4.講義-初級藥士課程（101）-課程講座-錢韻文-趙苪言-專業(yè)實(shí)踐能力

藥學(xué)職稱《初級藥士課程（101）》專業(yè)實(shí)踐能力第1頁專業(yè)實(shí)踐能力第01講特殊人群用藥（一）

《臨床藥物治療學(xué)》

考試分析

分值預(yù)計：60分～65分

重點(diǎn)章節(jié)：藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、特殊人群用藥、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝性疾病

精選考點(diǎn)班：分值較大且必考的內(nèi)容

精選考點(diǎn)1：特殊人群用藥

精選考點(diǎn)2：糖尿病

精選考點(diǎn)1：特殊人群用藥

預(yù)計分值：6～10分

精選考點(diǎn)：

一、妊娠期

二、哺乳期

一、妊娠期

1.藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響

2.藥物妊娠毒性分級

1.藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響妊娠前期應(yīng)防止接觸有致畸危險的藥物著床前期（受精后2周內(nèi)）此期的受精卵與母體組織尚未直接接觸，細(xì)胞還沒有進(jìn)行分化，兩種影響結(jié)果：流產(chǎn)或正常妊娠晚期胚囊著床后至妊娠12周內(nèi)是藥物致畸最敏感的時期妊娠12周至分娩胎兒各器官已分化完成，藥物致畸作用明顯減弱分娩期如產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛，不宜選用呼吸抑制作用強(qiáng)的鴉片及嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，哌替啶是分娩鎮(zhèn)痛常用的藥物

胚胎、胎兒各器官處于高度分化迅速發(fā)育、不斷形成的階段，首先是心臟、腦開始分化發(fā)育，隨后是眼、四肢等，藥物損害可影響器官形成，導(dǎo)致畸形

對于尚未分化完全的器官，某些藥物還可能對其產(chǎn)生影響，使胎兒發(fā)育遲緩或造成某些功能缺陷，如胎兒牙齒、生殖系統(tǒng)，而神經(jīng)系統(tǒng)因在整個妊娠期間持續(xù)分化發(fā)育，藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的影響可以一直存在

哌替啶是分娩鎮(zhèn)痛常用的藥物，因其鎮(zhèn)痛2～3小時達(dá)峰，持續(xù)4小時，故讓胎兒在用藥后1小時內(nèi)或4小時后娩出為好，讓出生時新生兒體內(nèi)的藥物處于低水平

2.藥物妊娠毒性分級分級安全性A級經(jīng)臨床對照研究，未見藥物在妊娠早期與中晚期對胎兒有危害作用B級經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)研究，未見對胎兒有危害，無臨床對照實(shí)驗(yàn)?；騽游镅芯繉?shí)驗(yàn)中表現(xiàn)有副作用，但是這些副作用并未在臨床研究中得到證實(shí)C級動物實(shí)驗(yàn)表明，對胎兒有不良影響，且沒有臨床對照實(shí)驗(yàn)D級臨床對照或觀察實(shí)驗(yàn)有足夠證據(jù)證明對胎兒有危害。但治療獲益可能超過潛在危害X級各種實(shí)驗(yàn)證實(shí)會導(dǎo)致胎兒異常，禁用于妊娠或即將妊娠的婦女如何記憶分級原則？A級有“人”作證，無危害B級有“動物”作證，無危害，但沒有“人”作證C級有“動物”作證，有危害，但沒有“人”作證D級有“人”作證，有危害，但利大于弊的時候還勉強(qiáng)能用X級各種實(shí)驗(yàn)證實(shí)，有危害，禁用

妊娠期藥物的安全性分級分級代表藥物A級VA、VB2、VC、VD、VE、左甲狀腺素鈉、葉酸（VB9）、泛酸、KCl（氯化鉀）B級青霉素類、頭孢菌素、克拉維酸、美羅培南、紅霉素、阿奇霉素、林可霉素、多黏菌素B、乙胺丁醇、兩性霉素B、阿昔洛韋、甲硝唑、對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、奧利司他、阿卡波糖、胰島素、美司鈉

