檢血常規(guī)10.女性，25歲，半個(gè)月前開始性情急躁，失眠，怕熱，出汗和心慌，血清甲狀腺素增高。最合適的輔助檢查是請(qǐng)看正確答案：C血清甲狀腺素二.多選題(共10題)1.急性腎衰竭高鉀血癥的緊急處理措施包括A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉B.靜脈注射10%葡萄酸鈣20mlC.50%葡萄糖50ml加胰島素6U，靜脈注射D.口服離子交換樹脂E.血液透析請(qǐng)看正確答案：ABCDE靜脈滴注5%碳酸氫鈉靜脈注射10%葡萄酸鈣20ml50%葡萄糖50ml加胰島素6U，靜脈注射口服離子交換樹脂血液透析解析：高鉀血癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可因出現(xiàn)惡性心律失常而危及生命。對(duì)于此類患者首先應(yīng)注意限制食物和藥物中鉀的攝入，密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，可通過(guò)以下方法降低血鉀。①葡萄糖注射液加胰島素（每4?6g葡萄糖加1U胰島素）靜脈滴注，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。②10%葡萄糖酸鈣10?20mL稀釋后靜脈注射，能緩解鉀對(duì)心肌的毒性作用。③5%碳酸氫鈉溶液60?100mL靜脈注射，糾正酸中毒并降低血清鉀濃度。④排鉀利尿劑的使用。⑤陽(yáng)離子交換樹脂口服或保留灌腸，可從消化道排出較多的鉀離子。⑥當(dāng)血鉀>6.5mmol/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療，避免發(fā)生致命的心律失常、心臟停搏。進(jìn)入多尿期后，仍要密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度，避免高鉀血癥或低鉀血癥的發(fā)生2.移植前雙側(cè)自身腎切除的適應(yīng)證包括A.化膿性腎盂腎炎B.藥物難以控制的腎素介導(dǎo)的高血壓C.惡性腫瘤D.腎病綜合征E.巨大多囊腎請(qǐng)看正確答案：ABCDE化膿性腎盂腎炎藥物難以控制的腎素介導(dǎo)的高血壓惡性腫瘤腎病綜合征巨大多囊腎解析：適應(yīng)證1.腎惡性腫瘤。2.腎結(jié)核一側(cè)腎已大部分或全部被破壞，另一側(cè)腎正?；虿∽冚^輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動(dòng)性結(jié)核之后，可將已被破壞的腎切除。3.嚴(yán)重的腎盂積水或腎結(jié)石等，病腎已完全喪失功能，而另一側(cè)腎正常，可切除病腎。4.嚴(yán)重的腎損傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。5.一側(cè)膿腎。6.藥物難以控制的腎素介導(dǎo)的高血壓7.腎病綜合征8.化膿性腎盂腎炎3.急性腸套疊的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是A.陣發(fā)性腹痛B.便血C.嘔吐D.轉(zhuǎn)移性腹痛(shiftingabdominalpain)E.腹部包塊請(qǐng)看正確答案：ABCE陣發(fā)性腹痛便血嘔吐腹部包塊解析：患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便，腹部檢查觸到臘腸樣包塊時(shí)，即可確定診斷。但臨床有10%～15%病例，來(lái)院就診時(shí)缺乏急性腸套疊的典型表現(xiàn)，或只有其中1～2個(gè)癥狀，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查腹部是否可觸及包塊，右下腹是否有空虛感，肛門指診觀察指套上是否有果醬樣黏液便，以便進(jìn)一步確診。必要時(shí)做腹部超聲等輔助檢查，協(xié)助診斷。4.腹部閉合性損未明確診斷時(shí)，可采取的措施是A.X線檢查B.腹腔穿刺術(shù)C.B超檢查D.上消化道造影E.鋇灌腸請(qǐng)看正確答案：ABCX線檢查腹腔穿刺術(shù)B超檢查5.尺神經(jīng)在前臂損傷后主要體征是A.爪形手畸形B.猿手畸形C.Forment征陽(yáng)性D.并指分指功能障礙E.骨間肌萎縮(muscularatrophy)請(qǐng)看正確答案：ACDE爪形手畸形Forment征陽(yáng)性并指分指功能障礙骨間肌萎縮6.急腹癥的癥狀是指A.腹痛B.惡心嘔吐C.腹部壓痛D.血白細(xì)胞增高E.發(fā)熱請(qǐng)看正確答案：ABE腹痛惡心嘔吐發(fā)熱解析：題目中問(wèn)的是癥狀，沒(méi)有問(wèn)體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，本題答案選擇ABE。7.器官移植的禁忌證包括A.艾滋病患者B.活動(dòng)性感染C.精神疾病D.糖尿病E.既往腹部手術(shù)史請(qǐng)看正確答案：ABC艾滋病患者活動(dòng)性感染精神疾病解析：糖尿病不是手術(shù)的禁忌癥，控制在范圍內(nèi)就可以手術(shù)，既往腹部手術(shù)史也不是器官移植的禁忌證。本題答案選擇ABC。8.臨床上可引起便血的常見(jiàn)疾病(commondiseases)有A.Crohn病B.痔C.腸傷寒D.腸結(jié)核E.急性菌痢請(qǐng)看正確答案：ABCDECrohn病痔腸傷寒腸結(jié)核急性菌痢解析：在給出的答案中均有便血的現(xiàn)象。9.可引起肌酸激酶(creatinekinase)增高的有A.長(zhǎng)期應(yīng)用激素B.心肌炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.溶栓治療E.急性心肌梗死請(qǐng)看正確答案：BDE心肌炎溶栓治療急性心肌梗死10.蛋白質(zhì)和氨基酸的代謝，下列哪些是正確的A.谷氨酰胺的缺乏可導(dǎo)致腸屏障功能減退B.精氨酸可刺激胰高糖素的釋放C.胰島素和生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成D.成人體蛋白質(zhì)的需要量為1.2～1.5g/(kg·d)E.精氨酸、谷氨酰胺、組氨酸和半胱氨酸是條件必需氨基酸請(qǐng)看正確答案：ACDE谷氨酰胺的缺乏可導(dǎo)致腸屏障功能減退胰島素和生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成成人體蛋白質(zhì)的需要量為1.2～1.5g/(kg·d)精氨酸、谷氨酰胺、組氨酸和半胱氨酸是條件必需氨基酸解析：氨基酸是蛋白質(zhì)的基本組成單位，分為必需氨基酸和非必需氨基酸兩類。其中精氨酸、谷氨酰胺、組氨酸和半