成本效益與成本效果分析方法

第十三章

本錢(qián)-效益與本錢(qián)-效果分析方法第一節(jié)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益第二節(jié)

本錢(qián)-效益分析中的幾個(gè)根本概念一、本錢(qián)1、本錢(qián)：是指社會(huì)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生效勞方案的整個(gè)過(guò)程中所投入的全部物質(zhì)資源和人力資源的消耗。包括公共支付和私人支付。2、按照本錢(qián)總額與衛(wèi)生效勞量的關(guān)系，本錢(qián)可分為固定本錢(qián)、變動(dòng)本錢(qián)和混合本錢(qián)。固定本錢(qián)1、定義：在衛(wèi)生效勞中有些本錢(qián)的總額，在一定時(shí)期和一定效勞量范圍內(nèi)，不受效勞量增減變化的影響而保持固定不變。2、雖然固定本錢(qián)總額不變，但是單位效勞量的固定本錢(qián)隨效勞量的多少而呈反比例變化，效勞次數(shù)越多，每次效勞的固定本錢(qián)就越低。變動(dòng)本錢(qián)1、定義：在衛(wèi)生效勞中有些本錢(qián)的總額隨效勞量的多少呈正比例變化，效勞量增加/減少，本錢(qián)總額隨之按比例增加/減少。2、變動(dòng)本錢(qián)總額隨衛(wèi)生效勞量的多少呈正比例變化，但就每單位效勞量的變化本錢(qián)來(lái)說(shuō)，卻是相對(duì)等量、不變的。要降低變動(dòng)本錢(qián)總額，就是要降低每次效勞的變動(dòng)本錢(qián)。混合本錢(qián)1、定義：衛(wèi)生效勞中有些本錢(qián)屬于局部固定局部變動(dòng)的本錢(qián)。2、混合本錢(qián)的總額隨效勞量的變化而變化，但與效勞量的增減變化不成比例。3、根據(jù)混合本錢(qián)兼有固定和變動(dòng)兩種特性，又可分為：半變動(dòng)本錢(qián)、半固定本錢(qián)、延期變動(dòng)本錢(qián)。半變動(dòng)本錢(qián)通常有一個(gè)基數(shù)，一般不變，相當(dāng)于固定本錢(qián)。在這個(gè)基數(shù)的根底上，衛(wèi)生效勞量增加，本錢(qián)也隨之增加，又相當(dāng)于變動(dòng)本錢(qián)。舉例：衛(wèi)生單位的水電費(fèi)、耗材費(fèi)、固定資產(chǎn)費(fèi)等。半固定本錢(qián)又稱階梯式變動(dòng)本錢(qián)。在一定效勞量范圍內(nèi)本錢(qián)總額是固定的，當(dāng)衛(wèi)生效勞量超出這個(gè)效勞量范圍時(shí)，本錢(qián)總額就跳躍到一個(gè)新的水平，然后再新的一定效勞量范圍內(nèi)，本錢(qián)總額在新水平上保持不變，直到另一個(gè)跳躍。舉例：化驗(yàn)員、救護(hù)車(chē)、人員工資等。延期變動(dòng)本錢(qián)一般情況下，支付的衛(wèi)生或醫(yī)務(wù)人員的工資是固定本錢(qián)，當(dāng)工作量超過(guò)預(yù)定效勞量時(shí)，那么需對(duì)衛(wèi)生或醫(yī)務(wù)人員支付加班費(fèi)、津貼等，這種本錢(qián)就稱為延期變動(dòng)本錢(qián)。