B級：對門阿姨頭不青C級克拉霉素、萬古霉素、氧氟沙星、諾氟沙星、異煙肼、利福平D級四環(huán)素、卡馬西平、硝普鈉、西拉普利、螺內(nèi)酯X級利巴韋林、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、己烯雌酚、雌二醇、炔諾孕酮、非那雄胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、異維A酸

X級：他行、厲害

☆考點(diǎn)提示不同階段影響①著床前期（受精后2周內(nèi)）——幾乎無致畸作用

②妊娠12周內(nèi)——是藥物致畸最敏感的時期藥物妊娠期毒性分級A級維生素、葉酸、氯化鉀B級青霉素類、頭孢菌素、對乙酰氨基酚、布洛芬、阿昔洛韋、阿卡波糖、胰島素（記憶：對門阿姨頭不青）X級利巴韋林、辛伐他汀、洛伐他汀（X級：他行、厲害）不宜應(yīng)用利巴韋林、氯霉素（灰嬰綜合征）、喹諾酮類、**沙坦、**普利

經(jīng)典考題

1.妊娠期藥物致畸最敏感的時期是

A.12周內(nèi)

B.16周內(nèi)

C.20周內(nèi)

D.24周內(nèi)

E.28周內(nèi)

『正確答案』A

『答案解析』妊娠期藥物致畸最敏感的時期是12周內(nèi)。

2.孕產(chǎn)婦使用時對胎兒相對較安全的抗菌藥是

A.四環(huán)素類

B.慶大霉素

C.氟喹諾酮類

D.氯霉素

E.青霉素鈉

『正確答案』E

『答案解析』孕產(chǎn)婦使用時對胎兒相對較安全的抗菌藥是青霉素鈉。

3.利巴韋林為藥物妊娠毒性分級中哪一級

A.A類

B.B類

C.C類

D.D類

E.X類

『正確答案』E

『答案解析』利巴韋林為藥物妊娠毒性分級X類藥物。

其他考點(diǎn)：

1.水溶性藥物易通過胎盤膜孔轉(zhuǎn)運(yùn)的相對分子質(zhì)量是——在250～500之間

2.藥物妊娠毒性分級標(biāo)準(zhǔn)中，禁用的是——X級

3.妊娠期4～9個月可以使用的藥物是——對乙酰氨基酚

4.FDA將藥物對胎兒的不良影響分成五類?！皠游飳?shí)驗(yàn)對胎仔有危害，但無臨床資料證明”屬于——C類

第02講特殊人群用藥（二）

二、哺乳期

精選考點(diǎn)：

1.藥物的乳汁分泌

2.哺乳期合理用藥原則

1.藥物的乳汁分泌記憶：小游堿脂，多進(jìn)乳汁

幾乎所有的藥物均能進(jìn)入乳汁并被嬰兒吸收，因此，哺乳期用藥的選擇應(yīng)慎重。藥物的脂溶性脂溶性較高的藥物易穿透生物膜進(jìn)入乳汁地西泮（多）藥物分子的大小藥物的分子量越小越容易轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)分子量小于200D時，乳汁中的藥物濃度接近乳母的血藥濃度－母體的游離藥物濃度乳母體內(nèi)的游離藥物濃度越高，則藥物分子向低濃度區(qū)域的被動擴(kuò)散就越容易華法林（乳汁中少）血漿與乳汁的pH差正常乳汁的pH低于血漿，弱堿性的藥物，在乳汁中含量較高紅霉素（堿、多）

青霉素（酸、少）

一般來說，哺乳期婦女服用的藥物是以被動擴(kuò)散的方式從母血通過乳腺轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁中。大部分藥物可以從乳汁中分泌出來，濃度也比較低，其乳汁排出的藥量不超過日攝取量的1%。只有紅霉素、磺胺甲噁唑、異煙肼、卡馬西平、苯巴比妥、地西泮等分子量較小或脂溶性較高的藥物，從乳汁排出量較大，可使得新生兒體內(nèi)血藥濃度達(dá)到或接近母體血藥濃度。