二、時(shí)機(jī)本錢(qián)1、定義：被放棄的方案中最好的一個(gè)方案的凈效益就是所選擇方案的時(shí)機(jī)本錢(qián)。2、時(shí)機(jī)本錢(qián)可以看做是作出一種選擇而放棄另一選擇的代價(jià)。3、本錢(qián)-效益分析的思路就是只有所選擇的方案的效益不低于其時(shí)機(jī)本錢(qián)的方案才是可取的方案。三、邊際本錢(qián)1、定義：在原衛(wèi)生效勞量的根底上再增加一個(gè)單位的效勞量所支付的追加本錢(qián)。2、當(dāng)平均本錢(qián)等于邊際本錢(qián)時(shí)，這時(shí)所能獲得的經(jīng)濟(jì)效益最大，而每單位效勞量的平均本錢(qián)最低。四、直接本錢(qián)與間接本錢(qián)根據(jù)與衛(wèi)生效勞的關(guān)系劃分1、直接本錢(qián)：在衛(wèi)生效勞中治療和預(yù)防所花的代價(jià)或資源的消耗。2、間接本錢(qián)：由于傷病或死亡所造成的損失，包括休學(xué)、休工、過(guò)早死亡所造成的工資損失。直接本錢(qián)與間接本錢(qián)根據(jù)與衛(wèi)生效勞工程的關(guān)系劃分1、直接本錢(qián)：在衛(wèi)生效勞過(guò)程中能夠直接計(jì)入某項(xiàng)效勞的本錢(qián)。2、間接本錢(qián)：不能直接計(jì)入而要按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入各種效勞工程的本錢(qián)。也叫間接費(fèi)用或共同費(fèi)用。五、無(wú)形本錢(qián)一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動(dòng)的某些不便，或因診斷治療過(guò)程中帶來(lái)的擔(dān)憂、痛苦等。本錢(qián)-效益或本錢(qián)-效果分析目的之一就是用最低的本錢(qián)到達(dá)最大的效益或效果，就是少花錢(qián)多辦事。六、效果1、指的是有用的效果。2、可以是各種具體的結(jié)果，包括直接由貨幣形式表示的結(jié)果。3、經(jīng)濟(jì)效果的比較分析，就是對(duì)兩種以上的活動(dòng)、工程方案、措施等的所費(fèi)與所得、本錢(qián)與效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和論證，從中選取經(jīng)濟(jì)效果較好的一種。七、效益1、是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生效勞的有用效果。2、當(dāng)不能合理的用貨幣來(lái)表示效益時(shí)，可用衛(wèi)生效勞的結(jié)果指標(biāo)，即各種效果指標(biāo)為妥。3、經(jīng)濟(jì)效益：指衛(wèi)生效勞使社會(huì)獲得的使用價(jià)值與衛(wèi)生效勞在創(chuàng)造這些價(jià)值時(shí)所消耗的勞動(dòng)的比較關(guān)系。即用同樣多的勞動(dòng)消耗，取得最大的使用價(jià)值。效益的分類(lèi)1、直接效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生方案之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。如發(fā)病率的降低。2、間接效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生方案方案后所減少的其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。3、無(wú)形效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生方案方案后減輕或防止了病人肉體和精神上的痛苦，以及康復(fù)后帶來(lái)的舒適和愉快等。難以用貨幣來(lái)表示。八、貼現(xiàn)率1、指把將來(lái)的錢(qián)換算到現(xiàn)在的價(jià)值，其換算的比率稱為貼現(xiàn)率。2、把將來(lái)值換算成現(xiàn)值的過(guò)程叫做貼現(xiàn)，貼現(xiàn)時(shí)所打的“折扣〞或所用的利率叫做貼現(xiàn)率。3、一般人們常用銀行的利息率或物價(jià)指數(shù)的變化率作為貼現(xiàn)率。常用d或i表示。舉例1、假設(shè)你現(xiàn)在21歲，每年收益率10％，要想在65歲時(shí)成為百萬(wàn)富翁，今天你要一次性拿出多少錢(qián)來(lái)投資？C=1000000÷(1+10%)44=15091忽略了稅負(fù)和其他因素，現(xiàn)需籌集15091元。2、20年后收益為100萬(wàn)元的現(xiàn)值是多少？如果利率是5％？376,889元如果利率是10％？148,644元

第三節(jié)本錢(qián)-效益分析本錢(qián)-效益分析1、定義：通過(guò)比較各種備選方案的全部預(yù)期效益和全部預(yù)期本錢(qián)的現(xiàn)值來(lái)評(píng)價(jià)這些備選方案，作為決策者進(jìn)行選擇和決策時(shí)的參數(shù)和依據(jù)的一種方法。2、內(nèi)容：研究任一方案的效益是否超過(guò)它的資源消耗的時(shí)機(jī)本錢(qián)，只有效益不低于時(shí)機(jī)本錢(qián)的方案才可行。本錢(qián)-效益分析的步驟1、明確目的與價(jià)值觀；2、確定各種備選方案或方案；3、確定本錢(qián)和效益；4、用貨幣表示本錢(qián)和效益；5、貼現(xiàn)；6、指標(biāo)的計(jì)算和評(píng)價(jià)；7、靈敏度分析。本錢(qián)-效益分析的方法一、凈現(xiàn)值法凈現(xiàn)值(netpresentvalue,NPV)：方案期內(nèi)方案各年效益的現(xiàn)值總和與本錢(qián)的現(xiàn)值總和之差。凈現(xiàn)值法是消除貨幣時(shí)間價(jià)值的影響，對(duì)方案方案的總效益現(xiàn)值與總本錢(qián)現(xiàn)值進(jìn)行比較，并根據(jù)其差值即凈現(xiàn)值對(duì)方案作出評(píng)價(jià)和決策的方法。舉例某慢性病防治健教方案的3個(gè)選擇方案的初始投資、5年內(nèi)的本錢(qián)和收益的現(xiàn)值如下表。某慢性病防治的3個(gè)選擇方案（單位：萬(wàn)元）方案初始投資成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值A(chǔ)20811082B196165140C221212591A、B、C3個(gè)方案中以方案B凈現(xiàn)值最大，應(yīng)選B方案。二、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值法1、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值：就是將方案各年實(shí)際發(fā)生的凈效益折算為每年平均凈效益值，是凈現(xiàn)值考慮貼現(xiàn)率時(shí)的年平均值。2、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值法：應(yīng)用年當(dāng)量?jī)粜б嬷笜?biāo)對(duì)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和決策。A=CR×NPVA:年當(dāng)量?jī)粜б妫籒PV:各年凈現(xiàn)值之和；CP:資金回收系數(shù)舉例方案投資計(jì)劃期（年）成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值年當(dāng)量?jī)粜б鍭105628123.1656B12105.53416.52.6854基準(zhǔn)貼現(xiàn)率為10%，試作評(píng)價(jià).Ａ：年當(dāng)量?jī)粜б?12(A/P,0.1,5)=12×0.26380=3.166〔萬(wàn)元〕Ｂ：年當(dāng)量?jī)粜б?16.5(A/P,0.1,10)=16.5×0.16275=2.6854〔萬(wàn)元〕兩個(gè)方案的年當(dāng)量?jī)粜б婢鶠檎?，且A方案的年當(dāng)量?jī)粜б娲笥贐方案，應(yīng)選用A方案為優(yōu)。三、效益本錢(qián)比率法1、定義：就是衛(wèi)生方案方案的效益現(xiàn)值方案總額與本錢(qián)現(xiàn)值總額之比。2、公式：舉例某衛(wèi)生防疫計(jì)劃方案效益-成比比率不同計(jì)算方法之結(jié)果（單位：萬(wàn)元）計(jì)算法實(shí)際支出獲得收益節(jié)省支出不良反應(yīng)及損失B-CB/C3060152ⅠCBB﹣B432.43ⅡCBBC432.34ⅢCB﹣C﹣B433.87ⅣCB﹣CC433.53四、內(nèi)部收益率法1、內(nèi)部收益率〔internalrateofreturn,IRR〕：使一個(gè)方案的本錢(qián)現(xiàn)值總額等于效益現(xiàn)值總額，即使凈現(xiàn)值等于零的那個(gè)貼現(xiàn)率。2、公式：五、增量的效益本錢(qián)比率第四節(jié)本錢(qián)-效果分析定義是評(píng)價(jià)衛(wèi)生方案方案經(jīng)濟(jì)效果的一種方法，原理與本錢(qián)-效益相似，區(qū)別是本錢(qián)-效果分析方法不僅使用貨幣值作為效果指標(biāo)，而且使用能夠反映人民健康狀況變化的指標(biāo)。效果指標(biāo)的選擇要求指標(biāo)的有效性；指標(biāo)的數(shù)量化；指標(biāo)的客觀性；指標(biāo)的靈敏性指標(biāo)的有效性。本錢(qián)-效果分析中的效果指的是衛(wèi)生方案方案實(shí)施的各種結(jié)果，不排除用貨幣表示的直接結(jié)果?！惨弧潮惧X(qián)相同比較效果大小即方案本錢(qián)總額相同，比較效果。如為解決健康教育場(chǎng)地和設(shè)備條件，某區(qū)衛(wèi)生部門(mén)準(zhǔn)備投資50萬(wàn)元，擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生效勞中心用房，有兩個(gè)社區(qū)可以考慮，但其增加的健康教育人數(shù)不同，見(jiàn)表。擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健教用房的成本與效果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投資（萬(wàn)元）每次增加健教人數(shù)A50100B50150〔二〕本錢(qián)相同比較效果大小即方案效果相同，比較其本錢(qián)如治療急性單純性闌尾炎有兩種治療方法，即外科手術(shù)和藥物治療，各60例病人均治愈，見(jiàn)表。兩種不同治療闌尾炎方案的成本與效果治療方案例數(shù)治愈成本（元）A(手術(shù))60607320B(藥物）60603090(三)比較增量本錢(qián)和增量效果比率當(dāng)衛(wèi)生方案方案的投資不受預(yù)算約束的情況下，本錢(qián)可多可少，效果也隨之變化，這時(shí)對(duì)衛(wèi)生方案方案的評(píng)價(jià)可采用增量本錢(qián)與增量效果的比率指標(biāo)。案例