記憶：本地紅馬一黃鞍

備注：“一”諧音“異”

2.哺乳期合理用藥原則

如果不得不需要治療用藥時，應(yīng)該選用乳汁排出少、相對比較安全的藥物；服藥時間應(yīng)該在哺乳后30分鐘至下一次哺乳前3～4小時；最安全的辦法，是在服藥期間暫時不哺乳或少哺乳。

記憶：前3時、后30分原則

3.哺乳期禁用和慎用的藥物藥物名稱對乳兒的影響溴隱亭抑制乳汁分泌可卡因可卡因中毒異煙肼乳兒中毒性肝炎，禁用環(huán)磷酰胺抑制免疫功能，影響生長，粒細(xì)胞減少，可能有致癌性甲氨蝶呤抑制免疫功能，影響生長，粒細(xì)胞減少，可能有致癌性柔紅霉素抑制免疫功能，影響生長，可能有致癌性環(huán)孢素抑制免疫功能，影響生長，可能有致癌性麥角胺嘔吐，腹瀉，痙攣放射性碘抑制乳兒甲狀腺功能，禁用丙硫氧嘧啶抑制乳兒甲狀腺功能甲巰咪唑甲狀腺功能減退和甲狀腺腫大四環(huán)素類乳母若連續(xù)服用，使嬰兒牙齒黃染氯霉素新生兒骨髓抑制，禁用克林霉素乳汁中高于血漿濃度數(shù)倍，能引起假膜性結(jié)腸炎，禁用甲硝唑?qū)雰貉杭吧窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，禁用苯巴比妥乳兒可能出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，戒斷痙攣，高鐵血紅蛋白血癥苯妥英乳兒眼球震顫撲米酮藥物的乳汁濃度與血漿濃度比率高乙琥胺藥物的乳汁濃度與血漿濃度比率高苯二氮（艸卓）類早產(chǎn)兒產(chǎn)生毒性阿司匹林影響乳兒血小板功能，皮疹保泰松毒性較大潑尼松可抑制乳兒腎上腺皮質(zhì)功能溴化物乳兒嗜睡，皮疹鋰鹽引起嬰兒毒性反應(yīng)，可出現(xiàn)低體溫，青紫

☆考點(diǎn)提示藥物的乳汁分泌記憶：小游堿脂，多進(jìn)乳汁

乳汁中分泌多的藥物：紅霉素、磺胺甲噁唑、異煙肼、卡馬西平、苯巴比妥、地西泮

（記憶：本地紅馬一黃鞍）服藥時間應(yīng)該在哺乳后30分鐘至下一次哺乳前3～4小時考試幾率較大的點(diǎn)①四環(huán)素——四環(huán)素牙

②苯妥英——乳兒眼球震顫

③氯霉素——骨髓抑制

④放射性碘、丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑——抑制乳兒甲狀腺功能

⑤甲硝唑——對嬰兒血液及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，禁用

⑥異煙肼——乳兒中毒性肝炎，禁用

經(jīng)典考題

1.不影響藥物經(jīng)乳汁分泌的因素為

A.藥物分子的大小

B.藥物的劑型

C.血漿與乳汁的pH值差

D.乳母體內(nèi)的游離藥物濃度

E.藥物的脂溶性

『正確答案』B

記憶：小游堿脂，多進(jìn)乳汁

2.以下不屬于“從乳汁排出量較大”的藥物是

A.紅霉素

B.地西泮

C.卡馬西平

D.氨芐西林

E.磺胺甲噁唑

『正確答案』D

『答案解析』乳汁中分泌多的藥物：紅霉素、磺胺甲噁唑、異煙肼、卡馬西平、苯巴比妥、地西泮。

3.哺乳期婦女服藥時間應(yīng)為

A.哺乳前30分至下一次哺乳前30分

B.哺乳后30分至下一次哺乳后30分

C.哺乳前30分至下一次哺乳后3至4小時

D.哺乳后30分至下一次哺乳前3至4小時

E.兩次哺乳之間

『正確答案』D

記憶：前3時、后30分原則

4.哺乳期婦女服用四環(huán)素可導(dǎo)致乳兒

A.骨髓抑制

B.耳、腎毒性

C.溶血性黃疸

D.牙齒黃染

E.灰嬰綜合征

『正確答案』D

『答案解析』哺乳期婦女服用四環(huán)素可導(dǎo)致乳兒牙齒黃染。

第03講糖尿病

精選考點(diǎn)2：糖尿病

多飲

多食

多尿

體重下降

預(yù)計分值：2～3分

精選考點(diǎn)：

一、常用降糖藥的治療機(jī)制

二、2型糖尿病的藥物治療

血糖的來龍去脈：

Ⅱ型糖尿病

拓展

二甲雙胍：

1.抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收

2.抑制肝糖原異生（脂肪、蛋白質(zhì)變成葡萄糖）

3.增加葡萄糖的外周利用

4.增加胰島素敏感性

一、常用降糖藥的治療機(jī)制

口服降糖藥按其作用機(jī)制分為4大類：分類代表藥作用機(jī)制不良反應(yīng)噻唑烷二酮類馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮通過激活PPARγ蛋白發(fā)揮作用拓展：水腫、體重增加雙胍類二甲雙胍、苯乙雙胍抑來源、促利用、可增敏乳酸血癥α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖抑制消化酶（α-葡萄糖苷酶）腸鳴音亢進(jìn)、腹脹、排氣磺酰脲類-促胰島素分泌劑第一代甲苯磺丁脲抑制鉀離子通道（K+-ATP），改變細(xì)胞的靜息電位，使鈣內(nèi)流，刺激胰島素分泌低血糖（磺胺過敏患者不宜使用）第二代格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列波脲、格列喹酮、格列美脲非磺酰脲類（餐時血糖調(diào)節(jié)劑）瑞格列奈、那格列奈機(jī)制與磺酰脲類類似，但結(jié)合區(qū)域不同低血糖

二、2型糖尿病的藥物治療

1.肥胖型糖尿病患者——首選二甲雙胍，可餐前即刻服用；

2.2型非肥胖型糖尿病患者——應(yīng)用促胰島素分泌劑（磺酰脲類降糖藥“格列－－”和“非磺酰脲類降糖藥－格列奈”類），餐前30分鐘；

3.單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首選α－葡萄糖苷酶抑制劑，餐前即刻吞服或與第一口主食一起咀嚼服用；