某縣為了預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，有3個(gè)方案可供選擇，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)效果可以采用其中的一個(gè)方案，也可以一個(gè)都不用，且決策者認(rèn)為查出1例病人的價(jià)值為1500元，試評(píng)價(jià)分析3個(gè)方案的經(jīng)濟(jì)效果，以供選擇，見(jiàn)表。某縣婦女宮頸癌普查的結(jié)果方案普查總成本查出病人數(shù)每查出一例成本（元）Ⅰ270000300900Ⅱ4000004001000Ⅲ4950004501100案例評(píng)析1、每查出1例病人的本錢(qián)Ⅰ方案是900元，Ⅱ方案是1000元，Ⅲ方案是1100元。如果斷策者定的價(jià)值為1500元，那常規(guī)會(huì)選擇方案Ⅲ實(shí)施。2、如果考慮原有一個(gè)Ⅰ方案的前提下，轉(zhuǎn)而實(shí)施Ⅱ方案或Ⅲ方案時(shí)，情況就不同。案例評(píng)析3、Ⅱ方案比Ⅰ方案多查出100例病人，多花13000，平均多發(fā)現(xiàn)1例病人本錢(qián)為1300元；4、Ⅲ方案比Ⅱ方案多查出50例病人，多花95000，平均多發(fā)現(xiàn)1例病人本錢(qián)為1900元；通過(guò)比較增量本錢(qián)和增量效果的比率，對(duì)3個(gè)方案的正確選擇見(jiàn)表。選擇不同方案的價(jià)值范圍查出1例病人的價(jià)值（元）選擇方案<900—900～1300Ⅰ1300～1900Ⅱ>1900Ⅲ根據(jù)這種分析方法，3個(gè)方案中應(yīng)該選擇Ⅱ方案而不是Ⅲ方案?！菜摹尘C合效果評(píng)價(jià)指標(biāo)當(dāng)效果指標(biāo)較多時(shí)，可以采用綜合評(píng)分法，對(duì)各效果指標(biāo)根據(jù)其數(shù)值給以一定的權(quán)重，經(jīng)過(guò)計(jì)算使各效果指標(biāo)換算成一個(gè)綜合性指標(biāo)，作為方案總效果的代表值，用以不同方案之間的比較和評(píng)價(jià)。綜合效果評(píng)價(jià)方案分析步驟選擇評(píng)價(jià)的效果指標(biāo)；確定指標(biāo)的權(quán)重；確定指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)分；計(jì)算綜合評(píng)價(jià)；評(píng)價(jià)。五、決策樹(shù)分析方法的應(yīng)用〔熟悉〕本錢(qián)-效用分析在衛(wèi)生方案方案的本錢(qián)-效果分析中，由于效果指標(biāo)內(nèi)部構(gòu)成或質(zhì)量的不同，不同方案同類(lèi)效果指標(biāo)之間的比較就不一定合理，如能采取適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)效果指標(biāo)進(jìn)行一定的調(diào)整，可以使評(píng)價(jià)和決策更為確切合理。

本錢(qián)-效用分析1、效用：在醫(yī)療衛(wèi)生效勞中，效用是指人們對(duì)自己健康狀況或生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)和滿意程度。2、常用的指標(biāo)有質(zhì)量調(diào)整生命年和失能調(diào)整生命年。是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外用的比較多的一種表示人的生命質(zhì)量的效果指標(biāo)。又稱本錢(qián)-效用分析〔CUA〕。效用的相關(guān)指標(biāo)質(zhì)量調(diào)整生命年〔QALYs〕：由于實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)劃挽救了人的生命，不同程度的延長(zhǎng)了人的壽命。但不同的人其延長(zhǎng)的生命質(zhì)量不同，將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康人的生存年數(shù)。效用的相關(guān)指標(biāo)1、失能調(diào)整生命年〔DALYs〕：是非致死性健康結(jié)果與早逝的復(fù)合健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，用來(lái)衡量人們健康的改善和疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、失能權(quán)重確實(shí)定和選擇是失能調(diào)整生命年指標(biāo)計(jì)算和評(píng)價(jià)工作的根底。3、在復(fù)合健康指標(biāo)中，使用0～1之間的權(quán)重，在完全健康與完全死亡之間確定6個(gè)失能等級(jí)。失能權(quán)重的定義

分級(jí)描述失能一級(jí)在下列領(lǐng)域內(nèi)至少有一項(xiàng)活動(dòng)受限：娛樂(lè)、教育、生育、就業(yè)0.096二級(jí)