4.以胰島素抵抗為主，伴有高胰島素血癥的患者適宜選用胰島素增敏劑噻唑烷二酮類（“－格列酮”）。

5.老年人對低血糖的耐受能力差，不建議使用磺酰脲類降糖藥。

6.糖尿病合并妊娠可選用胰島素控制血糖。

7.糖尿病合并腎病患者宜選用格列喹酮。

☆考點(diǎn)提示

1.藥物機(jī)制

2.藥物不良反應(yīng)、禁忌癥

拓展：

①磺胺過敏患者不宜選用——磺酰脲類降糖藥

②氯磺丙脲——可用于尿崩癥

③腎功能不全患者不宜選用——二甲雙胍

④嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或有骨折病史的患者不宜選用——噻唑烷二酮類

經(jīng)典考題

1.阿卡波糖降糖作用的機(jī)制是

A.抑制葡萄糖的吸收

B.刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素

C.提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性

D.抑制α－葡萄糖苷酶

E.增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目

『正確答案』D

『答案解析』阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑。

2.屬于非磺酰脲類胰島素促分泌劑的是

A.格列喹酮

B.苯乙雙胍

C.瑞格列奈

D.格列美脲

E.甲苯磺丁脲

『正確答案』C

『答案解析』瑞格列奈屬于非磺酰脲類胰島素促分泌劑。

3.可引起持久性低血糖反應(yīng)的藥物是

A.磺酰脲類降糖藥

B.雙胍類降糖藥

C.α－葡萄糖苷酶抑制劑

D.醛糖還原酶抑制劑

E.噻唑烷二酮類降糖藥

『正確答案』A

『答案解析』磺酰脲類降糖藥可引起持久性低血糖反應(yīng)。

拓展：

4.可用于尿崩癥的降糖藥物是

A.甲苯磺丁脲

B.格列本脲

C.格列美脲

D.氯磺丙脲

E.格列波脲

『正確答案』D

『答案解析』氯磺丙脲可用于尿崩癥。

綜合分析題（5～8題）

患者，男，52歲，身高168cm，體重85kg，痛風(fēng)病史6年。近日因多飲、多尿就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L（正常值：3.9～6.1mmol/L），餐后血糖14.8mmol/L（正常值：＜7.8mmol/L），血尿酸580μmol（正常值：男性180～440μmol），LDL－C3.7mmol/L（正常值：2.1～3.1mmol/L），肌酐清除率100ml/min。頸動脈彩超提示：動脈粥樣硬化，有混合型脂質(zhì)斑塊。臨床診斷2型糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥、動脈粥樣硬化癥。

5.對該患者的治療方案，不推薦的是

A.低嘌呤飲食

B.應(yīng)用阿司匹林

C.適量運(yùn)動

D.控制體重

E.應(yīng)用他汀類藥物

『正確答案』B

『答案解析』該患者有痛風(fēng)，不用阿司匹林。

6.該患者首選的降糖藥是

A.格列齊特

B.阿卡波糖

C.甘精胰島素

D.那格列奈

E.二甲雙胍

『正確答案』E

『答案解析』2型糖尿病肥胖患者首選二甲雙胍。

7.該患者采用首選降糖藥物后，經(jīng)檢測餐前血糖已達(dá)標(biāo)，餐后血糖仍控制不佳，應(yīng)考慮聯(lián)合用的降糖藥是

A.二甲雙胍

B.格列齊特

C.阿卡波糖

D.甘精胰島素

E.那格列奈

『正確答案』C

『答案解析』阿卡波糖可降低餐后血糖。

8.該患者聯(lián)合用藥后，常見的不良反應(yīng)是

A.心律失常

B.低血糖

C.ALT升高

D.腹脹

E.水鈉潴留

『正確答案』D

『答案解析』阿卡波糖常見不良反應(yīng)有腹脹。

其他考點(diǎn)：

1.易造成乳酸血癥的降糖藥為——苯乙雙胍

2.對胰島素引起的低血糖性昏迷，最主要的治療措施是——立即停藥、靜注50%葡萄糖

3.屬第一代磺酰脲類降血糖藥的是——甲苯磺丁脲

4.屬第二代磺酰脲類降血糖藥的是——格列齊特

5.可以促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，具有降低血鉀作用的是——胰島素

6.通過激活PPARγ蛋白發(fā)揮作用的是——羅格列酮

7.對磺胺類過敏者禁用的是——格列本脲

8.單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首選——阿卡波糖

9.2型肥胖型糖尿病患者首選——二甲雙胍

10.糖尿病合并腎病者首選——格列喹酮

第04講藥品的倉儲與保管

專業(yè)實(shí)踐能力

適當(dāng)取舍，抓重點(diǎn)：以崗位技能、臨床藥物治療學(xué)復(fù)習(xí)為主

如：崗位技能——藥品調(diào)劑、藥品的倉儲與保管、醫(yī)院制劑、醫(yī)院藥品的檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)

臨床藥物治療學(xué)——藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、特殊人群用藥、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝性疾病

崗位技能考什么？

藥品調(diào)劑

臨床用藥的配制

藥品的倉儲與保管

醫(yī)院制劑

藥品檢驗(yàn)

藥物信息咨詢服務(wù)

用藥指導(dǎo)

治療藥物監(jiān)測

崗位技能精選考點(diǎn)

1.藥品的倉儲與保管

2.醫(yī)院制劑

01藥品的倉儲與保管

一、藥品的效期管理

1.有效期的表示方法

①直接標(biāo)明有效期

有效期為2018年6月6日（6月7日起便不得使用）

②直接標(biāo)明失效期

失效期2018年6月6日（6月6日起便不得使用）

③標(biāo)明有效期年限，則可由批號推算

批號為20180606，有效期為3年（2018年6月6日生產(chǎn)，2021年6月6日起便不得使用）

有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對應(yīng)年月日的前一天，若標(biāo)注到月，應(yīng)當(dāng)為起算月份對應(yīng)年月的前一月。

2.藥品的有效期管理

①有計劃地采購藥品，以免積壓或缺貨。

②驗(yàn)收時檢查效期，并按效期先后在賬目上登記。

③設(shè)貨位卡，定期檢查，按效期先后及時調(diào)整貨位，做到近期先用。

④在庫藥品均應(yīng)實(shí)行色標(biāo)管理。

待驗(yàn)藥品庫（區(qū)）、退貨藥品庫（區(qū)）——黃色

合格藥品庫（區(qū)）、待發(fā)藥品庫（區(qū)）——綠色

不合格藥品庫（區(qū)）——紅色

⑤藥劑科配方時將原藥品用盡后再加入新藥。

⑥庫房人員要勤檢查，一般效期藥品在到期前2個月報告藥劑科主任。

⑦超過有效期的藥品一律不得再使用。

二、藥品的儲存與養(yǎng)護(hù)

1.影響藥品儲存質(zhì)量的因素

①內(nèi)因：藥品的理化性質(zhì)是影響藥品質(zhì)變的內(nèi)在因素。

②外因

2.藥品保管的基本要求（2020版中國藥典）

3.危險品儲存與養(yǎng)護(hù)

①危險品庫，與其他庫房之間有一定的距離。

②有通風(fēng)設(shè)施，保持適宜的溫度。

③庫內(nèi)嚴(yán)禁煙火，配備消防器材。

④嚴(yán)格控制危險品的堆放儲存。

⑤易爆品、劇毒品必須專庫保管，實(shí)行“五雙”管理

——雙人保管，雙鎖保管，雙人收發(fā)，雙人領(lǐng)取，雙本記賬。

4.中藥飲片的儲存與養(yǎng)護(hù)

①中藥飲片在貯藏過程中很容易發(fā)生蟲蛀、霉變、泛油、變色、枯朽、風(fēng)化、腐爛、失味等質(zhì)量問題。

②一般應(yīng)選擇干燥通風(fēng)的庫房，室內(nèi)溫度不超過30℃，相對濕度不超過60%。

③當(dāng)空氣中相對濕度過高時，要注意除濕，除濕的最簡捷的方法是用生石灰除去空氣中多余的水分。

④中藥飲片貯存過程中應(yīng)注意經(jīng)常倒垛，保證中藥材的質(zhì)量。

5.特殊管理藥品的保管

國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易制毒化學(xué)品，實(shí)行特殊管理。

特殊管理藥品品種和相關(guān)管理辦法的論述與釋義詳見本書醫(yī)院藥事管理部分。

6.與《相關(guān)專業(yè)知識》共用考點(diǎn)——麻醉藥品

阿片、嗎啡、哌替啶、布桂嗪、復(fù)方樟腦酊等

QIAN因?yàn)榕鲁砂a，阿媽替我吃布丁

麻醉藥品只限于醫(yī)療、教學(xué)和科研使用

經(jīng)過批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能使用麻醉藥品

處方權(quán)：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)培訓(xùn)考核

處方：符合相應(yīng)限量要求

專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記

處方保存3年備查

普兒急，存1年，毒精二，存2年，麻醉精一滿3年

7.與《相關(guān)專業(yè)知識》共用考點(diǎn)——精神藥品

第一類：三唑侖、丁丙諾非、氯胺酮、γ-羥丁酸、司可巴比妥等

第二類：巴比妥、阿普唑侖、地西泮、艾司唑侖、甲丙氨酯等、曲馬多等

第一類：三唑侖，羥丁司氯

第二類：阿普唑侖，巴地艾甲曲

8.與《相關(guān)專業(yè)知識》共用考點(diǎn)——醫(yī)療用毒性藥品

《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》（27中藥＋11西藥）

毒性西藥品種：去乙酰毛花苷C、阿托品、洋地黃毒苷、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、毛果蕓香堿、升汞、水楊酸毒扁豆堿、亞砷酸鉀、氫溴酸東莨菪堿、士的寧

毒藥二砷二氫溴，阿洋去毛士升水

只允許開制劑，不得超過2日極量

由配方人員和復(fù)核人員雙簽名

未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)當(dāng)付炮制品

處方應(yīng)保存2年備查

9.拓展考點(diǎn)：毒性藥品的品種與分類

分為中藥品種（原藥材和飲片，不含制劑）和西藥品種（除亞砷酸注射液和A型肉毒毒素制劑外，均為原料藥）兩大類。中藥品種（27種）西藥品種（11+2種）砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘子、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉（紅升丹）、輕粉、雄黃去乙酰毛花苷丙、阿托品、洋地黃毒苷、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、毛果蕓香堿、升汞、水楊酸毒扁豆堿、氫溴酸東莨菪堿、亞砷酸鉀、士的寧、亞砷酸注射液、A型肉毒毒素及其制劑

10.藥品的出庫發(fā)放

①藥品出庫原則：先產(chǎn)先出、近期先出和按批號發(fā)貨。

②藥品出庫

◆按照發(fā)貨憑證對實(shí)物進(jìn)行質(zhì)量檢查和數(shù)量、項(xiàng)目的核對；

◆標(biāo)明質(zhì)量狀況，做好出庫復(fù)核記錄；

◆記錄要保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3年。

11.藥品盤點(diǎn)與結(jié)算操作

藥品盤點(diǎn)是對藥品實(shí)物數(shù)量及其價值余額的清點(diǎn)，及時掌握藥品庫存水平，了解藥品積壓及短缺狀況，是考核藥品資金定額執(zhí)行情況的重要依據(jù)。

盤點(diǎn)作業(yè)：

①點(diǎn)貨（點(diǎn)庫存藥品），對卡（對貨卡，以卡對賬），對賬（對藥品明細(xì)賬）；

②核對相符，應(yīng)做好盤點(diǎn)標(biāo)記并蓋章，若盤點(diǎn)庫存藥品數(shù)量有溢余或短缺，填制盤點(diǎn)損益情況說明表。

結(jié)算操作：對賬和結(jié)賬。

第05講醫(yī)院制劑

02醫(yī)院制劑

一、滅菌方法（有拓展）

二、制藥用水

制藥用水考點(diǎn)飲用水非滅菌制劑飲片提取純化水普通制劑溶劑、稀釋劑、注射劑飲片提取注射用水注射、滴眼：溶劑、稀釋劑、容器清洗滅菌注射用水注射用滅菌粉末溶劑、注射劑的稀釋劑

三、外用制劑

復(fù)方爐甘石洗劑——混懸劑

苯甲酸芐酯洗劑——O/W型乳劑

復(fù)方薄荷腦滴鼻液——薄荷腦、樟腦低共熔

硼酸滴耳液——溶解法

氧化鋅軟膏——熔合法（軟膏劑還有研和法、乳化法）

鹽酸苯海拉明乳膏（醫(yī)院制劑）——乳化法

痱子粉——薄荷腦、樟腦、麝香草酚低共熔

復(fù)方鋅硼散（腳癬粉）（口服細(xì)粉，兒科及局部用最細(xì)粉）

洗劑的制備及舉例

洗劑：含